Что такое тонкий эндометрий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герасименко Е. Э., гинеколога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
«Тонкий» эндометрий — это состояние, при котором толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) на момент овуляции составляет менее 7 мм, что негативно влияет на наступление беременности как при естественном оплодотворении, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В норме в этот период толщина эндометрия колеблется от 8 до 12 мм.
Краткое содержание статьи — в видео:
Чтобы понять, что такое «тонкий» эндометрий, нужно иметь представление о строении матки, которая представлена тремя слоями:
Эндометрий, в свою очередь, состоит из двух слоёв:
В таблице отражено, как именно меняется толщина эндометрия в зависимости от дня цикла:
Факторы, которые снижают рецептивность эндометрия:
В последние годы врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи всего мира активно обсуждают влияние так называемого «тонкого» эндометрия на фертильные возможности женщин (способность производить жизнеспособное потомство). При том термин этот не унифицирован и разные учёные подразумевают под ним различную толщину внутренней выстилки тела матки, и соответственно, приводят разную частоту встречаемости данного симптома.
Симптомы тонкого эндометрия
Клинически значимые наследственные и приобретённые тромбофилии сопровождаются чаще всего эпизодами тромбоэмболических осложнений (инсультами, инфарктами, варикозом, ТЭЛА) у пациентки или родственников первой линии родства младше 50 лет. Такие осложнения могут сопровождаться нарушением кровообращения в маточных сосудах. Однако нарушение кровотока чаще возникает из-за склеротических изменений сосудов (разрастания в них соединительной ткани) на фоне хронического воспалительного процесса.
Неправильная работа функционального слоя эндометрия и нарушение его перфузии (кровоснабжения) могут быть связаны с аденомиозом и миомой матки. Чаще всего клиническими признаками данной группы заболеваний являются: дисменорея (боли в области малого таза при менструации), обильные кровотечения, кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после её завершения, хроническая тазовая боль, неприятные ощущения при половом акте, циклические диспептические расстройства (расстройства пищеварения), хроническая усталость.
Патогенез тонкого эндометрия
При хроническом эндометрите к срыву имплантации может приводить как формирование неполноценного имплантационного окна, так и его десинхронизация — сдвиг процесса созревания эндометрия по времени.
Нормальная имплантация эмбриона невозможна без определённых биологически активных веществ (молекул адгезии, цитокинов, факторов некроза опухолей, факторов роста, лейкоз-ингибирующего фактора, ХГЧ, металлопротеиназ, нормальной экспрессии генов HOXA). Здоровые эпителиальные клетки эндометрия секретируют эндометриальный альфа-2-микроглобулин фертильности, обеспечивающий локальную иммуносупрессию (подавление иммунитета) и нормальную инвазию (внедрение) бластоцисты.
При наличии воспалительного процесса эпителиальные клетки теряют способность к адекватной функциональной трансформации. В таких патологических условиях вырабатываются вещества (провоспалительные цитокины), которые оказывают прямое деструктивное действие на трофобласт (наружный клеточный слой бластоцисты) и таким образом препятствуют нормальной имплантации.
При аденомиозе патогенез несколько иной и включает следующие основные звенья:
На фоне этих процессов происходит изменение кровоснабжения матки. Такое патологическое перераспределение кровотока постепенно истощает резерв сосудистого русла органа. В результате этого снижается кровоснабжение эндометрия, что приводит к хронической локальной гипоксии (недостатку кислорода) с формированием регенераторно-пластической недостаточности ( неспособности эндометрия самовосстанавливаться). При этом эндометрий не достигает нужной толщины и правильной структуры в течение цикла.
Классификация и стадии развития тонкого эндометрия
Несмотря на огромный прогресс современной медицины, все детали взаимодействия эндометрия и эмбриона до сих пор до конца не ясны. Выявлено огромное количество факторов, отвечающих за успешность процесса имплантации, однако ни один из методов их диагностики и коррекции в настоящий момент не оправдал себя на практике и рутинно не используется. Даже такая, казалось бы, чёткая характеристика эндометрия, как толщина, вызывает множество споров между учёными всего мира.
