Что влияет на рождение двойни
Многоплодная беременность: каковы риски и как их избежать?
Многоплодная беременность: каковы риски и как их избежать?
Многоплодная беременность и роды подвержены высокому риску, и уход за такими женщинами во время беременности и родов требует соответствующих условий и многолетнего медицинского опыта. По словам гл. врача питерской клиники Диана, акушера-гинеколога с сорокалетним стажем, Н. Денежкиной, вероятность многоплодной беременности в последние десятилетия только возросла. Врач рассказывает об уходе и родах при такой беременности.
Каковы шансы пары родить близнецов, и от чего это зависит?
В прошлом у каждой 80-й европейской пары были близнецы. В настоящее время шанс родить близнецов есть у каждой 60-й пары. Частота рождения однояйцевых близнецов практически одинакова в разных странах – примерно 3-5 на 1000 рождений.
Вероятность рождения близнецов зависит от определенных факторов: страны, наследственности и даже возраста женщины и количества предыдущих родов. Увеличение случаев многоплодной беременности в последние десятилетия в основном объясняется двумя причинами:
В настоящее время только 60-70% близнецов рождаются после естественного зачатия.
Является ли многоплодная беременность более рискованной, чем ожидание одного малыша?
При многоплодной беременности у матери и плода могут быть практически все осложнения, связанные с беременностью. Ожидание двойни с большей вероятностью осложнит другие заболевания, не связанные напрямую с беременностью.
Вероятно, самая частая проблема близнецов – их неравномерный рост в утробе матери. Их снабжение питательными веществами и кислородом различается по разным причинам. Отстает рост одного из близнецов, у него ослабевает кровообращение. Без эффективных действий один из близнецов, а иногда и оба, погибают.
Поскольку однояйцевые близнецы имеют общую сосудистую оболочку, возникают только специфические для таких близнецов осложнения. Наиболее распространенным из них является синдром переливания крови близнецами. Это происходит примерно у 1 из 8 идентичных пар близнецов. Это очень серьезное осложнение, и несвоевременное оказание необходимого лечения приводит к гибели обоих плодов. Поэтому очень важно вовремя выявить этот синдром и соответственно лечить патологию. К сожалению, такое лечение пока возможно только в специализированных клиниках.
Когда диагностируется многоплодная беременность, когда и как часто нужно делать УЗИ?
УЗИ – единственный надежный способ раннего выявления многоплодной беременности. Очень важно, чтобы это состояние было диагностировано на ранних сроках беременности.
Ультразвуковое исследование беременной
Ультразвуковое исследование беременной
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Ультразвуковое исследование беременной» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Ультразвуковое-исследование-беременной.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвуковое исследование беременной
Ультразвуковое исследование беременных проводится с 11 до 14 недель беременности. В ходе этого обследования мы уточняем срок беременности, определяем количество плодов, измеряем их размер, ищем признаки хромосомных аномалий и крупных дефектов развития плода, которые могут наблюдаться уже во время скрининга. Это лучшее время, чтобы определить, какой тип близнецов ожидается.
После определения типа близнецов составляется план последующего наблюдения для ухода за беременными и проведения ультразвукового исследования. Если близнецы не идентичны, повторное ультразвуковое исследование (как в случае одного плода) обычно проводится на сроке от 18 до 20 недель беременности. При отсутствии осложнений повторное обследование близнецов проводится каждые четыре недели.
При обнаружении однояйцевых близнецов на ранних сроках беременности женщина должна явиться в перинатальный центр на консультацию и ультразвуковое исследование на 16 неделе беременности. В ходе исследований изучается, росли ли близнецы одинаково и нет первых признаков синдрома переливания крови близнецов. Даже если никаких осложнений не наблюдалось, мама двойняшек с общей сосудистой оболочкой должна каждые две недели проходить обследование у опытного ультразвукового специалиста.
Если при ультразвуковом обследовании выявляются осложнения многоплодной беременности, независимо от того, какой тип двойни ожидается, женщине следует обратиться в перинатальный центр на консультацию.
Правда ли, что близнецы чаще рождаются преждевременно, и как этого избежать?
Вероятность преждевременного рождения близнецов в шесть раз выше, чем при рождении одного плода. Рано (раньше 37 недель) рождается около 40-50% двойняшки. Если ожидается более двух плодов, избежать преждевременных родов практически невозможно. При этом преждевременные роды – наиболее частая причина церебрального паралича, нарушений психомоторного развития и смерти новорожденных.
Очень важно замечать ранние признаки надвигающегося выкидыша или преждевременных родов. Например, в определенных ситуациях методом УЗИ исследует шейку матки, чтобы увидеть, укорочена она или открыта. При выявлении потенциальной угрозы должны быть приняты соответствующие меры.
Нужно отметить, что лежание в постели, прием добавок магния и различных лекарственных трав не помогут предотвратить преждевременные роды или выкидыш.
В чем разница между родами при ожидании одного плода и при ожидании двух?
Рождение близнецов – непростая задача. Когда вызывать роды, если они не начались сами по себе, зависит от многих обстоятельств.
