Что такое чистка параанальных желез у собак
Чистка параанальных желез у собак
Анна Лисненко, ветеринар, кинолог
Всем известно, что уход за нашими четвероногими должен быть комплексным. В уходе нуждаются глаза уши лапы и т.д. Но часто мы забываем о еще одном немаловажном месте, которое требует внимание. Это чистка параанальных желез у собаки.
На фото: если собака грызет область анального отверстия, это один из признаков, что пора осуществлять чистку параанальных желез
Закупорка параанальных желез у собак
Параанальные железы у собаки – это специальные парные мешочки, они расположены с двух сторон прямой кишки в месте перехода в анальное отверстие. Эти железы вырабатывают специальный секрет с резким запахом, напоминающим тухлую селедку. При помощи выделяемого секрета животные метят территорию, это своеобразный манок для противоположного пола.
При отсутствии патологии параанальные железы самоочищаются при дефекации. Но иногда развивается закупорка, секрет не выводиться самостоятельно и возникает воспаление параанальных желез у собаки. Причинами закупорки могут быть нерегулярные прогулки, запоры, недостаточно активный образ жизни, глистные инвазии, неполноценное питание, травмы анального отверстия.
Чистка параанальных желез у собак: когда и как?
Важно помнить, что если собака очищает железы самостоятельно, их нет необходимости трогать: механическая чистка параанальных желез у собаки провоцируют увеличение образование секрета и дальнейшие проблемы с его выводом.
Как определить, что вашему питомцу необходима помощь? При чрезмерном накоплении секрета животное чувствует дискомфорт, животное может ездить на попе, вылизывать, грызть область анального отверстия, появляется неприятный запах, покраснение. В этом случае стоит обратиться к ветеринару, который осуществит чистку параанальных желез у собаки.
На фото: чистка параанальных желез у собаки
Параанальные железы у собак
Околоанальные или же параанальные железы присутствуют у большинства млекопитающих. У собак они выполняют ряд значимых функций, среди который выделение специфического секрета, необходимого в животном мире для отличия между сородичами благодаря особенному запаху. Параанальные железы у собак расположены в области нижней части прямой кишки, ближе к анальному отверстию. В нормальных условиях железы активно принимают участие в нормализации процесса дефекации. Под воздействием калловых масс, железы опорожняются, смазывая секретом стенки прямой кишки и облегчая тем самым выход фекалий. Околоанальные железы необходимы собакам для разметки территориальных границ.
Достаточно часто к ветеринарным врачам обращаются владельцы собак, у которых возникла закупорка околоанальных желез. Связано это с тем, что секрет желез не имеет возможности выйти наружу, происходит закупорка канала и как следствие, развиваются воспалительные процессы. Важно регулярно проводить очистку желез в условиях ветеринарной клиники, особенно если питомец имеет предрасположенность к развитию процессов воспалительного характера в параанальных железах.
Воспаление параанальных желез
При скоплении специфического секрета в параанальных железах, без возможности нормальной их самостоятельно очистки, возникает воспаление. Секрет, накопленный в железах, является отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Причинами развития патологического процесса становиться малоподвижный образ жизни, нарушения в рационе питания, гельминтозы. Все это приводит к снижению общего тонуса мышечных волокон в области нижней части прямой кишки и анального отверстия. Воспаление параанальных желез у собак проявляется следующими симптомами:
Ситуация может показаться на первый взгляд не серьезной. Но организм животного редко может самостоятельно справиться с воспалительным процессом в области анального отверстия. Не своевременно оказанная животному помощь может стать причиной развития опасных осложнений. Одним из таких осложнений является абсцесс, способный спровоцировать заражение крови или другими словами – сепсис. В самых запущенных случаях, у животного поднимается температура тела, возможны лихорадочные состояния и даже летальный исход.
Чистка параанальных желез у собак
Схема лечения при диагностированном воспалении в области параанальных желез, сводиться к очистке и антисептической обработке. Если образовался абсцесс с гнойным содержимым, которое вытекает наружу, показано хирургическое лечение. Целью оперативного вмешательства является иссечение пораженных тканей и остановка дегенеративных процессов. Подробнее можно узнать на сайте ветеринарной клиники «Айболит Плюс».
Обычное воспаление желез у собак, лечат при помощи специальной очистки. Чистка параанальных желез проводиться без общего наркоза. Животное хорошо фиксируют и аккуратно проводят манипуляцию. Назначаются специальные мази и свечи, ускоряющие процесс регенерации поврежденных тканевых структур. В более серьезных случаях, назначается курс антибиотикотерапии. Дозировку и длительность курса лечения, определяет ветеринарный специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента.
