Что такое эндоузи кишечника

Эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ)

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В СОСТОЯНИИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СНА.

Показания и область применения ЭндоУЗИ:

Для исключения противопоказаний к проведению эндоУЗИ необходимо предварительно сделать гастроскопию. При заболеваниях пищевода может понадобиться рентгенологическое исследование пищевода с барием или компьютерная томография (КТ) грудой клетки. При заболеваниях брюшной полости (поджелудочной железы, желчных протоков и др.) предварительно проводится обычное ультразвуковое исследование брюшной полости, но в некоторых случаях уместно выполнить КТ брюшной полости.

Подготовка к исследованию

ЭНДОУЗИ проводится строго натощак – последний прием пищи накануне до 20.00. Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от курения. Врач-эндоскопист обязательно должен быть осведомлен о наличии у пациента сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

ЭНДОУЗИ выполняется только в медикаментозном сне (внутривенная анестезия), для чего может потребоваться следующее дообследование (по показаниям):

Все эндоскопические исследования выполняются эндоскопами новейшего поколения фирмы Olympus (Japan), врачами-эндоскопистами, обучавшимися и работавшими за рубежом.

Результаты обследования предоставляются в течение 24 часов после окончания процедуры в печатном виде в соответствие с мировыми стандартами, эндофотографиями и DVD-диском.

Дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов проводится в соответствии с международными стандартами, с использованием полностью автоматических машин, исключающих передачу инфекции, с формированием протокола дезинфекции.

Источник

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) – уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого производится внутрипросветное ультразвуковое сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Исследование выполняется с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает глубокое проникновение ультразвука в ткани и высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования.

На отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследования проводится с помощью современного ультразвукового комплекса Hitachi-Pentax. Среди дополнительных возможностей этого прибора есть такие как эластография (технология оценки эластичности тканей), цветовой и энергетический допплер (позволяют проследить кровоток в органе). Отделение оснащено ультразвуковыми эндоскопами с датчиками 2-х разных типов: радиальным (используется в целях диагностики) и конвексным (применяется для лечебных процедур).

Показания для выполнения ЭУС:

Эндосонография является единственным методом визуализации слоев стенки пищевода, желудка и толстой кишки. При раннем раке метод позволяет определить возможность выполнения эндоскопического удаления опухоли благодаря достаточно точному определению глубины инвазии и выявлению изменений в региональных лимфатических узлах. В случае далеко зашедшего опухолевого процесса выполнение ЭУС до и после химиолучевой терапии позволяет оценить эффективность проведенного лечения.

Метод позволяет определить слой стенки органа, из которого образование исходит и установить его истинные размеры и направление роста (в просвет органа или в окружающую орган клетчатку); по ультразвуковым характеристикам предположить гистологическую структуру образования; объяснить причину деформации стенки органах, выяснив, связана ли она с наличием подслизистого образования или возникла в результате сдавливания органа из-вне соседним органом. Полученные данные определяют тактику ведения пациента, а при необходимости удаления образования – возможность выполнения эндоскопической операции.

Эндосонография позволяет визуализировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров (менее 3 см), недоступные для стандартного УЗИ и методов компьютерной диагностики, и более точно, чем ангиография, определить инвазию опухоли в сосудистые структуры, что крайне важно для определения возможности хирургического лечения.

Специалисты нашего отделения выполняют эндоУЗИ панкреато-билиарной области не только при доброкачественных или злокачественных новообразованиях, но также и кистах (с целью дифференциальной диагностики с кистозными неоплазиями), остром и хроническом панкреатите (при неясной клинической ситуации и невозможности с помощью прочих методов отличить воспалительные изменения от опухолевых).

Речь идет о дифференциальной диагностике образований желчного пузыря (полипы, аденомиоз, билиарный сладж, конкременты, воспалительные изменения стенки желчного пузыря) и выявлении патологии внепеченочных желчных протоков (опухоли, доброкачественные сужения, конкременты). Метод особенно важен для диагностики поражений терминальных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики, а новообразования этой области (как доброкачественные, так и злокачественные) встречаются не редко.

Противопоказания для выполнения ЭУС:

Крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта без угрозы угнетения дыхания и сердечной деятельности.

Выраженные изменения свертывающей системы крови (если планируются оперативные манипуляции).

Технические ограничения для выполнения ЭУС

Если Вам выполнялись оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, а также имеются анатомические особенности строения пищевода или желудка, сообщите об этом доктору заранее и покажите выписные справки.

