Что такое яремная ямка у человека фото

Симптом «кома в горле»

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.

Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи и пищеводная.

С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.

Лечение проводится в зависимости от установленной причины.

Источник

Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?

Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.

Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.

Классификация шейного лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.

Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания

От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.

Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения

На буграх затылочной кости

Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы

В области сосцевидного отростка

Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа

локальные инфекционные процессы;

В верхнем шейном треугольнике

Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык

В нижнем шейном треугольнике

Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы

местные инфекционные поражения;

опухоли шеи и головы;

Органы брюшины и грудина

Кожный покров верхней части грудины

новообразования молочной железы;

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.

Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.

Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.

Вариации симптомов шейного лимфаденита

Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.

Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Что делать при подобных симптомах

Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.

При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.

Лечение шейного лимфаденита

Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.

От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.

Профилактика шейного лимфаденита

Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Источник

Яремная ямка. Что это такое, где находится, причины боли, уплотнения, спазм, припухность

Человеческий организм отличается сложным строением, где у каждого органа своя особенная функция – обеспечивать здоровую жизнь.

В нижней части шеи спереди расположена яремная ямка, в которой могут появляться болевые ощущения. Вследствие сложного строения этой зоны, где находится множество анатомических структур, истинная причина болевого синдрома может быть связана с различными патологическими нарушениями.

Анатомия впадины

Чтобы точно понять, где расположена яремная ямка, нужно всего лишь предельно низко опустить голову, тогда подбородок упрется прямо в углубление V-образной формы.

Небольшая впадина, входящая в состав шейно-воротниковой зоны, с обоих боков ограничена грудинно-ключичными мышцами сосцевидного типа. Ложбинка на шее имеет неодинаковые размеры у разных людей, а ее форма и частота патологий связана со строением черепа и топографией расположенных в этой зоне венозных русел.

Обзор кровеносных сосудов

В зоне расположения яремной ямки проходят парные вены, обеспечивающие кровообращение между головой и сердцем через шейную область.

Особенности залегания кровеносного русла

Замечание. Поскольку передняя пара яремных вен залегает ближе к поверхности, чем внутренняя и наружная, именно ее используют для внутривенных инъекций при терапии отдельных видов заболеваний. Наружная вена отчетливо проявляется во время напряжения горла (крик, пение, кашель).

Функции

Яремная впадина, которую часто называют надгрудинной либо надключичной ямкой, важна для регулирования силы иммунной системы.

Причина кроется в тесной связи с тканями слизистой оболочки нижнего отдела гортани, структурами глотки и вилочковой железы. В результате правильного воздействия углубление в основании шеи способно защитить организм от инфекций благодаря улучшению кровообращения внутри вилочковой железы (тимуса).

Яремная ямка

Яремная ямка находится в самом узком месте, насыщенном артериальными сосудами, обеспечивающими общий кровоток.

Поэтому в числе наиболее важных функций небольшого органа следующие процессы:

У представителей нетрадиционной медицины свой взгляд на функцию V-образной впадины. Особо чувствительное место считается зоной скопления энергии, связанной со способностью принимать решения

. Ямка представляет собой центр «фильтрации» энергетического потока, управляющего принятием того или иного решения. В далеком прошлом адепты магии при помощи специальных ритуалов с магическими атрибутами проводили обряды концентрации энергии, что укрепляло решительность, избавляло от сомнений.

Возможные заболевания и изменения

Болевые ощущения по зоне яремной ямки, ее припухлость либо сдавливание горла – это сигналы о различных заболеваниях, симптомы которых затрагивают не один орган. Неприятные ощущения в шейном отделе могут быть спровоцированы воспалительными явлениями, компрессионным синдромом.

Дискомфорт также выступает в роли местных проявлений множества патологий, в том числе онкологических. Поэтому для назначения адекватной терапии нужно выяснить причину болевых ощущений.

ЛОР-болезни

Симптомы алгии часто связаны не только с воспалением горла, но также лимфатических узлов и мышечных структур, жировой клетчатки (подкожной) либо нервных окончаний. Не исключены факторы психогенного и травматического характера, проявления других патологий.

В списке воспалительных заболеваний дыхательных путей, провоцирующих появление болезненных ощущений по надключичной ямке, следующие виды ЛОР-нарушений:

Симптомы всех трех заболеваний гортани схожи между собой, могут свидетельствовать о хроническом либо остром течении инфекционного процесса либо вирусного инфицирования. К числу острых форм также относится аллергический ларингит, который опасен для жизни из-за угрозы асфиксии (удушье).

Признаки хронических форм тонзиллита и фарингита развиваются в случае присутствия постоянных раздражителей (пыль, химические вещества, алкоголь) или особенностей профессии, связанной с необходимостью долгих разговоров (учитель).

Яремная ямка находится у основания шеи, поэтому воспалительные патологии проявляются болью в горле. Причем, при тонзиллите болит обычно слева, а температура не поднимается выше субфебрильного значения (37°С). В случае фарингита односторонняя боль по горлу беспокоит справа, сопровождается кашлем из-за обилия гнойной мокроты.

Компрессионный синдром

Кроме гортани, воспалительный процесс способен развиваться внутри подкожной жировой клетчатки – в месте залегания передних шейных лимфоузлов (яремных). Если алгия затрагивает боковые зоны горла, а также шеи, необходима проверка состояния лимфоузлов.

Появление болевого синдрома, охватывающего подшейную впадину, связывают со следующими патологическими процессами:

Болезненный синдром особо сильно беспокоит при пальпировании лимфатических узлов на шее из-за натяжения оболочки стремительно увеличивающейся капсулы, содержащей лимфу. Причем, увеличенные узлы становятся причиной компрессии (сдавливания) верхнего венозного русла, отечности лица вместе с шеей.

Причина компрессионного синдрома по шейному отделу кроется в сдавливании сосудов (нейральные и цервикальные) близлежащими органами. Результатом становятся трофические расстройства, вызывающие накопление метаболитов, что проявляется не только болевыми ощущениями, но и угрозой гнойного заражения.

Нарушение функций щитовидки

Влияние щитовидной железы на степень боли внутри яремной ямки обусловлено близким расположением щитовидки к трахее, локализованной в пространстве гортани. Из-за недостатка йода увеличиваются размеры железы, что указывает на развитие базедовой болезни.

Патология проявляется зобом, который заметен при визуальном осмотре и давит на горло. Похожие ощущения вызывает инфицирование тканей железы либо повышенное продуцирование щитовидкой тиреоидных гормонов. Тогда к болезненному синдрому и удушью прибавляется ощущение присутствия чужеродного тела, осиплость вместе с расстройством глотания.

Заболевания позвоночного столба

Яремная ямка расположена в зоне шейного отдела позвоночника, где находится 7 позвонков (верхних), обеспечивающих высокую подвижность шеи. Все отделы позвоночного столба подвержены возрастным дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые проявляются остеохондрозом.

Среди симптомов, сопровождающих шейную патологию, присутствует широкий спектр болевых ощущений, затрагивающих не только спину и голову, но и шею. Причина болей по воротниковой зоне связана с шейными позвонками, пострадавшими от разрастания костной ткани. В итоге происходит травмирование мышц и связок, а также нервных окончаний, расположенных рядом.

Болевой симптоматике при шейном остеохондрозе обычно сопутствует ряд других признаков, в числе которых головокружения с тошнотой, звенящий шум в ушах, сухость и першение в горле. Не исключены перепады артериального давления из-за сдавливания сосудистых магистралей, питающих головной мозг.

Проблемы с пищеварительной системой

К числу причин, сдавливающих горло по месту яремной ямки, относят также болезни, связанные с пищеварительной системой.

Если боль донимает после приема пищи, наиболее вероятная ее причина обусловлена развитием следующих гастроэнтерологических состояний:

К числу причин алгии по области яремной ямки относят проявления врожденного дивертикулита пищевода (выпячивание). Утонченная задняя стенка органа, страдая от глотательных движений, выпирает внутрь пищевода, что оборачивается воспалением тканей, провоцирующим болевой синдром у основания шеи.

Горловая боль может также сигнализировать о глистной инвазии гортани, сердечно-сосудистых патологиях, избыточном весе. В случае склонности к аллергии, боль и сильная опухлость горла вместе с яремной ямкой – это характерные признаки отека Квинке, требующего немедленной врачебной помощи.

Влияние психогенных факторов

Пациенты, страдающие неврологическими расстройствами, различными формами неврозов, реактивными психозами, острой реакцией на стресс, нередко жалуются на трудности с дыханием и признаки удушья. Подобная ситуация приводит к нарастанию паники, учащению сердцебиения, повышению давления.

