что спрашивает гастроэнтеролог на приеме
Как правильно подготовиться к первичному приему гастроэнтеролога?
Самая первая встреча со специалистом в области гастроэнтерологии имеет некоторые отличительные характеристики, если сравнивать встречу с последующими, так как именно на первом этапе медицинский работник записывает всю самую необходимую информацию для поиска подходящего и эффективного лечения. Заранее подготовившись к приему, вы сможете придать важное значение увеличению действенности собственного лечения и выстраиванию замечательных отношений со специалистом.
как подготовиться к приему гастроэнтеролога
Возьмите с собой на первый приём небольшой список необходимых для специалиста сведений о своём состоянии здоровья и все, что с данной сферой связано.
Как вести себя на приеме у врача?
Ниже мы приведем рекомендации, как правильно обращаться к гастроэнтерологу:
Стоит отметить, что в момент приема вы имеете возможность делать небольшие пометки, которые будут нести в себе определённую смысловую нагрузку.
как вести себя на приеме у гастроэнтеролога
В конце приема вам предоставят результаты консультации специалиста с потенциальным диагнозом, необходимым исследованием и лечением. Также в заключении будет указана дата вторичного приема.
Для того, чтобы удостовериться в том, что вы правильно поняли рекомендации врача, вам следует повторить их вслух. Тщательно ознакомьтесь с назначениями специалиста для разъяснения возникающих деталей. Соблюдение назначенной диеты, образа жизни и последовательности приема медикаментов могут иметь самое прямое отношение к результатам проведённого лечения.
После завершения консультации специалиста осведомитесь о том, что вам нужно предпринимать в тех случаях, когда состояние вашего здоровья будет улучшаться или наоборот ухудшаться.
Мы очень надеемся, что наши рекомендации действительно помогут вам получить максимальную выгоду от самого первого приема у специалиста в области гастроэнтерологии. В случае, если вам до сих пор что-то непонятно, переходите на наш официальный сайт и задавайте ваши вопросы.
Полезно знать
Этот вопрос интересует людей, которые впервые пришли на прием к этому врачу. Гастроэнтерология, как раздел медицины, имеет несколько подразделов. Все они, так или иначе, связаны со строением и функционированием желудочно-кишечного тракта человека. Специалисту данной области подведомственны все органы пищеварения.
Лечением пищеварительных органов занимались отдельные врачи и в древности, но гастроэнтерология как отдельная медицинская дисциплина сформировалась недавно, в начале 19 века. Название понятия состоит из трех древнегреческих слов: «желудок», «кишки» и «учение». Гастроэнтерология – это научный раздел медицины, изучающий ЖКТ и возникающие в нем патологические процессы.
К врачу гастроэнтерологу может направить терапевт (педиатр), гинеколог или диетолог за получением консультации в вопросе, котором они не компетентны. Но у пациентов остается открытым вопрос: кто такой гастроэнтеролог и что он лечит? Сегодня эта профессия востребована. По статистике распространенность заболеваний пищеварения возрастает, до 95% населения всего мира нуждается в наблюдении врача, прием как дети, так и взрослые от молодых до стариков.
Гастроэнтеролог лечит заболевания связанные:
Большинство проблем с пищеварением диагностируют на приеме у терапевта в поликлинике. Но зная, что лечит гастроэнтеролог, врач широкого профиля может направить на прием к нему пациента, который жалуется на нарушение работы органов ЖКТ. Длительные затруднения, дискомфорт, боли, связанные с процессами пищеварения – тот случай, когда нужно обращаться к гастроэнтерологу. К тревожным симптомам относят: боли в желудке и кишечнике, нарушение стула, рвота, тошнота, кожные высыпания, частая изжога и др.
Заболевания ЖКТ распространены среди людей всех возрастов, поэтому врач гастроэнтеролог может быть как взрослым (общего профиля), так и детским – он помогает справиться с дисбактериозом и спазмами у грудничков, патологиями пищеварения деток постарше. Предварительно не требуется сдавать никаких анализов, все что нужно, выяснит специалист и выдаст направление на проведение необходимых обследований. К каждому пациенту доктор подходит индивидуально. Стандартный прием гастроэнтеролога состоит из: устного опроса пациента (сбора анамнеза), осмотра, и последующей диагностики.
Подготовка к приему гастроэнтеролога
Как правило, к первичному приему у гастроэнтеролога готовиться не нужно. Но некоторые клиники требуют соблюдать некоторые рекомендации: при возможности воздержаться от приема пищи и воды, не счищать с языка белый налет, так как он может быть взят доктором для анализа. Если планируется проводить исследование желудка, толстой или двенадцатиперстной кишки, врачи лично и заблаговременно сообщит, как подготовиться к осмотру: сидеть ли предварительно на диете, принимать слабительное или делать клизму. В остальном доктор-гастроэнтеролог принимает клиентов по общим правилам.
