барьерные средства эффективны при пеленочном дерматите благодаря тому что
Фармацевтическое консультирование родителей, подбирающих препарат для детей с пеленочным дерматитом, в рамках концепции ответственного самолечения
ответы [ править ]
1.С точки зрения применения лекарственных препаратов, самолечение заключается в
2. Одним из первых нормативных актов, разрешающих провизору консультировать покупателей, стал
3. Барьерные средства эффективны при пеленочном дерматите благодаря тому, что
4. При отсутствии лечения симптомы пеленочного дерматита могут осложниться присоединением
5. В соответствии с Правилами надлежащей аптечной практики, розничная торговля товарами аптечного ассортимента включает
6. В соответствии с определением самолечения, предоставленного Европейской Комиссией, ответственность за здоровье пациента при применении самолечения несет
7. При развитии у ребенка пеленочного дерматита одним из методов терапии является
8. Согласно правилам отпуска лекарственных средств, утвержденных Приказом Минздрава России от 11.07.2017 N 403н, какую информацию фармацевтический работник НЕ вправе предоставлять пациенту при отпуске лекарственного препарата?
9. При применении, мазь Бепантен необходимо наносить на воспаленный участок кожи
10. Не рекомендуется применять тальковую пудру для немедикаментозной терапии пеленочного дерматита, так как
11. Понятие ответственного самолечения включает в себя применение пациентом
12. Какая характеристика мази Бепантен предотвращает возможность аллергической реакции на применения данного препарата для лекарственной терапии пеленочного дерматита?
13. Действующее вещество мази Бепантен – декспантенол. Благодаря этому данный препарат
14. В настоящее время алгоритм фармацевтического консультирования имеет следующий правовой статус
15. В процессе фармацевтического консультирования можно выделить четыре этапа. В них входят
16. Согласно отчету ВОЗ «Роль фармацевта в самопомощи и ответственном самолечении», фармацевт может играть ключевую роль в
17. В начале консультации следует удостовериться, наблюдаются ли у покупателя тревожные симптомы. Это необходимо сделать для того, чтобы
18. Большинство детей сталкивается с симптомами пеленочного дерматита разной степени тяжести в
19. Следует рекомендовать покупателю обратиться к медицинскому специалисту, если на фоне терапии пеленочного дерматита улучшения симптомов не произойдет в течение
20. Какой из приведенных ниже симптомов НЕ является признаком развития у ребенка сопутствующей пеленочному дерматиту бактериальной инфекции?
ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. В то же время резорбционная и дыхательная функции кожи повышены.
Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников — все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи [1, 4].
Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [3]. У девочек он наблюдается чаще. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.
Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.
Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].
Первая стадия — первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.
Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.
Вторая стадия — пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.
Третья стадия — выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.
По степени тяжести различают 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления. Увеличивается область поражения.
Основной целью ухода за кожей ребенка раннего возраста является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями.
Нежная и чувствительная кожа ребенка требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и гениталий. Для этого используют щадящие моющие средства. Кожа имеет более низкий порог раздражимости, поэтому эти средства не следует применять избыточно. Считается, что мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) — вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации — обязательно. Сушат кожу с помощью полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани промокающими движениями.
Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо, приводит к образованию корки и крошек. Некоторые дети плохо переносят втирание в кожу смягчающих средств, поскольку эта манипуляция может сопровождаться задержкой потоотделения и мацерацией. Избыточное применение масел затрудняет дыхательную функцию кожи. Таким образом, косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально для каждого ребенка, используя продукцию отечественных и зарубежных производителей (шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детское косметическое молочко, туалетное мыло, детская присыпка и др.).
Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.
При появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита рекомендуется отказаться от применения матерчатых подгузников, клеенок и перейти на одноразовые подгузники, которые следует обязательно менять через каждые 3-4 ч, даже ночью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Кроме того, кал не смешивается с мочой; каловые массы удерживаются подгузником. При этом устраняется один из основных патогенетических механизмов развития пеленочного дерматита. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду.
При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. Мазь «Деситин», содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Кроме того, создается защитный барьер для действия раздражающих факторов.
Компоненты крема «Драполен» — бензалкония хлорид и цитримид — оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав крема белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.
