Что такое электроэксцизия полипов

Удаление полипов в кишечнике

На полипы приходится 15% всех заболеваний кишки. Они часто приводят к развитию рака, поэтому подлежат удалению. В 10-25% удаленных полипов (в зависимости от их типа) обнаруживаются злокачественные клетки. Обратитесь в клинику СОЮЗ, чтобы удалить полипы безопасно, безболезненно, с сохранением функции анального сфинктера и минимальным риском рецидива заболевания.

Что такое полип прямой кишки

Полип – собирательное название различных по морфологической структуре образований, которые могут появляться в любых отделах кишечника, включая прямую кишку. Это выпячивание слизистой оболочки, по сути, представляющее собой опухоль.

Чаще всего полипы появляются у пациентов в возрасте 40-60 лет. В 2 случаях из 3 они одиночные. У каждого третьего пациента развиваются множественные полипы. Около 5% случаев заболевания приходится на диффузный полипоз – наследственную патологию, при которой образуются множественные полипы, перерождающиеся в злокачественные опухоли.

Виды полипов прямой кишки

Доброкачественные железистые полипы или тубулярные аденомы – образования на ножке или широком основании. Они имеют такое же строение, как окружающая слизистая оболочка прямой кишки, но более плотные. Склонны к изъязвлению и могут кровоточить.

Аденоматозные полипы – растут из желез, часто на фоне их кистозного расширения. Они могут иметь слабую, умеренную или значительную дисплазию (патологические изменения эпителия). Чем сильнее выражены диспластические изменения, тем выше риск перерождения в рак. Степень дисплазии определяется по данным гистологического исследования, после удаления полипа.

Гиперпластические полипы – обычно небольшие, имеют диаметр до 0,5 см, незначительно возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не отличаются от неё по цвету. Консистенция мягкая. Часто в таких полипах обнаруживаются атипичные клетки.

Ювенильные полипы – крупные, гладкие, обычно располагаются на тонкой ножке, могут сужать просвет кишки. Внутри содержатся расширенные железы со слизистым секретом. Консистенция плотная из-за преобладания стромы над железистым компонентом. Ювенильные полипы развиваются в молодом и детском возрасте. Они не перерождаются в рак.

Фиброзные полипы – содержат большое количество расширенных сосудов, состоят из соединительной ткани. Часто отечные и воспаленные.

Ворсинчатые опухоли – крупные образования, достигающие диаметра 5 см и более. Растут в просвет прямой кишки. Могут перерождаться в рак. Риск малигнизации (злокачественного перерождения) не зависит от размера. Он повышается в случае плотной консистенции, наличия уплотнений, бугристой поверхности, появлении язв и зон кровоточивости. Риск малигнизации ворсинчатых опухолей очень высокий – он достигает 40%.

Симптомы полипов прямой кишки

У большинства пациентов нет симптомов. Полипы обычно обнаруживаются при эндоскопическом обследовании – по поводу другого заболевания или в рамках скрининга рака кишечника.

Если полип превышает в размерах 3 см, он может давать симптомы:

Симптоматика усугубляется при наличии сопутствующей патологии: геморроя, анальных трещин.

Диагностика полипов прямой кишки

Для диагностики могут использоваться такие методы:

Лучший вариант диагностики – колоноскопия. Она позволяет обследовать весь толстый кишечник, что очень важно для профилактики колоректального рака, ведь полипы могут появляться не только в прямой, но и в ободочной кишке.

Опасны ли полипы прямой кишки

В большинстве случаев полипы не достигают крупных размеров, не вызывают симптомов, не становятся причиной кровотечений и не влияют на качество жизни. Но они могут трансформироваться в рак, поэтому обычно удаляются сразу после обнаружения.

Лечение полипов прямой кишки

В клинике СОЮЗ проводятся малоинвазивные операции по удалению полипов прямой кишки. Варианты операций:

В ходе операции врач иссекает полип. При малигнизированных полипах требуется захват 1 см окружающей стенки прямой кишки.

Изредка пациенту требуется лапароскопическая операция по удалению части кишки, пораженной полипами.

Куда обратиться с полипом прямой кишки

Чтобы удалить полипы прямой кишки, вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. У нас работают опытные проктологи, которые проводят операции минимально инвазивными методами. Несколько причин, чтобы пройти лечение именно в нашей клинике:

Запишитесь на консультацию проктолога по указанному на сайте номеру телефона или воспользуйтесь онлайн-формой для записи на прием врача.

