Что такое эпидемическая ситуация

По эпидемическим показаниям… О чем это?

Участница нашего блога задала нам очень интересный “Что значит по эпидемическим показаниям?” Вопрос был адресован к статье о новых санитарных правилах СП 2.1.3678-20, где мы разбирали требования к гостиницам.

Мне, специалисту изучавшему эпидемиологию, как один из основных предметов, было не сложно объяснить на пальцах, что имеется ввиду. Анализируя санитарное законодательство (санпины) и требования других нормативных документов стало понятно – если не знаешь где искать, просто так информацию не найти, особенно рядовому специалисту. И на просторах интернета ни одной полезной статьи на эту тему я не нашла.

Попробуем внести чуть больше ясности в понятия “по эпидемическим показаниям” / “по эпидемиологическим показаниям” / “по эпид. показаниям” – это все синонимы, имеющие одинаковое значение.

Где мы встречаем понятие “по эпидемическим показаниям”?

Рассмотрим несколько нормативных документов, в которых фигурируют данные фразы. Формулировка может фигурировать в названии документа или непосредственно в объеме текста.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям“;

Санитарные правила СП 2.1.3678-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг”.
п. 7.21. Камерная дезинфекция мягкого инвентаря (матрасы / наматрасники / подушки / одеяла) проводится по эпидемиологическим показаниям.

Постановление Главного государственного санитарного врача Москвы от 31 марта 2015 г. N 2 “О проведении профилактических прививок отдельным группам граждан против дизентерии Зонне и вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям“

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 “Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19):
4.3. Территориальные органы Роспотребнадзора и иные органы государственной власти в соответствии с предоставленной компетенцией организуют мероприятия по… обеспечению обсервации лиц, находившихся в контакте с больными COVID-19, по эпидемическим показаниям;
5.1. Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в том числе по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении указанных лиц, лиц относящихся к группе риска).

Проанализировав ряд документов, в которых встречается интересующая нас формулировка, можно сделать вывод:

Действия, проводимые по эпидемическим показаниям направлены на профилактику распространения инфекционных заболеваний (опасных или социально значимых).

Какие мероприятия проводятся по эпидемиологическим показаниям?

Мероприятия проводятся в отношении звеньев эпидемического процесса:
– источника инфекции (человек / животное)
– восприимчивый организм (люди, контактировавшие с больным)
– механизм передачи (способ распространения инфекции)
* общую информацию о эпидемическом процессе я рассказывала в этой статье.

Противоэпидемические мероприятия в отношении источника инфекции.
Заболевшего ветрянкой ребенка изолируют из организованного коллектива (школа / детский сад), чтобы не допустить возникновения вспышки ветряной оспы в учреждении.

Противоэпидемические мероприятия в отношении восприимчивого организма.
Детям и взрослым (не привитым ранее), контактировавшим с ребенком заболевшим корью, проводят экстренную иммунизацию или введение иммуноглобулина, для профилактики заболевания.

Противоэпидемические мероприятия направленные на разрыв механизма передачи.
Проведение дезинфекции (текущей / заключительной), на объекте где имеется риск распространения инфекционного заболевания или факторов, способствующих ему.

Федеральным законом №52 от 30 марта 1999 года “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” определено: “…инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих это – инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)”.

Кто определяет условия и мероприятия, проводимые по эпидемическим показаниям?

В некоторых документах есть четкие определения, что в данной конкретной ситуации понимается под эпидемическими показаниями:

СП 3.1.3597-20 пункт 5.1. Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в том числе по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении указанных лиц, лиц относящихся к группе риска).

В данном случае проживание в общежитии является эпидемическими показаниями для госпитализации больного, изоляции его от остальных

В связи с накоплением числа лиц с нарушенным графиком прививок за время приостановки плановой вакцинации, при ее возобновлении следует руководствоваться принципами нагоняющей вакцинации:

– При невозможности осуществить одновременное введение, интервал между прививками составляет 1 месяц, исключением является вакцинация по эпидемическим (экстренным) показаниям.

Письмо Федерального МБА от 20 августа 2020 г. N 32-024/634 “О направлении рекомендаций по догоняющей иммунизации”

Инспектором Роспотребнадзора, врачом – эпидемиологом может быть выдано предписание о проведении дополнительных профилактических мероприятий по месту работы (учебы) или проживания по эпид. показаниям, например в очаге инфекционного заболевания.

Главные государственные санитарные врачи могут издавать руководящий документ (Постановление, Предписание) в связи с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки конкретного региона, ввести определенные требования в отношении некоторых категорий граждан или организаций.

Я, Главный государственный санитарный врач по городу Москве, Андреева Е.Е., проанализировав заболеваемость бактериальной дизентерией и вирусным гепатитом А (ВГА) населения города Москвы, а также эффективность мероприятий по профилактике данных инфекций, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по дизентерии в городе в 2014 году в сравнении с предыдущим 2013 годом ухудшилась…

Постановление Главного государственного санитарного врача Москвы от 31 марта 2015 г. N 2 “О проведении профилактических прививок отдельным группам граждан против дизентерии Зонне и вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям”

Санитарно-эпидемиологическая обстановка – состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время.