Как осуществляется исследование

По технике выполнения процедура напоминает эзофагогастроскопию (ЭГДС), но сопровождается большим физическим и эмоциональным дискомфортом. Неприятные ощущения обусловлены значительно большим диаметром вводимой трубки и её жесткостью по-сравнению с гастроскопом, а также длительностью процедуры. Вся процедура обычно занимает от 40 до 90 минут в зависимости от области сканирования, а также от того, сопровождается ли она дополнительными уточняющими методиками осмотра (эластография, пункционная биопсия).

Специалисты нашего отделения рекомендуют выполнять процедуру эндоУЗИ под общей анестезией, препараты для которой вводятся внутривенно, т.к. беспокойное поведение пациента может значительно затруднить работу врача и отрицательным образом повлиять на результат обследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение одного часа у Вас может ощущаться сонливость, вялость. Когда вы полностью восстановитесь, врач обсудит с Вами результаты процедуры.

Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем

Как и другие эндоскопические процедуры, эндоУЗИ является безопасным исследованием и хорошо переносится. Однако, как и при других медицинских процедурах иногда возникают осложнения. Частота осложнений при эндоУЗИ без проведения тонкоигольной биопсии составляет около 1 случая из 2000 исследований, что сравнимо с частотой осложнений при ФГС.

Основными серьезными осложнениями могут быть:

Специалисты отделения эндоскопии настоятельно рекомендуют выполнять диагностическое исследование под внутривенной анестезией. Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем выполняются под наркозом в обязательном порядке. Для выполнения некоторых лечебных вмешательств может потребоваться госпитализация в стационар.

Для решения вопроса о выполнении оперативного вмешательства под эндоУЗИ-контролем необходима консультация заведующего отделением эндоскопии Ткаченко О.Б.

Источник

Эндосонография

Что такое эндо-УЗИ и в чем его преимущества

Эндо-УЗИ или эндосонография представляет собой сочетание двух самых распространённых методов исследования: ультразвукового и эндоскопического. Исследование помогает с высокой точностью оценить состояние пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчных протоков, прямой, толстой кишки), и обнаружить патологические изменения и новообразования.

Разрешающая способность эндосонографии гораздо выше привычных методов исследования (УЗИ, МРТ, КТ). При помощи ультразвукового датчика в эндоскопе (эхоэндоскопа) можно обнаружить новообразования, размер которых не превышает 1 мм.

При помощи эхоэндоскопа врач может максимально близко рассмотреть патологический очаг, расположенный в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной или толстой кишке, понять степень его распространения, узнать, затрагивает ли он близлежащие лимфатические узлы.

Эндосонография обладает высокой разрешающей способностью, что позволяет оценить состояние не только полых органов, через которые вводится прибор, но и соседних структур. Так, при введении датчика в пищевод, помимо его оценки, врач может провести ультразвуковое исследование органов средостения (сердца, крупных сосудов, лимфатических узлов и протоков). При исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки параллельно оценивается состояние поджелудочной железы, желчных протоков, печени, крупных сосудов, лимфатических узлов.

Перечень показаний к эндосонографии

Эндо-УЗИ – это не только диагностический метод. Во время обследования врач может выполнять и лечебные манипуляции, например, дренировать кисту поджелудочной железы. Также под контролем УЗИ он может производить забор тканей для гистологического исследования (тонкоигольная пункция), оценивать распространенность воспалительных процессов в стенке полого органа и т.д.

Эндо-УЗИ проводят, если у пациента имеется подозрение на: опухоль, кисты, метастазы, варикозное расширение вен пищевода или нужно выявить камни в желчном пузыре и/или протоках без применения ЭРХПГ.

Возможности эндосонографии позволяют диагностировать:

· рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;

· деформацию пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;

· подслизистые новообразования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки (фиброма, липома, лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль, дупликационная киста);

· объемные образования поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (БДС), внутрипротоковые опухоли и стадии их распространения;

· опухоли в области грудной клетки;

· регионарные и отдаленные метастазы в лимфоузлах;

· стадию злокачественного процесса, а при малых размерах новообразования – глубину поражения;

· изменения паренхимы и протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Как подготовится к эндо-УЗИ в домашних условиях

1. Если пациент принимает препараты, замедляющие свертывание крови, то за 2 недели до исследования ему нужно проконсультироваться со своим врачом.