Источник

Эндоскопическое удаление полипа методом петлевой электроэскцизии

Полипы могут никак себя не проявлять. В некоторых случаях возможны кровотечения, потеря веса, изменения аппетита и вкусовых предпочтений. Полипы обнаруживаются при проведении эндоскопического исследования – колоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии.

В процессе эндоскопической диагностики врач обнаруживает полип. Пациент заранее информируется о том, что при выявлении новообразования удач удалит его при процедуре и дает на это согласие.

При обнаружении полипа врач удаляет его методом петлевой электроэскцизии. Через рабочий канал в эндоскопе вводится инструмент, открывающийся петлей на дистальном отделе. Петля может иметь различную форму. Она открывается над полипом, надвигается на него и пережимает основание. Затем с помощью электричества происходит прижигание и слезка, и ножка пересекается под контрольным зрением. Полип отсекается. Его петля убирается, и в канал вводится другой эндоскопический захват. Полип захватывается и извлекается вместе с эндоскопом. Удаляться могут полипы любого размера. Если ножка полипа вызывает у врача подозрение, ее тоже удаляют. В некоторых случаях используется метод холодной петли, не предполагающий прижигания. Способ удаления определяет эндоскопист.

Удаленный материал извлекается и направляется на биопсию, поскольку необходимо получить гистологический ответ. После удаления врач определяет, сколько времени пациент должен находиться под наблюдением. Обычно требуется пребывание в стационаре до суток. Затем пациент просто должен находиться в контакте с врачом. Если на полипе имеется злокачественный участок, важно не упустить пациента и своевременно принять меры. Пациент может быть направлен на консультацию к хирургу, онкологу, химиотерапевту. Если новообразование доброкачественное, прийти на контрольное исследование можно спустя 3-4 года. При обнаружении злокачественных участков время повторной диагностики определяется онкологом после курса лечения. Обычно это 6 месяцев. При серьезной дисплазии (предраковом состоянии), прийти на контрольную диагностику также стоит спустя полгода.

Удаление полипов ЖКТ в «ОЛИМП КЛИНИК» выполняет опытный эндоскопист со стажем 17 лет. Врач проводит процедуру аккуратно и безболезненно. Для манипуляций используется высокотехнологичное оборудование экспертного класса. Мы применяем качественные стерильные материалы и инструменты. В клинике есть все условия для комфортного пребывания в стационаре.

Стоимость удаления полипа петлевой электроэскцизии в «ОЛИМП КЛИНИК» включена в цену диагностики, при которой будет проводиться эта манипуляция. Обследование оплачивается отдельно от консультации врача.

Эндоскопическое удаление полипа методом петлевой электроэскцизии в Москве в «ОЛИМП КЛИНИК»

«ОЛИМП КЛИНИК» – высокотехнологичная клиника в центре Москвы, на Садовой-Сухаревской улице. В отделении хирургии «ОЛИМП КЛИНИК» проводятся консультации врачей хирургов-онкологов, диагностические и лечебные процедуры, обследования, хирургические операции и эстетические коррекции.

Врачи-эндоскописты «ОЛИМП КЛИНИК» занимаются диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний ЖКТ. Для безопасного, безболезненного и эффективного проведения осмотров, обследований, терапии и малоинвазивных вмешательств отделение эндоскопии «ОЛИМП КЛИНИК» оборудовано современными аппаратами, которые позволяют выявлять и устранять не только симптомы, но и причины возникновения заболеваний.

Показаниями для обращения к врачу-эндоскописту являются Заболевания ЖКТ, вздутие и боли в животе, немотивированное похудение, частые боли в области живота, запоры, поносы, метеоризм, тянущие ощущения в промежности, дискомфорт или нетипичные выделения при дефекации, кровотечения прямой кишки, наличие злокачественных заболеваний у родственников.

Источник

Удаление полипов в прямой кишке

Полипы в кишечнике могут образовываться по различным причинам. Однако патология требует незамедлительного решения, включающего в себя различные методы терапии. Удаление полипов в прямой кишке – это единственный способ лечения, который полностью позволяет избавиться от патологии, особенно на запущенных стадиях.

Получить качественную и современную помощь в лечении полипов можно в нашей клинике. Мы проводим операции различной сложности и только с помощью новых и эффективных методов лечения. У нас имеется для этого все необходимое оборудование и штат квалифицированных врачей.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Причины возникновения

На данный момент точная причина развития заболевания не установлена. Однако существует несколько провоцирующих факторов, влияющих на образование полипов.

