что следует делать при применении слезоточивого газа
Что следует делать при применении слезоточивого газа
Первая публикация о лечении поражения глаза слезоточивым газом сделана McNally в 1932 г. В качестве первой медицинской помощи было использовано промывание конъюнк-тивальной полости глаза смесью, состоящей из 25 частей воды и 75 частей глицерина. Эффективность подобной первой помощи подтверждена последующими публикациями других авторов.
В дальнейшем в качестве первой помощи предлагалось промывание глаза 2 % раствором бикарбоната натрия с последующим применением мидриатических и антибактериальных средств [Erndborg]. Расширение зрачка при лечении последствий применения слезоточивых газов считают необходимым многие авторы.
Для удаления токсичных продуктов некротического распада и профилактики осложнений поражения слезоточивым газом предлагалось соскабливать оставшийся роговичный эпителий [Passow]. Целесообразность этого вызывает сомнения у многих авторов, хотя Hoffmann считает, что при ожогах слезоточивым газом и большом количестве инородных тел роговицы в виде несгоревших пороховых частиц метод скарификации эпителия оправдывает себя. Oaks предложил инстилляции оливкового масла в конъюнктивальную полость и инъекции гиалуронидазы в толщу век.
Hoffmann отмечает хорошие результаты лечения ожогов слезоточивыми газами аппликациями и субконъюнктивальными инъекциями вазодилататоров в сочетании с мазью ацетилхолина на антибактериальной основе.
Прежде всего удаляют частицы активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами: смоченной в воде тканью, марлей, ватными шариками, носовым платком, промокая их, но не втирая в кожу. Затем обильно, но осторожно промывают конъюнктивальную полость глаза проточной водой в течение 10 мин с помощью резиновой груши, кружки Эсмарха, шприца без иглы и т. д.
Первая врачебная помощь должна выполнять следующие задачи:
— снятие болевого синдрома;
— нейтрализация химического агента;
— профилактика инфекции;
— лечение повреждений конъюнктивы, роговицы и возможных осложнений повреждения органа зрения.
Для купирования болевого синдрома и блефароспазма производят повторные инстилляции 0,25 % раствора дикаина в течение нескольких минут. Хорошие результаты дает паравазальная новокаиновая блокада или ретробульбарная блокада цилиарного симпатического узла.
Важным моментом при оказании первой врачебной помощи пострадавшим является удаление пороховых частиц с конъюнктивы и роговицы глаза. Поверхностно-расположенные частицы легко удаляются при промывании конъюнктивальной полости. Оставшиеся частицы удаляют ватным тампоном с конъюнктивы глазного яблока, а из поверхностных слоев роговой оболочки — копьевидным ножом, острой инъекционной иглой или осколком лезвия бритвы, закрепленным в лезвиедержатель. Глубокие осколки из оптической зоны удаляют поэтапно в несколько приемов.
Для промывания глаз при поражении слезоточивым газом наиболее оптимальным считается применение 2 % раствора гидрокарбоната натрия — слабощелочного раствора [Byers]. В случае его отсутствия, по нашим данным, достаточно эффективно промывание конъюнктивальной полости глаз изотоническим раствором натрия хлорида. Здесь основную роль играет временной фактор: чем раньше произведено промывание, тем быстрее прекращается контакт химического агента с тканями глаза.
Гепарин вводят в смесь непосредственно перед ее использованием.
Для профилактики инфекции применяют инстилляции 20—30 % растворов сульфацила натрия (альбуцид), 0,25 % раствора левомицетина или других антисептиков и антибиотиков, а также использование глазных капель, содержащих различные комбинации антисептиков, антибиотиков и кортикостероидов (софрадекс, гаразон, колбиоцин, эубитал, максидрол и др.).
Выбор комплекса лечения ожогового поражения зависит как от тяжести и стадии ожогового процесса, так и от сочетания с контузионными повреждениями и их выраженностью.
Важное значение в ликвидации воспалительного процесса имеет применение кортикостероидов. Считаем оправданным использование их местно в виде глазных капель (например, 0,1 % раствор дексаметазона) сразу же с первого дня лечения даже при дефектах эпителия роговицы под контролем биомикроскопии с окрашиванием последнего флюоресцеином. Такого же мнения об эффективности применения кортикостероидов при ожогах слезоточивыми газами придерживаются ряд других авторов [Чернова А. А., Каплунович П. С., Leahey].
Немаловажное значение в связи с наклонностью к образованию задних синехий при ожоговом процессе имеет применение мидриатиков. Следует использовать только мидриатики кратковременного действия (мезатон, гоматропин, адреналин, а также препараты тропикамида, например мидрум) в сочетании с гипотензивными средствами (лазикс, диакарб и др., а также трусопт в форме глазных капель или его аналоги).
Применять атропин и скополамин для получения мидриаза крайне нежелательно, так как возможны блокирование угла передней камеры корнем радужной оболочки (претрабекулярный ангулярный блок), особенно при анатомически узком угле, и возникновение синехий по краю расширенного зрачка, а также гониосинехий с последующим развитием вторичной глаукомы.
При преобладании контузионного характера повреждений акцент лечения переносят на основные звенья патогенеза контузии. Для уменьшения отека тканей необходимо проведение дегидратационной терапии: диуретические препараты внутрь и парентерально, внутривенные инъекции 40 % раствора глюкозы.
Одним из существенных мероприятий при контузионных кровоизлияниях в параорбитальные ткани, веки, под конъюнктиву, а также внутриглазных и ретробульбарных кровоизлияниях является рассасывающая терапия, проводимая по общим принципам, приведенным в соответствующих разделах данной книги. С этой целью мы применяем дицинон, эмоксипин, гепарин, фибринолизин, химотрипсин, лидазу, стрептодеказу.
I степени тяжести полное восстановление зрения в результате лечения наблюдается у всех больных. При повреждениях
II степени подобные результаты получены лишь у половины пострадавших. У остальных отмечено некоторое снижение остроты зрения в сравнении с данными до травмы. При тяжелых поражениях глаз полного восстановления зрения мы не наблюдали ни в одном случае, у 30 % больных отмечено частичное восстановление зрения после завершения лечения (в пределах 0,01—0,3), у 40 % пострадавших зрение в результате лечения не улучшилось в сравнении с состоянием при поступлении.
В остальных случаях состояние глаза ухудшалось, несмотря на проводимое лечение, что потребовало энуклеации травмированного глаза у 1/4 больных с тяжелой степенью поражения глаза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021