2. Пациенту с сахарным диабетом необходимо заранее предупредить врача. Как правило, исследование проводится в утренние часы, а принять пищу можно будет уже через 30 минут после его окончания.

3. Если пациент знает о выявленных у него хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, сифилис, ВИЧ), об этом необходимо сообщить врачу. Мы сохраним вашу конфиденциальность. Инфекционная безопасность наших пациентов и медицинского персонала должна оставаться на высоком уровне.

4. Наличие беременности также является поводом информировать врача.

5. Эндо-УЗИ требуется отложить на несколько дней, если непосредственно перед ним проводился рентген с использованием бария в качестве контрастного вещества.

6. Перед исследованием важно уточнить вариант анестезии и сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях на анестетики.

7. Обязательно поставить врача в известность, если имеются: дыхательная недостаточность, аневризма аорты, эпилепсия, недавно перенесенный инсульт, сердечная недостаточность.

8. Начать соблюдать предписанную врачом диету за 2 дня до исследования.

Если эндо-УЗИ назначено на первую половину дня:

1. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи у взрослых допускается не позднее 12 часов до эндосонографии и не позднее 8 часов – для детей.

2. В день исследования запрещено принимать лекарства внутрь (таблетки).

3. При наличии съемных протезов необходимо взять емкость для их хранения.

4. Перед исследованием нужно снять очки и контактные линзы.

5. Для комфортного самочувствия рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Если эндо-УЗИ назначено на вторую половину дня:

1. Допускается легкий завтрак за 8-10 часов до исследования.

2. Остальные пункты не отличаются от подготовки к эндосонографии, назначенной с утра.

Наиболее типичные вопросы при самостоятельной подготовке к эндосонографии

1. Какую пищу и когда можно принимать перед эндосонографией?

Последний прием пищи в день перед исследованием должен быть не позднее 18 часов. Пищу можно принимать небольшими порциями, в теплом виде и желательно пюреобразной консистенции.

Разрешены: геркулесовая, гречневая каша, картофельный суп без жареных компонентов, картофельное пюре, отварные яйца всмятку, отварная нежирная рыба, паровые котлеты из белого мяса птицы, печеные овощи и фрукты, подсушенный белый хлеб.

2. Что можно пить перед эндо-УЗИ?

В день исследования нельзя употреблять кофе, чай, соки и газированные напитки. При выраженной жажде не позже, чем за 3 часа до исследования, можно выпить не более 100 мл чистой воды без газа.

3. Как настроиться на исследование психологически?

Спокойное психологическое состояние и правильный настрой в день процедуры – важный компонент успешного исследования. Современное оборудование позволяет провести исследование максимально безболезненно. Взятие образцов ткани (биопсия) также не вызовет дискомфорта. Исследование пройдет быстрее, если пациент постарается расслабиться во время ее проведения.

Чаще всего исследование проводится под седацией, но в случае исследования в сознании, если во время процедуры пациента не покидает нервное напряжение, появляется паника и ощущение нехватки воздуха, важно успокоиться, сделать глубокий вдох, и сконцентрироваться на размеренном дыхании. Эндоскоп не может помешать поступлению воздуха, он слишком тонкий для этого – его диаметр менее одного сантиметра.

Если пациент не может справится с тревогой, и это мешает проведению эндо-УЗИ, по усмотрению врача пациент может быть погружен в медикаментозный сон. В течение 24 часов после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

4. Какая анестезия обычно проводится при эндосонографии?

Эндосонография – это достаточно скрупулёзное исследование, которое обычно требует больше времени, чем стандартная гастроскопия. Кроме того, достаточно часто во время эндосонографии выполняется пункция образований или ткани органа для гистологического исследования. Это безболезненно, однако требует высокой точности, что возможно во время медикаментозного сна. Таким образом, качественная эндосонография – это эндосонография, выполненная во время медикаментозной седации.

5. Как проводят эндо-УЗИ?

Эндосонография проводится сертифицированным врачом-эндоскопистом.

Перед исследованием врач обрабатывает анестетиком верхнюю часть глотки и корень языка пациента для снижения рвотных позывов во время введения эндоскопа.

Затем, в случае проведения исследования в сознании, пациента просят зажать зубами загубник, который позволяет облегчить введение датчика и будет защищать зубы от возможной травмы. Пациента просят дышать ртом и по возможности не глотать – это также снижает позывы к рвоте.

Далее эндоскопист постепенно продвигает эндоскоп через рот и глотку в направлении пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда датчик достигает области исследования, врач переводит прибор в ультразвуковой режим и выполняет сканирование. Если пациенту во время исследования требуется сделать биопсию, врач предупреждает об этом до начала процедуры.