постоянные стрессовые ситуации;

дисфункция кишечника, приводящая к разрастанию эпителия;

плохая экологическая обстановка;

малоподвижный образ жизни;

болезни, связанные с кишечником – дизентерия, геморрой.

Мнение специалистов сводится к тому, что главным фактором, влияющим на развитие патологии, является неправильное питание. При отсутствии в рационе полезных веществ работа кишечника может нарушаться.

Злоупотребление алкоголем, курение, ослабленный иммунитет, употребление жирной пищи также могут спровоцировать патологию.

Признаки и симптомы

слизистые выделения в каловых массах;

наличие кровавых примесей в кале;

болевые ощущения острого характера.

Нередко болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки могут возникать, когда полипы достигли значительных размеров. В связи с этим, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.

Поход к врачу

Для предотвращения развития болезни или ее осложнений необходимо вовремя обращаться к проктологу. Определить заболевание можно по соответствующим признакам.

зуд в районе ануса;

частые позывы к мочеиспусканию;

болезненность до или после посещения туалета;

наличие примесей в кале;

повышение температуры тела.

В некоторых случаях полип может выйти самостоятельно. Однако это чревато последствиями, поскольку на его месте образуется открытая рана, вызывающая сильные боли.

При превышении полипа более 3 см у пациента наблюдается следующая симптоматика:

наличие кровавых примесей или слизи в каловых массах;

сильные боли в области живота;

ощущение инородного предмета в заднем проходе.

В тяжелых случаях или при значительном увеличении образования может происходить быстрая потеря веса. На фоне этого возникает хроническая усталость, и могут образовываться трещины в области анального отверстия. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство.

Подготовительный период до операции

Также рекомендуется употреблять больше жидкости и исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку. При необходимости используют слабительные препараты.

Обследования

Сначала проводиться визуальный осмотр и пальцевой исследование прямой кишки. После чего специалист отправляет на эндоскопическое обследование. При необходимости и для уточнения диагноза может назначаться рентген с применением контрастного вещества.

Удаление

Удаление полипа в прямой кишке является наиболее эффективным методом лечения патологии, поскольку иные способы не оказывают должного терапевтического действия.

Эндоскопическое удаление

Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки заключается в захвате металлической петлей новообразования. Петля постепенно нагревается и пережигает ножку полипа, после чего он отваливается.

Среди плюсов метода выделяют быстроту операции, отсутствие осложнений и кровотечений, а также минимальный срок реабилитации.

Минусом является возможность применения только в отношении одного полипа. При расположении образования более 30 см от анального отверстия процедура также неэффективна.

Трансанальное удаление

Плюсом операции является быстрота проведения, возможность удаления сразу множества образований и минимальную травматичность. К минусам относятся риски развития кровотечений, инфицирование и ограниченное расстояние для воздействия.

Колотомия

Для проведения операции выполняется надрез в подвздошной зоне и вытягивается кишка, которая фиксируется зажимами. Специалист проводит иссечение полипа и накладывает двойной шов.

Резекция

Резекция применяется в случаях развития злокачественной опухоли. При этом может быть удалена часть пораженного органа или часть зараженной ткани.

Процедура выполняется под общим наркозом. При наличии метастазов удаляется часть прямой кишки вместе с лимфоузлами. Применяется данный способ при острых состояниях.

Длительность вмешательства составляет более 1 часа. При этом реабилитация также занимает достаточно длительный период времени. Методы реабилитации подбираются индивидуально и требует полного соблюдения всех предписаний врача.

Эндомикрохирургическое удаление

Удаление полипа прямой кишки выполняется при помощи эндоскопических и хирургических инструментов.

возможность применения для полипов, расположенных на любом расстоянии;

быстрота купирования кровотечений;

полное удаление образования, без предварительного измельчения;

возможность применения для любых видов и форм полипов;

Полипэктомия

Вмешательство может проводиться двумя способами:

Ректороманоскопический. Для проведения операции применяется специальное оборудование – трубка для подачи газа и фонарик. Назначается процедура только в случаях, когда полип расположен не дальше 30 см от анального отверстия.

Преимуществом данного метода является минимальная травматичность, высокая эффективность, отсутствие кровотечений и осложнений.

Лазерное удаление

Лазерное удаление проводится в условиях стационара. Процедура подразумевает послойное выжигание образования или полное иссечение пораженного участка.