Развитие признаков депрессии, недостатка кислорода вместе с замкнутостью и слезливостью в первую очередь связывают с проявлениями вегето-сосудистой дистонии (ВСД), убедившись в отсутствии патологий внутренних органов.

Яремная ямка находится в области сосредоточения вен и нервных окончаний. Поэтому алгия по месту расположения V-образного углубления сопутствует невралгии языкоглоточного нерва. Характерная особенность болевых ощущений – острая недолгая боль приступообразного характера. Однако при катаральном поражении гортани болевые явления становятся периодическими.

Опасность уплотнений в яремной ямке

Припухлость шеи, создающая визуальный эффект исчезновения надгрудинной впадины, может свидетельствовать о разных заболеваниях. Чаще всего это фурункулез, паротит, мононуклеоз, невринома либо туберкулез. Однако отечность, сопровождаемая спазмом горла, встречается при опухолевом процессе, который способен развиваться по доброкачественному или злокачественному сценарию.

К доброкачественным новообразованиям в яремном отверстии относят гломусную опухоль. Гломусом называют артериовенозный анастомоз, образованный переплетением сосудистых волокон с клетками нервов в пространстве между мелкими артериями и венами. Артерио-венозный анастомоз присутствуют в любых органах, но поражению гломуса в яремной ямке часто сопутствует узловатая опухоль в среднем ухе.

Круглые узлы бывают единичными либо множественными, отличаются индивидуальными размерами, их чаще диагностируют у женщин после 50 лет. Основой развития гломусных образований медики называют параганглионарную ткань в основании среднего уха.

Поэтому патологический процесс начинается с пульсации в ухе, проявляется снижением слуха из-за близости слухового прохода, разрушением барабанной перепонки по причине разрастания опухоли. Затем воспаление распространяется по ветвям лицевого нерва, проявляясь болевыми признаками неврита.

Степень выраженности алгии зависит от места расположения гломусной капсулы, обильно снабжаемой кровью:

Несмотря на доброкачественную природу гломусной шишки, не исключена вероятность перерождения новообразования в раковую опухоль по невыясненным причинам. Характерная особенность озлокачествления – быстрое прогрессирование онкологического процесса с распространением по окружающим тканям.

Кто занимается диагностикой

Чтобы установить первопричину болей либо прояснить ситуацию с уплотнением по месту расположения яремной ямки, в первую очередь следует обращаться к семейному доктору. Терапевт даст направления к профильным специалистам для прохождения дальнейшего обследования.

Действия медика

Для выбора схемы лечения болей, охватывающих надключичное углубление, необходимо внимательное изучение симптоматики, подробный визуальный осмотр яремной ямки вместе с прилегающими областями. Уточнению диагноза помогут заключения осмотров узкими специалистами с учетом результатов инструментальной диагностики и лабораторного обследования.

Особенности исследования

При подозрении на опухоль в яремной ямке врачу необходимы результаты дополнительных тестов, чтобы определить морфологию тканей новообразования. Характерный признак гломусной опухоли не связан с болевым синдромом, а пациенты жалуются чаще на пульсацию в ухе.

Чтобы выяснить характеристики опухоли, необходимо пройти этапы инструментального обследования:

Кроме того, пациенту придется сдать на анализ мочу (общий) и кровь (общий, биохимия). Для врача важна информация о состоянии лимфоузлов (шейных) после осмотра ротовой полости вместе с областью глотки.

Хотя надключичная впадина является маленьким элементом, но ее значение для организма очень велико, причем не только на физическом, но и на энергетическом уровне.

Поэтому яремную ямку нужно беречь от травм и сразу реагировать на болезненные ощущения по месту, где она находится. Даже одноразовые ушибы этой зоны влекут за собой заболевания внутренних органов из-за повреждения энергетических меридианов, проходящих через основание шеи.

Видео о яремной ямке

Боль и опухоли в надключичной ямке:

Источник

Что такое яремная ямка у человека фото

Опухоли основания черепа, которые всегда располагаются вблизи важных нервных и сосудистых образований, являются одним из сложнейших разделов хирургии. Удаление этих образований стало возможным после появления новых анестезиологических методик, совершенствования методов лучевой диагностики и развития микрохирургической техники.

Поскольку эти опухоли встречаются очень редко, а лечение их представляет собой очень сложный процесс, помощь таким пациентам должна оказываться междисциплинарной бригадой специалистов, в которую обычно входят нейрохирурги и оториноларинголог.