По окончании сканирования эндоскопист удаляет эндоскоп, а его ассистент освобождает пациента от загубника.

Если пациент не справляется с тревогой и мешает проведению процедуры, при отсутствии противопоказаний ему могут предложить выполнить эндо-УЗИ «во сне».

6. Когда можно пить и есть после эндо-УЗИ?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды, если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.

Побочные эффекты после эндосонографии

Иногда пациент жалуется, что после эндосонографии его беспокоит боль и ощущение онемения в горле, дискомфорт при глотании, а голос становится хриплым. Эти явления связаны с прохождением эндоскопа, они проходят самостоятельно. Переживать по этому поводу не нужно. Для облегчения дискомфорта и боли врач может посоветовать использовать смягчающие леденцы.

Если после эндо-УЗИ болит живот?

Боль может быть вызвана воздухом, который вводят, чтобы разгладить слизистую. Обычно она не требует лечения и проходит самостоятельно.

С помощью эндо-УЗИ можно выявить новообразования на самой ранней стадии, что позволит начать своевременное лечение и поможет спасти жизнь пациенту!

Источник

Эндоскопическое УЗИ, подготовка и противопоказания к УЗИ – МЕДСИ

Оглавление

Традиционное ультразвуковое обследование проводится через поверхность кожи. При этом ультразвук способен отражаться от органов и поступать обратно в датчик. Но в глубине тканей сила волн сокращается, что не позволяет хорошо рассмотреть внутренние структуры. Особенно сложно в деталях изучить особенности стенок органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому для таких обследований применяется эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Такая диагностика предоставляет возможности для тщательного изучения всех структур, которые просто недоступны при применении стандартной методики.

Основные особенности обследования

Эндоскопическое УЗИ (эндоскопия, эндосонография) является уникальным методом, в рамках которого осуществляется внутрипросветное сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта. Также во время диагностики можно изучить состояние и всех прилегающих анатомических структур и тканей. Выполняется исследование с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого располагаются крошечный ультразвуковой датчик и оптический прибор. Глубокое проникновение ультразвука в ткани обеспечивается очень высокими частотами. Благодаря этому врач получает изображения в высоком разрешении, что невозможно при применении других методик обследования.

Сегодня возможно эндоскопическое УЗИ желудка, поджелудочной железы, прямой и толстой кишки, стенок пищевода, желчных протоков, желчного пузыря и печени. Также могут изучаться органы средостения, лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях.

К основным преимуществам методики относят:

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению такого УЗИ (эндоскопии) являются подозрения на:

Как подготовиться к обследованию?

Правильная подготовка к эндоскопии желудка, кишечника и других внутренних органов обеспечивает точность диагностики.

За несколько дней до обследования пациент сдает анализы мочи и крови. Это позволяет исключить наличие противопоказаний к процедуре и оценить общее состояние здоровья. Также назначается и консультация лечащего врача. Он проводит опрос пациента, убеждается в наличии показаний к обследованию, собирает дополнительный анамнез, что позволяет в дальнейшем быстро поставить точный диагноз.

Как проводится диагностика?

Сначала пациент располагается на левом боку, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Затем в ротовую полость пациента вводится специальный зонд. Он продвигается к нужным органам и, благодаря современной оптике, позволяет врачу видеть все изменения. При выявлении новообразований выполняется биопсия тканей. При необходимости диагностика проводится с использованием обезболивающих препаратов или под наркозом. Это позволяет снизить болевой синдром и устранить дискомфорт.

Важно! Самым безопасным и при этом эффективным средством для анестезии сегодня является медикаментозный сон. Введенный в него человек не утрачивает сознание полностью, благодаря чему может четко выполнять все рекомендации врача. Это делает диагностику информативной, но при этом не доставляющей выраженных неприятных ощущений.

После эндоУЗИ пациент может жаловаться на тошноту, позывы к рвоте и метеоризм. При правильно проведенной диагностике дискомфорт проходит в течение нескольких часов.

Противопоказания

Ультразвуковая эндоскопия имеет минимальное количество противопоказаний.

К абсолютным относят:

Могут быть выявлены и относительные противопоказания, при которых обследование нужно отложить на время. К ним относят обострения хронических заболеваний, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие пациента.

Важно! Все противопоказания определит врач во время предварительного осмотра и обследования пациента.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

Если вы планируете пройти эндоскопию с ультразвуком в нашей клинике уточнить цену процедуры и особенности ее проведения, позвоните Специалист ответит на все вопросы и запишет вас на диагностику.

Источник

Распознать болезнь

О тонкостях применения метода эндоузи в гастроэнтерологии

Сегодня медицина может многое. Чего стоят высокотехнологичные операции, доступные в большинстве российских клиник. Но есть недуги человеческого организма, которые с трудом поддаются диагностике. И среди них – лечение заболеваний поджелудочной железы. Нужен прорыв в диагностике. И выполнение эндоскопических ультразвуковых исследований может помочь его совершить. О развитии этого направления исследований рассказывает заведующий отделением диагностической и лечебной эндоскопии Университетской клинической больницы № 2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова кандидат медицинских наук Павел ПАВЛОВ.

– В Шанхае недавно прошла XXI конференция по эндоузи. Так получилось, что я был одним из немногих иностранных лекторов, выступившим с сообщением о различных аспектах эндоскопического ультразвука в современной клинической практике. А ещё в Шанхайском пульмонологическом госпитале показал мастер-класс по эндоузи с пункцией опухоли поджелудочной железы.

Внешне оно напоминает обычный гастроскоп. То же тело эндоскопа, та же рукоятка. Кардинальное отличие – на кончике подобного прибора находится ультразвуковой датчик, который вводится в организм человека. Плюс ко всему обязательно наличие ультразвукового процессора-комбайна. Всё это стоит немалых денег. По этой причине, увы, не каждая больница может внедрить названный метод в повседневную практику. Конечно, не способствуют его распространению и недостаточные знания об эндоузи среди российских врачей, нехватка опыта и знаний у специалистов.

Между тем на Западе этот метод чрезвычайно распространён. В Нидерландах, где я обучался в течение двух недель эндоскопическому ультразвуку у профессора Марка Бруно в Медицинском центре Университета Эразмусь (Роттердам) в Департаменте гастроэнтерологии, подобные исследования ведутся ежедневно, иногда делается по 10 эндоузи. Почему так много? В Нидерландах в клиническую практику внедрён скрининг рака поджелудочной железы. Это единственная страна, если не ошибаюсь, где доступны подобные обследования. В этом государстве все граждане при прохождении диспансеризации сдают анализ на специфические онкомаркёры. Доказано, что их уровень серьёзно повышается при раке молочной железы и при проблемах с поджелудочной.

В случае если титр онкомаркёра повышен, такой пациент направляется на эндоузи. Стоит особо отметить, что чем меньше опухоль, тем точнее эндоузи определяет эти изменения в ткани поджелудочной железы по сравнению с КТ (или МРТ) с использованием контрастного вещества. В России чаще всего на подобное исследование направляют хирурги-онкологи с подозрением на новообразования поджелудочной железы, а также по поводу болей, резкой потери веса, гепатита. Всем пациентам на первом этапе выполняется МРТ или КТ, и только после визуализирования неких новообразований, теней, дополнительных включений в паренхиму поджелудочной железы им назначают эндоузи.

Такое исследование является и диагностическим, и хирургическим одновременно. Мы можем не только посмотреть, но и пропунктировать тонкой иглой новообразование и получить из него те клетки, которые попадают на анализ посредством аспирации вакуумным шприцем. Это могут быть и столбики тканей, и отпечатки. Дальше следует гистологическое исследование. В результате диагноз не просто предположительно подтверждается, а чётко фиксируется патоморфологом.

Увы, пока эндоузи в России ни не входит в один медико-экономический стандарт ОМС. И поэтому исследование может быть проведено только платно. А его стоимость сильно варьируется от клиники к клинике в зависимости от того, какие расчёты утвердила администрация. Существует несколько типов эндосонографий. Если проанализировать их среднюю стоимость, то получится, что исследование стенки гастростромальной диагностики опухолей, лимфом, липом стоит около 4 тыс. руб. Это самое недорогое обследование. Эндосонография панкреатобилиарной зоны наиболее сложная, она может длиться больше часа и стоит 8 тыс.

К сожалению, не во всех даже онкологических медучреждениях делают эндоузи. Может быть, десяток больниц наберётся в столице, которые активно применяют этот метод. О маленьких городах и райцентрах нашей страны вообще не приходится говорить.