Плюсами являются возможность проведения биопсии, отсутствие противопоказаний и кровотечений, а также непродолжительность процедуры.

К минусам относится высокая стоимость (от 10 до 40 тысяч рублей) и плохая визуализация полипа из-за дыма, вызванного лазером.

Послеоперационный период

Для ускорения процессы назначается медикаментозное лечение, включая постановку клизм и свечей. При этом пациенту требуется постоянный отдых.

Диета

употребление теплой пищи;

еду следует предварительно измельчать;

исключить жареную пищу;

Последствия

образование крови или слизистых выделений в каловых массах;

повышение температуры тела;

При указанных признаках следует обратиться к врачу.

Пройти полное удаление полипов прямой кишки можно в нашем медицинском центре «Клиника ABC». Мы проводим операции любой сложности и с применением только современного оборудования. Все специалисты имеют соответствующий опыт и лицензию для проведения подобных операций. Записаться на прием к проктологу можно по указанным номерам.

Источник

Что такое электроэксцизия полипов

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Эндоскопическая электроэксцизия полипов прямой кишки в условиях амбулаторного колопроктологического отделения

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(4): 15-18

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

В статье приведен анализ опыта хирургического лечения пациентов с полипами прямой кишки (ППК) в условиях амбулаторного колопроктологического отделения. Основным критерием для выполнения эндоскопической электороэксцизии в амбулаторных условиях являлась локализация полипов ниже условной линии проекции интраперитонеальной части прямой кишки. Наличие сформированной ножки или широкое основание полипа не влияло на решение о проведении вмешательства. Описаны методика трансректального удаления доброкачественных образований прямой кишки, способы подготовки пациентов к данным вмешательствам и программа последующего послеоперационного динамического наблюдения. При выполнении 65 электроэксцизий у 62 пациентов осложнений не отмечено. Все пациенты, перенесшие эндоскопическую электроэксцизию ППК, находились под амбулаторным наблюдением. Дальнейшую тактику наблюдения определяли по результатам планового гистологического исследования. Учитывая различные морфологические формы удаленных полипов и явную тенденцию к росту колоректального рака, особенно локализованного в прямой кишке, авторы предлагают четкую программу по наблюдению и обследованию пациентов, ранее перенесших эндоскопическую электроэксцизию ППК, которая позволяет своевременно выявлять местные рецидивы заболевания. На основании анализа результатов данного исследования авторы делают вывод, что эндоскопическая электроэксцизия является эффективным, безопасным и экономически выгодным методом малоинвазивного хирургического лечения ППК размерами менее 1,5­ ­­см­ и может быть рекомендована для применения в условиях амбулаторного колопроктологического отделения.

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости колоректальным раком [1—3]. Общеизвестно, что основой для развития злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки являются доброкачественные опухоли и полипы с явлениями дисплазии, закономерно приводящей к дальнейшей малигнизации [1, 3, 4].

Эндоскопический метод лечения доброкачественных новообразований ободочной кишки в объеме фиброколоноскопии с электроэксцизией полипов распространен повсеместно и давно признан «золотым стандартом» лечения пациентов данной категории [1, 4, 6, 7]. Сохраняя все преимущества малоинвазивных вмешательств, выполняемых через естественные отверстия, данная методика позволяет эффективно и безопасно удалять как единичные, так и множественные полипы толстой кишки на всем ее протяжении в различных комбинациях, а также небольшие ворсинчатые опухоли при наличии сформированной ножки [4, 7—9].

При этом, если для вмешательств выше ректосигмоидного изгиба требуются выполнение гибкой оперативной колоноскопии и госпитализация пациента в стационар для послеоперационного наблюдения, то полипы прямой кишки (ППК) могут быть удалены посредством ригидной ректоскопии [10—12]. Пациенты, перенесшие удаление мелких полипов, локализованных ниже условной линии проекции интраперитонеального отдела прямой кишки, по нашему мнению, не нуждаются в стационарном наблюдении при условии полноценного и надежного осуществления эндоскопического гемостаза.

Цель данной работы — анализ нашего опыта хирургического лечения пациентов с ППК в условиях амбулаторного колопроктологического отделения.

В качестве материально-технического оснащения мы использовали ректоскоп фирмы «Carl Storz» (длина 200 мм, диаметр 24 мм) или «Красмедтех» (длина 300 мм, диаметр 20 мм). При выполнении всех вмешательств мы использовали высокочастотный электрохирургический генератор Martin МЕ 200 в режиме контактной коагуляции мощностью 60 Вт на 300 Ом с подачей напряжения на электрод посредством педали.

