Что такое шкала глазго система оценки тяжести по шкале глазго
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго (the Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки глубины комы у взрослых и детей старше 4-х лет.
* Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.
Шкала комы Глазго / Teasdale G.M., Jennett B. — 1974.
библиографическое описание:
Шкала комы Глазго / Teasdale G.M., Jennett B. — 1974.
код для вставки на форум:
| Показатель | Оценка (в баллах) |
|---|---|
| Открывание глаз (E, Eye response) | |
| произвольное | 4 |
| на звук (реакция на вербальный стимул) | 3 |
| реакция на болевое раздражение | 2 |
| отсутствует | 1 |
| Лучший словесный ответ (V, Verbal response) | |
| адекватный: ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | 5 |
| дезориентирован, спутанная речь | 4 |
| отдельные слова, «словесная окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу | 3 |
| отдельные нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос | 2 |
| отсутствует | 1 |
| Лучший двигательный ответ (M, Motor response) | |
| выполняет инструкции по команде | 6 |
| локализует боль, целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 |
| отдёргивает конечность в ответ на болевое раздражение | 4 |
| патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение | 3 |
| патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение | 2 |
| отсутствует | 1 |
Нарушение сознания при коме
Тяжесть черепно-мозговой травмы
похожие статьи
Морфологические изменения в стенке трахеи у нейрохирургических больных в зависимости от сроков наложения трахеостомы / Евсеев А.Н., Енисейский П.Б., Кокорина В.Э., Ладнюк П.Б. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 142-144.
Что такое шкала глазго система оценки тяжести по шкале глазго
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наукУниверситета Глазго
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
Речевая реакция (V, Verbal response)
Двигательная реакция (M, Motor response)
Интерпретация полученных результатов
История создания шкалы Глазго
Шкала комы Глазго была впервые опубликована докторами Б. Дженнетом и Дж. Тисдейлом в журнале Ланцет в 1974 году:
Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго:
Детская шкала комы
Открывание глаз (E, Eye response)
Речевая реакция (V, Verbal response)
Двигательная реакция (M, Motor response)
Что такое шкала глазго система оценки тяжести по шкале глазго
Первое описание шкалы комы Глазго (ШКГ) было опубликована в 1974 г. Это воспроизводимый и удобный для использования метод измерения состояния сознания — особенно после ЧМТ. Шкала комы Глазго (ШКГ) также может использоваться для прогнозирования исхода у пациентов с травмами головного мозга. Но в то же время возможности ШКГ ограничены, когда речь идет о точной диагностике незначительной степени угнетения сознания.
Другие факторы, кроме травмы головы, такие как шок, алкоголь и метаболические нарушения, способны нарушить сознание, причем они могут присутствовать в разных комбинациях. Но важен результат—угнетение сознания.
Абсолютная оценка по шкале может быть не так важна, как ее изменения. Любое снижение количества баллов говорит об ухудшении состояния головного мозга (или ствола) и требует немедленного начала диагностических и/или лечебных мероприятий. Значение меньшее или равное 8 говорит о коме. Для динамической оценки состояния после острой ЧМТ первая оценка по ШКГ должна быть проведена как можно раньше. Для определения прогноза заболевания наиболее информативна оценка по ШКГ сразу после первичного восстановления жизненных функций и стабилизации.
Использование шкала комы Глазго
• Если невозможно открыть глаза вследствие отека нельзя использовать первую графу шкалы и это должно быть отмечено в истории болезни.
• Для оценки моторных функций лучше всего использовать верхнюю конечность. Гхли пациент не выполняет вербальные задания, необходимо использовать болевой раздражитель — компрессию ногтевого ложа. При отсутствии реакции, болевое воздействие необходимо повторить, но уже в виде компрессии точек выхода супраорбитального нерва или угла челюсти.
• Если пациент не может говорить, например, при интубации трахеи, это необходимо отметить в графе вербального ответа. Так же необходимо сделать там пометку при наличии афазии. В этих случаях вербальная графа ШКГ бесполезна.
• Обычно хуже всего понимается графа «двигательный ответ», а именно дифференцирование между:
• Локализацией болевого ощущения (например, движение конечности в сторону раздражителя)
• Отдергиванием конечности от раздражителя (нормальное сгибание в локтевом или коленном суставе).
