Что такое эхогенность паренхимы печени повышена что это

Что такое эхогенность паренхимы печени повышена что это

Саркоидоз:
• Выраженное огрубение эхо-структуры паренхимы.
• Гипоэхогенные мелкоузловые инфильтраты.
Мелкоузловые абсцессы или метастазы:
• Грубая зернистая гипоэхогенная структура.
• Сосуды визуализируются с трудом либо вовсе не определяются (компрессия со стороны сосудов ворот печени, печеночных вен).

Токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит (индуцированный лекарственными препаратами или алкоголем): при увеличении тяжести заболевания и фиброзной трансформации печени формируются ее структурные изменения:
• В целом повышенная эхогенность. отдельные грубые эхо-сигналы.
• Акустическая тень имеется даже при минимальной глубине поражения.
• Беспорядочные изменения диаметра и невозможность визуализации печеночных вен и мелких венозных ветвей воротной вены.
• Появление дольчатости и зернистости контуров печени.
• Прогрессирующее увеличение диаметра воротной вены.

Тяжелый хронический гепатит со структурными изменениями или циррозом:
На заметку: эхо-структура и характер контуров печени зависят от протяженности изменений, степени фиброзной трансформации и этиологии цирроза. Вид сосудов ворот печени, присутствие асцита и размеры селезенки определяются тяжестью портальной гипертензии и активностью воспалительного процесса.

Диффузные метастазы или метастазы в печень на фоне химиотерапии, системные гематологические заболевания:
• Повышение эхогенности паренхимы.
• Дистальная акустическая тень (как при жировом гепатозе).

Результаты УЗИ исследования печени.

Роль ультразвукового исследования: ультразвуковое исследование не может заменить гистологического исследования, однако позволяет:
• Получить достоверные, ранее неизвестные данные.
• Сузить диапазон поиска при дифференциальном диагнозе
• При клинически заподозренном заболевании печени классифицировать его как диффузное или локальное, что нередко позволяет поставить более конкретный диагноз.
• Уменьшить или устранить потребность в проведении инвазивных эндоскопических процедур (лапароскопии).
• Поставить диагноз цирроза печени с точностью почти 80%.

Показания для гистологического исследования:
• Диагностика гепатита и оценка активности воспалительного процесса.
• Дифференциальный диагноз цирроза печени и сидероцирроза, алкогольного жирового гепатоза, диабетического или токсического лекарственного жирового гепатоза и болезней накопления.

Последующие исследования зависят от результатов ультразвукового и гистологического исследования:
• Данные, указывающие на жировой гепатоз:
— В случае, если клинические данные не противоречат результатам ультразвукового исследования, дополнительные тесты не требуются. В противном случае показана чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ с целью дифференцирования с другими состояниями, характеризующимися аналогичной ульгразвуковой картиной: хроническим гепатитом, болезнью Гоше, токсическим гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом (NASH), диффузной злокачественной инфильтрацией.

Лишь в отдельных случаях для подтверждения диагноза требуется слепая биопсия печени (после определения места для пункции при УЗИ) или лапароскопическое исследование.
• Подозрение на метастазы или необъяснимый асцит:
— Лапароскопия и гистологическое исследование.
— Ультразвуковое исследование: используются ЦДЭ, эхосонография с контрастированием и ТГВ.
— Другие методы диагностической визуализации, такие как КТ-ангиография и МРТ.
• Симптомы холестаза (например, склерозирующий холангит): выполняется ЭРХ.

Источник

Что такое эхогенность паренхимы печени повышена что это

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

Форма печени не изменяется, контуры ровные, четко очерченные.
Увеличение/гепатомегалия/ правой доли печени
Определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы печени отмечается значительно реже, поскольку нет его четких визуальных признаков. Это состояние встречается в острой фазе гепатитов. Можно отметить при этом значительное усиление сосудистого рисунка за счет утолщения и повышения эхогенности стенок веточек воротной вены, повышения эхогенности околососудистой ткани. Сосуды прослеживаются вплоть до капсулы печени.
Звукопроводимость повышается.
Структура неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
При усугублении процесса клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки, появляются очаговые некрозы, размеры могут начать уменьшаться, но чаще гепатит переходит в хроническую форму.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

Источник

Повышенная эхогенность печени

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологические состояния внутренних органов человека, которые не всегда можно обнаружить при обычном осмотре врачом.

Особенно этот метод рекомендован при исследовании желудочно-кишечного тракта, но также важно грамотно интерпретировать полученные результаты. Иногда пациент после проведённого УЗИ видит заключение «повышенная эхогенность печени» и не всегда может понять, что это такое.

Нормальная структура печени

Печень — жизненно важная железа внешней секреции, имеющая тёмно-красный цвет и выполняющая сотни различных функций, среди которых:

В норме паренхима печени мелкозернистая, однородной структуры, пронизанная сетью сосудов и капилляров, а также желчных протоков. Анатомическое расположение печени (правое подреберье) позволяет эффективно практиковать УЗИ и собирать необходимые данные, позволяющие делать выводы о нормальной работе или патологических отклонениях.

Основу печени образуют серозные и фиброзные оболочки. Внутри находятся дольки, между которыми располагаются желчные канальцы, проложены капилляры. Из них формируются крупные русла, благодаря которым циркулирует кровь, происходит отток вырабатываемых ферментов и кислот.

Вследствие проведенной диагностики часто выявляется повышенная эхогенность печени – это значит, что в органе был запущен патологический процесс. Наиболее часто встречающиеся заболевания: гепатиты, печеночная недостаточность, рак. Все перечисленные болезни – результат невнимательности человека к своему здоровью.

Эхогенность – что это такое?

Эхогенность — специальный термин, используемый в эхографии для обозначения способности органов и тканей с разной акустической плотностью отражать звуковые волны. Они преобразуются в картинку, которая появляется на экране во время исследования.

Зная эти данные, врач может сделать вывод о её повышении или понижении у конкретного человека. Отклонение от общепринятых параметров означает, что негативные факторы спровоцировали диффузные изменения в структурах и функционировании внутренних органов: почек, поджелудочной железы, кишечника, селезенки, желудка и печени.

Этот метод исследования дает возможность визуализировать органы, выявить болезнь и проследить в динамике. Отражение возможно в том случае, когда на траектории движения волны возникает участок с высоким акустическим сопротивлением.

Кроме того, отражение ультразвуковых волн возможно в том случае, когда они достигают границы, разделяющей ткани с разным акустическим сопротивлением. Чем больше эта разница – тем сильнее ответный сигнал. Визуально, на экране аппарата УЗИ, состояние и эхогенность печени может выглядеть следующим образом:

Причины повышения эхогенности печени

Любые отклонения эхогенности — это важные сигналы, указывающие на проблемы с печенью, которые не следует игнорировать, поскольку в организме все взаимосвязано. Нарушения функционирования одного органа может привести к нарушению работы других отдельных органов и впоследствии к неблагоприятному исходу в общем.

К другим заболеваниям, способствующим повышению плотности тканей, относятся:

Симптомы патологии

Обнаружение повышенной эхогенности печени обычно происходит при наличии жалоб на состояние здоровья. Симптомы заболеваний могут быть следующие:

В биохимическом анализе наблюдаются следующие изменения:

Печень – очень «терпеливый» и «молчаливый» орган. Долгое время она может никак не беспокоить человека, в то время как патологический процесс уже запущен. Не стоит ждать появления неприятных симптомов. Регулярное посещение врача, здоровый образ жизни и правильное питание помогут существенно снизить риски возникновения заболеваний печени.

Особенности

Повышенная эхогенность печени – это не болезнь, а своеобразный симптом, указывающий на наличие проблем с железой. Причины их возникновения могут быть различны. Считается, что нарушение эхогенности печени может проявиться у ребёнка старше 10-ти лет или у взрослого человека.

Интерпретация результатов УЗИ печени также зависит от состояния соседних органов и, прежде всего, поджелудочной железы. Она тесно взаимосвязана с печенью, поэтому любые отклонения и нарушения ее функций сразу отражаются на состоянии печёночной паренхимы.