Выбор методики электроэксцизии определялся индивидуально в ходе ректороманоскопии при первичном осмотре и зависел от размеров, локализации полипов и наличия сформированной ножки. Для удаления мелких полипов размерами 0,5—0,8 см мы применяли щипцы Manhes фирмы «Carl Storz», используя технику «горячей биопсии»: участок прямой кишки изолировали прижатием тубуса ректоскопа, после чего полип удаляли щипцами с одновременной коагуляцией продолжительностью не более 1 с. При удалении крупных полипов инструментом выбора являлся электрод-эндопетля на ригидной рукоятке, который обеспечивает надежный гемостаз и особенно эффективен при удалении крупных полипов размерами более 1 см. Под визуальным контролем электрод надевали на ножку или основание полипа с созданием перетяжки в зоне неизмененной слизистой оболочки прямой кишки. У 6 пациентов мы применили телескопическую лупу фирмы «Carl Storz», которая позволяла под оптическим увеличением проводить вмешательства на пневматизированной прямой кишке посредством герметичного манипуляционного канала в ректоскопе. При малейшем сомнении в осуществлении полного интраоперационного гемостаза к локусу электроэксцизии устанавливали марлевый тампон с 2 мл 1% раствора адреналина с последующей контрольной ректоскопией через 30—60 мин, по результатам которой у всех пациентов был подтвержден надежный гемостаз.

За период с октября 2011 г. по июль 2013 г. нами выполнены 65 эндоскопических электроэксцизий ППК у 62 пациентов. Обязательным условием было предварительное полное обследование ободочной кишки у всех пациентов. Средний возраст составил 60,11±11,39 года (26—85 лет). У 2 (3,22%) пациентов в анамнезе отмечены полипы ободочной и прямой кишки, у 2 (3,22%) — оперативное лечение по поводу онкологических заболеваний, а у 3 (4,84%) — наследственность была отягощена по колоректальному раку. Мужчин было 17 (27,42%), средний возраст — 54,76±13,36 (26—72) года, женщин — 45 (72,58%), средний возраст — 63,12±9,9 года (28—85 лет). У 2 (3,22%) пациентов ввиду невозможности проведения тотальной колоноскопии предоперационное обследование было дополнено выполнением ирригографии.

Как указано ранее, критерием для выполнения эндоскопической электроэксцизии в амбулаторных условиях являлась локализация полипов ниже условной линии проекции интраперитонеальной части прямой кишки, которая в большинстве случаев соответствовала высоте 15 см по задней и 12 см по передней стенке.

Размеры удаляемых полипов находились в диапазоне от 0,4 до 1,5 см, в среднем 0,68±0,2 см. Локализация 65 полипов у 62 пациентов выглядела следующим образом: у 25 (38,46%) пациентов полипы локализовались по передней, у 28 (47,08%) — по задней, а у 12 (18,46%) — по боковым стенкам. У 31 (47,69%) пациента полипы имели сформированную тонкую ножку, у 22 (33,85%) — широкую ножку, а у 12 (18,46%) — располагались на широком основании. Наличие сформированной ножки или широкое основание полипа не влияло на решение об его удалении.

Важным моментом для выполнения эндоскопической электроэксцизии полипов была полноценная подготовка прямой кишки, которая достигалась как при помощи очистительных клизм (2 накануне вечером и 2 утром в день вмешательства), так и применением препаратов Фортранс или Микролакс.

При выполнении 65 электроэксцизий у 62 пациентов осложнений не отмечено. Все пациенты, перенесшие эндоскопическую электроэксцизию ППК, находились под амбулаторным наблюдением. Проводилось контрольное обследование через 7 дней после удаления полипа, задачами которого являлись оценка непосредственных результатов хирургического вмешательства, динамики заживления коагуляционного струпа, отсутствия кровотечений и вегетаций, а также ознакомление пациентов с результатами планового гистологического исследования удаленного полипа и последующим определением дальнейшей тактики лечения.

По результатам планового послеоперационного гистологического исследования, морфологическая структура удаленных полипов выглядела следующим образом: 5 (7,69%) полипов — фиброзные полипы, 11 (16,92%) — гиперпластические полипы, 27 (41,53%) — тубулярные аденомы, 20 (30,77%) — тубулярно-ворсинчатые аденомы, 1 (1,54%) — ворсинчатые аденомы, 2 (1,54%) — ворсинчатая аденома с переходом в аденокарциному.

Стоит отметить, что у 13 пациентов при выявлении полипов в других лечебных учреждениях перед направлением на полипэктомию выполнялась предварительная биопсия полипов. При этом у 6 (46,2%) пациентов отмечалось несовпадение результатов предварительной биопсии и планового морфологического исследования удаленного полипа.

Мы считаем, что наиболее адекватным материалом для планового гистологического исследования является полностью удаленный полип, а фрагментарно взятые материалы могут быть непоказательными. В этой связи мы не выполняем предварительную биопсию полипа перед электроэксцизией и руководствуемся только результатами планового послеоперационного исследования.

Дальнейшее наблюдение пациентов осуществлялось в сроки 3, 6 и 12 мес после вмешательства, а при установлении по результатам планового гистологического исследования тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденомы — в сроки 1, 3, 6, 9 и 12 мес.

Отмечено, что уже через 3 мес у 72,7% пациентов в области операции изменения слизистой оболочки прямой кишки отсутсвовали. У 27,3% пациентов в локусе электроэксцизии определялся звездчатый рубец без вегетаций.

Поскольку у всех пациентов с наличием в анамнезе ППК риск повторного возникновения полипов других локализаций закономерно выше среднестатистического показателя, в качестве меры профилактики всем пациентам было рекомендовано выполнение фиброколоноскопии через 12 мес после вмешательства с последующим ежегодным наблюдением.

По результатам наблюдения у 1 (1,61%) пациентки через 3 мес отмечен местный рецидив полипа, который был успешно удален посредством повторной эндоскопической электроэксцизии.

У 1 (1,61%) пациента при плановом гистологическом исследовании удаленного полипа выявлено, что на фоне ворсинчатой аденомы с тяжелой дисплазией расположены комплексы высокодифференцированной аденокарциномы. В ходе ежемесячного динамического наблюдения и регулярного контроля уровня онкомаркеров данных, подтверждающих рецидив, не получено, в локусе электроэксцизии за 6 мес сформировался гладкий рубец без вегетаций.

Учитывая различные морфологические формы удаленных полипов и явную тенденцию к росту колоректального рака, особенного локализованного в прямой кишке, мы выработали четкую программу наблюдения и обследования пациентов, ранее перенесших эндоскопическую электроэксцизию ППК, которая позволяет своевременно выявлять местные рецидивы заболевания. В течение первого года после полипэктомии пациентам выполняются обследования в следующем объеме: ректороманоскопия — 2 раза в год, колоноскопия — через год после электроэксцизии, эзофагогастродуоденоскопия — 1 раз в год, определение уровня онкомаркеров (раковый эмбриональный антиген, СА 19—9) в течение первого года — каждые 3 мес, 2 и 3 годы — 2 раза в год. Анализы на кальпротектин и опухолевую пируваткиназу — 2 раза в год в течение 2 лет. Анализы кала на скрытую кровь (гемкультест), который не является наиболее эффективным методом выявления новообразований в кишечнике — 2 раза в год, при этом для повышения чувствительности и специфичности анализа пробы берутся трехкратно в течение 3 нед на фоне соблюдения строгой диеты.

Еще одним преимуществом эндоскопической электроэксцизии ППК в амбулаторных условиях являются экономические показатели, а именно быстрое возвращение пациента к трудовой деятельности без длительного периода послеоперационной реабилитации и потери трудоспособности, отсутствие снижения качества жизни в послеоперационном периоде, что приводит к очевидной экономической выгоде. Нами был проведен анализ, который показал, что комплексная стоимость выполнения данного вмешательства в условиях амбулаторного колопроктологического отделения составила 555 руб. Для расчета экономической эффективности мы сравнили стоимость амбулаторного лечения с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи, предоставляемой взрослому населению по программе ОМС. Стоимость одного койко-дня стационарного лечения составила 1556 руб., при продолжительности лечения 7 дней — стоимость соответствует 10 896 руб., что в 19,6 раза дороже амбулаторного лечения, а максимальная стоимость данного медико-экономического стандарта составляет 31 135 руб. Таким образом, проведенные расчеты наглядно демонстрируют, что лечение экономически выгоднее в условиях амбулаторного колопроктологического отделения.

Следовательно, эндоскопическая электроэксцизия является эффективным, безопасным и экономически выгодным методом малоинвазивного хирургического лечения ППК размерами менее 1,5 см и может быть рекомендована для применения в условиях амбулаторного колопроктологического отделения.

Источник