что спрашивает аллерголог на приеме
Что спрашивает аллерголог на приеме
Поделиться с друзьями
Как получить направление к аллергологу по ОМС
При наличии полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) получить направление к аллергологу можно через врача первого звена: терапевта (в том числе участкового), хирурга, педиатра, офтальмолога, уролога и т. д. Такая же система действует и для других врачей второго звена, например для инфекциониста, пульмонолога, психотерапевта и пр. 1
Специалист первого звена выслушает жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр. Если есть подозрения на заболевание, не относящееся к его области медицины, то вы получите направление к соответствующему специалисту, в нашем случае — к аллергологу.
Чтобы прием специалиста прошел продуктивно, не стесняйтесь задавать все интересующие вопросы.
Как правило, врач выписывает направление на бланке, по которому в регистратуре нужно записаться на прием к аллергологу. Направление сохраняется на портале и в приложении «Емиас.инфо». Там же можно найти информацию обо всех лечебных заведениях вашего города, которые предоставляют медицинские услуги по программе ОМС.
Как подготовиться к приему аллерголога
Чтобы прием специалиста прошел продуктивно, не стесняйтесь задавать все интересующие вопросы. А для большей уверенности сформулируйте и запишите их заранее, ориентируясь на индивидуальную картину болезни.
На вооружение можно взять следующие вопросы:
Аллергия — это наследственное заболевание? Если у меня аллергия, будет ли она у моего ребенка?
Какие методы диагностики аллергии более точные? Как к ним подготовиться?
Назначили пить длительным курсом антигистаминный препарат. Не опасно ли это? Ведь могут быть побочные эффекты.
Можно ли на этапе беременности повлиять на отсутствие аллергии у будущего ребенка?
Что такое перекрестная аллергия?
Помните, что большую часть необходимой для постановки диагноза информации аллерголог извлекает из беседы с пациентом. Поэтому именно ваша открытость, инициативность и точность помогают специалисту разобраться в проблеме быстрее. Важно правильно и подробно описать симптомы, развернуто отвечать на вопросы врача и делиться своими наблюдениями за течением заболевания и обстоятельствами, при которых появляются симптомы.
Возьмите на прием результаты предыдущих обследований, если они проводились, и препараты, которые принимаете на постоянной основе, даже если они не связаны с аллергией напрямую (или перепишете названия и производителя с указанием дозировок).
Лабораторные исследования входят в перечень медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, и при наличии направления от аллерголога проводятся бесплатно.
Аллерголог изучит историю болезни, уделяя особенное внимание наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Также он назначит ряд обследований, среди них могут быть кожные пробы, анализ сыворотки крови и т. д. 2 Лабораторные исследования входят в перечень медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, и при наличии направления от аллерголога проводятся бесплатно.
В каких случаях терапевт может отправить вас к пульмонологу
Проявления аллергии схожи с симптомами ОРВИ, однако есть и различия.
Почему аллергию легко спутать с ОРВИ и как их различить
Самостоятельно истолковать симптомы заболевания довольно сложно.
Впервые у аллерголога?
Чем подробнее вы расскажете врачу о своей аллергии, тем более результативным будет лечение. Этому помогут и правильно заданные вопросы.
Врач аллерголог-иммунолог специализируется на лечении аллергии и аллергических заболеваний, поэтому при подозрении на аллергию лучше посетить его, а не терапевта или врача общей практики.
Начать с того, что аллерголог осваивает профессию восемь лет, а не шесть, как терапевт. Дело в том, что терапевт имеет право заниматься врачебной практикой сразу после института, а аллерголог в течение двух лет после окончания основного курса проходит ординатуру по специальности. За этот год он подробно изучает особенности иммунной системы, которая защищает наш организм от внешних воздействий, и методы борьбы с аллергией. Аллергологи лечат не только поллиноз, но и астму, и атопический дерматит, и другие аллергические заболевания, в том числе:
На приеме
Если участковый терапевт заподозрил у вас аллергию, он, скорее всего, направит вас к аллергологу. Некоторые страшно пугаются, когда их направляют к какому-то новому специалисту. Не пугайтесь, во время первого посещения никаких болезненных процедур аллерголог с вами проводить не будет. А будет задавать вопросы о симптомах, связанных с аллергическим заболеванием, об истории их появления и развития.
А еще врач предложит вам пройти аллергологическое тестирование, чтобы выяснить, какие факторы являются причиной вашей аллергии. Аллергологическое тестирование бывает двух видов: кожные пробы или анализ крови.
Кожные пробы
Кожные пробы на аллергию бывают скарификационные (прик-тесты), внутрикожные и аппликационные (патч-тесты). В первом случае врач прокалывает кожу и через получившиеся небольшие царапины вводит малые дозы потенциальных аллергенов, чтобы выяснить, на какие именно вы реагируете. Внутрикожные пробы подразумевают инъекции аллергенов, аппликационные ставятся с применением пластыря, пропитанного раствором аллергена, который наклеивают на кожу.
Если в ходе прик-теста через 15 минут на месте царапины появляются краснота и отек, значит, для вашего организма это вещество – аллерген. То же касается внутрикожных проб. Пластырь с аллергеном, который обычно клеят на спину или на предплечье, держат 48 часов.
Анализ крови
Анализ выявляет в крови специфические антитела, которые свидетельствуют о наличии аллергии. Кожные пробы – более распространенный вид тестирования, однако в ряде случаев этот вид обследования противопоказан (например, пациент принимает определенные лекарства или состояние кожи не позволяет провести аллергопробы). Тогда врач назначит «кровь на специфические антитела к аллергенам».
Помимо анализов врач обязательно попытается установить особенности вашей аллергии на основании сбора анамнеза. Вы можете заранее записать все, что хотели бы ему рассказать, а также вопросы, которые вас волнуют.
Сбор анамнеза
Помните: чем больше вы расскажете аллергологу, тем точнее будет подобрано лечение и тем лучше будут его результаты. Поэтому не поленитесь перед походом к врачу подробно записать все, что хотите ему рассказать, чтобы ничего не забыть. Аллерголога интересуют следующие вопросы.
Симптомы. Припомните как можно точнее, когда вы впервые почувствовали симптомы и когда вы их ощущаете: круглый год или только в какие-то конкретные месяцы, например, в сезон цветения растений. Если вы знаете, какие факторы вызывают у вас симптомы аллергии, перечислите все.
Лекарства. Составьте список всех препаратов, которые вы принимали раньше и/или принимаете сейчас. Все без исключения: прописанные врачом или купленные без рецепта, витамины и биодобавки. Укажите, какие средства, по вашим ощущениям, лучше всего помогли снизить симптомы аллергии или полностью от них избавиться, а также напишите, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.
История вашей аллергии. Сообщите, лечились ли вы раньше от аллергии и не попадали ли в больницу по поводу аллергического заболевания.
Если аллерголог обнаружит у вас аллергическое заболевание, он предложит вам несколько вариантов лечения. Это могут быть лекарства, изменение стиля жизни или аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
Какие анализы и обследования назначает аллерголог?
Педиатр и аллерголог клиники DocDeti Алексей Бессмертный рассказывает какие анализы и обследования чаще всего назначают аллергологи.
Не всегда можно напрямую определить причину аллергической реакции, для этого и назначают тесты на аллергены.
Обращаем внимание на то, что оценивать и интерпретировать результаты необходимо лишь в совокупности с проявлениями заболевания. Если симптомы отсутствуют, то «анализы мы не лечим». Исследования нужны врачу для подтверждения или уточнения его предположений, касательно диагноза.
1. Общий IgE и Фадиатоп. Могут назначаться для первичного скрининга. Изолированное (отдельное) повышение иммуноглобулинов Е само по себе не означает наличие активного аллергического процесса, но значительно увеличивает шансы присутствия аллергии.
2. Эозонофилы в общем анализе крови/ эозонофильный катионный протеин могут быть ложноположительными на фоне имеющегося воспалительного процесса. Увеличение данных показателей не всегда свидетельствует об аллергии. Могут быть использованы в качестве дополнительного аргумента в подтверждении аллергии.
6. Гастротесты (ЭФГДС, колоноскопия)+биопсия в непростых случаях подойдут для диагностики не IgE-аллергии. В основном являются «стационарными» обследованиями.
7. Элиминация (исключение) аллергена из диеты/ быта. Реакция на удаление продукта питания, отселения домашних животных или смена региона в период цветения.
8. Пищевые провокационные пробы в основном используют, если есть подозрение на не IgE зависимую аллергию. Проводят редко из-за риска возникновения системной реакции.
9. Патч-тест на пластыре с оценкой результатов через 2-3 суток и более (в России почти недоступен). Подойдёт для диагностики аллергии, как немедленного, так и замедленного типа.
Как подготовиться к приему аллерголога-иммунолога?
Вы собираетесь на прием к доктору аллергологу-иммунологу. Как правильно подготовиться к нему? Что взять с собой? Как не забыть о важном? Ответить на эти вопросы проще, если для начала задать себе главный вопрос: что вам хотелось бы получить в результате приема (на выходе из кабинета)?
Вот примеры задач, которые хочется решить пациентам или родителям пациентов с помощью врача аллерголога-иммунолога:
Например, вам необходимо заключение аллерголога для детского учреждения о питании и режиме вашего ребенка-аллергика. Понятно, что такое заключение аллерголог может выдать, когда установлено, что у ребенка есть аллергический процесс (аллергический ринит, дерматит, гастроэнтероколит, бронхиальная астма и т. п.), а также известно, какой именно аллерген является «виновным». Аллерголог устанавливает эти факты после беседы и осмотра ребенка, подтверждая их результатами лабораторной или другой диагностики. Нужно быть готовыми к тому, что, несмотря на уже имеющиеся результаты анализов, могут понадобиться новые. Например, к нашему огромному счастью, большинство детей выздоравливает от пищевой аллергии в течение нескольких лет. Поэтому только на основании аллергообследования, проведенного более 1-2х лет назад, новая справка в детское учреждение не выдается. На приеме доктор будет искать признаки продолжения аллергии либо выздоровления от нее, чтобы выдать правильное заключение и не лишать ребенка важных питательных веществ.
Как диагностировать аллергию?
Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.
Что происходит при аллергической реакции?
Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.
Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.
В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.
Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.
Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.
Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.
Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.
У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.
При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.
Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:
История аллергии в семье
При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.
Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.
Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.
Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.
Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.
Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.
1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.
2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.
3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.
При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.
Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:
Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.
Анализ крови на IgE
В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.
Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.