Как проходит осмотр у гастроэнтеролога
На первой встрече доктор выслушивает основные жалобы, выясняет причины недомогания и пытается выяснить провокаторов явления. Для диагностирования патологий используются физикальные методы обследования, главный из которых – пальпация, прощупывание живота с целью найти источник боли. Когда найдена локализация, врач может назначить комплекс дополнительных исследований, которые либо подтвердят, либо опровергнут диагноз. Другие методы, входящие в осмотр у гастроэнтеролога: перкуссия (простукивание) и аускультация (использование стетоскопа).
Какие анализы назначает гастроэнтеролог
Болезни, что диагностирует и лечит гастроэнтеролог, могут потребовать дополнительных исследований. Для выявления различных патологий используются: ультразвук, ректроманоскопия, колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия.
Самые распространенные, назначаемые и взрослым и детям: анализы урины и кала, общий и биохимический крови. Кроме этого, может потребоваться иммуноферментный анализ крови (на выявление хеликобактер пилори).
Консультация гастроэнтеролога
Гастроэнтеролог – это специалист по работе ЖКТ, но его консультация может потребоваться даже здоровому человеку, который находится в группе риска некоторых недугов. Проблемы пищеварения провоцируют плохая экология, злоупотребление фаст-фудом, длительный прием медикаментов, прохождение курсов радиотерапии и химиотерапии. В качестве профилактики рекомендуется посещать данного врача раз в 2-3 года.
Клиника находится в удобном расположении города Брянска, схема проезда и виды транспорта можно посмотреть на странице контактов. Имеются скидки и дисконтные карты, а также постоянно проводятся акции.
«Болит живот», – таким расплывчатым и знакомым симптомом могут проявлять себя совершенно разные проблемы желудочно-кишечного тракта. Обычно человек сам может заподозрить причину: несвежая еда, съели слишком много острого, соленого, жирного, обострилось хроническое заболевание (например, гастрит).
Бывает и наоборот: дискомфорт возникает как будто на пустом месте, а причины могут оказаться куда более серьезными.
Боль в брюшной полости может быть симптомом заболевания. Таким незамысловатым способом организм сообщает, что пора обратиться к специалисту. Врача, занимающегося проблемами желудочно-кишечного тракта, называют гастроэнтерологом. Попасть к гастроэнтерологу можно напрямую или по направлению терапевта.
Когда стоит обращаться к гастроэнтерологу?
Чем раньше, тем лучше. В гастроэнтерологии, как нигде более, работает принцип «лучше болезнь предотвратить, чем потом лечить». Само не пройдет, а игнорирование симптомов может приводить к серьезным последствиям.
Ключевыми симптомами для обращения к гастроэнтерологу являются: 1
В помощь гастроэнтерологу
Мы уже выяснили, что гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта, и часто ему приходиться диагностировать и лечить заболевания печени или желчевыводящих путей.
Случается, что от гастроэнтеролога пациент получает направление к другим врачам. Пищеварительная система состоит из множества органов, именно поэтому конкретными заболеваниями занимаются узкоспециализированные врачи:
Если гастроэнтерологу не удается установить причину симптомов, или он удостоверяется, что причина не связана с желудочно-кишечным трактом, то человека направляют к общему врачу-терапевту.
Прием у гастроэнтеролога
Многих людей часто интересует, как проходит прием у врача, что он делает, как обследует. На самом деле, в первичном приеме нет ничего страшного. Разберем поэтапно действия, которые будет совершать гастроэнтеролог:
Сбор анамнеза. Врач подробно опрашивает пациента, выслушивает его жалобы. Стоит рассказать обо всех заболеваниях, даже не связанных с пищеварительной системой. Будут заданы вопросы касательно образа и качества жизни, о питании и диетах. При наличии результатов каких-либо исследований, прошлых выписок из стационара, стоит их предъявить, гастроэнтеролог сам решит, что ему понадобится.
Физикальный осмотр, который обязательно включает в себя пальпацию. Врач осматривает пациента, прощупывает брюшную полость, уделяя особое внимание проблемным зонам.
В качестве дальнейших исследований, могут проводиться следующие мероприятия:
По результатам этих исследований гастроэнтеролог может назначить корректное лечение, либо направит к узкопрофильным специалистам. Лечение бывает медикаментозным или немедикаментозным. При серьезных заболеваниях может быть назначено срочное оперативное вмешательство.
Ферментные препараты: помогают или нет? Результаты экспертизы лекарств, которые продаются в России. Выпуск телепроекта «Здоровье» от 17.02.2019»
читайте также
Креон ® или проверенная таблетка?
Креон ® для детей
Креон ® 10000
Креон ® или другие капсулы?
ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО
Ощущение переполненного желудка: как с ним бороться?
Отпуск без проблем с пищеварением
Как питаться правильно, если вы офисный работник?