Учитывая отсутствие уверенной доказательной базы и противоречивые мнения учёных, общепринятая классификация «тонкого» эндометрия отсутствует. Однако заслуживает внимания диссертация кандидата наук Файзуллиной Дианы Ильдаровны, где для удобства работы врачей амбулаторной службы предложена следующая классификация:
Стадии развития «тонкого» эндометрия соответствуют стадиям заболеваний, послуживших фоном данной патологии (хронического эндометрита, аденомиоза, миомы матки).
Осложнения тонкого эндометрия
Основными осложнениями такого феномена, как «тонкий» эндометрий, является бесплодие, многочисленные отрицательные попытки ЭКО, невынашивание беременности, что очень сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии пары. Длительное и неэффективное лечение хронического воспалительного процесса, аденомиоза и миоматозных узлов может привести к потере времени, вследствие чего снижается качество и количество яйцеклеток и, как следствие, жизнеспособных эмбрионов.
Диагностика тонкого эндометрия
Скрининговым методом, без которого невозможно обойтись при оценке состояния репродуктивной системы женщины, является УЗИ органов малого таза. Для косвенной оценки рецептивности эндометрия, его способности менять структуру и толщину под воздействием половых стероидов необходимо проводить данное обследование на 21-23 день при общей длительности менструального цикла 28 дней. Толщина эндометрия более 7,3 мм, согласно клиническими рекомендациям, является адекватной для наступления и развития беременности, однако, как сказано выше, данное значение не общепринятое. Такие патологии полости матки, как хронический эндометрит, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, лучше визуализируется с 7 по 11 день цикла.
В ряде работ показано, что измерение интраэндометриального кровотока при допплерометрии играет важную роль в косвенной оценке рецептивности эндометрия, и результаты данного исследования важны для прогнозирования успеха имплантации.
Диагностическими критериями хронического эндометрита являются:
Для непрямой оценки рецептивности эндометрия в дополнение к гистологической оценке его структуры в последнее время исследуют маркеры рецептивности, определяющие его имплантационный потенциал (интегрин, муцин-1, лейкоз-ингибирующий фактор, экспрессия генов HOXA10). В настоящий момент исследование маркеров рецептивности рутинно не используется ввиду противоречивых результатов обзора литературных данных.
Лечение тонкого эндометрия
При тяжёлой регенераторно-пластической дисфункции эндометрия (гипоплазии) показана реабилитационная циклическая гормональная терапия в течение как минимум 6 месяцев или до момента наступления беременности. Терапия включает:
Антибактериальная, противовирусная, антимикотическая терапия при лечении хронического эндометрита проводится при выявленном возбудителе в полости матки. Однако из-за повышенной резистентности (устойчивости) микроорганизмов, образования устойчивых биоплёнок и микробно-вирусных ассоциаций подобрать препарат не так просто. Это должен делать только лечащий врач на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследований, а также знаний о взаимодействиях между препаратами.
Патогенетически оправданным можно считать использование корректоров микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы), которые улучшают транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей. Однако на сегодняшний день нет убедительной доказательной базы, несмотря на публикации, демонстрирующие клиническую пользу их применения, особенно при ЭКО.
Доказана поддержка второй фазы цикла (лютеиновой) препаратами прогестерона в комплексном лечении хронического метроэндометрита (воспаления слизистой и мышечной оболочек маточной стенки).
Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии отчасти может быть обусловлена затруднённым поступлением лекарственных средств в очаг воспаления. Имеются сведения об успешном применении конъюгированной гиалуронидазы. Этот препарат помогает уменьшить фиброз и стимулирует правильную работу слоёв эндометрия в динамике менструального цикла.
