Что такое эхогенность предстательной железы повышена что

О чем говорят эхопризнаки диффузных изменений предстательной железы?

Предстательную железу называют «вторым сердцем» мужчины. К сожалению, рано или поздно каждый представитель сильного пола может столкнуться с нарушением функционирования органа. Диффузные изменения в клетках возникают из-за:

Обнаружить эхопризнаки диффузных изменений предстательной железы поможет УЗИ. Исследование обладает высокой информативностью и позволяет поставить максимально точный диагноз без использования инвазивных методик.

В норме простата имеет размеры 3х3х5 см и однородную гомогенную структуру. Контуры органа четкие и ровные, без признаков утолщения или истончения. Пузырьки семени хорошо визуализируются. Если хотя бы один параметр не соответствует нормальным значениям, врач имеет основание подозревать патологические процессы.

Чтобы вовремя обнаружить проблему и пройти лечение, мужчинам старше 40 лет важно выполнять профилактическое обследование предстательной железы для раннего выявления диффузных изменений. Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем выше вероятность скорого выздоровления.

Что покажет УЗИ?

Во время трансректального ультразвукового исследования датчик максимально приближается к простате, что дает возможность точно оценить состояние органа. Врач-диагност определяет и фиксирует:

По характеру и расположению очагов диффузных изменений в предстательной железе удается диагностировать многие заболевания. Эхопризнаки могут указывать на:

Диагностику заболеваний предстательной железы, лечение эректильной дисфункции в Москве и терапию других патологий проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии. Предварительная запись — по телефонам, указанным на сайте.

Источник

Что такое эхогенность предстательной железы повышена что

Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы.

Лаврова С. А., Ткаченко П. М.

Минский диагностический центр.

C ростом сети УЗ-службы все большее количество врачей проводят скрининг-диагностику заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря. Данный материал преследует цель помочь разобраться в особенностях морфологических изменений, происходящих в предстательной железе при ее патологии и соотнести с УЗ-картиной. Адресован прежде всего специалистам кабинетов УЗИ поликлиник и неурологических стационаров.

На западе рак предстательной железы составляет 20% от общего числа раковых заболеваний, а как причина смерти уступает только опухолям легких. По секционным данным с гистологическим исследованием предстательной железы у 12-47% мужчин старше 50 лет имеются очаги рака. Клинически рак диагностируется реже, так как большой процент от данного числа составляют «малые формы» рака, обладающие малой инвазивностью и при которых пациент умирает от другой патологии.

Для повышения качества диагностики заболеваний предстательной железы важно знать особенности топографической и зональной анатомии данного органа.

Предстательная железа располагается в малом тазу между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой, передней стенкой прямой кишки, мочеполовой диафрагмой. Железа имеет форму каштана и плотно охватывает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру. Основание железы плотно спаяно с мочевым пузырем. Передняя поверхность направлена к симфизу, а задняя — к ампуле прямой кишки. По задней поверхности расположена выраженная бороздка, из-за которой железу традиционно делят на левую и правую доли. Кроме того, выделяется конусообразная средняя доля, ограниченная спереди простатической уретрой, а сзади — семявыбрасывающими протоками.

Согласно теории зональной анатомии в предстательной железе выделяют 4 железистые зоны (Cхема). От знания их топики во многом зависит правильность интерпретации УЗ-данных. Центральной зоне (ЦЗ) соответствует 20% железистой ткани. Периферическая зона (ПЗ) занимает 75%. Переходным (транзиторным) зонам (ТЗ) принадлежит 5% от общего количества железистой ткани.

Небольшой объем ткани занимают периуретральные железы (ПУЖ), но как раз эта часть железы очень важна для объяснения изменений при доброкачественных гиперплазиях.