В дальнейшем, с целью профилактики воспаления параанальных желез, рекомендуется проводить регулярные очистки, а также провести коррекцию рациона питания, которое подскажет доктор.
cеть груминг-салонов
Параанальные железы у собак расположены по бокам, чуть пониже заднепроходного отверстия.
Если секрет долгое время копится в железе′, то животное начинает испытывать дискомфорт в определённой области.
Собака пытается самостоятельно выдавить содержимое мешочков. В такие моменты питомец начинает вести себя так, как подсказывают ему природные инстинкты.
Если параанальные железы у собак закупорились, животное начинает вести себя следующим образом:
Трётся попой о пол, особенно о его ворсистые поверхности. В таких случаях, многие владельцы животных начинают думать, что у их питомца глисты. Но они могут ошибаться.
Если трением о пол не удаётся выдавить секрет, собака пытается грызть у себя под хвостом. Животное может внезапно вскакивать, изворачивается к хвосту, пытаясь поймать невидимого врага. Порой доходит до того, что животное выгрызает шерсть под хвостом.
Из анального отверстия появляется неприятный, непривычный до этого запах.
Если вы заметили у своего любимчика все эти симптомы, то, скорее всего, ему требуется чистка параанальных желёз.
Если вы человек брезгливый, или боитесь навредить своему питомцу, то конечно, лучше обратиться в ветеринарную клинику.
Но на самом деле, если нет воспаления в области анального отверстия, и если при нажатии собака не испытывает болезненные ощущения, то почистить параанальные железы своему любимцу вы можете самостоятельно. Чистка желёз процедура хоть и не из самых приятных, но довольно-таки несложная.
Как самостоятельно почистить параанальные железы собаке
Прежде чем приступать к процедуре чистки, вы должны убедиться, что у вашей собаки именно проблема с параанальными железами.
Для этого необходимо прощупать анальное отверстие изнутри. Проводить данную процедуру лучше всего в перчатках. Введите указательный палец неглубоко в отверстие (практически на самом выходе) и легонько начните прощупывание. Если уплотнений нет, мешочки мягкие и практически не прощупываются, то можете быть уверены, что всё в порядке. Если же параанальные железы у собаки забиты, то даже при лёгком нажатии вы сразу почувствуете уплотнение.
Если вы обнаружили уплотнения, то смело можете приступать к процедуре чистки.
Что вам понадобится
Перчатки.
Бумажная салфетка или чистая тряпочка.
Тазик.
Вазелин.
Как почистить собаке параанальные железы
Параанальные железы у собак можно почистить двумя способами.
Способ первый
Поставьте своего питомца в ванную. Если собачка маленькая, то можно использовать простой тазик.
Попросите кого-нибудь из домочадцев придержать четвероногого за мордочку и за туловище, чтобы он не вертелся и не вырывался.
Наденьте перчатки и снаружи прощупайте железы.
Далее, возьмите собаку за основание хвоста и поднимите хвост верх, насколько это возможно, но так чтобы не причинить животному боли.
Другой рукой в перчатке или просто при помощи салфетки, большим и указательным пальцами надавите на область по бокам анального отверстия. Если вы всё сделали правильно, то из мешочков должна выйди вязкая, неприятного запаха жидкость бежевого цвета.
После этого хорошенько смойте всё водой.Если после данной процедуры результата не последовало, и параанальные железы не освободились от секрета, то ни в коем случае не давите с удвоенной силой. В этом случае лучше обратиться в ветеринарную клинику. Возможно, что железы настолько забиты, что домашняя чистка тут не поможет и потребуется операция по удалению мешочков.
Способ второй
Так же поставьте своего питомца в ванную или тазик и позовите кого-нибудь в помощь, чтобы придерживать животное.
Оденьте перчатки.
Смажьте указательный палец правой руки (поверх перчаток) вазелином.
Левой рукой точно так же, как я описывала и в первом способе, максимально поднимите собаке хвост.
Осторожно введите указательный палец, смазанный вазелином, в анальное отверстие животного. Ладонь должна находиться в положении — перпендикулярно полу.
Указательным пальцем правой руки аккуратно нащупайте железу.
Далее, указательным пальцем правой руки (внутри анального отверстия) и большим пальцем этой же руки (снаружи анального отверстия) надавите на мешочек, выдавливая секрет наружу.
Смойте всё водой.Само собой разумеется, что эта процедура не доставит вашему питомцу никакого удовольствия. Поэтому, вместе со своим помощником, действуйте слаженно. Помощник должен крепко (но не больно) держать четвероногого, чтобы он не вырвался. Разговаривайте с животным, успокаивайте, хвалите его.
Как правило, такой чистки хватает максимум на полгода. Но если вы регулярно будете проводить профилактические мероприятия, то, вполне возможно, что в дальнейшем делать такую процедуру и вовсе не понадобится.
Воспаление параанальных желез у собак
Многие люди любят собак и держат их у себя дома, но досконально знают анатомию своих любимцев единицы. Большей частью это заводчики и люди, имеющие отношение к медицине или ветеринарии. А знать особенности функционирования организма собаки необходимо хотя бы для того, чтобы суметь распознать признаки надвигающейся неприятности со здоровьем.
Один из таких моментов, которые могут поставить в тупик неосведомленного человека — это закупорка параанальных желез. Большинство людей даже не подозревают об их наличии у животных. Засорение этих образований приводит к очень неприятным последствиям, поэтому владельцы животных должны не только уметь распознать симптомы нарушений, но и хорошо знать, как почистить железы.
Специфические железы
Некоторые владельцы сталкивались с такой ситуацией: приведенная в дом впервые собака начинает откладывать «кучки» по всей территории двора. Это не означает, что это какое-то исключительно неопрятное животное, просто пес метит свою территорию доступным ему методом.
Содержимое желез в кале имеет индивидуальный запах животного и является личностным маркером. Другая собака, понюхав испражнения или место под хвостом, получит исчерпывающую информацию о конкуренте — пол, возраст, «настрой» на размножение и многое другое.
Железы исправно работают у большинства представителей собачьего племени. В течение жизни их владельцы могут даже не заподозрить, что в принципе такая проблема имеет место. Но псы с нарушениями пищеварения могут страдать разовыми и хроническими проблемами, что существенно осложняет жизнь им и их владельцам.
При нормальном функционировании ЖКТ выделение каловых масс стимулирует «отдачу» железой секрета. Если же собака страдает различными проблемами со стулом и процессом переваривания пищи, образования могут закупориваться и вызывать сильнейший воспалительный процесс.
Причины образования воспалений
Причины, по которым возникает воспаление параанальных желез у собак, разнообразны. В их число попадают следующие:
Причины могут быть отдельными или взаимосвязанными, иногда они вытекают одна из другой. Независимо от причины развития проблемы, она требует быстрого и качественного решения, потому что доставляет много страданий псу и массу неприятных моментов хозяевам.
Последовательность развития воспалительного процесса
Параанальные железы у собаки воспаляются постепенно, поэтому на ранних этапах владельцы могут не обратить на это внимания, особенно если они даже не подозревают о существовании такой проблемы.
Развитие идет по такой схеме:
Во время всего процесса несчастное животное испытывает сильнейший дискомфорт, боль и зуд.
Признаки нарушений
Симптомы воспаления параанальных желез у собак зависят от стадии развития заболевания. На начальных этапах животное может расчесывать зудящую анальную область, а выделения еще довольно жидкие и желтоватые. С развитием болезни секрет уплотняется, количество его уменьшается, цвет становится все более темным.
Шерсть вокруг ануса и на внутренней поверхности бедер редеет и начинает выпадать, поверхность кожи оказывается влажной на ощупь, отечной, красной, болезненной. Тело в области основания хвоста, ануса, половых органов и бедер может покрываться сыпью, могут образовываться пустулы, заполненные жидкостью или гнойным содержимым.
Пес начинает ходить с большим трудом, он страдает от зуда, боли, нарушается его привычное поведение, меняется характер.
Собака становится раздражительной и агрессивной, особенно острая реакция наблюдается на прикосновения. Она способна даже укусить хозяина, хотя до болезни никогда не позволяла себе ничего подобного.
Если заболевание не лечить, появятся куда более сложные проблемы: поднимется высокая температура, нижняя часть тела может плохо контролироваться, в особенно тяжких состояниях половина корпуса оказывается парализованной.
Лечение патологии
На начальных стадиях устранить проблему может чистка параанальных желез. Освободив их от секрета, можно устранить причину воспаления, а оставшиеся следы вылечиваются путем применения специфических препаратов.
Ветеринар прочищает выходное отверстие параанальной железы, при необходимости дополнительно промывает полости, вводит раствор антибиотика и назначает это средство при сильном гнойном воспалительном процессе.
Если у пса уже имеется созревший абсцесс, его прокалывают, выпускают содержимое, при необходимости выполняют более глубокую чистку, вводят антибиотики и другие препараты по назначению врача.