Практические советы.

Мы в социальных сетях Вконтакте, FB и Инстаграм, присоединяйтесь!

Источник

Путин назвал эпидемиологическую ситуацию в мире по-прежнему сложной

«К сожалению, эпидемическая ситуация в мире остается сложной, об этом сегодня подробно говорят коллеги, в том числе и представители ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения. — Ред.). Ни одна из стран не застрахована от вспышек коронавируса, распространения его новых, более опасных штаммов, не решена и проблема доступности и справедливого распределения тестов, вакцин, медикаментов, средств защиты», — отметил президент.

Путин напомнил, что в России реализовали целый комплекс мер, нацеленных на сохранение доходов и занятости населения, поддержку бизнеса, снижение потерь, оказание помощи наиболее пострадавшим отраслям.

Российский лидер также добавил, что страна поддерживает итоговый документ встречи о скоординированных действиях в борьбе с коронавирусом.

В этот день глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила о стабилизации темпов распространения коронавируса в России за последние пять дней. При этом она отметила, что пока в Москве рост заболеваемости COVID-19 снижается, в других регионах он повышается.

В России проходит масштабная вакцинация от COVID-19. Прививку делают бесплатно всем желающим. На данный момент в стране зарегистрировано четыре препарата от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона»и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8-800-2000-112.

Источник

Что такое эпидемическая ситуация

7.6. Чрезвычайная эпидемическая ситуация в зоне чрезвычайной ситуации.

Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая прежде всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимо оценивать по следующим основным критериям:

· риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;

· угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;

· возможный социальный и экономический ущерб;

· появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

· невозможность для (меж-)региональных (муниципальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы, средства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);

· опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы обязаны провести тщательное эпидемиологическое расследование, чтобы оценить эпидемическое состояние территории, сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.

Типы ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.

Приведенные таблице 7.3 примеры для неэндемичных и эндемичных районов иллюстрируют ситуаций, которые могут быть отнесены к чрезвычайным при распространении перечисленных болезней.

Критерии оценки ситуации

В неэндемичных районах

В эндемичных районах

Единичный случай, подтвержденный выделением возбудителя

1. Очаг с несколькими случаями, связанными с передачей грызунами или респираторным путем 2. Эпизоотия среди грызунов

Единичный подтвержденный местный случай

Резкое повышение заболеваемости по сравнению с обычным уровнем, особенно при появлении множественных очагов и летальных исходов

Единичный подтвержденный случай среди населения при наличии условий распространения возбудителя (комары)

Появление новых заболеваний, отсутствие вакцинации населения, активизация переносчиков инфекции и эпизоотического процесса

Геморрагические лихорадки: Ласса, Марбург, Эбола, Аргентинская и др.

Единичный подтвержденный случай среди населения

Появление новых случаев заболеваний при наличии условий к дальнейшему распространению инфекции

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.

Эпидемическим очагом называют территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.

В районе стихийных бедствий и других ЧС эпидемическим очагом следует считать место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей либо территорию, в пределах которой в определенных временных и пространственных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.

Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:

· наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

· наличием пораженных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;

· наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в обсервации, наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;

· внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Таким образом для распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения необходимо наличие источника инфекции, механизма передачи возбудителя инфекционного заболевания и восприимчивость к данной инфекции.

Источником инфекции является больной человек или животное, выделяющие возбудителей в окружающую среду. Иногда выделять возбудителей инфекционных заболеваний (брюшного тифа, дизентерии, дифтерии могут также здоровые люди – так называемые бактерионосители.

Механизм передачи возбудителей инфекции специфичен для каждого заболевания. Он находится в зависимости от локализации возбудителя в организме человека (животного). Наибольшее значение имеют следующие пути заражения:

прямой контакт здорового человека с источником инфекции – бешенство при укусе больным животным, дифтерия при поцелуе;

через зараженные объекты внешней среды (путем непрямого контакта) – через посуду, полотенце, игрушки и другие предметы обихода, загрязненные фекалиями или мочой больных брюшным тифом, дизентерией, эпидемическим гепатитом и другими кишечными инфекциями;

пищевой (алиментарный) способ передачи характерен для группы кишечных инфекций, бруцеллеза, ящура. Он наблюдается также при эпидемическом полиомиелите, сибирской язве, туляремии. Заражение большой партии продукта, поступающего в массовое употребление (молоко, мороженое, крем) может привести к появлению крупных эпидемических вспышек. При заражении молочных продуктов частыми жертвами являются дети, для которых оно служит одним из основных продуктов питания;

водный путь передачи инфекции реализуется при употреблении зараженной возбудителями воды для питья (кишечные инфекции), а также при попадании инфицированной воды на поврежденную кожу (лептоспирозы, туляремия);

трансмиссивный путь передачи возбудителя осуществляется кровососущими насекомыми (комарами, москитами, вшами) и клещами.

Комары рода анофелес служат переносчиками малярии, вши переносят сыпной и возвратный тифы, москиты – лихорадку паппатачи и лейшманиоз. Клещи являются переносчиками риккетсиозов, таежного энцефалита, клещевого возвратного тифа. К механическим переносчикам кишечных инфекций относятся мухи, переносящие возбудителей с нечистот на пищевые продукты и посуду.

Важным звеном эпидемического процесса является восприимчивость населения к инфекционным болезням. Уровень восприимчивости населения к инфекционным заболеваниям зависит от многих факторов: возрастного состава, величины иммунной прослойки как следствия предшествующего эпидемического процесса, социально-бытовых и природных условий внешней среды. Восприимчивость населения возможно значительно снизить путем проведения мер специфической профилактики (прививок), направленных на повышение специфической невосприимчивости к определенной инфекции.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Вероятность возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от многих вновь появляющихся причин, среди которых к наиболее важным следует отнести:

· массовость (тотальность) поражений неинфицированной природы, ослабляющих защитные функции организма;

· наличие комбинированных поражений (травма и инфекционное заболевание, облучение и ожоги, химические поражения и др.);

· разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);

· резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия неубранных трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

· массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

· интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

· повышение восприимчивости людей к инфекциям;

· нарушение экосистемы деятельности (радиоактивное или химическое загрязнение, смыв нечистот и др., массовое размножение грызунов, эпизоотии, активация природных очагов и т.д.);

· нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне ЧС;

· необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разделы работы:

· анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

· уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;

· опрос и обследование больных и здоровых;

· визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

· определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

· опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

· обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.

Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:

· массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;

· длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;

· сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции;

· снижение резистентности организма в ЧС;

· наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;

· отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Для прогноза развития эпидемиологической ситуации и стойкости эпидемиологического очага определяются количеством заболевших людей из числа гражданского населения и личного состава спасательных формирований.

Сп = К × И × ( 1 – Н ) × (1 – Р ) × Е,

где Сп – санитарные потери населения (чел.);

К – численность зараженного и контактировавшего населения;

И – контагиозный индекс;

Н – коэффициент неспецифической защиты;

Р – коэффициент специфической защиты (иммунности);

Е – коэффициент экстренной профилактики.

Данная методика прогнозирования позволяет осуществлять расчет потерь среди населения как при естественном возникновении очагов инфекционных заболеваний, так и в случае аварии на биотехнологическом объекте или при применении противником (террористами) биологических агентов в качестве средств вооруженной борьбы.

В указанной формуле величина «К» определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпидемического очага.

При контагиозных формах заражается 50% населения, при малоконтагиозных формах – 10–20%.

Контагиозный индекс «И» показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным).

Индекс «И» для бубонной чумы, дифтерии, ботулизма, менингококковой инфекции, бруцеллеза – 0,2, для сыпного тифа и сибирской язвы – 0,4, для туляремии, Ку-лихорадки, сыпного тифа и клещевого энцефалита – 0,5, для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры – 0,6, для геморрагических лихорадок – 0,7, для кори – 0,75, для легочной чумы – 0,8.

Контагиозный индекс при других контактных инфекциях примерно составит 0,5 – 0,6.

Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельной инфекции.

При отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения он может составить – 0,9; при хорошей – 0,8; при удовлетворительной 0,5; при неудовлетворительной – 0,2. В зоне аварии на биологически опасном объекте и в очаге биологического поражения коэффициент «Н» будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность проведенной иммунизации населения против данной инфекции. Коэффициент иммунности составляет: при дифтерии, кори – 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине – 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе – 0,5; при бруцеллезе, геморрагических лихорадках – 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме – 0,8.

Если тип эпидемической вспышки не установлен и иммунизация не проводилась, то коэффициент «Р» устанавливается приближенно равным 0,5.

Коэффициент экстренной защиты «Е» отражает степень защиты от данного возбудителя антибиотиками. Значение этого коэффициента:

при бубонной чуме, геморрагических лихорадках – 0,3 ;

при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» – 0,4;

при легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, дифтерии, сибирской язве – 0,5;

при сыпном тифе, клещевом энцефалите – 0,6;

при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине – 0,75;

при пситтакозе, сапе – 0,9.

Если экстренная неспецифическая профилактика не проводилась, коэффициент «Е» равен 1,0.

Используя приведенную формулу, можно провести расчет возможных санитарных потерь при применении биологических средств террористами. На основании полученного расчетным путем прогноза возможного числа заболевших людей разрабатывается план проведения режимных, санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом; выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.

Механизм передачи инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения. На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывают степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения. Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

Источник