деструктивная форма флюороза характеризуется
Флюороз. Причина возникновения, методы лечения
Данная статья посвящена теме, которая у всех на слуху, но разобраться с ней сложно, не обладая медицинскими знаниями, а именно – распространённому стоматологическому заболеванию «флюороз». Для того чтобы разобраться с причинами возникновения и методами лечения флюороза, для начала дадим определение данному термину.
Флюороз – это некариозное поражение зубов, вызванное чрезмерным поступлением в организм фтора, который оказывает деструктивное воздействие на ткани зуба.
Итак, разберемся по порядку: «некариозное поражение» означает, что причина развития данного заболевания зубов не имеет инфекционной составляющей, то есть микроорганизмы не являются причиной его развития. Фтор, наряду с такими микроэлементами как кальций, магний, фосфор, является необходимой составляющей в построении кристаллической решетки гидроксиапатита (структура из которой состоит эмаль зубов). И при недостаточном количестве фтора, зубы будут гораздо больше подвержены развитию кариеса, или будут иметь нарушение целостности тканей.
Но при этом не стоит забывать, что чрезмерное количество фтора, будет оказывать токсическое действие на ткани зуба, а при более высоких значениях, и на организм в целом.
Фтор поступает в организм человека в основном через воду (до 90%), т.к именно в составе воды, данный элемент всасывается лучше всего. Оптимальное содержание фтора в воде составляет до 1 мг/л. Если же количество фтора превышено, то он начинает оказывать отравляющее действие на организм. В тех случаях, когда фтора в воде от 10 мг/л и более, начинает страдать структура костной ткани и происходит мощная интоксикация всех органов и систем организма.
Существуют эндемические зоны, где количество фтора в воде превышает рекомендованные нормы. В России, это такие регионы как Московская, Тверская, Тамбовская область, Урал, Западная Сибирь и регионы добычи алюминия. В этих случаях необходимо сменить источник водоснабжения или пить очищенную от фтора воду.
Отмечаются случаи флюороза, связанные с употреблением в пищу большого количества фторсодержащих продуктов (например, морепродукты), но данная причина встречается крайне редко.
В последнее время участились случаи флюороза, вызванные использованием средств гигиены полости рта, содержащих фтор, начиная с самого маленького возраста. Ребёнок до 3-4 лет, во время чистки зубов, проглатывает большое количество пасты, поэтому очень важно НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ. А доверять проверенным и качественным производителям детской косметики. Например, детский стоматолог Atribeaute Clinique рекомендует использовать зубную пасту BioRepair Junior.
Лёгкая степень – пятнистая и штриховая формы
Средняя степень – меловидно-крапчатая форма
Тяжёлая степень – эрозивная и деструктивная формы
Лёгкая степень флюороза – проявляется в виде расположенных на вестибулярной (передней) поверхности зубов белесоватых пятен или штрихов. Поверхность их гладкая, скользкая, плавно переходящая в здоровую эмаль. Поражаются в основном центральные резцы.
Средняя степень флюороза, характеризуется наличием обширных белесоватых пятен, на поверхности которых имеются тёмные крапинки глубиной примерно 0,1 мм.
При тяжёлой степени флюороза, уже наблюдается нарушение структуры эмали и даже углублённых тканей зубов. Могут быть поражены почти все зубы.
Флюорозу подвержены только постоянные зубы, которые были подвержены токсическому воздействию фтора во время формирования эмали в зачаточной стадии. Молочные зубы не подвергаются флюорозу, так как избыточное количество элемента удерживается гемато-плацентарным барьером.
Методы лечения флюороза
При легких формах флюороза, зачастую достаточно проведения процедуры отбеливания зубов. Система ZOOM4 успешно справляется с данной задачей, в чем мы не раз убеждались на примере работ с пациентами отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique.
При более тяжелых формах мы прибегаем к методам возмещения пораженных тканей композитным материалом или же изготавливаем керамические виниры/коронки.
