Что такое электронож в хирургии
Как не ошибиться при выборе метода удаления родинок?
Обычно невусы не причиняют особого беспокойства, но в ряде случаев возникают показания для удаления родинки. Это необходимо сделать, если родинка расположена на лице, портит внешность и доставляет сильный психологический дискомфорт. Также удалению подлежат родинки, расположенные в местах, подверженных механическому повреждению – под волосами, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью, в паху и других зонах, где они натираются одеждой или травмируются во время стрижки или бритья. В случаях, если родинка начинает воспаляться, зудеть, менять цвет или увеличиваться в размерах, нужно обязательно записаться на консультацию к врачу-онкодерматологу. Врач проводит осмотр, назначает соскоб, пункцию или проводит дерматоскопию. Это нужно, чтобы вовремя обнаружить признаки перерождения незаметной родинки в злокачественную опухоль меланому.
Сейчас в Петербурге и других городах действует множество клиник, предлагающих удаление родинок, папиллом, бородавок различными методами.
Наибольшее распространение получили следующие методики:
Хирургическое удаление при помощи скальпеля – простой и широко распространенный способ избавиться от родинки. Перед началом операции обязательна сдача анализов на инфекции, передающиеся через кровоток – ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Длительность процедуры зависит от размера невуса и квалификации врача.
Плюсами этого метода считаются простота и доступная стоимость. Минусы – болезненность, высокая травматичность, необходимость накладывания косметических швов, после удаления может остаться шрам. Удаленная родинка при этом способе направляется на гистологическое исследование. Я рекомендую этот метод в случае, если есть малейшие сомнения в доброкачественности Вашей родинки.
Удаление родинок лазером – испарение невуса путем нагревания тканей до 300 градусов Цельсия узконаправленным лазерным лучом строго определенной длины волны. Чаще всего этот метод применяется для удаления выступающих над кожей родинок. Преимущества этого метода – быстрота удаления, малая вероятность кровотечения, относительная безболезненность.
Восстановительный период после удаления родинки лазером занимает от двух недель до месяца. Длительность этого периода мало отличается от других методов. В это время стоит ограничить время пребывания на солнце и пользоваться специальной гидрофильной косметикой. Противопоказания и осложнения, характерные для лазерного удаления подробно описаны здесь.
К недостаткам этого метода относят высокую травматичность и длительный восстановительный период, а также отсутствие возможности гистологического исследования. При криодеструкции не всегда возможно точно контролировать глубину заморозки – может потребоваться повторение процедуры, если опухоль удалена не полностью.
Электрокоагуляция – при этом методе на родинку воздействуют электрическим током, который буквально выжигает ткань опухоли. Это один из наиболее распространённых способов удаления новообразований на коже. Как и в предыдущих случаях, на месте опухоли остается углубление, покрытое корочкой.
Недостаток этого способа – высокий риск образования рубцов и длительный восстановительный период.
В результате направленного радиоволнового воздействия тончайший слой тканей вокруг невуса «закипает» и испаряется. Сама процедура продолжается не более 15 минут, родинка удаляется без госпитализации и необходимости наложения швов. Весь удалённый материал направляется на гистологическое исследование.
Преимущества удаления родинок радиоволнами – минимальные болезненность и травматичность, отличный косметический эффект, отсутствие кровотечений, быстрое заживление кожи. Также хочется отметить, что в нашей клинике с 2011 года не зарегистрировано ни одного осложнения после удаления радиоволновым методом.
Приглашаем записаться на прием к опытному онкодерматологу и, при наличии показаний, удалить родинки радиоволновым методом на современном оборудовании.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Электронож
Смотреть что такое «Электронож» в других словарях:
электронож — электронож … Орфографический словарь-справочник
ЭЛЕКТРОНОЖ — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов высокой частоты от специальных диатермических аппаратов … Большой Энциклопедический словарь
электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов ВЧ от специальных диатермических аппаратов. * * * ЭЛЕКТРОНОЖ ЭЛЕКТРОНОЖ, хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью… … Энциклопедический словарь
электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения и коагуляции мягких тканей воздействием тока высокой частоты, подводимого к рабочей поверхности инструментов от генератора … Большой медицинский словарь
электронож — электроно/ж, а … Слитно. Раздельно. Через дефис.