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
© 2021 ООО «Эбботт Лэбораториз», 125171 г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1, бизнес-центр «Метрополис», 6 этаж
Материал разработан при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Что спрашивает гастроэнтеролог на приеме
Итак, когда же следует обращаться к гастроэнтерологу?
Как показывает практика, пациенты приходят на прием, когда клинические проявления значительно снижают качество их жизни и влияют на общее самочувствие пациента.
Симптомы, при которых следует сразу же записаться на консультацию гастроэнтеролога:
Так-же стоит обязательно посетить гастроэнтеролога
Если вам пришлось длительное время принимать какие-либо медицинские препараты или пройти радио- или химиотерапию.
Какие услуги предлагает Врач-гастроэнтеролог Павлова Анастасия Александровна.
Если вас беспокоит изжога, периодические боли в животе, любые нарушения стула, воспользуйтесь возможностью получить подробную консультацию опытного гастроэнтеролога. Отличная диагностическая база и лаборатория, оснащенная современным оборудованием, позволяет нам оперативно выявить любую патологию даже на самой начальной стадии ее развития.
Диагностика и лечение проводятся без боли, стресса, быстро и максимально действенно. Врач-гастроэнтеролог использует лучшие медицинские препараты и методы исследований, признанные наиболее результативными в мировой медицинской практике.
Как проходит прием у врача-гастроэнтеролога
На приеме доктор соберет подробный анамнез — расспросит вас о жалобах, характере питания, образе жизни, перенесенных болезнях, наследственной предрасположенности. После чего, врач ознакомится с ранее проведенными обследованиями (при наличии) а так же проведет осмотр.
После осмотра гастроэнтеролог назначит необходимые исследования, разработает индивидуальную диету и составит систему лечения, с учетом состояния течения болезни и индивидуально к особенностям организма пациента.
Какие заболевания лечит гастроэнтеролог
В компетенцию гастроэнтеролога входит широкий ряд патологических состояний органов пищеварительного тракта — желудка, желчного пузыря, кишечника, селезенки, поджелудочной железы и печени. Услуги врача гастроэнтеролога просто необходимы, если у Вас диагностируются, в частности, такие заболевания:
Необходимо отметить, если подобные заболевания не начать лечить вовремя, это может привести к серьезным последствиям, включая развитие злокачественных новообразований. При неправильной или недостаточной работе органов ЖКТ значительно ухудшается общее состояние организма и снижается качество жизни.
Многие болезни системы пищеварения протекают скрыто и дают знать о себе уже в довольно запущенной форме:
Дуоденит и гастрит — воспалительные заболевания слизистой желудка и 12-ти перстной кишки, которые в 90% случаев приобретают хроническую форму.
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь — патологическое состояние, при котором небольшая часть желудочного содержимого забрасывается обратно в пищевод, провоцируя появление изжоги и других неприятных симптомов. Зачастую маскируется под симптоматику сердечных расстройств, провоцируя нарушения сердечного ритма, дискомфорт и боли в области грудины.
Анастасия Александровна придерживается комплексного подхода в лечении заболеваний системы пищеварения. Наличие собственной мощной базы, включая самое современное лечебно-диагностического оборудование, позволяет выявить любую патологию на самом раннем этапе и спланировать максимально щадящий вариант эффективного лечения.
Первоочередной задачей специалиста является доскональное выяснение причин заболеваний и их устранение с помощью прогрессивных методик, новейших наработок, медикаментозных средств последнего поколения, диет и эффективных комплексных оздоровительных программ.
Виды диагностики, применяемые гастроэнтерологом
Врач-гастроэнтеролог Павлова Анастасия Александровна работает в комплексе с высокоинформативным оборудованием для лабораторно-инструментального обследования органов системы пищеварения.
Для постановки диагноза специалист использует широкий спектр эндоскопических, ультразвуковых, функциональных и рентгенологических исследований, в числе которых:
Современные лабораторные исследования позволяют врачу оперативно выполнять все необходимые анализы, которые требуются для подтверждения и постановки правильного диагноза:
Анастасия Александровна проводит лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта осуществляется на самом высоком уровне, доступном современной мировой медицине.
Специалист врач-гастроэнтеролог Павлова Анастасия Александровна применяет самые эффективные, индивидуально разработанные терапевтические схемы, основанные на личных практических наработках. Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента и в каждом клиническом случае на основе результатов комплексного обследования.
Для консервативного лечения болезней пищеварительной системы используется:
Врач-гастроэнтеролог Павлова Анастасия Александровна
использует современный, полностью оборудованный и уютный, благоустроенный стационар, если данный необходим пациенту при тщательном наблюдение медсестер с четким соблюдением
международных протоколов.
Запись на прием к гастроэнтерологу
Вы можете записаться к гастроэнтерологу, заполнив онлайн-форму или позвонив по телефонам: +7 707 600 46 47, +7 702 851 07 44.