Очень важно обратить внимание на профилактические мероприятия для пациентов с флюорозом. А именно, исключить использование фторсодержащих средств гигиены. Профессиональная гигиена должна проводиться минимум 1 раз в 6 месяцев и обязательно проводить реминерализирующую терапию 1 раз в неделю в течение 3-х месяцев. Для данных целей отлично подходить эмаль-герметизирующий ликвид, в состав которого входит активный кальций, помогающий укрепить поврежденные фтором ткани.
Также в профилактике флюороза важное место занимает правильное, рациональное питание. Необходимо употребление продуктов богатых кальцием и жизненноважными витаминами (A, B, C, D, E).
Пример эстетической реставрации центрального резца, пораженного флюорозом
Что такое флюороз зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бубелевой А. Ю., стоматолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за длительного попадания в организм большого количества фтора.
Установлено, что клинические проявления флюороза возникают не у всех людей, проживающих в эндемических регионах. Более того, в этих регионах проживают люди, у которых зубы абсолютно здоровы. Это позволяет сделать вывод о том, что при одинаковой концентрации фтора в воде организм реагирует по-разному. Это зависит от иммунитета и перенесённых заболеваний.
Однако установлено, что фториды, содержащиеся в продуктах питания, усваиваются организмом хуже, чем фториды, получаемые из воды. Существует классификация по содержанию фтора в питьевой воде.
Распространённость флюороза зубов в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде можно выразить в таблице.
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, особенно подвержены развитию флюороза дети, иммунная система которых ещё недостаточно окрепла.
Флюороз зубов может быть генерализованным (поражать все зубы на верней и нижней челюсти) и локализованным (поражать отдельные зубы, чаще это передние центральные резцы и первые моляры верхней челюсти). Связано это со следующими факторами:
Если концентрация фтора, поступающего в организм, превышена на 1-2 году жизни ребёнка, то поражаются центральные резцы и первые моляры. С 3-4 года поражаются вторые моляры и премоляры, форма флюороза в данном случае локализованная.
Одна форма флюороза не переходит в другую, поражение эмали зубов является необратимым, а степень поражения всегда индивидуальна для пациентов.
Учёные предполагают, что во время беременности ребёнок больше защищён от флюороза, чем после рождения. Это связано с плацентой, которая защищает плод и задерживает большое количество разных соединений. Чаще всего флюороз развивается у детей 3-4 лет. Если дети с рождения проживают в регионах с высоким содержанием фторидов в воде и почве, вероятность появления поражения эмали очень высокая. Объясняется это недостаточной минерализацией зубов у детей раннего возраста. Также появление флюороза зубов у детей зависит от общей устойчивости организма.
Симптомы флюороза зубов
Первые проявления флюороза возникают у детей, которые родились в районах с повышенным содержанием фтора или переехали в эту местность, когда им было меньше 4 лет. Это связано с низкой минерализацией эмали у детей, также имеет значение состояние иммунной системы. Нужно отметить, что флюорозу подвержены только постоянные зубы, молочные зубы при этом не страдают.
Сначала флюороз затрагивает резцы. Если поступление избыточного количества фтора продолжается, вовлекаются все группы зубов. Изменения происходят в зубной эмали. В поражённых участках эмаль теряет блеск и прозрачность, приобретает матовость, становится тусклой и пористой, на ней появляются белые пятна. Это объясняется особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие длительного воздействия фтора и нарушения процесса минерализации.
Патогенез флюороза зубов
Выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, удалось в 1931 году, хотя ещё в начале XX столетия итальянские ученые думали, что причина такого поражения — вулканическая пыль или другие химические соединения.
Фтор (от греч. «фторос» — разрушающий) является элементом периодической системы Менделеева, он достаточно широко распространён в природе и составляет примерно 0,081 % земной коры. Содержание фтора в природных источниках воды обусловлено его способностью легко растворяться в воде. В Российской Федерации открытые водоемы имеют концентрацию фтора 0,5 мл в 1 литре воды при допустимом значении 1,5 мл/л.
Однако избыток фтора, как и его недостаток, вреден для человека. Реактивная способность фтора высока: проникая через защитные барьеры организма, он вызывает нарушения обмена веществ. В больших количествах фтор является мощным нейротоксином, так как способствует скоплению алюминия в головном мозге, что может привести к болезни Альцгеймера и другим психическим расстройствам. Одним из первых проявлений поступления избыточного количества фтора является поражение зубов.