Электрохирургия — I Электрохирургия (синоним диатермокоагуляция) использование в хирургии тока высокой частоты для рассечения тканей и коагуляции кровеносных сосудов. Отмечают ряд преимуществ Э. перед другими методами: сокращается время операции, уменьшаются… … Медицинская энциклопедия
ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ — ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ, рассечение и разрушение тканей помощью переменного тока высокой частоты. Термины Э. и электрические хир. аппараты введены в 1928 г. (Кейсер). В основе Э. лежит использование жара, источником к рого является электрическая энергия… … Большая медицинская энциклопедия
Медицинский инструментарий — механические приспособления, позволяющие осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в различных областях медицины. К М. и. не относят более сложно устроенные медицинские приборы и аппараты, а также технические устройства с… … Большая советская энциклопедия
Прижигание — 1) каутеризация (позднелат. cauterisatio, от греч. kauter раскалённое железо), нанесение с лечебной целью термических, химических, электрических и лучевых ожогов. Применяют для разрушения небольших опухолей кожи, бородавок, избыточных… … Большая советская энциклопедия
Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине
Осуществлять какое-либо хирургическое вмешательство без применения скальпеля до недавних пор было невозможно. Указанный медицинский инструмент необходим для резекции тканей. С началом 20 века в медицине появился альтернативный вариант скальпелю – электронож.
Использование указанного инструмента требует от доктора соответствующих анатомических и технических знаний. Немаловажную роль также играют интуиция и способность к импровизации оперирующего.
Механизм работы хирургического электрического ножа – как он воздействует на ткани?
Разрез образуется вследствие воздействия на биологически ткани переменного тока: они нагреваются и плавятся под его влиянием.
Видео: Коагулятор, электронож, электроскальпель, электрохирургический аппарат
Алгоритм рассечения тканей следующий:
При применении электроножа можно получить два эффекта: резку и коагуляцию
При выборе режима коагуляции нужно учитывать ряд факторов:
Режимы работы электроножа в хирургии – факторы выбора правильного режима работы инструмента
Рассматриваемый вид медицинских инструментов может функционировать в трех режимах:
1. Монополярном
При указанной процедуре используют активный и пассивный электроды. В качестве последнего выступает пластина, которую накладывают на пациента. Электрический ток протекает через все тело оперируемого, однако он этого практически не ощущает. В данном режиме можно достигнуть эффекта резания и коагуляции.
Режущими электродами в монополярном режиме работать намного легче, нежели в биполярном. Однако такая манипуляция требует соблюдения строгих правил безопасности.
Направление электрического тока при работе электроножа в монополярном режиме
В данном режиме специалист может осуществлять резку, контактную и бесконтактную коагуляцию, производить запаивание сосудов.
Термолигирование сосудов, диаметр которых менее 7 мм, не требует задействования клипсов, либо наложения швов. Благодаря указанной процедуре, можно избежать вторичных кровотечений.
2. Биполярном
В рабочий процесс задействованы два активных электрода, благодаря чему ток не протекает через все тело оперируемого, а локализируется лишь в нужном участке. Это минимизирует риск появления ожогов в ходе манипуляции.
Зачастую данный режим практикуют в нейрохирургии, гинекологии, при лечении ЛОР-заболеваний.
Направление электрического тока при использовании биполярного режима
3. В режиме аргоноплазменной коагуляции (АРС)
При рассматриваемой процедуре используют аргоновую плазму, через которую протекает ток. Дым при этом практически не образуется, что обеспечивает хорошую видимость операционной зоны.
Раны, созданные при выполнении данной манипуляции, затягиваются достаточно быстро, а риск развития обострений в будущем минимален. Биологические материи при этом не соприкасаются с электродами, что обеспечивает сохранение их целостности.
Кроме того, благодаря автоматической направленности аргоноплазменного луча, хирург получает полностью скоагулированный рабочий участок.
АРС – разновидность монополярной хирургии
Чаще всего, АРС применяют в следующих направлениях:
Виды рабочих частей электроножа медицинского – формы инструмента и показания к их применению в операции
Рабочая зона электрода может отличаться по своей форме. Все будет зависеть от типа проводимой манипуляции:
1. Режущие электроинструменты:
Резка тканей посредством шпателеобразного электрода
2. Для работы в режиме коагуляции применяют, как правило шарообразные электроды
Электроды к электроножу хирурга
В биполярной хирургии при осуществлении коагуляции может использоваться пинцет или зажим. Указанные инструменты могут отличаться по своей конструкции.