Однояйцевые близнецы имеют общую плаценту с сосудистыми соединениями, поэтому длительное пребывание в утробе матери может быть опасным. Рожать в 37 недель уже безопасно, а у новорожденных почти нет проблем со здоровьем.
Шов после кесарева сечения
Шов после кесарева сечения
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/%D0%A8%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BA%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Шов после кесарева сечения» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/03/Шов-после-кесарева-сечения.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Шов после кесарева сечения
При планировании родов необходимо учитывать множество факторов и обстоятельств. Чтобы близнецы родились максимально безопасно, врачи должны быть готовы оказать немедленную и эффективную помощь как матери, так и новорожденному.
У женщин, родивших двойню, кровотечение бывает чаще, чем у женщин, родивших одного новорожденного. Поэтому врачи должны иметь достаточные запасы лекарств и материалов и, при необходимости, переливать донорскую кровь или компоненты крови.
При многоплодной беременности существует ряд проблем, но если женщина внимательно следит за своим состоянием, проявляет интерес и получает соответствующую помощь во время беременности и родов, даже если она находится в группе риска, все обычно заканчивается благополучно.
Роды двойни
Содержание:
Репродуктивная система человека весьма экономна, и обычно женщина становится мамой одного малыша. Тем не менее, изредка нам попадаются родители, гуляющие с двойной коляской или пытающиеся усадить в автомобиль двух совершенно одинаковых карапузов. Почему так происходит? Какова вероятность стать мамой близнецов? Что ждет женщину, когда придет время двойни появиться на свет — кесарево сечение или естественные роды? Отвечаем на ваши вопросы.
Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?
Иногда в утробе будущей мамы начинают расти сразу два или даже больше малышей. Если не рассматривать уникальные и очень редкие случаи, то близнецы могут быть гомозиготными (однояйцевыми, появившимися из одной яйцеклетки) и гетерозиготными (разнояйцевыми, выросшими из разных яйцеклеток).
Разнояйцевые близнецы
Гетерозиготные близнецы появляются, если у женщины одновременно созревает несколько яйцеклеток. Малыши всегда обособлены — у каждого из них индивидуальная плацента и плодный (амниотический) пузырь. У них может быть разный пол, и, вообще, обычно они похожи друг на друга не больше, чем дети этой пары, рожденные с промежутком в несколько лет от разных беременностей. При этом яйцеклетки могут быть оплодотворены как в результате одного полового акта, так и разных — с промежутком в несколько часов или дней.
Однояйцевые близнецы
С монозиготными близнецами другая история. Сначала все происходит как обычно: из фолликула во время овуляции выходит одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом, становится одной зиготой (клеткой с объединенным генетическим материалом родителей), из которой должен развиться один эмбрион. Но через некоторое время она неожиданно разделяется на две идентичные копии. Одна из них может разделиться повторно, и тогда вместо родов двойни маму ожидают роды тройняшек, если это сделают обе зиготы — близнецов станет уже четверо.
Особенности беременности однояйцевыми близнецами в зависимости от времени разделения зиготы.
День разделения зиготы
У каждого малыша своя плацента и амниотический пузырь, прямо как у разнояйцевых.
У близнецов общая плацента, но плодные пузыри разделены.
Близнецы делят один амниотический пузырь на двоих и питаются от общей плаценты.
На поздних сроках разделения появляются сиамские близнецы. Вопреки общему заблуждению, они не срастаются, а, вовсе наоборот, не успевают разделиться.
В первых родах у женщины может появиться двойня?
Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы 4 :
Использование препаратов от бесплодия.
Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.
Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.
Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.
Как часто происходят роды двойни?
1 из более 700 тысяч родов
В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:
Сколько длятся роды двойни?
Врачи выделяют в родах три этапа — период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период начинается схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки, третий стартует после рождения малыша и заканчивается появлением последа — плаценты и остатков плодных оболочек. Продолжительность этих периодов больше зависит от индивидуальных особенностей организма, чем от того, сколько малышей вынашивала женщина.
Наибольший интерес представляет период изгнания — тот самый, когда малыши из уютной материнской утробы «изгоняются» в наш непростой мир. Они выходят последовательно, значит, можно считать, что роды двойни дольше именно на этот промежуток между появлением первого и второго ребенка. Так столько он составляет?
Интервал между рождением близнецов, минут
Изредка в акушерской практике отмечаются удивительные случаи, когда между рождением близнецов проходит гораздо более значительное время. Судя по всему, первую позицию среди рекордсменов по продолжительности родов двойни занимает жительница германского города Кельна по имени Оксана (не будем утверждать, но имя подсказывает, что она может быть нашей бывшей соотечественницей).
Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?
У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.
Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.
МКБ-10
Общие сведения
Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия). За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000. Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).
Причины многоплодия
Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы). Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно. Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:
У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла. Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой. Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.
Патогенез
Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки. Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.
У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке. В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы). В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.
Классификация
Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:
По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций. Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными. При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).
Симптомы многоплодия
В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму. На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами. Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.
Осложнения
Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин. При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.
Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается. Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й. В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.
5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов. Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно. Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.
У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП. Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.
Диагностика
Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:
В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.
Ведение многоплодной беременности
С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:
По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.
Прогноз и профилактика
Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии. Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено. Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.