• Патологическое сгибание (декортикациоиная поза, при которой происходит медленное отдергивание конечности с пронацией запястья и приведением плеча).
• Оценка по ШКГ всегда должна записываться в виде трех отдельных значений, а не общей цифрой, например, Г (глаза) 3В (вербальный ответ) 5М (моторный ответ) 6, а не ШКГ = 14.
Другие симптомы у пациентов с ЧМТ и в коме
Оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) обычно сочетается с определением размера зрачков и их реакции на свет, наличием асимметричности слабости конечностей. Значимой считается различие в ширине зрачков на 1 мм, хотя у небольшого числа людей в норме наблюдается анизокория. При увеличивающемся супратснториаяьном повреждении зрачок на ипсилатеральной стороне расширяется и фиксируется из-за компрессии и III черепного нерва (глазодвигательного), появляется слабость конечностей на противоположной стороне из-за компрессии ствола мозга и кортикоснинальных трактов.
Советы пр применению шкалы комы Глазго (ШКГ):
• Абсолютная оценка по шкале может быть не так важна, как ее изменения. Ухудшение оценки говорит о необходимости переоценки состояния пациента.
• При оценке по шкале комы Глазго (ШКГ) необходимо ориентироваться на лучший моторный ответ. При исследовании пациента па наличие признаков латерализации в конечностях, исследующий учитывает худший двигательный ответ.
• Во все случаях надо попытаться установить причину угнетения сознания.
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое шкала глазго система оценки тяжести по шкале глазго
Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.
Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.
Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.
Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных — по шкале Апгар.
Шкала Глазго
| I. Открывание глаз: • отсутствует 1 • на боль 2 • на речь 3 • спонтанное 4 II. Ответ на болевой стимул: III. Вербальный ответ: |
Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме, 3 балла — смерти мозга.
Примечание. Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 — 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).
Что такое шкала Глазго, используемая для оценки степени тяжести комы
Истинный показатель состояния сознания пациента, шкала Глазго, тесно связана с тяжестью комы. Эта неврологическая шкала, используемая для диагностики пациента, позволяет выбрать стратегию поддержания жизненно важных функций и предсказать последствия.
Надежный и строгий метод
В 1974 году Грэм Тисдейл и Брайан Дженнетт опубликовали Шкалу Глазго. Эти два профессора из Института неврологии Глазго (Шотландия) разработали эту шкалу для оценки травм головы. Это надежный и строгий метод оценки глубины и клинической длительности бессознательного состояния и комы.
Очень актуальный подсчет очков
В публикации Университетской больницы Водуа (CHUV) в Швейцарии объясняется, что шкала Глазго основана на трех критериях. Это открытие глаз пациента, вербальный и двигательный ответ. Оценка позволяет определить балл, соответствующий нескольким категориям шкалы.
Шкала Глазго стала обязательным инструментом в оценке состояния сознания пациента, перенесшего черепно-мозговую травму. Однако это не случайно, поскольку подсчет очков очень актуален.
С 3 по 6 лет пациент находится в состоянии клинической смерти или в глубокой коме. Оценка от 7 до 9 соответствует тяжелой коме. Пациент с оценкой от 10 до 14 либо сонный, либо находится в легкой коме. Наконец, значение 15 выражает нормальное сознание.
В 1982 году группа бельгийских исследователей под руководством Жака Д. Борна разработала шкалу Глазго-Льежа (GLS) в диапазоне от 3 до 20. Цель? Улучшите классическую шкалу Глазго, сопоставив рефлексы ствола мозга, которые систематически выявляются у пациентов в глубокой коме.
Предсказать возможное пробуждение пациента?
В 2019 году мы сообщили об исследовании перспективной методики. Цель состояла в том, чтобы с уверенностью определить, может ли коматозный пациент проснуться. В исследовании приняли участие 200 взрослых пациентов, которые более недели находились в коме в 14 больницах Бельгии, Франции и Италии. Кроме того, пациенты находились в коме по одной и той же причине, а именно: остановка сердца.
Исследователи использовали специальную методику МРТ для оценки движения воды в белом веществе мозга, которое соединяет нейроны. Оказывается, измеряя дезорганизацию этого движения, ученые смогли установить пороговые значения для определения шансов пациента на пробуждение после шести месяцев в коме.