Как специалист, проработавший 10 лет в Московском научно-ис-следовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена, не могу представить современную онкологию без эндоузи. При недешёвой стоимости самой процедуры (как всегда это бывает, высокие технологии стоят дорого), они в конечном итоге оказываются дешевле, безболезненнее и эффективнее низкотехнологичных манипуляций. Взять хотя бы пункции опухолевых изменений, предположим, поджелудочной железы. У пациента изменился цвет кожи, а после обычного УЗИ подозревают рак головки поджелудочной железы. Чтобы дать человеку квоту на проведение операции по ВМП, надо гистологически подтвердить диагноз – такой порядок действует в России. Значит, пациента надо пунктировать.

Как происходит пункция? Если используется эндоузи, то мы заходим в двенадцатиперстную кишку (головка находится в непосредственном соприкосновении со стенкой), между ультразвуковым датчиком и опухолью ничего кроме тонкой стенки кишки нет. Вид – идеальный. Что это даёт? Какие плюсы? Мы не можем промахнуться, потому что это очень близко. И после того, как выполним пункцию, совершив много движений, веерообразно расходящихся по всей опухоли, наберём клеточного материала в просвет иглы, вытаскиваем иглу. Даже если на её кончике есть какие-то остатки опухолевой ткани, то они останутся в стенке двенадцатиперстной кишки, не добавят проблем со здоровьем пациенту. Во время операции панкреатодуоденальной резекции двенадцатиперстная кишка будет удалена. Поэтому даже если мы теоретически обсеменим этот тонюсенький (всего 2-3 мл) канал – это не проблема, так как этот орган всё равно уходит в материал. Но если опухоль головки поджелудочной железы исследуется через кожу, то какие ткани «протыкает» иголка? Кожа, подкожная клетчатка, жир, мышцы, брюшина и – не дай бог – ещё кишка, сальник.

Большое расстояние, плохая видимость, поэтому тяжело попасть (поджелудочная железа – небольшой орган) в головку. А при выведении иглы неизбежно часть поражённых болезнью клеток будет находиться на её кончике, их оттуда никак нельзя убрать. Если данные опухолевые клетки не погибнут, а реализуются, то это будет называться имплантационный метастаз. Такие случаи в онкологии встречаются очень часто. Соответственно, вся огромная работа, которая была проведена не только бригадой врачей, но и самим пациентом, пережившим такую сложную операцию, может пойти насмарку.

В Европе метод эндоузи, как говорилось, применяется часто. Другое дело – страны Дальнего Востока и Азия. В ходе конференции в Шанхае стало ясно, что в Китае, как и в России, эндоузи не имеет широкого распространения, поэтому развитие данного направления и у нас, и в Китае станет прорывом в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Тысячи, а может быть и сотни тысяч жизней будут спасены.

Что касается привлечения на данном этапе иностранных пациентов к нам, то трудно поверить, что, например, те же голландцы проигнорируют своих специалистов и приедут в Москву. Хотя у меня есть постоянные пациенты из стран дальнего зарубежья – из Новой Зеландии и США.

Эндоузи (во всяком случае в нашем отделении клиники) – это «вишенка на торте». Всё больше и больше людей узнают из разных источников про этот эффективный метод. Некоторые приходят на профилактические осмотры, когда не имеют жалоб, по сути дела, включают это исследование в диспансеризацию. И это правильно – потому что диагностика рака поджелудочной железы возможна только эндоскопическим ультразвуком. На первых этапах при становлении этой методики часто привлекались врачи ультразвуковой диагностики. Но несмотря на опыт и отличную школу, для них зачастую это сложный процесс – они видят ультразвуковую анатомию совершенно по-другому, с другого ракурса, не как мы – с обратной стороны, со стороны брюшной полости. В результате перед ними предстаёт, если так можно выразиться, совершенно другая анатомия. Я их приглашаю иногда, чтобы они познакомились с методом. Есть специальные курсы по эндоузи и в России, и за рубежом. Мы, кстати, также проводим подобные семинары. Ближайший планируем провести весной. Хотим сделать базовый курс, который будет отличаться от других аналогичных мероприятий, проходящих в Москве. Мы не только проведём лекции курсантам, а также покажем на практике, как выполняется эндоузи. Курсантам дадим эндоскопический аппарат и предложим пунктировать животных – медицинских свинок, которых вводят в наркоз и на них учатся. Это очень полезные занятия. Сам их прошёл, когда учился делать диссекции при раннем раке на поросячьем желудке.

Алексей ПИМШИН, Медицинская газета №5 от 6.02.2019

Источник