Даже если вы пришли на прием без предварительной записи, врач все равно вас примет.
15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко
О гастритах, язвенной болезни, здоровом питании и психосоматике
Поговорили с Алексеем Головенко — гастроэнтерологом, кандидатом медицинских наук
Врач рассказал, почему гастриты и язвенная болезнь встречаются не так часто, как кажется, болят ли желудок и кишечник от стресса, почему нет запрещенных продуктов и как сохранить здоровье ЖКТ надолго.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Часто ли встречается язва желудка?
Зануды-гастроэнтерологи считают, что язву желудка правильнее называть язвенной болезнью с поражением чего-то — или желудка, или двенадцатиперстной кишки, то есть органа, следующего за желудком.
Механизм развития язв там похожий, поэтому и в зарубежной литературе используют термин Peptic Ulcer Disease, то есть болезнь с появлением язв. Где эти язвы возникают — не принципиально, потому что схема лечения почти одинаковая. Знать, где именно расположена язва, врачу нужно, только чтобы прогнозировать осложнения.
Язвенная болезнь — не самая частая причина обращения к гастроэнтерологу. То есть человеку, у которого впервые заболело под ложечкой, не нужно сразу думать о язве. Большинство болей в желудке — это либо случайность, когда человек переел или съел испорченный продукт, либо избыточная реакция нервных окончаний, которых много в стенке пищеварительного тракта.
Однако, если боль сильная, болит и днем, и ночью, отдает в спину, появилась темная рвота, напоминающая свернувшуюся кровь, или стул стал темного цвета, как будто после активированного угля, — это, скорее всего, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. И это повод как можно скорее обратиться к врачу или даже вызвать скорую помощь.
От чего возникает язвенная болезнь, связана ли она с неправильным питанием и стрессами?
Язвенная болезнь — статья в блоге клиники Майо
Обычно язвенная болезнь возникает, когда есть и хеликобактер пилори, и еще человек чем-то свой желудок повредил. Режим питания не так часто приводит к повреждениям, как активное курение и злоупотребление алкоголем.
Алкоголь и вдыхание горячего дыма при курении плохо действуют на защитные свойства стенки желудка. Обычно желудок сам себя не переваривает, хотя в нем безумно агрессивная среда — кислее, чем в стакане уксуса или лимонного сока. Там есть толстый защитный слой слизи — хеликобактер пилори, алкоголь и курение его разрушают. Как следствие, собственный желудочный сок разрушает стенку желудка: может появиться язва, развиться воспаление, а потом хронический гастрит и его следствие — рак желудка.
Вывод такой: если человек иногда ест фастфуд, изредка покуривает или бокал вина раз в неделю выпивает, скорее всего, язвенная болезнь у него не разовьется. А если и разовьется, то по какой-то другой причине.
Например, еще одна частая причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных средств вроде «Нурофена» или «Ибупрофена». Эти препараты также разрушают защитный барьер желудка и делают его беззащитным для собственной кислоты.
Что касается стресса, то достоверно доказана связь язвенной болезни не с тем стрессом, о котором мы обычно говорим в повседневной жизни, а с тяжелым страданием организма. Например, это язвенная болезнь после инфаркта или попадания в реанимацию — у реаниматологов есть целые протоколы профилактики, таким пациентам превентивно дают некоторые лекарства.
От обычного стресса — выгорания, недосыпа, сильных переживаний — теоретически язва тоже может открыться, так как они могут провоцировать избыточное выделение кислоты в желудке. Однако чаще боль после стресса — не органическая, а функциональная, когда желудок внешне здоров, но болит. Этим объясняются случаи, когда человек начинает мучиться от боли в желудке после ухода из жизни близкого родственника или другой тяжелой жизненной ситуации.
Как победить выгорание
Можно ли заразиться язвенной болезнью и стоит ли проверяться на хеликобактер пилори?
Язвенной болезнью заразиться не получится, потому что мало просто получить хеликобактер пилори — не у всех людей с ней образуется язва. Эта бактерия присутствует минимум у половины жителей развитых стран, но далеко не у всех приводит к заболеванию.
Предотвратить заражение хеликобактер пилори никак нельзя, потому что даже зубная щетка в общем стакане в пределах семьи или поцелуи — это источники инфекции. Идеальный сценарий — придумать вакцину, она была бы реальным способом профилактики язвенной болезни и рака желудка, как прививка от вируса папилломы человека уже предупреждает рак шейки матки.
Обследование на хеликобактер пилори — сложный вопрос, потому что любой тест в медицине делают, когда предполагают, что потом человека будут лечить.
Если у кого-то случайно нашли хеликобактер пилори, чаще всего ему назначают лечение. Это две недели приема комбинации препаратов: обычно два антибиотика и еще два вспомогательных препарата — довольно тяжелая терапия. Сложно на нее решиться, когда человека ничего не беспокоит и нет предпосылок к тому, что у него разовьется язвенная болезнь или рак желудка вследствие хронического гастрита.
По международным рекомендациям есть сценарии, когда хеликобактер пилори точно надо искать и уничтожать. А есть сценарии, когда мы вряд ли будем ее убивать, и поэтому не ищем.
Например, точно ищем хеликобактер пилори и назначаем терапию:
В остальных ситуациях, честно говоря, по желанию. То есть любой человек может прийти к врачу и попросить сделать анализ на хеликобактер пилори, понимая, что разделяет с доктором ответственность за дальнейшее лечение, которое будет, если бактерию найдут.
Какие осложнения могут быть у язвенной болезни?
Самое опасное осложнение — это, наверное, физическое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, чаще желудка, или перфорация. При этом содержимое желудка перемещается в брюшную полость, развивается перитонит. Опаснейшая ситуация, но до нее, конечно, сейчас доводят редко. При своевременном обращении к врачу этого удается избежать — часто только приемом специальных препаратов.
Осложнения язвенной болезни — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Обзор осложнений язвенной болезни — международный справочник для врачей Uptodate
Еще одна опасная ситуация — так называемая пенетрация язвы. Это когда она в таком месте стенки желудка, где снаружи примыкает другой орган, например поджелудочная железа. Если язва разрушает стенку желудка, кислота, которая в нем находится, будет просачиваться в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление — панкреатит. Это часто смертельное состояние.
Если выстраивать рейтинг осложнений по распространенности, то на первом месте будет кровотечение, на втором — пенетрации и перфорации, то есть разрушения стенки. Еще раньше некоторые люди не лечили язвенную болезнь десятилетиями и доживали до рака желудка именно из-за нее. Сейчас рак желудка — это или спонтанный процесс по неизвестным причинам, или следствие некоторых видов гастрита.
Что такое гастрит и насколько он опасен?
Гастрит, как следует из названия, — это воспаление желудка. Оно за жизнь возникает огромное количество раз у любого человека. И это не страшно — это нормальная воспалительная защитная реакция.
Гастрит — статья для пациентов в медицинском справочнике Uptodate
Человек проснулся с тяжелого похмелья — у него в этот момент, вне сомнения, гастрит, все воспалено. Он съел испорченный продукт или натощак напился обезболивающих препаратов — у него тоже может развиться острый гастрит. Еще острый гастрит возникает при любой инфекции. То, что называют кишечным гриппом, — это гастрит или гастроэнтерит, если еще воспалился кишечник.
Каждый раз обзывать это неизбежное воспаление отдельным диагнозом — острым гастритом — чаще всего нет смысла, потому что оно пройдет само, а если не пройдет — врач назначит мягкие препараты, немного снижающие кислотность, и ускорит выздоровление.
Опасаться надо только хронического гастрита, то есть гастрита, который возобновляется из раза в раз. Его последствием сначала будет атрофия — уменьшение в стенке желудка количества желез, а потом метаплазия — перестройка тканей, при которой клетки желудка становятся похожими на клетки кишечника. Эти состояния могут привести к раку желудка.
Любой гастрит проходит в своем развитии несколько стадий — это называют каскад Корреа: воспаление, атрофия, метаплазия, предрак, или дисплазия, дальше рак. У большинства людей после 70—80 лет в желудке будет атрофия, но это естественный процесс, и при нынешней продолжительности жизни они просто не доживут до рака. А вот с развитием язвы желудка гастрит никак не связан — это разные заболевания. Вероятно, атрофические изменения при гастрите даже уменьшают риск язвенной болезни, так как выделяется меньше соляной кислоты.
Если в стенке желудка есть только воспаление, но нет атрофии или метаплазии, пугаться не стоит — врач скажет скорректировать образ жизни, но далее может сильно человека не наблюдать. На атрофической и метапластической стадиях гастрита уже нужно разумное регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Еще нужно исключить факторы риска рака желудка: пройти диагностику на хеликобактер пилори и при необходимости пролечиться, избавиться от вредных привычек.
В неблагоприятной ситуации на фоне атрофии и метаплазии могут появиться предраковые изменения — дисплазия. Здесь уже подключаются хирурги — такие очаги неизбежно станут злокачественной опухолью, их удаляют. Чаще всего эндоскопически, без разреза, с доступом, как при гастроскопии. От момента появления метаплазии до предрака обычно проходит много времени, то есть метапластический гастрит — не повод писать завещание.
Скрининг на рак желудка — международный справочник для врачей Uptodate
А вот тем, у кого дисплазия уже была, гастроскопию делают чаще — иногда раз в полгода, и довольно длительное время. Это нужно, чтобы вовремя выявить повторное появление предраковых изменений.
Почему возникает хронический гастрит, влияет ли на него режим питания?
Причиной хронического гастрита может быть хеликобактер пилори. Еще бывает аутоиммунный гастрит — он чаще приводит к раку, перестройке тканей. Такой гастрит часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, например с аутоиммунным панкреатитом.
Гастрит: этиология и диагностика — международный справочник для врачей Uptodate
Откровенно нерегулярный прием пищи тоже, скорее всего, может приводить к хроническому гастриту. Это сложно проверить, потому что можно провести только популяционное исследование, оценить тип питания людей, например, по опросам. В таких случаях всегда есть большая погрешность в данных.
Вероятно, если человек принимает пищу раз в день, это не здорово. Если он питается плохим фастфудом, который жарят десятилетиями на одном масле, это не здорово. Если употребляет в избытке поваренную соль — тоже плохо. Кроме того, влияют нарушения обмена веществ, в частности метаболический синдром, который бывает при ожирении.
Отсюда вывод: конечно, здоровое питание снижает риск развития гастрита. Однако в целом гастрит можно усугубить вредными привычками, но конкретные продукты на него влияют мало.
Существуют ли психосоматические заболевания ЖКТ, как они проявляются?
Наверное, 70% гастроэнтерологии — то, что можно назвать психосоматикой, или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Для обывателя эта тема неопределенная и отчасти стигматизирующая. У нас считается, что если у человека психосоматическое заболевание, то он просто капризничает и изводит окружающих своими тревогами и нервами. Поэтому обычно ему советуют собраться и не быть тряпкой.
На самом деле психосоматические расстройства вполне материальны. Мозг постоянно регистрирует сигналы, поступающие от нервной системы желудка и кишечника, — там очень много нервных окончаний. Их функция — отслеживать изменения в желудочно-кишечном тракте и управлять тонусом кишки. Этот фоновый сигнал от желудочно-кишечного тракта может почувствовать даже здоровый человек — если устал, не выспался, нервничает и так далее. Тогда у него может быть боль, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула.
В зарубежной литературе такие расстройства сейчас часто называют расстройствами оси «мозг — кишечник», потому что между ними двусторонняя связь. Мозг, переоценив сигнал от кишечника, в ответ тоже может поменять чувствительность ЖКТ — запустить некий такой порочный круг.
Функциональных расстройств великое множество, например:
Часто бывает так. Человек в стрессе — например, перерабатывает или не высыпается — начинает пить много кофе или употреблять алкоголь. Это сказывается на желудке, он раздражен, но пока никаких симптомов нет. И тут человек подхватил энтеровирус — инфекция прошла, но сигналы от нервных окончаний ЖКТ усилились, мозг их больше не блокирует. В итоге человек начинает бесконечно видеться с гастроэнтерологом.
При функциональных заболеваниях могут помочь препараты, которые назначают при обычных болезнях желудка или кишечника. Например, иногда можно выписать лекарство, которое снижает кислотность желудка, — сигнал от нервных окончаний станет слабее, состояние улучшится. Или если у человека крутит живот при переживаниях, можно дать спазмолитик — препарат, снижающий тонус кишки. Живот будет меньше вздуваться и болеть. Обычно также подключают психотерапевта, иногда прописывают антидепрессанты и так далее.
Как бороться с изжогой и надо ли с ней идти к врачу?
Главный фактор риска постоянной изжоги — это избыточная масса тела. Другое дело, что изжога — состояние, когда сложно сказать, где заканчивается естественный процесс и начинается болезнь. После любого приема пищи кислота из желудка в небольших количествах попадает в пищевод.
Изжога — статья в блоге клиники Майо
Если изжога появляется 1—2 раза в месяц — например, когда человек переел или выпил лишнего, — достаточно использовать ситуативные препараты. Это «Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель» и прочее, что можно купить в любой аптеке, спросив средство от изжоги. Соду пить можно, но это не так эффективно и неприятно — зачем это делать, когда можно использовать лекарства.
Если изжога появляется чаще 2—3 раз в неделю, уже стоит обратиться к врачу. И тут, когда проблема стала постоянной, человеку обычно надо задуматься о борьбе с лишним весом — специальные препараты, конечно, тоже назначают, но пока есть лишние килограммы, изжога не уйдет.
Общие советы при изжоге следующие: не переедать и не ложиться сразу после еды, чтобы кислота вместе с пищей быстрее покинула желудок, а не выплескивалась в пищевод.
Диета при изжоге — вещь индивидуальная, только сам человек сможет понять, от чего ему хуже. У любого человека с изжогой можно найти продукт, который ее усиливает, — если постараться. Но таким поиском можно заниматься слишком долго, а изжога — прямо сейчас.
Пищевод Барретта — медицинский справочник Medscape
И главное в том, что основные лекарства от изжоги — ингибиторы протонной помпы, снижающие продукцию кислоты в желудке, — настолько сильные, что при их приеме нет потребности в диете, достаточно принять таблетку.
При изжоге возможны предраковые изменения в пищеводе, так называемый пищевод Барретта, однако это редкое явление, далеко не всегда приводящее к раку. В среднем дополнительные обследования людям с изжогой нужны после пяти лет жизни с заболеванием — и если человек терпит симптомы, и если пьет препараты. Особенно активно врач будет настаивать на обследовании людей с избыточным весом, курильщиков и тех, у кого в семье был рак пищевода.
Безумная настороженность тут не нужна — даже гастроскопию при первом обращении с изжогой к врачу делают не всем. Хотя, если человек старше 45 лет и никогда не обследовался, врач может использовать изжогу как повод осмотреть его пищевод и желудок.
Почему возникают холециститы и панкреатиты, как их предотвратить?
Холецистит и панкреатит — совершенно разные заболевания, общего у них немного. Холецистопанкреатит — беда российской терминологии, потому что у нас диагнозы ставят только по УЗИ, но от этого давно пора отказаться.
Холецистит — воспаление желчного пузыря, почти всегда вследствие того, что в нем образовались камни. Камни образуются иногда без видимых причин — например, генетическая особенность. Чаще всего это безобидные ситуации — если камни человека не беспокоят, то мы ничего не трогаем. Лечить их надо, когда развивается холецистит, то есть желчный пузырь воспаляется или закупоривается, развивается механическая желтуха, потому что отток желчи затруднен. Желчный пузырь при этом чаще всего удаляют.
Острый холецистит — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Холецистит — медицинский справочник Medscape
Долго лечить холецистит приходится редко — например, если у человека есть другое заболевание и его надо подлечить перед операцией. Иногда можно попробовать растворить камни специальными препаратами, но это долго, нудно и обычно без результата.
В целом холецистит — проблема в нашей стране преувеличенная. Часто у человека просто функциональное расстройство или он переел жирной пищи, а ему сразу ставят диагноз, потому что на УЗИ стенка желчного пузыря на полмиллиметра толще, чем должна быть в учебнике. Потом пугают хроническим заболеванием и назначают диету.
В реальности холецистит — острая ситуация. Если человек наблюдается с ним полгода и более, то у него что-то другое.
Острый панкреатит — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Панкреатит — статья в блоге клиники Майо
Панкреатит чаще всего возникает или от алкоголя, или от ужасного невезения и употребления какого-то сильного токсина. Еще бывает сценарий, связанный с камнями в желчном пузыре. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы сливаются перед выходом в кишечник. Если камень попадает туда и закупоривает проток поджелудочной железы, развивается билиарный панкреатит. Он тоже очень опасен.
Бывает и хронический панкреатит — это чаще аутоиммунное заболевание или алкогольное поражение поджелудочной железы. Тогда железа сильно воспаляется несколько раз, а потом постоянно болит. Это тяжелый диагноз, кроме того, здесь возрастает риск рака поджелудочной железы.
А когда человек своими ногами пришел в поликлинику, ему по УЗИ поставили панкреатит, выписали ферменты и отправили домой — никакого панкреатита там, скорее всего, нет.
Насколько вредно переедать и чем себе помочь, если переел?
Переедание — это неприятно, но не опасно. Принимать ферменты вроде «Мезима» при этом бесполезно: возможно, они помогут быстрее расщепить избыток пищи, но это все равно долгий процесс, еда сразу не переваривается. Их реальные показания — лечение состояний, когда не работает поджелудочная железа, например после тяжелой операции или панкреатита. При этом сам по себе прием ферментных препаратов не опасен: к счастью для нас, поджелудочная железа не может понять, сколько человек принял ферментов извне. То есть она продолжает работать в том же режиме.
При переедании лучше помогут такие средства, как прокинетики, например «Мотилиум». Они ускоряют опорожнение желудка, расслабляют мускулатуру в месте выхода в кишечник, и пища быстрее распределяется равномерно.
Конечно, если человек систематически переедает, это уже вредно с точки зрения обмена веществ: может закончиться ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом, повышением давления и так далее.
Что делать при отравлениях и когда нужно обратиться за помощью?
Медицинская помощь при отравлении нужна, если сильно болит живот, высокая температура держится дольше суток, стало рвать кровью. Еще точно срочно надо обращаться к врачу, если:
Пищевые отравления — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Важно восполнять потери жидкости — это главный совет, особенно если есть рвота или понос. Идеальный вариант — пить не обычную воду, а средства для оральной регидратации, например «Регидрон». Это обычно вода плюс какое-то количество соли и сахара. В такой пропорции эта вода переместится в кровоток и не выльется сразу обратно в кишечник — организм реагирует на отравление тем, что пытается всю свободную жидкость пустить в просвет кишечника, чтобы механически смыть возбудителя или вывести токсины.
Еще можно выпить «Смекту» — универсальное средство, передозировать его почти невозможно. Пакетиков 6—8 за день — милое дело. Если нужно куда-то доехать, можно принять лекарство против диареи — «Имодиум» и тому подобное.
Другого лечения отравлений нет, даже питание никак не ограничивается, хотя у нас есть традиция сразу переходить на бульон с сухариками. Доказательной базы для этого не существует, это не ускорит выздоровление. Понятно, что не надо продолжать есть то, от чего стало плохо, но в целом ограничений нет.
Активированный уголь пить чаще всего бессмысленно. Он никакие бактерии не связывает. Физически связать он может только простые неорганические вещества — и то его надо пить не таблетками, а в реанимации вливать через зонд огромными количествами.
Главное — иногда бывает, что у человека не отравление, а началось кровотечение из язвы желудка. Тогда эндоскописту, который будет первым заглядывать в желудок и останавливать кровотечение, будет очень трудно, если там все забито активированным углем. «Энтеросгель» лишен таких недостатков, но достоверных данных о его эффективности при отравлениях нет. Хуже от него не будет, но бежать с диареей за пять километров в дежурную аптеку в три часа ночи за «Энтеросгелем» тоже не стоит.
Нужно ли лечить дисбактериоз кишечника и сдавать анализы на микробиоту?
Дисбактериоз кишечника существует, но проверяться на него не надо, и диагноз такой не ставят. Микрофлора кишечника меняется и при изменении режима питания, и от приема антибиотиков, и от внешних воздействий, даже от курения.
Однако чем дольше изучают этот вопрос, тем сильнее понятно, что микрофлора здоровых людей сильно различается — даже в пределах одной популяции. То есть у двух здоровых людей, одинаково питающихся, могут быть в кишечнике совершенно разные бактерии.
Отечественные анализы вроде посева на дисбактериоз или хромато-масс-спектрометрии по Осипову — это то, что часто назначают из коммерческого интереса. В некоторых клиниках нездоровая экономическая модель, человек не должен уйти здоровым. Ему выписывают разные анализы, находят там отклонения, дальше все сводится к активному лечению несуществующих болезней, а потом — к лечению от лечения.
Полезны ли пробиотики и пребиотики?
Если кратко, то пребиотики — это то, что едят вроде как полезные бактерии, а пробиотики — сами эти бактерии. Тут сложность в том, что пока не очень понятно, какие бактерии самые полезные и есть ли универсальный рецепт для всех.
Пробиотики и пребиотики — статья в блоге клиники Майо
Мы знаем очевидных врагов вроде сальмонеллы и шигеллы. Знаем бактерий, с которыми у нас вооруженный нейтралитет: они живут в кишечнике, но чаще не вредят, потому что другие бактерии с ними конкурируют. Но есть нормальные обитатели кишечника, про которых мы ничего не знаем.
Также большой вопрос — можно ли микрофлору поменять не антибиотиками и диетой, а давая извне бактерии, большинство которых погибнет, не добравшись до кишечника.
Резюмируя: пробиотики можно принимать как средство профилактики при приеме антибиотиков, после жестких диет или голодания, в поездках в другие страны, чтобы не подхватить диарею от непривычной еды, — есть некоторая доказательная база, что тут они помогают. По крайней мере, вреда не будет. Не запрещено принимать их и при легких расстройствах вроде вздутия живота, когда можно ничего не делать, но человеку хочется.
Лечить пробиотиками серьезные заболевания ЖКТ — это часто просто трата денег. Возможно, лучше купить йогурт или приналечь на квашеную капусту.
Какие продукты самые вредные для желудочно-кишечного тракта?
Гастроэнтерологи занимаются питанием, наверное, только в России. Во всем мире это отдельная сложная медицинская специальность под названием «нутрициолог» — специалист по питанию, по тому, как сделать его здоровым, но приятным, не ограничивая человека. У нас такие специалисты называются «диетологи» — наверное, поэтому назначают диеты.
Никакого списка запрещенных продуктов быть не может. Однако если в рационе конкретного человека основные продукты, предположим, шоколад, пиво и чипсы, то он плохо питается.
Когда нужно идти к гастроэнтерологу и какие обследования стоит сделать?
При каких-то жалобах на ЖКТ идти к гастроэнтерологу сразу не надо, всегда сначала идут к терапевту или врачу общей практики. А он уже направит дальше к профильному врачу.
К гастроэнтерологу реально нужно идти, если предполагается эндоскопическое исследование и его интерпретация. Первую гастроскопию и колоноскопию стандартно нужно пройти в 45 лет — если человек ничем не болеет и у его ближайших родственников не было рака желудка или толстой кишки.
До этого времени стоит идти к гастроэнтерологу, только если об этом говорит терапевт. В экстренных случаях вроде кровотечения из желудка или кишечника надо вызывать скорую.