Что такое эхогенность селезенки

Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

Эхогенность

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Причины патологических образований

Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

Гиперэхогенные

Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.

Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.

Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.

Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

Гипоэхогенные

Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.

Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.

Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.

Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.

Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

Смешанные

Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

Анэхогенные

Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

Источник

Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Проведение ультразвуковой диагностики заболеваний селезенки незаменимо в определении целого ряда патологий. Метод показывает высокую эффективность при выявлении воспалительных процессов, неопухолевых и опухолевых болезней.

Воспалительные заболевания

На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.

Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:

Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:

Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.

Неопухолевые заболевания

Проводится дифференциальная диагностика кист. На ультразвуковом исследовании врожденные видны как анэхогенные участки с неяркой стенкой или капсулой. Выявляется дистальное акустическое усиление. Если нет инфекции или кровотечения, то и внутренние сигналы не прослеживаются.

Псевдокисты похожи на врожденные при эхографии. Определить их тип можно со 100% точностью только при гистологии, поскольку у них нет эпителиальной или эндотелиальной выстилки.

Диагностика с помощью ультразвукового исследования выявляет травматические поражения:

В результате серповидной анемии, лейкемии, системной красной волчанки и других заболеваний происходит инфаркт селезенки. В острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими краями и низкой плотностью, находящийся на периферии органа. Позже четкость увеличивается из-за рубцевания ткани. Кровотечение меняет картину.

Опухолевые заболевания

УЗИ используется для диагностики злокачественных новообразований:

Выявляются также доброкачественные: гемангиомы, лимфангиома.

Наши медицинские центры на Ленинском проспекте и улице Миклухо-Маклая предлагают пройти ультразвуковую диагностику заболеваний внутренних органов. Используется современное оборудование. Обследование проводят опытные специалисты.

Источник

Эхография селезенки у детей и подростков

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Клинико-эхографическая семиотика

Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования.

Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии [3].

Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет. Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы. Из других аномалий селезенки известна спленогонадная ассоциация. Аномалия только левосторонняя, возникает на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Она обусловлена либо минимальными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку, либо тесным контактом закладочных клеток селезенки и половой железы. В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками. Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре. Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.

Обилие анатомо-топографических особенностей и сопряженность многих функций в сравнительно небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий набор факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и т. д. Но все они приводят к изменениям размера селезенки и ее плотности.

Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см²), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.

Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.

Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки. От капсулы селезенки в паренхиму отходят тончайшие соединительнотканные прослойки, которые намечают деление на дольки, хотя полностью дольчатого строения нет, поэтому орган очень хрупкий, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани резко изменяется в пользу первой составляющей. В норме эхографическое изображение селезенки гомогенное. Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы. В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы). Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) [4]. Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).

а) Изображение селезенки при ультразвуковом сканировании в обычном режиме. В паренхиме определяется множество дополнительных эхосигналов.

Источник

Что такое эхогенность селезенки

а) Дифференциальная диагностика очаговых образований селезенки:

1. Распространенные заболевания:
• Приобретенная киста селезенки

2. Менее распространенные заболевания:
• Врожденная (эпидермоидная) киста
• Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс
о Грибковый абсцесс
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста)
о Гранулематозный абсцесс
• Гемангиома
• Злокачественное новообразование:
о Лимфома
о Метастатическое поражение
• Инфаркт селезенки
• Гематома селезенки/разрыв

3. Редкие, но важные заболевания:
• Гамартома
• Лимфангиома
• Первичное сосудистое новообразование:
о Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус
о Ангиосаркома
• Саркоидоз
• Пурпура
• Внутриселезеночная псевдокиста

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Необходимо дифференцировать кисты от солидных и сосудистых поражений:
о Исключительно жидкостное анэхогенное содержимое
о Вязкое жидкостное содержимое (содержащая белок жидкость, кровоизлияние, абсцесс) характеризуется низкоинтенсивными внутренними эхосигналами, имитируя солидное образование:
— Движения внутренних эхосигналов и уровень жидкости в режиме серой шкалы, позволяет предположить, что образование жидкостное
— Отсутствие окрашивания в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии позволяет предположить кистозное поражение или инфаркт; тем не менее, отсутствие кровотока не всегда исключает солидную структуру; возможно дообследование с помощью КТ или МРТ с контрастированием
— Если анэхогенный компонент полностью окрашивается — сосудистое образование с высокой скоростью кровотока, например, внутриселезеночная аневризма или псевдоаневризма
о Некоторые образования имеют смешанную, кистозную и солидную, структуру, например:
— Ранняя стадия формирования абсцесса в очаге воспаления
— Гемангиома, лимфангиома
— Злокачественная опухоль (неоднородный внутренний некроз)

• Кистозное образование следует дифференцировать между однокамерным и многокамерным:
о Однокамерное: приобретенная или врожденная киста, абсцесс, кистозное новообразование

• Необходимо определить: одиночным очагом или множественными очагами представлено патологическое изменение:
о Одиночный очаг: позволяет предположить наличие приобретенной или врожденной кисты, пиогенного абсцесса, гидатидной кисты, очага инфаркта или гематому, доброкачественную или злокачественную опухоль
о Множественные очаги: позволяют предположить пиогенный, грибковый или гранулематозный абсцессы, доброкачественные или злокачественные опухоли (особенно метастатическое поражение, лимфому), пурпуру, саркоидоз

• Обратите внимание: визуализационные признаки различных очаговых поражений селезенки во многом схожи:
о Также, отдельные патологические образования имеют широкий спектр визуализационных признаков (от гипо- до изо- или гиперэхогенного характера изображения или от кистозной и солидной до смешанной структуры)
о Часто необходимо прибегать к КТ или МРТ для дальнейшей оценки

(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: абсцесс селезенки округлой формы с частичным гнойным расплавлением. Отмечается утолщенное, с неровным контуром кольцо воспаления прилегающей ткани.
(Правый) УЗИ селезенки в режиме цветовой допплерографии: визуализируется большое, а васкулярное, с неровным контуром, преимущественно анэхогенное образование в средней трети селезенки, с внутренним некрозом. В дальнейшем был подтвержден пиогенный абсцесс. (Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: множественные абсцессы селезенки. Образования с неровным контуром и гипоэхогенной зоной вокруг (воспалительный отек). Множественные грибковые или гранулематозные абсцессы, как правило, меньшего размера, чем пиогенные.
(Правый) УЗИ селезенки, поперечное сканирование: многокамерная анэхогенная киста с тонкой стенкой с характерным признаком «киста внутри кисты». Криволинейная зона кальцификации визуализируется в стенке кисты. Данная картина характерна для хронического процесса, излеченной гидатидной кисты. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование селезенки: визуализируется мелкий эхо генный очаг с дистальным акустическим затенением, представляющий собой излеченную кальцифицированную гранулему (характерно для туберкулезного поражения, микобактериального комплекса, гистоплазмоза или саркоидоза). Имитировать такую картину могут кальцификация кровеносного сосуда или сидерофиброзные узелки Ганди-Гамны при портальной гипертензии.
(Правый) УЗИ селезенки, продольное сканирование: большая гемангиома с гиперэхогенным солидным и анэхогенным кистозным компонентами. Иногда кистозные зоны имеют размер сходный с самим образованием, придавая ему кистозную структуру.

2. Распространенные заболевания:

• Приобретенная киста селезенки:
о Вторичная киста, образовавшаяся вследствие колликвационного некроза с кистозной дегенерацией внутри поражения; 80% всех кист:
— Ранее имела место травма (гематома), инфаркт, инфекция, панкреатит
— В анамнезе часто имеет место травма левого верхнего квадранта живота (большая часть кист имеет посттравматический генез)
о В сравнении с первичными (врожденными) кистами, приобретенные кисты обычно меньшего размера, с четким контуром; часто анэхогенные с более толстой фиброзной стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

3. Менее распространенные заболевания:

• Врожденная (эпидермоидная) киста:
о Истинная киста, выстланная эпителием изнутри; 20% всех кист
о В сравнении с вторичной (приобретенной) кистой, эпидермоидная, как правило, больше с четким контуром, анэхогенная, однокамерная с тонкой т стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

• Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс:
— Одиночное или множественное образование
— Подвижные внутренние низкоинтенсивные эхосигналы или анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
— Неровный контур, отсутствие капсулы или псевдокапсула, ± газ внутри образования
— Кольцо усиления на КТ встречается реже, чем при абсцессах печени
о Грибковый абсцесс:
— Наиболее часто встречается у иммунокомпрометированных пациентов, например кандидоз
— Множественные, мелкие (от нескольких миллиметров до двух сантиметров), гипоэхогенные очаги, представляющие собой микроабсцессы
— Характерный признак мишени: гипоэхогенный центр = центральные омертвевшие гифы, гиперэхогенное кольцо = концентрическое скопление жизнеспособных грибковых элементов, гипоэхогенный наружный контур = зона воспаления
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста):
— Гидатидные кисты редко поражают ткань селезенки (менее чем в 2% случаев заболевания эхинококкозом)
— Как правило, в результате системного и внутрибрюшинного распространения из разорвавшихся кист печени
— Визуализационные признаки схожи с признаками гидатид печени; большая часть анэхогенные с тонкой стенкой ± перегородки, ± кальцификация
о Гранулематозный абсцесс:
— Развивается вследствие туберкулеза, нетипичных микобактерий, гистоплазмоза; болезни кошачьей царапины
— Характерны множественные, с четким контуром, мелкие, гипоэхогенные образования (ранняя стадия заболевания); множественные мелкие очаги кальцификации (хронический процесс/излечение)

• Гемангиома:
о Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль селезенки
о Как правило, с четким контуром, гиперэхогенное солидное образование; эхоструктура может варьировать (от солидной до кистозной и смешанной); ± кальцификация при сложном строении образования
о Поражение может быть множественным или одиночным (гемангиоматоз селезенки, синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и т.д.)

• Злокачественное новообразование:
о Лимфома:
— Наиболее частое злокачественное поражение селезенки; первичное поражение или вторичное/системное
— Очаговое, многоочаговое или диффузное; гипоэхогенное или кистозное/псевдокистозное поражение:
Может содержать внутренние неоднородные кистозные структуры, представляющие некроз
Редко, выражено гипоэхогенный лимфоматозный инфильтрат имеет вид псевдокисты
Менее характерно гиперэхогенное образование
— Эхоструктура с нечетким контуром
— Признаки патологического процесса в печени, аденопатия
о Метастатическое поражение:
— Множественные очаги различного размера, имеют различные визуализационные признаки; изо-/гипо-/гиперэхогенные; солидные, кистозные или смешанные:
Характерная первичная локализация злокачественного новообразования = молочные железы, легкие, яичники, желудок; меланома
Кистозные метастазы при меланоме, аденокарциноме молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия
Могут быть гиперэхогенными вследствие коагуляционного некроза (кровоизлияния), характерно для меланомы, или кальцифицированными, при муцинозной аденокарциноме
— Поражения в виде мишени с гипоэхогенным «гало»
— Другие признаки диссеминированного поражения

• Инфаркт селезенки:
о Типично клиновидное, гипоэхогенное и гипо- или аваскулярное образование, расположенное на периферии; симптом яркой полосы

• Гематома селезенки/разрыв:
о Травма в анамнезе имеет ключевое значение
о Расположенное на периферии (берущее начало от капсулы), лентовидное или клиновидное, гипо- или гиперэхогенное, аваскулярное образование, что зависит от стадии развития гематомы

(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: выраженная внутренняя васкуляризация в солидном компоненте гемангиомы селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: множественные гипоэхогенные образования у пациента с многоочаговыми лимфоматозными образованиями селезенки. Дифференциально-диагностический ряд может включать метастатическое поражение или гранулематозные заболевания. (Левый) Визуализируется одиночное образование в средней трети селезенки, преимущественно гипоэхогенное с очагами васкуляризации по периферии. Подтверждено лимфоматозное заболевание селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфома лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка, экзофитный рост, инвазия в ткань селезенки. Часть образования представлена кистозной структурой (вследствие внутреннего некроза). Солидная часть представлена как гиперэхогенным так и гипоэхогенным компонентами. (Левый) УЗИ в режиме энергетической допплерографии: гетерогенное образование, представляющее собой вторичное образование при лимфоме. Обратите внимание, что отсутствие внутренних допплеровских эхосигналов не всегда исключает солидную структуру образования.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: лимфоматозные отложения в ткани селезенки. Выраженное снижение эхогенности может быть спутано с кистозным образованием (в левой почке). (Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: схожее гетерогенное гиперэхогенное образование с гипоэхогенным кольцом по периферии, в данном случае метастатическое поражение вследствие меланомы конъюнктивы. Гиперэхогенные метастазы могут развиваться вследствие меланомы (кровоизлияние) или муцинозной аденокарциномы (кальцификация).
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: эхо-генные узловые образования с неровным контуром различного размера (метастазы вследствие гепатоцеллюлярной карциномы), гиподенсное на КТ с контрастированием. Повышение эхогенности происходит, вероятно, в результате коагуляционного некроза. Такая картина может соответствовать гранулемам, гемангиоматозу. (Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: инфаркт селезенки, преимущественно анэхогенный. Такая картина может имитировать кисту или гематому; обратите внимание на форму (на периферии, клиновидное) с расположенными параллельно эхогенными линиями (признак яркой полосы), что более характерно для инфаркта.
(Правый) УЗИ: визуализируется маленькая селезенка с неровным контуром. Множественные кистозные очаги с эхогенными полосами расположены под капсульно, соответствуют участкам колликвационного некроза вследствие предшествующих инфарктов. Многоочаговые инфаркты характерны для эмболических процессов. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: кистозное изменение в гематоме селезенки. Обратите внимание, что часть гематомы остается эхопенной, представляя собой свежий компонент кровоизлияния.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: колликвационный некроз с кистозными изменениями в подострую стадию разрыва селезенки. Травма в анамнезе является важным критерием постановки диагноза повреждения селезенки. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: кальцифицированная гамартома селезенки; образование эхогенно и имеет четкий контур. Эхогенность выше, чем при солидной опухоли, например, гемангиоме, и представляет собой кальцифицированное образование.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфангиома селезенки. Обратите внимание на многокамерный кистозный характер образования, тонкую стенку и неизмененную паренхиму вокруг.

4. Редкие заболевания:

• Гамартома:
о Как правило, гиперэхогенное, гомогенное образование с четким контуром
о Различная эхогенность, васкуляризация; ± кистозные изменения или кальцификация

• Лимфангиома:
о Чаще встречается в детском возрасте; характерна подкапсульная локализация
о Анэхогенное или гипоэхогенное комплексное кистозное образование с четким контуром ± внутренние перегородки и внутриполостной некроз; ± кальцификация стенки

• Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус:
о Как правило, доброкачественное образование, тем не менее сообщается о злокачественных случаях
о Вариабельная эхогенность и васкуляризация; одиночное образование или множественные поражения; практически всегда сопровождается спленомегалией, гиперспленизмом

• Ангиосаркома:
о Гетерогенное солидное образование; большая часть случаев заболеваемости (>70%) сопровождается метастатическим поражением печени

• Саркоидоз:
о Более характерно поражение печени, нежели селезенки
о Спленомегалия; множественные гипоэхогенные узлы (или изо/гипер); кальцификация при хронизации процесса

• Пурпура:
о Редкое заболевание неясного происхождения; ассоциировано со злокачественным гематологическим заболеванием, распространенным метастатическим поражением, туберкулезом и т.д.
о Множественные заполненные кровью кистозные образования различного размера ± эндотелиальная выстилка
о Возможно развитие тромбоза в заполненных кровью образованиях

• Внутриселезеночная псевдокиста:
о Панкреатическая псевдокиста (у 1-5% пациентов с панкреатитом)
о Округлое кистозное поражение ткани селезенки с четким контуром; сопутствующее воспалительным изменениям в поджелудочной железе

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник