что значит незрелый ребенок при рождении
Развитие недоношенных детей до года
Развитие недоношенных детей до года всегда должно учитываться с поправкой на скорректированное время (СВ). Оно рассчитывается путем вычисления количества недель до срока родов от фактического возраста малыша. Пример: крохе 28 недель, Чтобы вычислить скорректированный возраст необходимо 40 недель (норма вынашивания), вычесть 28 недель (возраст, когда малыш появился на свет) = 12 недель или 3 месяца. Другими словами, когда вашему малышу исполнится 7 месяцев, то его развитие должно оцениваться как для 4 месячного. И это абсолютно нормально для этой ситуации, родители должны понимать, чего ожидать от своего ребенка в этом возрасте с учетом (СВ). Выходит, что в 3 месяца фактического возраста у ребенка второе день рождение. Ведь в это время он должен был появиться на свет.
Степени недоношенности:
Какие дети — жизнеспособные?
Понятия «жизнеспособность» и «живорождённость» различаются.
Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».
С юридической точки зрения: «жизнеспособность — состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».
С точки зрения медиков: живорождённый — плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.
Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост — 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.
С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см. Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:
Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».
Родители недоношенного ребенка: не забывайте о себе
На первых порах пока вы привыкаете к тому, как правильно ухаживать за недоношенным ребенком, вам может понадобиться посторонняя помощь. Также вам следует подумать о том, как эффективнее распоряжаться временем. Как все успеть?
Недоношенные малыши, особенно если они какое-то время после рождения провели в больнице, позже, чем обычные дети, начинают понимать разницу между днем и ночью. К тому же их приходится чаще кормить, и кормления занимают больше времени. Ребенка придется кормить, укладывать спать, играть с ним не по расписанию, а по требованию. К тому же вам еще надо будет делать другие дела, связанные с уходом за малышом. Принимая все вышесказанное во внимание, вполне понятно, что времени на себя у вас практически не останется, если только вы не пересмотрите свои приоритеты и не позволите вашим близким помочь вам с повседневными делами.
Помощь и поддержка близких людей.
Раньше, когда несколько поколений одной семьи жили вместе, молодая мама и ее малыш всегда были окружены поддержкой родных. Сейчас ситуация несколько иная: большинство молодых семей живут отдельно от бабушек и дедушек. Поэтому и помощь приходится искать в других местах, например:
Чтобы ребенка выписали из отделения интенсивной терапии, он должен пройти определенные этапы развития. Врачи не выписывают недоношенных детей, пока те не будут готовы самостоятельно дышать или принимать пищу без специального медицинского оборудования. У малышей может быть пожелтение кожи (желтуха), низкий уровень эритроцитов (анемия недоношенных), задержки дыхания (апноэ), болезнь глаз, при которой наблюдается недоразвитие сетчатки (ретинопатия недоношенных). У рано родившихся деток нередко выявляют нарушения когнитивных навыков, моторные дисфункции.
После выписки родителям нужно придерживаться некоторых принципов по уходу за новорожденным:
Другие условия выписки
Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.
Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.
Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).
Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.
На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.
Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:
Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.
Недоношенный и незрелый — одно и то же?
Нет, это разные состояния.
При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый — недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.
Другие особенности развития недоношенных детей
Помимо отставания в росте и весе, детки, рожденные раньше срока, будут отставать от тех малышей, которые появились вовремя. Например, обычный здоровый ребенок в первый месяц своей жизни учится фокусировать взгляд на предмете или человеке, а также улавливать звук и поворачивать голову в сторону его источника. Детки, которые были рождены с массой не более 2 кг, смогут сфокусировать зрительное и слуховое восприятие не раньше 2 месяца жизни.
То же касается умения сидеть и ползать. Доношенный ребенок осваивает эти навыки в возрасте 6-8 месяцев, тогда как недоношенный малыш сможет порадовать родителей своими достижениями ближе к 10-11 месяцу.
Такие особенности детей, рожденных раньше положенного срока, нужно учитывать и уделять им должное внимание.
Их взросление будет отличаться от этого процесса у обычных детей, и только после года различия начнут стираться. На темпы и результаты развития в большей степени влияет степень недоношенности. Чтобы повысить вероятность благополучного исхода, важно четко выполнять все рекомендации и назначения педиатров.
Недоношенные дети
Общие сведения
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Причины недоношенности
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация недоношенности
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.
Внешние признаки недоношенности
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.