Чтобы понять механизм развития флюороза, нужно знать, что такое эмаль и как она образуется.
Эмаль — это внешний защитный слой коронковой части зубов человека. Он является самой твёрдой тканью в нашем организме из-за большого содержания неорганических веществ — до 97 %. Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Эмалевые призмы, в свою очередь, состоят из мельчайших структурных единиц — кристаллов апатитов, которые плотно уложены вместе.
Процесс образования эмали называется амелогенезом. Он протекает в три стадии.
2. Стадия созревания, или вторичной минерализации. Эмаль претерпевает дальнейшее обызвествление. Первые две фазы амелогенеза протекают до прорезывания зуба.
3. Стадия окончательного созревания, или третичной минерализации. Завершение минерализации эмали преимущественно путём поступления в неё неорганических ионов из слюны. Протекает уже после прорезывания зубов.
До настоящего времени нет единого мнения о механизме возникновения флюороза зубов. Ряд иностранных авторов описывает воздействие фтора на амелобласты. Высокие концентрации фтора разрушают амелобласты, что приостанавливает развитие эмалевых призм. В то же время происходит изменение состава молодой эмали, нарушение механизма транспорта ионов кальция, фосфата, бикарбоната. Также фтор снижает активность фосфатазы (фермента, поддерживающего уровень фосфатов в организме) и вызывает нарушения минерализации эмали зубов.
Классификация и стадии развития флюороза зубов
Клинические симптомы эндемического флюороза зависят от степени тяжести заболевания. При одинаковом содержании фтора в питьевой воде клиническая картина будет наиболее выражена у детей в том случае, если процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени тяжести:
Кроме степени тяжести различают и несколько форм флюороза зубов.
Штриховая форма
В поверхностном слое эмали видны полоски, напоминающие штрихи. Они особо заметны при высушивании поверхности зубов. При этой форме чаще поражаются верхние центральные и боковые резцы на вестибулярной поверхности (со стороны щёк или губ). Реже дефекты появляются на резцах нижней челюсти. На поражённых участках эмаль теряет блеск, имеет белесоватый фон. На рентгенограмме такую форму флюороза выявить невозможно, потому что дефекты затрагивают лишь эмаль зуба, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует флюорозу лёгкой степени по классификации ВОЗ.
Пятнистая форма
На участках зубов видны пятна округлой формы небольших размеров. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, окраска пятен в центре интенсивнее, а по краям она сходит на нет и сливается с общим фоном эмали. Полос при этой форме нет. Пятна могут сливаться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, что зависит от возраста человека и длительности его проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они располагаются по всей поверхности коронки, имеют меловидный оттенок, иногда светло-жёлтую пигментацию. Рентгенологически эта форма не выявляется.
Меловидно-крапчатая форма
Эмаль утрачивает блеск, на поверхности видны углубления в виде крапинок жёлто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки шероховатые. Процесс охватывает чаще все группы зубов. Наблюдаются сколы эмали, участки стираемости с оголением пигментированного дентина. Рентгенологическая картина без изменений.
Эрозивная форма
При этой форме на пигментированных участках эмали зубов появляются участки, где эмаль отсутствует. Это так называемые эрозии. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов шероховатые, имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме выражена стираемость эмали и дентина. Присутствует боль при воздействии температурных раздражителей на поверхность зубов (чаще холодные напитки). На рентгенограмме обнаруживаются только глубокие дефекты в виде тёмных пятен.
Деструктивная форма
Относится к тяжёлой форме флюороза, встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Отмечается увеличение хрупкости эмали, стираемость. Эмаль скалывается, поэтому зуб приобретает атипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, захватывая различные участки зубов. Чувствительность от температурных раздражителей повышена. Рентгенологически можно выявить глубокие дефекты.
Сочетанная форма
Осложнения флюороза зубов
Фтор также может повредить паращитовидные железы, что приведёт к гиперпаратиреозу (повышенному содержанию паратгормона в крови) и неконтролируемой секреции паращитовидных гормонов, которые регулируют концентрацию кальция в организме. Повышенный уровень этих гормонов проявляется в истощении кальция в костных структурах и более высокой концентрации кальция в крови. В результате гибкость костей уменьшается, что делает их более восприимчивыми к переломам.
Диагностика флюороза зубов
Стоматологическое обследование пациента проводится по стандартной схеме. При тщательном осмотре зубов видны пятна, полоски, помутнения и дефекты эмали на каждом зубе. Необходимо определить их форму, количество, цвет, локализацию на коронке зуба.
В некоторых случаях используют дополнительные методы диагностики :
Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция, входящих в состав зубов. Костная ткань при недостатке этих элементов становится хрупкой. Это относится не только к зубам, но и к удерживающим зуб тканям челюсти и черепа, опорно-двигательной системе.
Лечение флюороза зубов
Тактика лечения зависит от степени флюороза. При лёгком поражении можно устранить дефект при помощи реминерализующей терапии — насыщения зуба кальцием и фосфором для отбеливания и предотвращения последующего разрушения. Перед процедурой реминерализации обязательно очищают поверхность зубов пастой для того, чтобы убрать мягкий налёт. Далее на очищенную поверхность наносят реминерализующий гель в среднем на 20 минут. Всего на курс необходимо 10-15 аппликаций геля. Такая терапия способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня.
При I-II степени поражения меловые и коричневатые пятна могут быть удалены с помощью микроабразии. При этом методе, который проводится только в кабинете врача-стоматолога, используется паста, содержащая кислоту средней степени концентрации и абразивные частицы. Гель воздействует на поверхность эмали глубиной 0,2 мм. С помощью микроабразии удаётся удалить пятно полностью или сделать его менее заметным за 1-2 посещения.
Прогноз. Профилактика
Флюороз довольно опасное заболевание, однако прогноз будет благоприятным, если начать лечение на ранней стадии, когда эмаль не сильно повреждена.
Профилактические мероприятия при данном заболевании направлены на снижение поступления фтора в организм.
Выделяют два основных вида профилактики флюороза:
Формы флюороза
Флюороз – это патология зубов, которая развивается при длительном употреблении жидкости или продуктов, содержащих большое количество фтора.
Получите консультацию
главного врача клиники
Гарантия 5 лет по
договору
Большинство стоматологических клиник на рынке Москвы дают гарантию 1 год. Мы, TopSmile clinic уверены в своей работе и в договоре
прописываем гарантию 5 лет на все виды работ. Для наших пациентов также действует система продления пятилетней гарантии до пожизненой.
Что Вам нужно знать о формах флюороза?
Флюороз – это патология зубов, которая развивается при длительном употреблении жидкости или продуктов, содержащих большое количество фтора. Флюороз характерен для жителей определенных территорий, где вода содержит много фтора, поэтому при признаках данной патологии будет эффективна смена места жительства и региона. Чаще всего из-за избытка фтора страдает зубная эмаль: на ней появляются полосы, пятна и другие дефекты различного размера, цвета и формы. При длительном течении заболевания могут поражаться костные структуры с их постепенным разрушением.
Наиболее чувствительны к избытку фтора дети дошкольного и школьного возраста, которые с самого рождения проживают в эндемичной по флюорозу зоне. У них еще не до конца прорезались постоянные, коренные зубы, эмаль довольно тонкая и неокрепшая. У флюороза есть другое название – из-за характерных признаков патологию называют крапчатой эмалью. Фтор содержится и в некоторых продуктах питания, есть специальные зубные пасты с повышенным содержанием фтора, но лучше всего он всасывается именно из воды. Поэтому флюороз является эндемичной патологией, то есть привязан к конкретной местности.
Второй вид патологии называется профессиональным – в этом случае флюороз развивается у работников предприятий, которые ежедневно взаимодействуют с высокими концентрациями фтористых соединений в воздухе. Этот тип флюороза среди населения встречается гораздо реже.
Суточная норма фтора
Необходимая суточная концентрация фтора составляет для ребенка не более 2-3 мг: это количество он получает из продуктов питания и жидкости. Для того, чтобы у ребенка возникли проблемы с эмалью, достаточно достижения максимально допустимой концентрации в проточной воде – она равна 1,5 мг/л. Взрослые менее чувствительны к фтору, так как у них уже окончательно сформирована зубная эмаль, поэтому даже немного повышенные концентрации фтора в воде и длительное употребление такой жидкости не вызывает у них патологии. Суточная норма фтора для взрослого человека составляет 4 мг. Но если концентрация фтора становится более 6 мг/л, то поражение эмали неизбежно. У детей при этом флюороз быстро прогрессирует – вплоть до поражения кости.
Формы флюороза
Классификация флюороза основывается на степени развития заболевания, тяжести его клинических проявлений. Широкую популярность у российских стоматологов приобрела классификация В.К.Патрикеева, который выделяет 5 форм флюороза:
Первые три формы патологии не сопровождаются потерей эмали и других тканей зуба, а остальные ведут к серьезному поражению зубных тканей и могут закончиться даже потерей зуба при отсутствии лечения.
Самая безобидная форма заболевания. Она характеризуется тем, что на зубной эмали в поверхностном слое появляются белесоватые полоски, напоминающие штрихи. Полоски могут быть разной интенсивности, более заметными становятся при удалении влаги с зуба. Штриховые полосы могут сливаться и образовывать белые пятна. Поражение локализуется в подповерхностных слоях эмали зуба. Штрихи в результате избытка фтора чаще появляются в области верхних резцов, реже поражение локализуется на нижних зубах.
Меловидные пятна приобретают четкость, интенсивно окрашены, но при этом они не образуют полосы. Пятна белого цвета множественные, располагаются по всей поверхности зуба, могут сливаться, образуя все большие пятна по размеру. Патологический процесс постепенно затрагивает здоровые ткани, пятна увеличиваются в размерах. Пятнистое поражение тканей распространяется на зубы верхней и нижней челюсти, но больше всего выражены изменения на резцах. Может меняться цвет поражения – пятна начинают приобретать коричневатый оттенок. Эмаль в зоне поражения блестящая и гладкая.
Характеризуется разнообразием клинических признаков. На фоне матовой и здоровой эмали появляются хорошо заметные пятна белого цвета. Иногда образуются множественные небольшие пятна, могут появляться точки. При этой форме эмаль стирается быстро, при этом обнажается нижележащий дентин.
Сопровождается потерей эмали зуба: вместе с выраженными участками пигментации эмали появляются зоны, где эмаль полностью отсутствует в виде дефектов, эрозий и т.д. Происходит сильное стирание эмали зуба и дентина.
Происходит изменение формы зуба в результате разрушения эмали и дентина вплоть до глубоких тканей. Деструктивный вариант диагностируется у взрослых и детей, проживающих в регионах повышенной концентрации фтора.
Тяжелые формы флюороза могут приводить к патологиям опорно-двигательного аппарата, страдают кости. Если количество фтора значительно превышает норму, это может спровоцировать развитие остеопороза, остеосклероза.
Внутрикостная имплантация
Лечебная тактика стоматолога зависит от того, насколько сильно поражены зубы, как длительно организм получал высокие дозы фтора.
При легкой степени может проводиться отбеливание зубов с последующей процедурой реминерализации – измененную эмаль насыщают микроэлементами (кальцием, фосфором) – они выводят фтор и защищают эмаль от негативных воздействий, восстанавливают ее. Все эти микроэлементы, в том числе и фтор, входят в вещество, составляющее основу эмали – гидроксиапатит.
Средняя и тяжелая степени флюороза требуют более серьезного подхода, так как целостность эмали в этом случае нарушается. Для коррекции используются виниры, ставятся коронки или пломбы.
Всем пациентам рекомендуется прием кальция: данный микроэлемент помогает снизить токсическое влияние фтора, ускоряет его выведение. Если вместе с избытком фтора в организме имеется нехватка кальция, заболевание будет прогрессировать быстрее.
Для профилактики возникновения флюороза следует очищать проточную воду с помощью фильтра, если есть возможность – можно переехать в другой регион. Следует обратить внимание на зубную пасту: если она содержит фтор, то ее использование стоит прекратить.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.