Возможно применение следующих методов лечения:
Эти методы не имеют убедительной доказательной базы, но клинически они хорошо зарекомендовали себя среди российских специалистов при лечении «тонкого» эндометрия на фоне хронического эндометрита. Однако при наличии у пациентки миомы матки, аденомиоза и других индивидуальных особенностей применение этих методов ограничено, так как может привести к ухудшению состояния. Консультация врача строго обязательна.
Прогноз. Профилактика
Профилактикой заболеваний, приводящих к гипоплазии эндометрия, служит:
В заключении хочется сказать, что каждая женщина индивидуальна, а один из постулатов медицины гласит, что лечить следует не болезнь, а пациента. Только персонифицированный подход к каждому конкретному клиническому случаю, а также доверительные отношения между доктором и пациенткой помогут добиться успехов в лечении такой сложной патологии, как «тонкий» эндометрий, а стремительно развивающийся научный прогресс в этом поможет.
Патология полости матки
Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов
Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).
Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).
После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.
Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
Патология полости матки
Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.
Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки
Гиперплазия эндометрия
Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы. В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е. обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.
Классификация гиперплазии эндометрия
Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:
Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.
Причины гиперплазии эндометрия
Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:
Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях. Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках). К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.
Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:
Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.
По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.
Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения. Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.
Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.
Полип эндометрия
Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).
Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.
Что такое эндометрий в гинекологии?
Эндометрий – это особый слой, который выстилает внутреннюю поверхность матки. Его разделяют на функциональный (который отторгается при менструации) и базальный (который восстанавливается после месячных). Основная задача эндометрия матки – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации эмбриона внутри матки.
Если его структура утолщается или становится более тонкой, то возникает реальная опасность того, что женщина не сможет выносить плод. Любые патологические процессы внутреннего слоя матки должны устраняться врачами на основании проведенных диагностических исследований.
ФУНКЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Норма показателей толщины эндометрия матки при регулярном цикле продолжительностью 28 дней
| День цикла | Стадия | Толщина (м)м | Структура эндометрия | Количество слоёв |
| 1 – 2 | Фаза десквамации кровотечения | 5 – 9 | Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью | Отсутствуют |
| 3 – 4 | Фаза регенерации при кровотечении | 3 – 5 | С повышенной эхогенностью | Отсутствуют |
| 5 – 7 | Фаза ранней пролиферации | 6 – 9 | Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости | Появление эхонегативного ободка (около 1 мм) |
| 8 – 10 | Фаза средней пролиферации | 8 – 10 | Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм) | 3 |
| 11 – 14 | Фаза поздней пролиферации | 9 – 13 | Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения | 4 |
| 15 – 18 | Фаза ранней секреции | 10 – 16 | Структура продолжает разделяться | 4 |
| 19 – 23 | Фаза средней секреции | 10 – 22 | Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) | 4 |
| 24 – 27 | Фаза поздней секреции | 10,1 – 18 | Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) | 4 |
Существуют различные патологии эндометрия матки. При этом возникать они могут в разном возрасте – им подвержены женщины репродуктивного возраста и находящиеся в периоде менопаузы.
ГИПОПЛАЗИЯ
Гипоплазия эндометрия матки – это патологическое состояние, при котором толщина слизистого слоя становится меньше. Это состояние негативно влияет на закрепление яйцеклетки после оплодотворения. Такая патология возникает из-за следующих причин:
Такое состояние может быть достаточно опасным. Здесь можно отметить не только проблемы с нормальным течением беременности, но и риск полного бесплодия женщины. Поэтому крайне важно выявлять патологию на ранних стадиях.
Проблема в том, что на этом этапе отсутствуют яркие симптомы, которые бы могли беспокоить пациентку. Выход один – проходить регулярные обследования у гинеколога, который может вовремя заметить истончение слизистого слоя матки в ходе УЗИ органов малого таза.
СИМПТОМЫ ГИПОПЛАЗИИ
При гипоплазии эндометрия матки у женщин могут встречаться следующие симптомы:
Вся эта симптоматика может быть причиной для обращения к врачу, но не должна использоваться для постановки 100% диагноза. Важно провести полное обследование, чтобы понять точную причину этих проявлений.
ГИПЕРПЛАЗИЯ
Под гиперплазией понимается утолщение эндометрия матки, при котором происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы. Есть 2 типа этого патологического состояния:
В период менструации происходит обновление эндометрия и изменение гормонального фона. Все это сопровождается изменением концентрации эстрогена и прогестерона. Действие эстрогена приводит к утолщению слоя, а изменение уровня прогестерона приводит к разрушению эндометрия матки, если яйцеклетка не оплодотворена. Если все эти процессы протекают в нормальном режиме, то и менструальный цикл протекает без сбоев.
Появление гиперплазии обусловлено следующими факторами:
СИМПТОМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ
У многих женщин изменения в слизистой оболочке матки протекают бессимптомно. Но если эндометрий увеличен, то это может привести к нарушению менструального цикла, которое характеризуется болями и достаточно сильным маточным кровотечением.
К дополнительной симптоматике относится:
Наши опытные врачи акушеры-гинекологи, УЗИ-специалисты и урологи
КАКИЕ ЕЩЕ ЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ?
В современной медицине есть различные заболевания эндометрия, каждые из которых имеют свои определенные причины возникновения, симптоматику и способы терапии. Вот основные из них:
КАК ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИИ?
При появлении у женщины симптоматики, характерной при поражениях эндометрии матки, нужно немедленно обратиться к врачу. Для начала пациентку направляют на стандартные лабораторные исследования – анализ мочи и крови. Проводится гинекологический осмотр, в ходе которого врач определяет изменения формы матки, проверяет толщину эндометрия – увеличен или истончен этот слой.
Есть и другие методы диагностики:
ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ
У женщины в период менопаузы должна быть определенная толщина эндометрия. Если она увеличивается, то есть риск развития ряда заболеваний. Для этого периода нормально, если в ходе УЗИ диагностируется сильное истончение слизистого слоя. Допустимая норма – не более 5 мм. Если толщина увеличивается до 6-7 мм, то за пациенткой должен осуществляться постоянный контроль, чтобы определить динамику этих изменений.
Изменения гормонального фона в период климакса – это абсолютно нормальное явление. Они влияют на работу множества внутренних органов, включая матку. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является именно гиперплазия эндометрия. В этом возрасте она может проявляться следующей симптоматикой:
ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ
Чем старше становится женщина, тем больше изменений происходит в ее организме. С возрастом выработка эстрогена постепенно снижается, что сказывается на структуре эндометрия, который начинает атрофироваться. Истончается не только слизистый слой, но и уменьшается в размерах сама матка.
В климактерический период достаточно часто происходят гормональные сбои, которые приводят к тому, что слой продолжает увеличивать в размерах. Опасность этой ситуации в том, что своевременного отторжения эпителия не происходит (как при нормальном менструальном цикле). На утолщение слизистого слоя матки косвенно влияет:
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение различных патологий, происходящих в эндометрии матки, проводится двумя способами – консервативным или хирургическим. Такие кардинальные меры, как операция, проводятся в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает нужного результата, либо оно изначально неэффективно.
Консервативное лечение женщин с заболеваниями эндометрия матки основывается на нескольких факторах. Важен возраст пациентки, фактическая стадия заболевания и то, планирует ли она в дальнейшем иметь детей.
Один из способов лечения – заместительная гормонотерапия. Здесь важно, чтобы прием этих средств был под контролем лечащего врача. Препараты для наращивания эпителия матки: «Дивигель», «Прогинова», «Дюфастон» и т.д.
Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:
Изменение толщины и структуры эндометрия в матке – это потенциально опасное состояние, которое влияет на нормальное течение беременности. Возможны ситуации, при которых женщина и вовсе не может выносить ребенка.
Это состояние опасно и для пациенток не репродуктивного возраста, поэтому при появлении первой симптоматики нужно обратиться к врачу. Универсальный совет – это плановые посещения гинекологического кабинета, особенно если вы планируете беременность.
Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.
Отзывы пациентов о наших врачах
Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!
Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.
(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)
У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.
Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.