Мази «д-Пантенол» и «Бепантен», содержащие дексапантенол, стимулируют эпителизацию кожи, а кроме того, обладают противовоспалительным действием.
Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита.
Исследования, проведенные в клинике детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, показали, что крем «Драполен» целесообразно использовать для лечения легких форм пеленочного дерматита, а также с целью профилактики его развития. Мазь «д-Пантенол» эффективна при лечении пеленочного дерматита легкой и средней степени тяжести.
Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.
Литература
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Белоусова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Тест «Фармацевтическое консультирование родителей, подбирающих препарат для детей с пеленочным дерматитом, в рамках концепции ответственного самолечения»
Проверь свои знания в тесте «Фармацевтическое консультирование родителей, подбирающих препарат для детей с пеленочным дерматитом, в рамках концепции ответственного самолечения»
1. Барьерные средства эффективны при пеленочном дерматите благодаря тому, что
1) обладают выраженным обезболивающим эффектом
2) позволяют сократить частоту смены подгузников
3) размягчают пораженную поверхность кожи
4) формируют защитную пленку на поверхности кожи
2. Большинство детей сталкивается с симптомами пеленочного дерматита разной степени тяжести в
1) первые восемнадцать лет жизни
2) первые восемнадцать месяцев жизни
3) первые пять лет жизни
4) первые пять месяцев жизни
3. В настоящее время алгоритм фармацевтического консультирования имеет следующий правовой статус
1) существующая правовая база не содержит ни определения фармацевтического консультирования, ни алгоритма его проведения
2) существующая правовая база содержит только алгоритм проведения фармацевтического консультирования, но не приводит его четкого определения
3) существующая правовая база содержит только определение фармацевтического консультирования, но не приводит алгоритма его проведения
4) существующая правовая база содержит четкое определение понятия фармацевтического консультирования и приводит поэтапный алгоритм проведения фармацевтического консультирования
4. В начале консультации следует удостовериться, наблюдаются ли у покупателя тревожные симптомы. Это необходимо сделать для того, чтобы
1) в случае необходимости направить покупателя ко врачу
2) выбрать дополнительные препараты для сопроводительной терапии
3) определить, следует ли сообщать покупателю информацию об ответственном применении препарата
4) снять ответственность за результат с фармацевтического работника
5. В процессе фармацевтического консультирования можно выделить четыре этапа. В них входят
1) определение проблемы, выбор препарата, сообщение сопровождающей информации, допродажи
2) определение проблемы, постановка диагноза, выбор препарата, сообщение сопровождающей информации
3) определение проблемы, сбор информации, выбор препарата, сообщение сопровождающей информации
4) определение проблемы, сбор информации, подбор курса лечения, сообщение сопровождающей информации
6. В соответствии с Правилами надлежащей аптечной практики, розничная торговля товарами аптечного ассортимента включает
1) продажу, отпуск, реализацию, фармацевтическое консультирование
2) продажу, отпуск, фармацевтическое консультирование
3) продажу, фармацевтическое консультирование
4) только продажу
7. В соответствии с определением самолечения, предоставленного Европейской Комиссией, ответственность за здоровье пациента при применении самолечения несет
1) любой работник здравоохранения
2) родные и близкие
3) сам пациент
4) фармацевтический работник
8. Действующее вещество мази Бепантен – декспантенол. Благодаря этому данный препарат
1) имеет выраженное обезболивающее действие
2) не имеет аналогов, зарегистрированных на территории Российской Федерации
3) создает благоприятную среду для развития микроорганизмов на коже
4) стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм и улучшает барьерные функции кожи
9. Какая характеристика мази Бепантен предотвращает возможность аллергической реакции на применения данного препарата для лекарственной терапии пеленочного дерматита?
1) имеет длительную историю применения с 1944 года
2) имеет удобную форму выпуска
3) не содержит консервантов
4) производится в Германии
10. Какой из приведенных ниже симптомов НЕ является признаком развития у ребенка сопутствующей пеленочному дерматиту бактериальной инфекции?
1) гнойные прыщи на коже
2) небольшие красные пятна на коже
3) повышенная температура
4) сочащиеся желтые пятна на коже
11. Не рекомендуется применять тальковую пудру для немедикаментозной терапии пеленочного дерматита, так как
1) она легко воспламеняется
2) она может попасть в легкие ребенка
3) она негативно влияет на время заживления
4) она создает благоприятную среду для развития микроорганизмов
12. Одним из первых нормативных актов, разрешающих провизору консультировать покупателей, стал
1) Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
2) Постановление Правительства РФ «О лицензировании фармацевтической деятельности
3) Профессиональный стандарт «Провизор»
4) Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
13. Понятие ответственного самолечения включает в себя применение пациентом
1) безрецептурных и рецептурных препаратов
2) только безрецептурных препаратов
3) только рецептурных препаратов
4) только средств народной медицины
14. При отсутствии лечения симптомы пеленочного дерматита могут осложниться присоединением
1) бактериальной или грибковой инфекции кожи
2) желтухи
3) кишечной инфекции
4) конъюнктивита
15. При применении, мазь Бепантен необходимо наносить на воспаленный участок кожи
1) на ночь
2) после каждого купания
3) после каждой смены подгузника
4) раз в день
16. При развитии у ребенка пеленочного дерматита одним из методов терапии является
1) использование барьерного крема после каждой смены подгузника
2) промывание пораженной кожи с помощью спирта или лосьонов
3) снижение времени контакта пораженной кожи с воздухом
4) снижение частоты смены подгузников
17. С точки зрения применения лекарственных препаратов, самолечение заключается в
1) устранении причины заболевания безрецептурными препаратами
2) устранении причины заболевания рецептурными препаратами
3) устранении симптомов заболевания безрецептурными препаратами
4) устранении симптомов заболевания рецептурными препаратами
18. Следует рекомендовать покупателю обратиться к медицинскому специалисту, если на фоне терапии пеленочного дерматита улучшения симптомов не произойдет в течение
1) 10 дней
2) 14 дней
3) 3 дней
4) 7 дней
19. Согласно отчету ВОЗ «Роль фармацевта в самопомощи и ответственном самолечении», фармацевт может играть ключевую роль в
1) замене рецептурного препарата, выписанного врачом, подходящим безрецептурным препаратом
2) подборе наиболее дешевого из доступных безрецептурных препаратов
3) помощи людям сделать информированный выбор об ответственном самолечении
4) постановке первичного диагноза для снижения нагрузки на первичное звено здравоохранения
20. Согласно правилам отпуска лекарственных средств, утвержденных Приказом Минздрава России от 11.07.2017 N 403н, какую информацию фармацевтический работник НЕ вправе предоставлять пациенту при отпуске лекарственного препарата?
1) информацию о взаимодействии лекарственного препарата с другими лекарственными препаратами
2) информацию о правилах хранения лекарственного препарата в домашних условиях
3) информацию о режиме и дозах приема лекарственного препарата
4) недостоверную информацию о наличии более дешевых лекарственных препаратов
Пеленочный дерматит: профилактика, лечение, экстрадермальные аспекты
Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад.
Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад. Он представляет собой раздражение кожных покровов ягодичной области и/или внутренней поверхности бедер у детей грудного — раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами окружения. ПД — частая патология у детей первых месяцев и лет жизни, что объясняется особенностями кожи младенцев (см. ниже), а также дефектами в уходе за ними [1].
Если причастность нервной системы к причинам возникновения и клиническим проявлениям нейродермита не вызывает сомнений, то ПД, в свою очередь, оказывает негативное влияние на состояние нервной и психической сферы ребенка, что хорошо известно педиатрам и детским неврологам [2]. Так, раздражение и зуд кожи приводят к функциональным нарушениям со стороны нервной системы, а также сосудистой регуляции у детей с ПД.
Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста. Позволим себе кратко обобщить их: 1) относительная незрелость кожных покровов (тонкость и ранимость эпидермиса, слабо развитый соединительный компонент дермы, нежность и хрупкость базальной мембраны и т. д.); 2) малое содержание влаги (воды); 3) склонность к легкой травматизации кожных покровов; 4) несовершенство терморегуляторной и иммунной функции кожи [2]. Совокупность перечисленных особенностей предрасполагает детей к развитию ПД.
Что известно о пеленочном дерматите? ПД возникает под воздействием экзогенных и эндогенных ирритантов, среди которых выделяют физические (повышенная температура, трение и влажность пеленок и подгузников), химические (раздражение кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышение рН кожи при контакте с каловыми массами и т. д.) и микробные (инфицирование патогенной и условно-патогенной микрофлорой, грибами и т. д.) [1].
Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50%. Есть сведения, что он чаще встречается у девочек и преобладает среди младенцев второго полугодия жизни (6–12 месяцев).
Выраженность ПД варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Хотя ПД не принято относить к числу зудящих дерматозов, зуд при нем может быть достаточно выраженным и приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негативным эмоциям и нарушениям сна.
Некоторые зарубежные исследователи в области детской дерматологии предлагают в течении ПД выделять 3 стадии: 1) нарушение защитной функции рогового слоя эпидермиса; 2) утрата кожей барьерной функции (по защите от инфекционных патогенов); 3) нормализация состояния кожных покровов [3].
Основным осложнением ПД является инфицирование кожных покровов. Кожные изменения при ПД не имеют специфических (морфологических) особенностей.
Подгузники и барьерный крем. В уходе за участками кожных покровов, подверженных ПД, совершенно незаменимы 2 средства: подгузники и так называемый «барьерный» (защитный) крем. Последний рекомендуется наносить на кожу «зоны трусиков» не реже, чем менять подгузники (одноразовые или обычные) [2].
Уже в периоде новорожденности следует осуществлять смену подгузников от 8 раз в день и более, каждый раз оставляя на соприкасающихся с влагой и внешними раздражителями кожных покровах тонкий слой барьерного крема (обычный детский крем для ухода, как и детские лосьон и масло, для этого не подходит).
Подгузники: одноразовые и традиционные. Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трехслойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ (растягивающиеся боковинки и т. д.). Если ранее при использовании одноразовых подгузников нередко рекомендовалось обеспечивать несколько отверстий в наружном пластиковом слое изделий (для дополнительного поступления воздуха), то в настоящее время такой необходимости нет («дышащие» подгузники).
Различия в строении половых органов девочек и мальчиков обусловливают ряд особенностей применения подгузников в уходе за детьми первых лет жизни. В частности, при мочеиспускании у девочек основная часть этой физиологической жидкости попадает в центральную часть (а в положении лежа — также в заднюю), а у мальчиков — в переднюю часть изделия. Поэтому при использовании традиционных матерчатых подгузников для младенцев мужского пола принято формировать дополнительную складку в передней части подгузника, что требует определенного навыка со стороны лиц, обеспечивающих уход.
Использование одноразовых подгузников позволяет осуществлять дифференцированный подход по признаку пола (создание более толстого впитывающего слоя в различных местах для девочек и мальчиков). В России представлены одноразовые трусы-подгузники, разработанные с учетом анатомо-физиологических особенностей мочеполовых органов и возраста детей (> 8 мес) различного пола; в них предусмотрен дополнительный впитывающий слой, расположенный спереди (для мальчиков) или в середине изделия (для девочек). Подчеркнем, что во втором случае риск ПД у детей особенно возрастает.
Новейшей разработкой для защиты кожи детей являются самые сухие и мягкие одноразовые подгузники Pampers® Premium Care, при создании которых применена усовершенствованная технология удаления влаги и каловых масс. Верхний уникальный гидрофобный слой изделия снабжен крупными порами, располагающимися по принципу пчелиных сот; второй слой (волокна специально обработанной целлюлозы и супервпитывающий слой) эффективно удаляет и связывает физиологические жидкости; подгузники содержат слой лосьона на основе Aloe barbadensis и обладают уникальной скоростью абсорбции влаги. Учтены и особенности тактильной чувствительности младенцев, у которых Baddeley S. (2008) называет кожу «самым большим и развитым сенсорным органом» [4]. Мягкость подгузников Pampers® Premium Care и уровень тактильной стимуляции участков кожных покровов, контактирующих с внутренней и наружной поверхностью изделий, способствует улучшению микроциркуляции и эмоционального развития детей.
Преимущества одноразовых подгузников перед традиционными очевидны, что неоднократно было доказано результатами соответствующих исследований, проведенных за рубежом и в России.
Профилактика ПД. Основой профилактики ПД является регулярный и адекватный уход за кожей ребенка. Существует ряд несложных мероприятий, которые следует рекомендовать во избежание развития у младенца ПД. Они резюмированы ниже: