Что такое электрическая ось сердца отклонена влево у взрослых

Что такое электрическая ось сердца отклонена влево у взрослых

Обычное направление электрической оси сердца соответствует +59°. Однако даже для здорового сердца возможно положение электрической оси в диапазоне от +20° до +100°. Причиной этого чаще являются анатомические различия в распределении волокон Пуркинье в миокарде желудочков. Отклонение электрической оси сердца в допустимых пределах может быть и по другим причинам, что изложено в следующих разделах этой главы.

Изменение положения сердца в грудной клетке. Если положение сердца в грудной клетке смещено влево, то электрическая ось сердца также отклоняется влево. Подобные смещения сердца происходят: (1) в конце глубокого выдоха; (2) при переходе в горизонтальное положение — за счет давления брюшных внутренностей на диафрагму; (3) у невысоких плотных людей (гиперстеников) — за счет постоянно высокого стояния диафрагмы.

Точно также смещение сердца в грудной клетке вправо приводит к отклонению электрической оси сердца вправо. Это происходит: (1) в конце глубокого вдоха; (2) при переходе в вертикальное положение; (3) у высоких, худощавых людей (астеников) с вертикальным положением сердца в грудной клетке.

Гипертрофия одного из желудочков. Если один из желудочков гипертрофирован, электрическая ось сердца отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка по двум причинам. Во-первых, в гипертрофированном желудочке возбуждается дополнительная масса волокон миокарда, и его электрический потенциал возрастает. Во-вторых, требуется больше времени на проведение возбуждения в гипертрофированном желудочке по сравнению с нормой. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.

Отклонение электрической оси влево при гипертрофии левого желудочка (обратите внимание на слегка расширенный комплекс QRS)

По этой причине левый желудочек гипертрофирован, поскольку ему приходится перекачивать кровь против высокого давления в аорте. Кроме того, гипертрофия левого желудочка (и отклонение электрической оси сердца влево) возникает при стенозе аортальных клапанов, недостаточности аортальных клапанов, при некоторых врожденных пороках сердца — в случаях, когда левый желудочек увеличивается по сравнению с правым.

Высокоамплитудная электрокардиограмма при врожденном стенозе клапанов легочной артерии и гипертрофии правого желудочка. Значительное отклонение электрической оси вправо; слегка расширенный комплекс QRS

Векторный анализ отклонения электрической оси сердца вправо, связанного с гипертрофией правого желудочка. На электрокардиограммах, представленных на рисунке, отклонение электрической оси сердца достигает +170°, что на 111° отличается от нормального положения желудочкового QRS-вектора (+59°). В данном случае отклонение электрической оси сердца вызвано гипертрофией правого желудочка, развившейся при врожденном стенозе клапанов легочной артерии. Гипертрофия правого желудочка (и отклонение электрической оси сердца вправо) возникает и при других врожденных пороках сердца, таких как тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Источник

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что нужно об этом знать

Общие сведения о патологии

Регистрация электрической активности “мотора” организма производится на ЭКГ. Чтобы представить, что такое ось сердца, необходимо построить шкалу координат и промаркировать направления с шагом 300. Полувертикальное положение органа в грудной клетке при наложении его на систему координат задает электрическую ось.

Если под действием каких-либо факторов происходит изменение положения органа и вектора передачи сигнала, то говорят о его изменении в системе координат.

В норме сердце имеет синусовый ритм, электрический импульс начинается с предсердия и потом переходит на желудочки. На электрокардиограмме определить нормальное положение органа можно, если определяется зубец P, говорящий о сокращении предсердий, комплекс QRS, сокращение желудочков и T, их реполяризация.

Расположение клемм при снятии ЭКà — это направление электрического импульса сердца. При снятии отведений определяется 3 основных и 3 вспомогательных линии, а также грудные показатели.

Говорить о нормальном значении оси можно, если зубец R имеет наибольшее значение во 2 основном отведении, а значение R1>R3.

Особенности у детей

При появлении у ребенка клинической картины, характерной для развития сердечной недостаточности, следует своевременно начать обследование. К симптомам, позволяющим предположить отклонение ЭОС влево относятся:

Самыми частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении удается избежать негативных последствий. Однако если у маленького пациента уже появилось выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, скорее всего, необратимы.

В этом случае после коррекции порока определяется необходимая терапия и исключается ряд условий труда, в том числе служба в армии.

Когда ось сердца «ходит налево»?

Резкое отклонение электрической оси сердца влево

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Установить нарушение помогает сведение вместе симптомов нарушения, функциональная диагностика, другие методы:

Благодаря этим исследованиям удается визуально оценить орган, его отделы, определить размер расширенной полости, установить причину недостаточности.

При помощи электрокардиографии с нагрузкой в виде велодорожки или велотренажера удается определить, в какой момент появляется ишемия миокарда.

Суточное исследование доктор назначает в том случае, если подозревает, что у пациента нарушение ритма. Чтобы В«уловитьВ» периоды аритмии, человеку на сутки вешают аппарат, который регистрирует сокращение сердца.

Ангиокоронарография – исследование сосудов, позволяющее увидеть их состояние и нарушение кровообращения. Снимок позволяет определить расширение тени органа, что свидетельствует о гипертрофии.

Источник

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Источник

Что такое электрическая ось сердца отклонена влево у взрослых

• Правый тип ЭКГ у детей грудного и более старшего возраста является физиологической нормой.
• Вертикальное положение электрической оси сердца в основном наблюдается у лиц молодого возраста.
• Среднее, или нормальное, положение электрической оси отмечается у лиц молодого возраста.
• Отклонение электрической оси сердца влево (левый тип ЭКГ) обычно встречается у взрослых и пожилых мужчин.

В повседневной клинической практике при интерпретации ЭКГ принято определять тип ЭКГ. Под типом ЭКГ понимают положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости, которое можно определить по ЭКГ, зарегистрированной в отведениях Эйнтховена.

Можно определить направление главного вектора ЭДС, или сумму всех электрических потенциалов клеток миокарда во время систолы по амплитуде комплекса QRS, и тем самым определить тип ЭКГ. Тип ЭКГ, т.е. положение электрической оси сердца, не всегда совпадает с положением его анатомической оси.

Угол наклона вектора QRS к горизонтальной линии называется углом а. Значение этого угла при различных типах ЭКГ разное.

Определив угол а, можно точно определить положение электрической оси, однако этот способ трудоемкий и непрактичный. Поэтому здесь мы его рассматривать не будем.

Типы ЭКГ и угол а комплекса QRS.
Бледным цветом обозначены физиологические типы ЭКГ.

К основным типам ЭКГ относятся:
• правый;
• вертикальный;
• средний;
• левый.

К редким типам ЭКГ относятся в частности:
• резкий левый тип;
• резкий правый тип;
• сагиттальный тип.

При правом типе электрическая ось направлена вправо и вниз. Поэтому проекция главного вектора ЭДС наибольшая во II и III отведениях, зубец R во II и особенно в III отведении высокий, в то время как в I отведении регистрируется глубокий зубец S (маленький зубец R не показан).

При среднем типе электрическая ось сердца направлена влево и вниз, поэтому в I, II и III отведениях регистрируется отчетливый зубец R, который во II отведении имеет наибольшую амплитуду.

Резкий правый тип ЭКГ. Правый тип, во II отведении R

Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ЭОС отклонена влево — что это значит

Дата публикации статьи: 15.08.2021

Дата обновления статьи: 15.08.2021

Электрическая ось сердца — характеристика, которую используют кардиологи для оценки процессов, приводящих в движение сердечную мышцу. Определяют ее по ЭКГ. Отклонение влево может быть, как нормой, так и говорить о нарушениях работы сердечной мышцы.

Общие сведения о патологии

Врачи-кардиологи видят грудную клетку как трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и изменяют направление сердечной оси.

Что такое электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца описывает работу органа исходя из его размеров и особенностей функционирования. Она практически идентична оси расположения органа в теле. Параметр показывает электрические процессы, которые приводят сердечную мышцу в работу.

Проверяется при помощи электрокардиограммы. Датчики крепятся в различных областях грудной клетки и снимают показания. После чего на расшифровке врач определяет оси и видит есть ли отклонения от нормы.

Норма электрической оси сердца

В норме ось сердца должна практически полностью совпадать с осью расположением органа в грудной клетке. Расположена сердечная мышца полувертикально. Нижняя часть смотрит вниз и влево. Соответственно ЭОС также должна быть наклонена вниз и влево.

Альфа угол в норме составляет от 0°до 90°.

Вертикальное положение ЭОС

У людей с худощавым телосложением, высоким ростом и длинными конечностями ось сердца может располагаться вертикально. Угол альфа в норме при этом будет составлять от +70° до + 90°. Также является нормой во время выдоха и когда человек встает из горизонтального положения.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС характерно для коренастых и полных людей с небольшим ростом. Норма угла альфа будет соответствовать диапазону от 0 до +30°.

Проявляется также, когда человек ложится, и внутренние органы оказывают давление на диафрагму и в момент полного вдоха.

Что означает резкое отклонение

Любые отклонения в большую или меньшую сторону от нормы свидетельствуют о нарушениях в работе сердечной мышцы. Минусовой угол говорит об излишнем наклоне ЭОС влево. Значения выше +90° – о наклоне вправо.

Зачастую в расшифровке ЭКГ данные значения не указывают. Врачи в заключении просто пишут об отклонение оси влево или вправо.

Резкое отклонение ЭОС само по себе не является диагнозом, однако может быть симптомом таких проблем как:

Симптомы и проявления

Обнаружить резкое отклонение электрической оси сердца влево позволяет кардиограмма. Но помимо нее существует ряд проявлений, которые могут свидетельствовать об отклонении.

Проявления на ЭКГ

Электрокардиограмма — это фиксация изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

Импульсы на кардиограмме отображаются в виде зубцов различной величины:

позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;

Во время проведения ЭКГ импульсу располагаются в трех плоскостях:

I – левая-правая рука;

II – левая нога – правая рука;

III – левая нога – левая рука.

При левограмме можно наблюдать следующую картину: RI>RII>RIII, SIII>RIII.

У детей

У детей левостороннее отклонение оси чаще всего связано с врожденными пороками сердца. Альфа-угол при этом может составлять до —90°.

При смене положения желудочков ось отклоняется на угол от 0 до —20°. При изменениях в предсердиях ось отклоняется до —60°.

Клинические проявления

Отклонение оси само по себе не имеет проявлений. Поскольку оно является одним из признаков других заболеваний, симптомы могут отличаться.

При ишемической болезни сердца появляется давящая боль за грудиной. Усиливается она при стрессе или физической активности и проходит в спокойном состоянии.

Пороки сердца различной степени могут сопровождаться отдышкой, отеками, появлением влажного кашля в положении лежа на спине. Если порок выражен слабо, симптомов может вообще не быть, а ЭОС отклоняется постепенно.

При гипертонии у пациента повышено артериальное давление, которое сопровождается головными болями и слабостью.

Причины смещения в левую сторону

Причины смещения ЭОС в левую сторону могут быть вызваны как заболевания сердца, так и физиологическими состояниями.

Заболевания сердца

Причинами выраженного отклонения электрической оси влево могут стать:

Физиологические состояния

Если ЭОС отклонена слабо, это может считаться вариантом нормы. Такое отклонение может встречаться у спортсменов, а также у людей с астеническим типом фигуры.

Сдвиги оси могут быть связаны с глубоким вдохом и выдохом, когда диафрагма сильно расширяется и сужается, в результате давит на внутренние органы. В горизонтальном положении ось также наклоняется влево.

В каких случаях отклоняется эос у детей

У новорождённых детей нормой считается отклонение электрической оси сердца вправо. Связано это с тем, что правый желудочек в детском возрасте тяжелее, чем левый. На втором году жизни ЭОС начинает выравниваться. И к шести годам сердце занимает правильное положение в грудной клетке.

Диагностика

Диагностируется отклонение оси сердца влево в первую очередь при проведении электрокардиограммы. Врач-кардиолог определяет угол отклонения несколькими способами.

Визуальное определение

Визуальное сравнение зубцов R и S –простой и понятный способ. Однако он определяет отклонение неточно. При отклонении ЭОС влево можно увидеть на кардиограмме картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем.

Выявление смещения по углу альфа

Вычисление альфа-угла позволяет точно определить градус отклонения. Врачи-диагносты находят алгебраическую сумму зубцов в первом и третьем стандартных отведениях. Они высчитывают высоту зубцов в мм, затем складывают получившиеся величины. Итоговый результат подставляют в таблицу по Дьеду и вычисляют альфа-угол.

Синусовый ритм на экг

Синусовый ритм характеризует колебания, возникающие от импульсов в определенном узле и расходящиеся по предсердию и по желудочку. В результате чего происходит сжатие сердечной мышцы. Нарушения синусового ритма говорят об аритмии или блокаде.

Важность проводящей системы сердца для определения эос

Проводящая система сердца необходима для автономной выработки электрических импульсов и распространению их на все отделы мышцы. Однако если левый желудочек увеличен, проведение электрических импульсов к нему занимает больше времени. Следовательно, нормальный желудочек деполяризуется значительно раньше, чем гипертрофированный желудочек, который остается электроположительным. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка.

Дополнительные методы диагностики — комплекс обследований

По показаниям отклонения оси влево невозможно достоверно определить какие изменения происходят в сердечной мышце. Поэтому кардиологи назначают ряд дополнительных обследований.

Лечение

Поскольку отклонение ЭОС влево не является заболеванием, необходимо разобраться в причинах его появления. И только после тщательной диагностики врачи назначают лечение для выявленного заболевания.

Ишемическая болезнь сердца, кардиопатия и сердечная недостаточность лечатся при помощи препаратов. Кроме того, требуется соблюдать диету и режим дня, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.

Врожденные и приобретенные пороки сердца часто требуют оперативного вмешательства. В особо сложных случаях устанавливают кардиостимулятор. Аппарат посылает сигналы на сердечную мышцу, тем самым вызывая ее сокращение.

Если отклонение оси происходит резко, у пациента может произойти инфаркт. Такое состояние требует срочно госпитализации и грозит остановкой сердца.

Если отклонение ЭОС протекает бессимптомно, беспокоится не стоит. Однако необходимо постоянно наблюдать за работой сердца и делать ЭКГ не реже, чем раз в год. Такая профилактика позволит вовремя выявить серьезные заболевания и начать их лечение.

Возможные последствия и осложнения

Основную угрозу для организма представляет не отклонение оси влево, а заболевания, которыми оно сопровождается. Увеличение левого желудочка может вызывать следующие последствия:

Все эти последствия связаны между собой и вытекают одно из другого. Поэтому если на ЭКГ было выявлено отклонение оси сердца влево обязательно требуется пройти дополнительные обследования. Они позволят выявить истинную причину изменений и вовремя назначить нужное лечение.

Болезни, сопровождающиеся левограммой

Большинство пациентов пытаются понять, что значит, когда электрическая ось сердца отклонена влево и с какими заболеваниями это связано. Самой распространенной причиной является гипертоническая болезнь. Когда артериальное давление постоянно повышено, возрастает нагрузка на левые камеры сердечной мышцы. Которая приводит к увеличению желудочка и предсердия. Соответственно электрическая ось сердца смещается влево.

Приобретенные пороки сердца, связанные с появлением атеросклеротических бляшек, также приводит к тому, что гемодинамическая нагрузка увеличивается на левый желудочек. Происходит это из-за поражения аортального и митрального клапана.

Миокардит приводит к воспалению стенок сердечной мышцы. Соответственно ткани увеличиваются в объеме и возникает гипертрофия. Определить заболевание можно только в специальных кардиологических центрах, пройдя сцинтиграфическое обследование.

Источник