Если при проведении УЗИ диагностируется диффузная эхогенность печени и поджелудочной железы, это говорит о том, что ткани органов имеют неоднородную структуру. Подобные изменения в поджелудочной железе могут указывать на следующие патологии:

При эхогенности поджелудочной железы выше, чем у печени, результаты всего исследования могут быть расшифрованы неверно. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы исследования.

Диагностика

Чтобы выявить изменение в структуре печени, обнаружить уплотнения, прибегают к УЗИ. Оно проводится по следующей схеме: человека кладут на спину и выполняют сканы при обычном дыхании и вдохе.

Если печень расположена высоко, имеет небольшой размер, пациент ложится на левый бок и запрокидывает голову. На первом этапе сканирование проводится от верхней части брюшной полости по направлению к пупку, благодаря чему определяют контуры и структуру паренхимы.

Поверхность края и доли печени – правую и левую исследуют, перемещая датчик вдоль реберной дуги. На втором этапе изучают состояние желчевыводящих протоков, кровеносной сети – венозной и артериальной. В ходе исследования определяется форма печени, её контуры, которые у здорового органа видны отчётливо.

Расшифровка результатов УЗИ выявляет существование патологий в тканях печени. Но существует вероятность искаженного результата, в зависимости от состояния соседних органов. Так эхогенность пораженной поджелудочной железы выше печени, что может повлиять на изменение параметров. Для диагностирования заболевания должны применяться дополнительные исследования.

Когда по результатам проведённого обследования врач видит повышенную эхогенность печёночной паренхимы и наблюдается диффузно неоднородная структура, будут предложены дополнительные методы диагностики. Это позволит выяснить, что спровоцировало аномалию.

Окончательный диагноз ставится по совокупности данных медицинского осмотра, общих анализов, жалоб пациента, УЗИ печени.

Лечение

Если эхогенность печени повышена, то лечение должно проводиться комплексно и решать следующие задачи:

Схему лечения врач подбирает индивидуально с учетом вида патологии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и прочих нюансов. При сопутствующих заболеваниях желчевыводящей системы и поджелудочной железы, применяют желчегонные средства, устраняющие застойные явления, а также пищеварительные ферменты, нормализующие процессы расщепления и переваривания поступающей пищи, что снижает нагрузку на печень.

Одновременно с этим назначают антиоксиданты, поливитаминные комплексы, спазмолитики, препараты для улучшения моторных функций желчного пузыря и кишечника, средства для поддержания иммунитета. При сильной отечности и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) выписывают мочегонные средства. Купировать болевой синдром помогают препараты с болеутоляющим действием и желчегонные сборы.

Диета при повышенной эхогенности печени

Специалисты придерживаются такой точки зрения, что при повышенной эхогенности печени питание должно быть диетическим. Еду можно тушить, варить, запекать и готовить на пару. Употребление жареной, жирной и соленой пищи категорически запрещено, потому что такие продукты «тяжелы» для печени и проявления болезни могут усилиться.

В день следует выпивать не менее 1,5 – 2 литров жидкости – это минеральная вода без газа, компоты, соки, фруктовые и травяные чаи, морсы и прочие витаминные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Питание необходимо дробное, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Последний прием пищи оптимален за 2 часа до сна. Больным рекомендовано употреблять кисломолочную продукцию, крупы, овощи, нежирную рыбу и диетическое мясо. 1 – 2 раза в неделю устраивают разгрузочные дни.

Соблюдение указанных рекомендаций поможет не только печени, но и поджелудочной железе. Также диета способна снизить риск развития осложнений и подходит в качестве профилактики.

Профилактика

Соблюдение правил, способствующих сохранению здоровья печени, может помочь и в лечении уже пораженного органа:

Эхогенность печени – важный показатель здоровья этого органа. При выявлении повышенной эхогенности нужно обязательно проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дополнительным диагностическим исследованиям. С высокой долей вероятности понадобится терапия лекарственными препаратами и соблюдение диеты.

Источник

Что значит повышенная эхогенность печени на УЗИ?

В современных подходах к диагностике заболеваний паренхиматозных (плотных) органов брюшной полости важную роль играет УЗИ: ультразвуковое исследование. Термины, которыми оперируют врачи функциональной диагностики, самим больным тоже хочется понимать, чтобы уметь оценить своё состояние.

Что означает повышенная эхогенность печени?

Эхогенность — это способность тканей и органов поглощать либо пропускать сигнал (волну). Аппарат УЗИ — это и приёмник, и передатчик одновременно. Он посылает ультразвуковые волны, а затем ловит то, что отразилось, обратно.

Эхогенность — это плотность органа при УЗИ, соотношение поглощения и отражения волны от органа или ткани. Уровень разницы величин отправленного и вернувшегося сигнала отображает картинку на экране. Степень поглощения волны зависит от плотности, упругости, влажности среды, через которую проходят ультразвуковые волны.

Повышенная эхогенность печени на УЗИ может быть по разным причинам. Обратитесь к врачу для выяснения.

позволяет увидеть много показателей, нужных для оценки состояния печени и окружающих органов:

Если в печёночной ткани обнаружены объёмные образования, то по снимку можно предположить их характер, структуру, состояние клеток. Именно в оценке состояния тканей, то есть структуры печени, и помогает оценка эхогенности. На картинке уровни эхогенности, если сравнивать с видеоизображением, представляют собой разницу по контрасту. Картинка УЗИ рисуется тёмными и светлыми тенями. И разница цветов — это разная эхогенность.

Для любого заключения нужен эталон. При исследовании эталоном средней эхогенности является корковое вещество почки. Плотность (и, соответственно, эхогенность) здоровой печени близка к эталону. Паренхима печени представлена гепатоцитами, именно они дают практически равное соотношение между поглощением и отражением ультразвуковых волн. На картинке УЗИ это выглядит как ровная серая масса. Но в органе есть сосуды, желчные протоки, оболочки долей и долек — и все они отличаются эхогенностью от печёночной паренхимы (ткани) на снимке.

Для примера: кость отражает практически 100% сигнала, который был направлен. В жидкостях, наоборот, сигнал полностью поглощается. Паренхиматозные органы (то есть органы, состоящие из клеточной ткани, в том числе печень) обычно поглощают и отражают 50% на 50% ультразвуковых волн.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от совершения распространённой ошибки.

Не занимайтесь самолечением. Это неэффективно. И иногда, пытаясь лечиться самостоятельно, пациент может упустить драгоценное время, не достигнув желаемого результата.

Как выглядит на УЗИ патология

При патологических изменениях паренхима печени становится неоднородной. При повышении эхогенности (гиперэхогенности) печени картинка становится более светлой. Увидев в заключении УЗИ фразу об гиперэхогенности печёночной ткани, врач может сделать косвенный вывод о наличии патологии.

Изменение картины на снимке означает изменение ткани органа. Гепатоциты (рабочие клетки печени, составляющие основную массу органа) могут быть заменены всего двумя видами ткани:

И при том, и при другом результате оттенок на снимке УЗИ будет отличаться от нормального состояния, то есть от средней эхогенности печёночной ткани. В любом случае, причиной страдания печёночных клеток всегда являются процессы, которые происходят в организме. Расскажем о них подробнее.

чего бывает повышенная эхогенность печени

Причины, при наличии которых выявляют диффузное (разлитое) повышение эхогенности печёночной ткани:

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Если вам выставлен диагноз жировой гепатоз (а это одна из самых частых причин диффузных изменений печени) то основное лечение — это снижение массы тела. Это самое простое и самое сложное одновременно. Увы, никакие препараты жир из печени не уберут, поэтому придётся приложить усилия ради собственного здоровья.

Повышение эхогенности может быть как диффузным, разлитым, охватывающим ткань полностью — так и локальным, то есть ограниченным. Причём ограниченные участки (отдельные образования повышенной либо пониженной эхогенности) могут быть с ровными или неровными контурами. Что это значит?

Под гиперэхогенными (то есть более плотными) участками могут маскироваться:

Гипоэхогенными участками (с пониженной плотностью) бывают обычно:

Когда врач видит отдельный участок с изменённым оттенком на снимке, то речь идёт об очаге. При существует масса тонкостей, которые позволяют предположить характер образования, например:

Это разделение условно. Есть характерные для каждого объёмного образования черты, которые смотрит и описывает специалист. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную томографию или МРТ. Послойные снимки с введением контраста в орган в данном случае хорошо помогают в уточнении характера образования. О том, как выглядят участки аномальной плотности на КТ и МРТ при разных заболеваниях, читайте в статье про гиподенсные образования в печени.

Печень — очень терпеливый орган. Если нет изменений в желчевыводящей системе, то она может долго никак не заявлять о себе клинически. Однако со временем патологические процессы, при которых эхогенность печени повышена, могут привести к циррозу печени. Поэтому нужно обязательно знать, как именно орган говорит о своём недомогании, чтобы не пропустить опасные симптомы.

Какие симптомы должны насторожить

Когда вы ещё чувствуете себя хорошо, но возникают нижеперечисленные признаки — не оставляйте их без внимания. Обратившись к врачу прямо сейчас и вовремя начав лечение, вы сможете избежать массы проблем. Вот наиболее частые ранние симптомы печёночного поражения:

Далее рассмотрим симптомы, которые развиваются, когда печень уже сильно пострадала:

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

В этом случае нет ничего особенного, но он мне запомнился именно реакции самой пациентки. На приём пришла женщина 54 лет, которая не переставая плакала. Как оказалось, накануне она пошла делать УЗИ по поводу тупых болей в правом боку. На УЗИ были выявлены диффузные изменения печени, и врач сказала ей, что это признаки цирроза печени. На самом деле у женщины не было никакого цирроза печени: все показатели крови у неё были в норме, маркёры вирусных гепатитов в норме, признаков цирроза у неё не было. Единственное что было у женщины — это избыточная масса тела и повышение уровня холестерина. И диффузные изменения в печени были ничем иным как жировой болезнью печени. Пациентке было рекомендовано снижение массы тела и препараты, нормализующие уровень холестерина.

Как врач выявляет причину такой картины на УЗИ

При наличии патологии в анализах и повышенной эхогенности печени на УЗИ доктор должен заподозрить и искать процесс, который способствует разрушению ткани органа. Если требуется уточнение диагноза, пациента направят на КТ или МРТ печени с введением контраста.

Также в России становится все более доступной такая диагностическая процедура, как эластометрия печени на аппарате Фиброскан. Этот метод позволяет уточнить плотность печени и дать прогноз заболевания, но имеет свои ограничения. Так, при повышении трансаминаз в 3 раза и более он может дать недостоверные результаты.

В редких случаях требуется проведение такого исследования, как биопсия. Оно инвазивно, то есть требует нарушения целостности печёночной ткани для исследования, поэтому несёт в себе некоторые риски и выполняется строго по показаниям.

Как лечиться

Основа лечения печёночных заболеваний — это прекращение действия повреждающего фактора:

Печень обладает потрясающей способностью к регенерации. Если вовремя определить повреждающий фактор и устранить его, то оставшиеся печёночные клетки возьмут на себя функции погибших. Если при этом начать вести здоровый образ жизни, то орган справится с возникшими трудностями.

Несмотря на широко распространённое мнение о наличии «помощников печени» — гепатопротекторов, которые якобы способствуют восстановлению ткани печени, — убедительных научных подтверждений пока нет. Однако надежды на появление средства, помогающего регенерации печени, не покидают учёных и врачей.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.

Как только пациенту выявляют диффузные изменения в печени, он сразу бежит в аптеку за препаратами для защиты печени, которые так активно рекламируются по телевизору. Но с вами уже знаем, что нам нужно найти причину этих диффузных изменений — и воздействовать на неё уже вполне понятными лекарственными препаратами. Не тратьте деньги на бесполезные гепатопротекторы, обратитесь к специалисту.

Для каждой болезни печени врач подбирает определённое лечение. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-09-09

Статья обновлялась в последний раз: 14.12.2021

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268962 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Источник