Если нужно просто почистить образования, в анестезии нет необходимости, а вот при воспалении лечить без обезболивания не удастся.
Когда абсцесс еще не созрел, питомцу делают курс влажных теплых компрессов для ускорения назревания, а затем вскрывают и вычищают полость. Дальше применяются антибиотики и свечи, например, с ихтиолом.
Обычно у собаки лечение занимает от 5 суток до 2 недель, если нет осложнений. Регулярно повторяющиеся нагноения, когда чистить железы нужно каждые 5–7 суток, образование свищей, изменение поведения животного, пагубное воздействие на общее здоровье требуют применения радикальных мер. Проводится удаление параанальных желез.
Для ветеринара это довольно простая операция, но делают ее в исключительных случаях. Без работы желез собака утрачивает средство самоидентификации и может оказаться изгоем в «собачьем обществе». А это повлечет серьезные последствия для психики пса.
Проведение очистки собственными силами
Почистить параанальные железы в домашних условиях можно с лечебной или профилактической целью. Для этого требуется использовать вазелиновое масло и прочные медицинские перчатки.
У собак мелких пород чистка проводится наружным методом. При помощи стерильной салфетки аккуратно сдавливается область анального отверстия, при этом из желез будет выделяться содержимое. Так как оно обладает сильным неприятным запахом и может навсегда испортить ценную вещь, проводить процедуру лучше всего в ванной комнате.
У крупных псов очистка выполняется иначе. В анальное отверстие пса, обильно смазанное вазелиновым маслом, вводится палец в перчатке. Нащупав железу, нужно очень аккуратно и бережно ее массировать, заставляя содержимое выделяться наружу. То же самое проделывается и со второй железой.
Когда они обе окажутся опустошенными, нужно очень тщательно выполнить туалет животного, обмыв зону действий теплой водой с мылом или другим мягким моющим средством. Это нужно сделать обязательно, так как остатки секрета вызовут сильное раздражение. К тому же они, мягко говоря, дурно пахнут.
Чтобы избежать возможного воспаления или распространения инфекции, сразу после процедуры псу нужно поставить противовоспалительную свечку — специальный суппозиторий для собак.
Профилактические меры
Выяснив, как правильно чистить параанальные железы собаке, владельцы хотят знать, как часто нужно это делать. Четких сроков здесь не существует. Одни собаки требуют регулярной и очень частой очистки, до нескольких раз в месяц, а другим вполне достаточно делать это раз в 6 месяцев или даже реже.
Чтобы не допустить проблем с этими специфическими образованиями, нужно обязательно следить за общим состоянием здоровья собаки, регулярно ее выгуливать, правильно и качественно кормить, не допускать ожирения и нарушений пищеварения и выделительной функции.
Внимание к здоровью и поведению питомца поможет предотвратить развитие болезненных и опасных последствий засорения и воспаления специфических собачьих органов.
Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза.
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.
2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).
4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).
Диагностика острого панкреатита.
Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.
Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.
Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).
Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:
1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):
Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.
Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.
Базисный лечебный комплекс:
В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.
Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!
Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:
Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.
Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.
Базисная терапия острого панкреатита дополняется следующими компонентами:
— интенсивное ингибирование секреции поджелудочной железы (октреотид 300 мкг x 3 раза в сутки подкожно или 1000 мкг в сутки непрерывной инфузией) до нормализации показателей а-амилазы и липазы;
— продленная эпидуральная анестезия;
— доза инфузионных растворов должна быть не менее 40-60 мл/кг массы тела больного в сутки; высокообъемная инфузионная терапия включает в себя сбалансированные кристаллоидные растворы и коллоидные растворы (в сочетании кристаллоидов и коллоидов 2:1);
— реологически активная терапия: коллоиды в сочетании с антиагрегантами, НФГ (15-20 тыс. ед. в сутки) или НМГ; введение антиоксидантов;
— экстракорпоральная детоксикация: продленная вено-венозная гемодиафильтрация и серийный плазмаферез;
— установка ниппельного зонда энтерального питания за дуодено-еюнальный переход с одновременной установкой назо-гастрального зонда для желудочной декомпрессии; введение в первые 24-48 часов в тонкую кишку электролитных растворов (1 – 2 литра/сут); последующее энтеральное питание олигомерными и полимерными питательными смесями;
— обеспечение смешанной парентерально-энтеральной нутритивной поддержки с калоражем не менее 2000 ккал в сутки.
Хирургическая тактика:
Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства – чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ.
Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации.
Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно (тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа).
Экстренная декомпрессия желчевыводящих путей у больных острым билиарным панкреатитом показана при: отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 6-12 часов; вклиненном конкременте БДС; нарастании явлений механической желтухи; прогрессировании явлений острого холецистита и/или холангита.
При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ! При невозможности проведения ЭПСТ показана чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ. При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.
Показания к лапароскопии:
— клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу асептической секвестрации.
Клинико-морфологической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4 недель и в среднем до 6 месяцев.
Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации:
4) Инфицирование зон панкреатогенной деструкции (развитие гнойных осложнений).
Диагностические критерии фазы асептической секвестрации:
— уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса;
— УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке).
Лечение в фазу асептической секвестрации.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений.
Показание к оперативным вмешательствам – наличие отграниченных парапанкреатических жидкостных скоплений (с секвестрами или без таковых).
Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем.
Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны при наличии жидкостных образований объемом не более 100 мл. Систематические пункции могут послужить окончательным методом хирургической помощи или позволить отложить выполнение радикальной операции.
Чрезкожное дренирование под УЗ-контролем проводится при наличии жидкостных скоплений объемом более 100 мл. Дренирование кисты предусматривает аспирационно-промывную санацию полости кисты и оценку адекватности дренирования с помощью динамической фистулографии.
Оперативные вмешательства лапаротомическим и (или) люмботомическим доступом проводятся при наличии технических ограничений к безопасному выполнению пункционных вмешательств (расположение на предполагаемой траектории вмешательства ободочной кишки, селезенки, крупных сосудов, плеврального синуса); при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента (секвестров).
При очаговом процессе следует использовать мини-лапаротомию (параректальную, трансректальную, косую в подреберье) или мини-люмботомию. При распространенном процессе следует использовать широкую срединную лапаротомию, широкую люмботомию или их сочетание.
В условиях завершенной секвестрации и полной некросеквестрэктомии операция должна завершатся «закрытым» дренированием образовавшейся полости 2-х просветными дренажами, по числу отрогов полости, которые выводятся на брюшную стенку вне операционной раны. Рана ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение до облитерации полости.
При незавершенной секвестрации и неполной некрсеквестрэктомии операция должна завершатся «открытым» дренированием 2-х просветными дренажами по числу отрогов полости, выводимыми вне раны через контрапертуры и введением тампонов в образовавшуюся полость через операционную рану. Рана частично ушивается и формируется бурсооментостома или люмбостома для доступа к очагу деструкции при последующих программных санациях. По дренажам проводится аспирационно-промывное лечение, перевязки с дополнительной некрсеквестрэктомией и сменой тампонов до очищения полости с последующим наложением вторичных швов на рану и переходом на закрытое дренирование.
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:
Диагностические критерии фазы гнойно-септических осложнений:
1. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса: прогрессирование клинико-лабораторных показателей ССВР на 3 неделе заболевания; высокие показатели маркеров острого воспаления (С-реактивного белка – более 120 г/л и прокальцитонина – более 2 нг/мл); лимфопения, увеличение СОЭ, повышение концентрации фибриногена; ухудшение состояния больного по интегральным оценочным системам.
2. Инструментальные критерии нагноения: КТ-признаки (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, в очаге панкреатогенной деструкции и/или наличие пузырьков газа) и/или положительные результаты бактериоскопии, полученные при тонкоигольной пункции.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений.
При развитии гнойных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство.
Малоинвазивные пункционные вмешательства (пункция и дренирование) показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений (жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) без выраженного тканевого компонента (секвестров). Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы.
Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной.
Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией.
Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. При полном удалении некротических тканей возможно «закрытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости с выведением дренажей через контрапертуры на брюшной стенке. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
При неполном удалении некротических тканей следует применять «открытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости, в сочетании с тампонированием полости через операционную рану и оставлением доступа для последующих программных ревизий и некрэктомий в виде оментобурсостомы и (или) люмбостомы. Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация.
Контроль за адекватностью дренирования и состоянием (размерами) дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования (по клинико-инструменальным данным) или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием.
При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения (временный гемостаз) и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага (окончательный гемостаз). Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено. При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.
Антибактериальная терапия при остром панкреатите.
• Антибиотикопрофилактика не показана у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в фазе ферментной токсемии.
• У пациентов в фазе гнойно-септических осложнений эмпирической терапией считается:
Пиперациллин-тазобактам 4.5 г в/в каждые 6 часов
Цефепим 1 г в/в каждые 8 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов
Проникновение селективных антибиотиков в поджелудочную железу.
Хорошее (>40%): фторхинолоны, карбапенемы, цефтазидим, цефепим, метронидазол, пиперациллин-тазобактам