К сосудистым опухолям, поражающим основание черепа, относят гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, ювенильные ангиофибромы носоглотки, ангиоматозные менингиомы и параганглиомы (гломусные опухоли). Все они встречаются достаточно редко,поэтому точная информация о заболеваемости отсутствует. Обсуждение большинства этих новообразований выходит за рамки данной главы. Здесь мы сосредоточимся на опухолях яремного отверстия и параганглиомах.

Яремное отверстие представляет собой сложное анатомическое образование, расположенное на стыке височной и затылочной костей. Наиболее распространенным сосудистым новообразованием этой области является опухоль каротидного гломуса. Эта доброкачественная опухоль происходит из нейроэндокринных вегетативных хеморецепторных клеток (каротидных телец) луковицы яремной вены и окружающих тканей, она относится к группе опухолей, которые называют параганглиомами.

Параганглиомы могут иметь различную локализацию, они могут возникать в области каротидного гломуса, блуждающего гломуса (нижний блуждающий ганглий, glomus vagale) и барабанного гломуса (среднее ухо). Обычно это гиперваскуляризированные, медленно растущие опухоли, но в некоторых случаях они могут отличаться агрессивным и даже злокачественным течением.

Анатомия основания черепа: вид сверху.

а) Эпидемиология. Опухоли яремного гломуса встречаются очень редко, приблизительно с частотой в один случай на 1,3 миллиона человек в год. Тем не менее, они остаются самыми распространенными опухолями среднего уха и вторыми по распространенности опухолями височной кости (после вестибулярных шванном). Средний возраст первичного обращения к врачу колеблется от 40 до 70 лет, опухоли чаще встречаются у женщин в соотношении 6:1.

Чаще опухоли возникают на левой стороне, в 3-10% спорадических случаев и 25-50% наследственных случаев опухоль возникает сразу на нескольких участках.

б) Анатомия гломусных опухолей яремного отверстия. Яремное отверстие, пожалуй, является самым сложно устроенным отверстием основания черепа. Оно представляет собой неправильной формы щель в задней черепной ямке, которая располагается между височной и затылочной костями. Через нее проходят и сосуды, и нервы.

Иногда термины яремное отверстие (jugular foramen) и яремная ямка (jugular fossa) используются взаимозаменяемо для обозначения яремного отверстия. Но, строго говоря, термином «яремная ямка» следует обозначать только глубокое вдавление, которое можно увидеть с наружной стороны основания черепа. Анатомически эти углубление располагается сразу под яремным отверстием, в нем находится луковица яремной вены.

Фиброзным тяжем (яремный отросток) яремное отверстие подразделяется на две части: более крупную заднелатеральную (pars venosa) и меньшую переднемедиальную (pars nervosa). Через pars venosa проходит луковица яремной вены, задняя менингеальная артерия, черепные нервы (ЧН) X и XI. Через pars nervosa проходят нижний каменистый синус и ЧН X.

В задней части яремного отверстия происходит слияние нижнего каменистого синуса и сигмовидного синуса, в результате которого формируется внутренняя яремная вена. В месте формирования внутренней яремной вены имеется небольшое ее расширение, которое называется яремной луковицей. Медиальнее верхней луковицы и кзади от места впадения нижнего каменистого синуса проходят нижние черепные нервы. Яремный канал направляется к выходу из черепа в переднем, нижнем и латеральном направлении.

Внутренняя яремная вена спускается вертикально вниз на шею, сначала она проходит латеральнее внутренней сонной артерии, а затем латеральнее общей сонной артерии. У основания шеи яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (безымянную). Сразу перед местом слияния яремная вена имеет второе расширение, нижнюю луковицу.

Вблизи яремного отверстия на уровне основания черепа расположено много важных анатомических образований, в том числе внутренний слуховой проход, среднее ухо, медиальная часть наружного слухового прохода (сверху), лицевой нерв (сзади и латеральнее), внутренняя сонная артерия (кпереди) и сонный канал. На уровне выходного конца яремного отверстия внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и ЧН VII, X, XI и XII располагаются в пределах участка размерами в 2 см.

В состав языкоглоточного и блуждающего нерва входят парасимпатические волокна, начинающиеся от ганглиев, расположенных в пределах яремного отверстия. Наиболее крупными из них являются барабанная ветвь языкоглоточного нерва и ушная ветвь блуждающего нерва, они формируют сложные нервные сплетения в пределах яремного отверстия и барабанной полости. Гломусные опухоли обычно образуются именно в этих участках на уровне вегетативных ганглиев.