Кроме железистой части различают 4 фибромышечные зоны (см. Схему выше):
1) Передняя фибромускулярная строма (ПФС),
2) Гладкомышечные волокна уретры (ГВУ),
3) Препростатический сфинктер (ППС), являющийся продолжением мускулатуры нижней части мочеточника и препятствующий обратной эякуляции,
4) Постпростатический сфинктер (ПОПС), отвечающий за удержание мочи в мочевом пузыре и блокирующий произвольное мочеиспускание.

Исходя из нормальной УЗ-картины при трансабдоминальном поперечном сканировании железу условно делят на 2 части:
-наружную, состоящую из ЦЗ, ПЗ, ТЗ;
-внутреннюю, включающую ПФС, ППС, ПОПС.

Наружная часть выглядит как структура нормальной эхо-плотности, а внутренняя — гипоэхогенная. Наружная и внутренняя части разделены фибромускулярным слоем, т.н. «хирургической капсулой», по ходу которой при оперативных вмешательствах производится разрез, а также идет отложение солей кальция (кальциевая инкрустация железы). Данные образования хорошо видных при УЗИ как гиперэхогенные структуры различного размера, часто дающие эхо-тень.

При обнаружении одного из видов патологических изменений рекомендуем:
— измерение размеров,
— уточнение их локализации,
— проведение гистографии патологического участка и участка ткани с нормальной эхогенностью. Это будет полезно при динамическом наблюдении за пациентом.

Нормальная железа выглядит при трансабдоминальном поперечном сканировании в виде овального образования, при продольном — в виде треугольника с четкими, ровными контурами. Симметричная, с сохраненной во всех отделах капсулой, с более гипоэхогенной внутренней фибромускулярной частью и однородной, средней эхогенности, наружной.

При доброкачественной гиперплазии УЗИ позволяет выявить направление преимущественного роста. При гипертрофии транзиторных зон железа растет по направлению к внутренней части. Образуются «латеральные доли», железа становится шаровидной, увеличенной в размерах, объеме, но сохраняет четкость контура, нормальную эхо-плотность. При трансабдоминальном доступе узлы четко визуализируются не всегда. Трансректальное УЗИ предоставляет наиболее детальную и достоверную информацию и проводится в специализированных стационарах.

Разросшиеся латеральные доли сдавливают ПЗ и ЦЗ и ведут к их атрофии. При росте парауретральных зон происходит ограничение их гиперплазии мощным фибромускулярным слоем ППС, поэтому при данном виде патологии железа растет по ходу уретры с формированием «средней доли», оттесняющей стенку мочевого пузыря (Рис. 1). Данная патология хорошо визуализируется при продольном трансабдоминальном сканировании (выбухание контура железы в мочевой пузырь со сдавлением его шейки). В начале роста происходит нарушение соотношения внутренней и наружной железистых частей. Кроме различий в зонах преимущественного роста будет отличаться и клиника. При варианте с образованием шаровидной железы (рост ТЗ) железа заметно увеличена, а дизурические явления минимальные, тогда как при образовании «среднекй доли» железа увеличена незначительно, а дизурия — выражена. При декомпенсации сфинктеров развивается недержание мочи, дилятация верхних мочевых путей с последующей атрофией коркового слоя почек, которые постепенно присоединяются к учащенному мочеиспусканию, никтурии, ослаблению напора мочи и замедленному мочеиспусканию, возникающим на начальных стадиях заболевания.

Увеличить

Рис. 1. Аденоматозные узлы, оттесняющие стенку мочевого пузыря.

При сдавлении шейки мочевого пузыря можно визуализировать признаки инфравезикальной обструкции, следствиями которой являются морфологические и функциональные изменения в нижних и верхних мочевых путях. В частности, в мочевом пузыре, на начальных стадиях доброкачественной гиперплазии, определяется утолщение стенки с сохранением ее слоистого строения. Утолщение идет за счет компенсаторной гипертрофии детрузора. Затем на сонограммах можно зафиксировать трабекулярность стенки пузыря, а в конечной стадии от перерастяжения происходит ее истончение и уплотнение.

В зависимости от степени выраженности изменений различают 3 стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
1. Увеличение железы без наличия остаточной мочи,
2. Наличие остаточной мочи,
3. Присоединение к вышеописанному дилятации верхних мочевых путей и истончение коркового слоя почек.
Кроме этого, необходимо помнить, что в норме у взрослого остаточный объем может быть до 20 ml, а у детей — не превышать 10ml.

Картина острого простатита неспецифична (диффузное увеличение ткани железы, снижение ее эхоплотности с сохранением четкости контура, симметрии, нарушение дифференцировки железы на фибромышечные и железистые зоны) поэтому диагностика должна проводиться в сочетании с пальцевым ректальным исследованием (болезненность при пальпации) и учетом клинико-лабораторных данных.
В случае абсцедирования на фоне общего снижения эхогенности виден еще более гипоэхогенный или анэхогенный фокус с четкими или нечеткими контурами в зависимости от стадии процесса. Участки анэхогенной плотности соответствуют некротическим изменениям. При формировании стенки абсцесса видим снижение инфильтрации ткани вокруг полости и постепенную, при динамическом наблюдении, нормализацию плотности всей ткани. Поствоспалительная киста при адекватной терапии может регрессировать.

При онкопатологии трансабдоминальный доступ помогает локализовать процесс, оценить целостность капсулы, степень распространенности и вовлечения смежных органов. Минимальный размер опухоли, которую можно определить при трансабдоминальном доступе, составляет приблизительно 8-10 мм., тогда как при трансректальном УЗИ он составит 4-6 мм. 60% опухолевых узлов представлены гипоэхогенными структурами, до 38-40% — изооэхогенными (Рис. 3). Лишь 1% составляют гиперэхогенные опухоли, хотя многими исследователями опухолевый генез данных образований отрицается. Они приводят данные гистологического обследования доказывающие, что участки фиброза и кальцинаты были оценены как опухоли (при трансабдоминальном обследовании кальцинаты малых размеров не всегда дают тень).

Рис. 3. Рак предстательной железы.

1.Трансабдоминальная сонография позволяет диагностировать большинство заболеваний предстательной железы, имеющих макроскопические структурные изменения и, являясь методом скрининг-диагностики, должна дополняться при обнаружении патологических изменений трансректальным исследованием с биопсией.
2. Окончательный диагноз выставляется только с учетом клинико-лабораторных данных, результатов ректального пальцевого исследования в сочетании с трансректальным УЗИ и биопсией.

Источник

Диффузные изменения предстательной железы: повышенная эхогенность

Диффузный простатит – это понятие часто можно услышать при окончательном диагнозе. Заболевание связано с нарушениями в работе тканевых структур предстательной железы, вызваны такие патологии несколькими факторами: инфекционными заболеваниями, низким уровнем иммунитета, малоподвижным образом жизни.

Эхогенность простаты её значение в диагностике

Каждый мужчина, заботящийся о своём здоровье, периодически посещает урологический кабинет, после которого непременно обследуется в условиях лаборатории.

Во время диагностических процедур пациент слышит различные непонятные термины, и часто не может понять их смысл, например, при обследовании можно услышать такое понятие как «эхогенность предстательной железы». Предлагаем всесторонне рассмотреть данный термин, чтобы понять его значение. Чаще всего врачи применяют такой термин при обследовании УЗИ. При ультразвуковом исследовании происходит воздействие на ткани простаты специальным датчиком, и от них отражаются волны. Вот это самое отражение и называют эхогенностью, поэтому волнение, связанное с термином, иногда совершенно беспочвенно.

Нормы и патологии по результатам УЗИ, виды эхогенности

Нормальная здоровая простата – это однородные ткани и равномерная эхогенность. В случае, если специалистом обнаруживаются участки, выдающие низкое или высокое отражение ультразвуковых волн, тогда есть основание думать о патологии. В некоторых местах предстательной железы железистая ткань выглядит иным образом, и аппаратура без труда определяет такие вкрапления. Неоднородность тканей красноречиво говорит о происходящих в простате патологических изменениях.

Существует три вида эхогенности ПЖ:

От чего зависит показатель эхогенности предстательной железы

Изменения в простате, имеют различные показатели эхогенности. Во процессе УЗИ определяются многие показатели простаты: её контуры, размеры, симметрия долей и другие важные изменения. Многие болезни мужского органа могут быть вызваны различными факторами: инфекциями, возрастом, поведенческими причинами. Всё это, так или иначе, способно вызвать нарушения в строении и структуре органа.

Показатель эхогенности зависит от:

Диффузные изменения: классификация

Современная аппаратура УЗИ позволяет увидеть различные отклонения, происходящие в тканях ПЖ. Те из них, которые не способны отразить ультразвук называют анэхогенными. Ткани с очень плотной структурой не способны к отображению звука, поэтому они получили название гипреэхогенные, так как скорость их «отскакивания» от тканей повышается в несколько раз.

Анэхогенное образование при УЗИ

Чаще всего, волны не способны отразиться на экране в связи с наполнением поражённого участка жидкостью. Поглощение волн происходит за счёт воды, поэтомудоктор наблюдает на экране небольшое затемнение, именно так распознаются гнойные патологии или кистообразные проявления.

Если при УЗИ в предстательной железе распознаётся диффузная анахогенная полость, это значит, пора принимать немедленные меры по лечению, в особенности, если диагностируется такое заболевание как гнойный экссудат. Недуг может вызвать разрыв, при котором содержимое попадёт в брюшную полость и вызовет развитие сепсиса.

Гипреэхогенное образование в ПЖ

Повышенная эхогенность простаты

Обычно такое отражение ультразвука от тканей говорит о начальной стадии появления рубцов или камней, так как экран выдаёт визуализацию в виде вкраплений светло серого цвета. Без соответствующего лечения диффузия станет увеличиваться и это определённо приведёт к необратимости процесса. В самом худшем случае больного неминуемо ждёт удаление простаты.

Пониженная эхогенность ПЖ

Как уже говорилось, такие пятна имеют светло – серый цвет в начальной стадии, однако в последствие, пятно приобретает тёмно – серый оттенок, это свидетельство того, что в образовании скопилось много жидкости, возможно гноя. Можно без труда увидеть такие затемнения на снимке при самостоятельном рассмотрении, при выдаче снимка после УЗИ на руки.

Неоднородная эхоструктура в простате

Лечение твёрдых образований может состоять из нескольких этапов: дробление камней, электрофорез с мазями рассасывающего свойства.

Изучение эхоструктуры предстательной железы. Фото предоставлено flickr.com

Причины диффузных изменений ПЖ

Довольно трудно сказать, что является причиной формирования таких негативных явлений, однако можно предположить, что причин несколько:

Почему образуются кальцинаты в простате

Причиной образования кальцинатов в ПЖ является выделяющийся секрет – сок предстательной железы, проходя через структуру паренхимы, он формирует кристаллы оксида кальция. При УЗИ с ректальным датчиком эти явления диагностируются у большого количества мужчин, после чего ставится заключение о неравномерной эхогенности ПЖ.

Если обнаруживаются микрокальцинаты, и фиксируется высокая эхогенность, особой опасности в этом нет. Пациенту рекомендуется ограничение в рационе, отказ от алкоголя и табакокурения. Кальцинаты в данном случае помогаю вывести многочисленные народные средства.

Симптомы диффузных изменений в предстательной железе

К наиболее распространённым и явным признакам нарушений в простате можно отнести:

Обратимый процесс позволяет при своевременном лечении восстановить функции основного органа в мочеполовой системе мужчины. Необратимые процессы остановить невозможно, они приводят к некрозам, онкологии и метастазам.

Диагностика: способы и обязательные обследования

Каждый орган имеет определённые нормы эхогенности, при детальном исследовании на специальной аппаратуре картина постепенно проясняется и врач может определить степень патологических изменений в органе.

Особенности диагностики и дополнительные анализы

При неоднородной эхоструктуре, и если определяется наличие кальцинатов, специалист рекомендует дополнительные исследования. Пациент обязательно должен сдать следующие анализы:

При остром простатите не берётся секрет, так как показания являются изменёнными. Полноценные анализы могут быть взяты только после прохождения терапевтического курса.

Как диагностируют кальцинаты в ПЖ

Диагностика кальцинатов может быть осуществлена при ультразвуковом исследовании, однако, камни можно часто обнаруживаются при хронической форме простатита. При проявлении гиперэхогенных участков диагностируется застойное явление секрета в простате, а оно зачастую является предвестником формирования камней.

Лечение диффузных изменений простаты

Лечение недуга зависит от степени её запущенности. Если в первоначальной стадии достаточно сбалансировать питание и питьевой режим, то при воспалениях требуются более радикальные меры.

При воспалительных процессах в простате первыми органами, которые берут на себя основную нагрузку, являются мочевой пузырь и печень. Следует увеличить употребление воды, она не должна быть с газами, следует учесть, что чай, сок или компот к воде не относятся. Народные способы лечения помогают снять симптомы и повысить защитные свойства организма.

Мёд считается одним из самых действенных продуктов, довольно 100 г мёда в день, на протяжении месяца, чтобы улучшить состояние и поднять иммунитет. Травяные настои из трав: мяты, ромашки, зверобоя, настурции позволяют снизить воспаление и улучшить общее состояние.

Показания к процедуре УЗИ

Одного УЗИ не достаточно для полного выявления заболевания, однако всем пациентам рекомендовано подобное обследование. Оно является важной составляющей для диагностики таких опасных заболеваний как злокачественная опухоль.

Показатели эхогенности – это эффективный метод, позволяющий дать врачу ту необходимую информацию, которой он лишён при обычной пальпации. Каждый мужчина раз в году должен быть обследован на предмет новообразований или иных патологий в предстательной железе.

Нюансы лечения, факторы риска при диффузных изменениях в простате

Заболевания ПЖ – это распространённое явление среди мужского населения, и зачастую больные сами является виновниками и провокаторами в возникновении недуга.

Такое заболевание, как диффузный простатит поддаётся лечению очень хорошо, поэтому при данном диагнозе не стоит впадать в панику. Важно понять благоприятность прогноза, и всю важность лечения, пересмотреть своё поведение и привычный образ жизни.

Диффузные изменения предстательной железы, видео

Источник

Рак предстательной железы: проблемы диагностики

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин, оно стоит на втором месте по уровню смертности, обусловленной раком. Рак предстательной железы редко встречается в возрасте до 50 лет, но его частота, так же как и смертность от этого заболевания, неуклонно увеличивается с возрастом и достигает максимума на девятом десятке лет жизни. Хотя это в основном болезнь пожилых людей, укорочение жизни от рака простаты составляет, по существующим оценкам, девять лет.

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики рака предстательной железы увеличивает вероятность выявления заболевания на ранних стадиях, когда еще возможно применение радикальных методов лечения.

Диагностика этого заболевания ставит две основные задачи: выявление заболевания и определение стадии и степени распространенности процесса, что имеет решающее значение для выбора лечебной тактики.

Рак предстательной железы выявляется в 4-7% случаев у мужчин в возрасте 50 лет и старше, не имеющих урологической симптоматики и заболеваний мочеполовой системы в анамнезе. Более того, РПЖ 1-2-й стадии, как правило, клинически ничем себя не проявляет, поэтому сбор анамнеза и выявление симптоматики не являются клинически значимыми факторами в диагностике ранних стадий. На более поздних стадиях заболевания больные предъявляют жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание “вялой” струей, ночную поллакиурию. При наличии таких жалоб обязательно более подробное обследование для исключения онкологического заболевания предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) позволяет определить примерные размеры предстательной железы, ее конфигурацию и консистенцию. Его проводят также с целью выявления доброкачественной гиперплазии простаты, опухолей прямой кишки, хронического простатита, а также для оценки тонуса анального сфинктера. На характер тактильных ощущений может повлиять различное положение больного (на боку, коленно-локтевое и т. д.), а также степень наполненности мочевого пузыря. Специфичность пальцевого ректального исследования в отношении выявления рака простаты невелика: только у 26-34% мужчин с подозрительными результатами обнаруживается рак предстательной железы. Как правило, подозрение на рак простаты при ПРИ возникает лишь на поздних стадиях процесса. Доля ложно-отрицательных диагнозов при этом исследовании достигает 40-60%.

Диагностическими признаками РПЖ при проведении ПРИ являются увеличенный объем и асимметрия простаты, наличие затвердеваний.

Трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗ) является основным методом инструментального исследования простаты. Наиболее информативные для выявления первичной опухоли результаты удается получить при продольном трансректальном сканировании. Основной закономерностью является снижение эхогенности в пораженных опухолью участках, хотя патогномоничных ультразвуковых признаков аденокарциномы, по-видимому, не существует, а у 15-20% пациентов, у которых клиническая стадия аденокарциномы предстательной железы установлена другими методами, эхографические изменения отсутствуют. Эхографическими симптомами аденокарциномы простаты являются единичные, четко очерченные фокусы сниженной эхогенности, множественные гипоэхогенные участки с расплывчатыми границами, изо- и гиперэхогенные фокусы. При прорастании опухоли за пределы капсулы предстательной железы на эхограммах наблюдается прорыв капсулы и гиперэхогенной жировой полоски, окружающей ПЖ.

Менее эффективно сканирование в поперечной плоскости, позволяющее лишь изучить симметричность предстательной железы и семенных пузырьков. Возможности трансабдоминального сканирования ограничены из-за низкого разрешения; при этом определяются общие размеры предстательной железы, но дифференцировать ее внутренние структуры не удается.

В целом прогностичность положительного результата при использовании только ТРУЗ не превышает 40-43%, поэтому обязательным является сочетание его с другими методами.

Существует ТРУЗ с использованием цветового допплеровского картирования, позволяющего изучать сосудистую архитектонику простаты. В этом случае наиболее информативным является продольное ультразвуковое сканирование, а для изучения спектральных характеристик кровотока — поперечное сканирование. В участках злокачественного поражения наблюдается снижение индекса резистентности на 12-15% по сравнению с кровотоком неизмененной предстательной железы. Для диагностики и дифференциальной диагностики цветовое допплеровское картирование имеет вспомогательное значение.

Важная цель исследований рака каждого органа — найти сывороточные маркеры, которые могут определять присутствие и степень злокачественности заболевания, обеспечивать контроль его развития во времени и подтверждать успех или неудачу лечения. Рак простаты — первое злокачественное заболевание, для которого такая биохимическая оценка стала возможной по уровню простат-специфического антигена (ПСА). При наличии рака предстательной железы в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез антихимотрипсина. В результате увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена.

Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/л, повышение уровня ПСА более 10 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования для исключения рака простаты даже при нормальных данных ПРИ. При высоких цифрах общего ПСА биопсию предстательной железы проводят в обязательном порядке. С целью более точной интерпретации повышенных значений общего ПСА необходимо исследование концентрации свободного ПСА и расчет соотношения свободного и общего ПСА. При значении этого показателя ниже 15% требуется биопсия предстательной железы. При значении более 15% необходимы наблюдение и повторное обследование больного через шесть месяцев. Показатель 15% является границей для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты.

В определенных случаях изолированный показатель общего ПСА может соответствовать различным размерам опухоли. Его значимость теряется при наличии низкодифференцированного рака простаты.

Уровень ПСА является наиболее точным маркером для скрининговой диагностики рака предстательной железы, однако его возможности ограничены при определении стадии процесса, так как уровень ПСА не зависит от объема опухоли.

При обнаружении в биоптате картины рака предстательной железы необходимо определение степени дифференцировки опухоли, от которой во многом зависит ее биологическое поведение и, следовательно, дальнейшая лечебная тактика. Общепринятая в России в настоящее время “Гистологическая классификация ВОЗ опухолей предстательной железы” (1980, № 22) основное внимание уделяет формально-гистологическому типу опухоли, который не является определяющим в плане установления ее биологического поведения и выбора наиболее эффективных методов лечения. В этом отношении более продуктивна система степеней гистологической дифференцировки рака предстательной железы по Глиссону (1977), используемая в национальной программе США по борьбе с раком.

Система Глиссона основана преимущественно на гистоархитектурных критериях. Процесс дедифференцировки определяется как потеря способности вновь образующихся опухолевых клеток формировать железы.

Согласно этой системе различают пять степеней дифференцировки опухоли. При изучении препаратов с наличием рака предстательной железы патолог должен выделить две основные картины: “первичную”, или преобладающую, занимающую наибольшую площадь образца, и “вторичную”, т. е. вторую по величине, а затем определить степень дифференцировки по Глиссону каждой из них. Дополнительные участки строения меньших площадей и участки, занимающие меньше 5% общей площади рака, игнорируются. Сумма степеней и определяет индекс Глиссона. В случае практически полной однородности структуры для получения индекса определяемая степень Глиссона удваивается. Чем ниже индекс Глиссона, тем эффективнее лечение и лучше прогноз для больного.

Первые три степени (степени 1, 2, 3), расцениваемые как наиболее хорошо дифференцированные, сходны по структуре с нормальной предстательной железой. Эпителиальные ткани хорошо отграничены от окружающей стромы, железы образованы одним слоем эпителиальных клеток, окружающих железистые просветы. Тем не менее выявляется менее упорядоченное ветвление желез по сравнению с доброкачественными простатическими протоками и ацинусами. Злокачественные железистые структуры имеют тенденцию к разнообразию размеров и формы желез, величины просветов.

Различия первых трех степеней незначительны. Если железы однородны, а признаки инвазии отсутствуют или выражены слабо, опухоль может быть отнесена к 1-й или 2-й степени дифференцировки. Эти степени могут быть также установлены, если клетки имеют светлую цитоплазму, которая более, чем темная, увеличивает сходство с нормальной тканью. В очень маленьких образцах отличие от нормальной ткани должно основываться не только на архитектонике, оно также должно быть подтверждено цитологическими критериями, например очень крупными ядрышками.

Важным исключением из этих правил определения хорошо дифференцированных опухолей является криброзный вариант, который также относится к 3-й степени дифференцировки по Глиссону. Отличие криброзного варианта от рака 4-й степени дифференцировки — небольшие размеры опухолевых комплексов, сопоставимые с размерами крупных протоков, округлая форма, четкие границы, хорошо выраженный стромальный компонент.

Опухоли 4-й степени дифференцировки по Глиссону характеризуются большим разнообразием гистологических проявлений и отсутствием сформированных желез, свойственных первым трем степеням.

Опухоли 5-й степени дифференцировки являются наиболее слабо дифференцированными, с едва различимыми или практически отсутствующими железистыми структурами, с крупными полями опухолевых клеток практически без каких-либо просветов. Опухолевые клетки обычно имеют скудную цитоплазму.

К 5-й степени дифференцировки обычно относят рак типа камедокарциномы. Под этим вариантом описывается интрадуктальный рак с наличием небольших криброзных участков по периферии и с тотальным некрозом клеток в центре опухолевых комплексов. Это единственный вариант рака предстательной железы, в котором отмечается некроз опухолевых клеток. Статистически доказано, что наличие подобных неинвазивных участков связано с крайне плохим прогнозом, сопоставимым с прогнозом при инвазивном раке 5-й степени дифференцировки.

Определение индекса Глиссона при обнаружении рака в биоптате предстательной железы совершенно необходимо. Однако и система Глиссона не лишена недостатков. Во-первых, по биоптату не всегда удается определить биологическое поведение опухоли для индивидуального больного: рак предстательной железы характеризуется большим разнообразием гистологических структур даже в пределах одной опухоли, а биопсийный образец имеет весьма небольшие размеры. Во-вторых, биологическое поведение опухоли может быть обусловлено потерей дифференцировки на небольших участках и не связано с доминирующими структурами.

Более точное предсказание о поведении опухоли можно сделать на основании ее объема, определяемого при радикальной простатэктомии. Объем опухоли, как правило, коррелирует со степенью ее дифференцировки и в равной степени с наличием метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов. Поэтому он является важным фактором в определении клинической стадии заболевания и в сочетании со степенью дифференцировки наиболее точно отражает биологическое поведение опухоли.

Компьютерная томография не является эффективным методом, она непригодна для дифференцирования рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии. Главная задача КТ состоит в оценке состояния тазовых и абдоминальных лимфатических узлов. В диагностике поражения лимфатических узлов решающее значение имеет изменение их формы и увеличение размеров более чем на 1–1,5 см.

Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет оценить вовлечение в процесс уретры, различных отделов простаты, мочевого пузыря, клетчатки, мышцы, поднимающей наружный сфинктер прямой кишки, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Преимущество МРТ по сравнению с КТ состоит в возможности выбора проекции: аксиальной, саггитальной и коронарной. Возможно получение объемного изображения, создаваемого посредством комбинирования коронарной и сагиттальной проекций. МРТ лучше отражает внутрипростатические изменения, чем КТ. Тем не менее распознавание ткани, пораженной доброкачественной или злокачественной опухолью, производится недостаточно надежно.

Скрининг рака простаты должен проводиться начиная с поликлинического отделения. Всем мужчинам старше 50 лет вне зависимости от наличия жалоб один раз в год необходимо выполнение пальцевого ректального исследования и определение уровня ПСА. При повышении ПСА выше 4 нг/мл показано определение соотношения свободного и общего ПСА и выполнение трансректального ультразвукового исследования.

Дальнейшее обследование пациентов предпочтительнее проводить в специализированных стационарах — урологических либо онкологических отделениях. Выполнение трансректальной мультифокальной биопсии простаты показано при повышении ПСА выше 10 нг/мл, в случае, когда соотношение свободного и общего ПСА больше 15%, при выявлении гипоэхогенных зон на трансректальном ульразвуковом сканировании и при наличии пальпируемого твердого образования в предстательной железе.

Всем больным с верифицированным диагнозом необходимо выполнение остеосцинтиграфии для выявления костных метастазов. Применение компьютерной или магниторезонансной томографии показано больным, в отношении которых планируется радикальное хирургическое или лучевое лечение для выяснения состояния тазовых лимфатических узлов.

В диагностике рака предстательной железы только один метод — биопсия — является инвазивным. При выполнении трансректальной биопсии возможно несколько осложнений: инфицирование простаты с последующим развитием острого простатита и уретроррагии. Всем больным, перенесшим биопсию простаты, необходимо назначение пероральных антибиотиков, предпочтительно группы цефалоспоринов, для профилактики воспалительных осложнений. Уретроррагия не бывает обильной и в большинстве случаев прекращается самостоятельно в течение первых суток после биопсии. Абсолютных противопоказаний к проведению диагностического поиска для выявления рака предстательной железы не существует, препятствием может служить только крайне тяжелое состояние больного.

Источник