Зажим для электрокоагуляции
Контактная коагуляция с использованием пинцета в биполярном режиме работы электроножа
Правила работы хирурга с электрическим ножом на операции и вопросы безопасности для оперирующего и пациента
Для минимизации риска получения ожога при применении пассивного электрода (монополярный режим работы электроножа) хирург должен выполнять следующие предписания:
При работе с активными электродами, надо придерживаться некоторых рекомендаций:
Если у оперируемого имеется кардиостимулятор, медицинский персонал выполняет следующие мероприятия:
Неприемлемым является использование спирта, либо смоченных спиртом тампонов.
В том случае, если нужно выполнить электрокоагуляцию по монополярной методике, следует выполнить следующие действия:
Длительность электровоздействия, в среднем, составляет 2-3 секунды.
Загрузка.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов
Перед вами прекрасно иллюстрированное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии, написанное известными российскими специалистами, сотрудниками Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова. Внимание читателя сосредоточено исключительно на области лица и переднем отделе шеи в стоматологическом аспекте. Издание предназначено для студентов старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов, молодых хирургов-стоматологов и начинающих челюстно-лицевых хирургов.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
Механизм электрохирургического воздействия на ткани
Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.
Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:
1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.
2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.
3. При дальнейшем повышении температуры происходит быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани с высоким удельным сопротивлением электрическому току. На этом этапе «электрорассечение» включает механическое разрушение ткани режущим электродом.
4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пера»).
5. При превышении определенного предела, за счет ионизации прослойки пара вокруг электрода, происходит образование электрической дуги. Вокруг зоны ионизации за счет высокой теплоотдачи происходит карбонизация краев хирургической раны:
• для работы в режиме коагуляции применяют модулированный (импульсный) электрический ток высокой частоты;
• для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В, рис. 45).
Рис. 45. а — рассечение слизистой твердого неба с помощью электрохирургического метода; б — электрорезекция верхней челюсти: вверху — разрез кожи; внизу — объем удаляемых костных структур верхней челюсти (по: Пачес А. И., 1987).
Эффект «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани. В настоящее время для электрохирургических целей используется переменный ток радиочастоты около 500 кГц (500000 колебаний в секунду).
Электрохирургическое воздействие на ткани может быть осуществлено в следующих вариантах (режимах):
3. Триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов) — рис. 46.
Рис. 46. Некоторые виды монополярных электродов: а, б, в — стилетообразные; г — игольчатый; д, е, ж — петлевидный; з — шарообразный (по: Medicon instruments, 1986).
Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода
1. Педалью коагулятора управляет только хирург.
2. Пластину пациента необходимо накладывать на поверхность хорошо кровоснабжаемых мышечных массивов максимально близко к зоне операции.
3. Пластину пациента целесообразно смазывать электрогелем, а не использовать влажную постепенно высыхающую марлевую прокладку.
4. Важно тщательно заземлять операционный стол и коагулятор.
5. Не следует сворачивать кольцами шнур электрода во избежание пробоя изоляции при достижении максимальной мощности. При этом возможно развитие «трансформаторного эффекта» с ожогом тела пациента:
• электропровода, направляющиеся к пациенту, должны расходиться, а не перекрещиваться;
• длина электропровода должна быть оптимальной (чем длиннее провод, тем больше «ток утечки»);
• чем дальше электронож расположен от других приборов, тем меньше помехи от «наводки».
6. Нельзя закреплять электрошнур кожно-бельевой цапкой (зажимом) из-за опасности повреждения изоляции.
7. Ни в коем случае нельзя прокладывать шнур под пациентом (при микротрещинах возможен пробой изоляции).
8. Не следует использовать электрические кабели с заведомо поврежденной изоляцией.
9. Вначале следует установить регулятор на заведомо низкую мощность, а затем плавно осуществлять подбор этого показателя по принципу «от минимума к оптимуму».
Общие правила электродиссекции
1. Во избежание ожога рук работать следует только в медицинских перчатках.
2. Спирт и смоченные им салфетки нельзя использовать при проведении электрохирургической операции во избежание возгорания.
3. Разрез оперативным электродом следует производить достаточно быстро, но так, чтобы не повредить окружающие ткани.
Оптимальная скорость движения электрода в режиме резания составляет 5 — 10 мм/сек:
• слишком медленное продвижение электрода будет способствовать выраженному гемостазу на фоне сильного ожога тканей вплоть до образования грубого рубца;
• электротомию следует проводить плавно и равномерно, исключая толчки и девиацию наконечника;
• на конец электрода не должно осуществляться никакого давления.
Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний в области лица и шеи
Для достижения такой цели применяют методику электродиссекции и электрофульгурации. В этих режимах применяют монополярный электрод, к которому подводят высокочастотный ток небольшой силы, но высокого напряжения:
• режим непосредственного соприкосновения активного электрода с тканью при таких условиях называют электродиссекцией (sissus — сухой);
• при удалении на 2-10 мм активного электрода от поверхности ткани образуется электрическая дуга непостоянной траектории. Этот эффект называют электрофульгурацией (fulgur — молния);
• для придания возникающей электрической дуге стабильности в ряде приборов используют направленную под давлением струю инертного газа(аргона);
• обязательным условием для применения указанных методов является относительно «сухая» рабочая поверхность;
• следует помнить о невозможности проведения гистологического контроля после применения данных методов;
• режим электродиссекции приводит к быстрой дегидратации тканей.
1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.
2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой:
• во избежание механической поломки не следует сильно прижимать кончик электрода в режиме электродиссекции к обрабатываемому участку;
• нужно учитывать трудность прогнозирования траектории электрической дуги при использовании режима фульгурации. Электрическая дуга как бы «прыгает» в сторону вследствие образования поверхностного угольного струпа, имеющего другое сопротивление.
3. Режим разрушения продолжается 1–2 сек. При превышении лимита времени возможно обугливание глубжерасположенных тканей с последующим образованием рубцов.
4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.
Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи
Для этой манипуляции применяют петлевой наконечник.
1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего пера». Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опирались вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.
2. Прибор настраивают на режим «резания».
3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.
4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.
5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.
6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.
7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.
8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли. Пересекать основание опухоли следует так, чтобы края раны по возможности были пологими, без образования «колодцеобразного» углубления.
9. Игольчатым или шаровым электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.
Электронож или скальпель. Чему отдать предпочтение в хирургии?
Резюме. Сравнивается влияние на частоту раневых осложнений разрезов брюшной стенки обычным способом и с применением электроножа
Хирургия немыслима без применения скальпеля для разъединения тканей. Его обычно используют для выполнения хирургических разрезов. Появление в начале ХХ в. электроножа привело к широкому его использованию в качестве альтернативного инструмента для осуществления разрезов. К явным преимуществам электрохирургии относят:
Суть метода представляет собой подведение к биологическим тканям переменного тока высокой плотности и последующего их нагревания и плавления, что приводит к разъединению. Так формируется разрез. Во время электрического воздействия может быть получено два эффекта — резка и коагуляция. В режиме резания непрерывный ток вызывает сильное разогревание тканей за счет вскипания внутриклеточной воды и их разрушения. Быстрое передвижение электроножа по тканям приводит к их разъединению. Большая часть тканей при разрушении находится в состоянии разваривания и меньшая часть — обугленная, оставшаяся вдоль края разреза. Отметим, что термические повреждения минимальны, поскольку тепло теряется за счет испарения воды и не проводится через срезанные ткани. В режиме коагулирования ток имеет импульсные характеристики разной мощности. В результате полученное тепло приводит к разогреву тканей без испарения внутриклеточной воды и в конечном итоге — к обугливанию (коагулированию). Коагуляционный режим приводит к большей степени термического повреждения и некроза соседних тканей. Как правило, если хирург решает сделать разрез с помощью электроножа, используется электрод с тонким наконечником или иглой, который активируется непосредственно перед контактом с тканью-мишенью для уменьшения площади повреждения. Тем не менее боязнь формирования избыточной рубцовой ткани в ответ на резание электроножом вызывает у хирургов субъективное неприятие методики.
Кроме формирования избыточной келлоидной рубцовой ткани, данные исследований на животных показывают, что хирургические раны, созданные электроножом (особенно с использованием тока коагуляции), имеют обширный некроз тканей и воспалительный ответ в зоне разреза. А сформированный рубец при заживлении менее стоек и прочен при растяжении. Кроме того, использование электрохирургии связано с образованием адгезии (то есть формирования порочных болевых связей) между областью разреза и внутрибрюшными органами. В эксперименте на животных установлена высокая восприимчивость сформированного рубца после электроножа к инфекции, особенно первично инфицированных ран. Использование электроножа связано с повышением частоты бактериемии.
Тем не менее в отличие от исследований, проведенных на животных в контролируемых клинических условиях, существует множество биологических и экологических факторов, которые могут в корне менять наши представления о тех или иных методах. Несмотря на обескураживающие данные исследований на животных, данные клинического применения электроножа в клинической практике во многом противоречивы. По результатам проспективного 10-летнего исследования 62 939 хирургических ран доказано, что частота инфицирования чистых ран одинакова у пациентов, которым выполняли разрезы электроножом, по сравнению с теми, которые выполнены скальпелем. Не выявлено различий в частоте инфицирования и в рандомизированном исследовании группы с участием 240 пациентов. Эти данные ставят под сомнение клиническую значимость предыдущих результатов, полученных в эксперименте на животных. Также выявлено, что помимо технологии создания разреза, частота инфицирования имеет тесную корреляционную связь с первичной степенью загрязненности раневой поверхности до разреза. Таким образом, получены следующие данные об инфицировании раневого доступа в ответ на использование электроножа: для чистых ран уровень инфицирования составляет 1,5%; для условно чистых — 7,7%; для загрязненных — 15,2% и для сильно загрязненных — 40%.
Таким образом, целью настоящей работы стало стремление как можно более объективно подойти к оценке имеющихся результатов, объединить их при необходимости, с тем чтобы достоверно определить влияния двух разных методов создания раны и сделать клинически значимые выводы.
Работа выполнена группой авторов под руководством доктора К. Чаронкван, Тайланд (K. Charoenkwan, Thailand), ее результаты опубликованы в «The Cochrane Database of Systematic Reviews (Вестник Кокрановской библиотеки) в июне 2012.
Для анализа были взяты данные специализированного регистра Cochrane Wounds (24 февраля 2012 г.); Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека 2012, вып. 2); Ovid MEDLINE (1950–2012);Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations 23 февраля 2012 г.); OVID EMBASE (1980–2012); И EBSCO CINAHL (1982–2012 года) без ограничения даты или языка.
В анализ включили 9 рандомизированных контролируемых исследований (1901 участник) с минимальным риском субъективной оценки. Проведено сравнение влияния осложнений со стороны раны при выполнении доступа электроножом и скальпелем для создания абдоминальных разрезов. В исследование включены пациенты, подвергшиеся большой абдоминальной хирургической операции. Не имели значения вид разреза (вертикальный, косой или поперечный) и состояние пациента (плановый или ургентный случай). Разрез предполагал послойное разъединение кожи, подкожной клетчатки, мышц и апоневротически-сухожильных слоев независимо от методов, используемых в брюшной полости. В результате проведенного анализа полученных данных не выявлено статистически значимой разницы в общих показателях осложнений со стороны раны (отношение шансов (ОШ) 0,90; доверительный интервал (ДИ) 95% 0,68–1,18), а также частоты несостоятельности кожного рубца (ОШ 1,04, 95% ДИ 0,36–2,98). Однако оба эти сравнения имеют низкую степень доказанности и недостаточны для окончательной оценки. Также не получено убедительных доказательств. Недостаточно достоверных доказательств эффективности и преимущества элетроножа для уменьшения кровопотери, развития остаточных (казуалгических) болевых ощущений и скорости выполнения разреза.
Таким образом, авторы приходят к заключению, что разрез брюшной стенки электроножом столь же безопасен и эффективен, как и скальпелем. Однако сделанные выводы основаны на небольшом количестве данных и для более полного ответа необходимы дополнительные исследования. Достоверной разницы в уменьшении кровопотери, снижении болевых ощущений и ускорении процесса разреза электроножом и скальпелем не выявлено.
Александр Осадчий