Поскольку строение этой области может быть крайне вариабельным, для определения точного расположения опухоли в пределах основания черепа нужно подробно изучать результаты компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) каждого пациента. Например, у некоторых пациентов яремная луковица может располагаться очень высоко, почти на уровне внутреннего слухового прохода. В таких случаях при высверливании внутреннего слухового прохода может произойти повреждение яремной луковицы, которое ведет к появлению значительного кровотечения.

Получить детальную информацию о строении данной области можно, изучая КТ высокого разрешения с реконструкцией в трех проекциях (аксиальной, фронтальной, сагиттальной). Чтобы лучше представлять себе трехмерную анатомию височной кости, все обучающиеся должны выполнять диссекции височных костей на трупах с использованием микроскопического оборудования.

Схема левого яремного отверстия и его содержимого.
ЧН — черепной нерв.

в) Причины и механизмы развития опухоли яремного отверстия. Опухоли каротидного гломуса являются примером хемодектом или нехромаффинных параганглиом. Они происходят из нехромаффинных гломусных клеток, которые являются частью симпатической нервной системы и происходят из эмбрионального нервного гребня. Соответственно, по классификации ВОЗ они относятся к нейроэндокринным опухолям, происходящим из нервного гребня. Также хемодектомы могут возникать на других участках тела, например, в сонное влагалище.

Считается, что гломусные опухоли происходят из хеморецепторных клеток, расположенных на адвентиции луковицы яремной вены. Они могут быть связаны либо с барабанной ветвью языкоглоточного нерва (нерв Якобсона), либо ушной ветвью блуждающего нерва (нерв Арнольда), оба из которых проходят вблизи луковицы яремной вены. Достаточно часто эти опухоли секретируют нейропептиды и катехоламины, что в некоторых случаях может приводить к появлению артериальной гипертензии, повышенному потоотделению, тахикардии и головных болей.

Чаще всего опухоль окружена капсулой. При наблюдении невооруженным глазом имеет лиловый оттенок. Растут они обычно медленно, постепенно разрушая костные ткани вокруг яремного отверстия. В пределах височной кости они распространяются вдоль путей наименьшего сопротивления (воздухоносные ячейки, просвет сосудов, отверстия в основании черепа, слуховая труба). Опухоль проникает в окружающую костную ткань и подвергает ее дольчатой эрозии. Слуховые косточки часто остаются интактными. Увеличиваясь в размерах, опухоль может сдавливать окружающие сосуды и приводить к окклюзии самого яремного отверстия.

Гломусные опухоли всегда обильно кровоснабжаются, они обладают способностью подпитываться из многочисленных кровеносных сосудов окружающих тканей. Очень часто опухоли кровоснабжаются за счет ветвей наружной сонной артерии, особенно восходящей глоточной артерии и затылочной артерии. Важную роль в повышении васкуляризации этих опухолей могут играть факторы роста сосудов. Крупные опухоли могут прорастать через стенку сонной артерии и питаться непосредственно из нее, другие иногда прорастают в просвет яремной луковицы.

Гистологически гломусные опухоли состоят из крупных или полигональных клеток, которые объединяются в небольшие группы («zellballen»). Эти клетки распределены между сосудами. Основная клетка опухоли («главная» клетка) положительна на хромогранин и нейрон-специфическую енолазу. Клеточный матрикс, окружающий группы опухолевых клеток, состоит из поддерживающих клеток, положительных на белок S-100 и, иногда, на глиофибриллярный кислый белок (GFAP).

Примерно в 4% случаев гломусные опухоли метастазируют. Высокая степень злокачественности характерна для опухолей, в которых отмечается снижение количества главных клеток, а также обнаружение в поддерживающих клетках S100 и GFAP (после правильного окрашивания). Отличить метастазы от многоочаговой формы заболевания можно по их расположению. Метастазы обнаруживают в легких, лимфоузлах, печени, позвоночнике, ребрах и селезенке. Озлокачествление опухоли, вероятно, связано с мутациями ТР53 и p16INK4A, но также характеризуется иммуногистологическим обнаружением MIB-1, Bcl-2 и CD3.

Компьютерная томография области яремного отверстия. СС и канала сонной артерии.
FL—рваное отверстие, JS—яремный гребень, PN — нервная часть, PV—сосудистая часть.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник