для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется
Для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется
Кариес у детей является наиболее распространенной причиной обращения к детскому стоматологу. Связано это с тем, что эмаль еще до конца не сформирована, потому она не может в полной мере противостоять микроорганизмам, разрушающим зубы. Вследствие этого ранний кариес развивается очень быстро и за полгода может полностью разрушить зуб. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к серьезным осложнениям. Так как болезнь наблюдается практически у каждого ребенка, то любой родитель должен иметь представление о том, как лечить кариес у детей.
Детский кариес имеет бактериальную природу. Болезнетворные микроорганизмы, попадая в ротовую полость ребенка, при благоприятных для себя условиях начинают активно размножаться. В процессе жизнедеятельности бактерий выделяются кислоты, которые при взаимодействии с эмалью, разрушают ее.
Для детского кариеса характерна высокая скорость распространения в ротовой полости, когда в течение нескольких месяцев все зубы могут быть поражены заболеванием. Связано это с тем, что в отличие от взрослых, слюна у детей не имеет антибактериального свойства и размножению бактерий ничего не препятствует.
Сложность диагностирования начальных стадий болезни, так как они протекают бессимптомно и проявляются только незначительными визуальными изменениями эмали.Нетипичные формы заболевания – пришеечный и плоскостной кариес. В первом случае болезнь затрагивает только основание зуба, не распространяясь дальше на его поверхность. Во втором – заболевание поражает только верхний слой эмали.
Стоит отметить, что по своему строению молочные и ранние постоянные зубы идентичны. Поэтому причины возникновения кариеса, а также его протекание одинаковы для обоих типов детских моляров.
Причины появления кариеса у ребенка
Прежде чем рассматривать особенности лечения кариеса у детей, необходимо выяснить причины его появления. Главным фактором, как было сказано до этого, является ослабленная эмаль, неспособная противостоять агрессивной среде, которую создают микроорганизмы. Кроме того, к появлению кариеса приводит:
Методики, применяемые при лечении кариеса у детей, зависят от типа зуба (молочные или постоянные) и стадии заболевания.
Лечение кариеса постоянных зубов
Лечение кариеса постоянных зубов у детей обладает своими особенностями.
Эмаль ребёнка созревает ещё 2 года после прорезания зубов, весь этот период она крайне уязвима. Корень также формируется не сразу, на это уходит 2–4 года.
Лечение зубов, которые являются постоянными, часто сопровождается деминерализацией, что повышает риск появления кариеса.
Способы лечения подбирают исходя из того, каково состояние здоровья ребёнка сегодня, каковы особенности корня.
Как лечить детский кариес
Если поражены постоянные зубы, то терапия включает правильно подобранные методы с минимумом боли, профессионализмом стоматолога, умением найти подход к каждому ребёнку.
Если малышу комфортно, то всё лечение пройдёт быстро и без неприятностей.
Когда надо сделать обезболивающий укол, детские стоматологи сначала наносят спрей или мазь, чтобы дополнительно убрать боль от иглы. А также сами иголки миниатюрны, они не станут причиной неприятных ощущений.
Бормашиной детский врач пользуется редко. Если что-то можно сделать вручную, стоматолог выбирает этот вариант. Ведь неприятный звук от техники отрицательно действует на нервную систему.
В ходе установки пломбы врач применяет специальные материалы, которые учитывают возраст пациента и рассчитаны на малыша. Лечение проводится с учётом всех нюансов детской физиологии и психологии. Тогда визит к врачу не вызывает дискомфорта и не становится причиной душевной травмы.
Лечение кариеса на начальной стадии
Недостаток метода: серебро добавляет зубам чёрного оттенка, белыми они снова не будут. Поэтому для оздоровления постоянных зубов применяется редко.
Данный метод помогает, если кариес только возник. С помощью реминерализации процесс разрушения эмали можно остановить. Для процедуры используется раствор с кальцием, фосфором (чтобы химические вещества лучше проникали в эмаль). Реминерализация идёт поэтапно.
Процесс не вызывает травмы, безболезненный. Внешне зубы не портятся. При озонировании через миниатюрную чашку из силикона подают озон.
Он за считанные секунды стерилизует зуб, убивает бактерии, которые вызывают кариес. Когда озонотерапия завершена, эмаль обрабатывается составом, который укрепляет эмаль. Защищает от нового кариеса.
Терапия при поверхностном кариесе
Популярные методы:
Фторирование.
Защищает на ранней стадии кариеса. Процедура простая, не вызывает неприятных ощущений. Проводится даже с ранних лет.
Если после серебрения эмаль стала тёмной, то после фторирования она сохранит свой природный оттенок. После процедуры прочность эмали повышается, снижается чувствительность.
Если обрабатывать фтором пломбы, то они будут служить дольше.
Недостатком процедуры является то, что её надо регулярно повторять. А чрезмерное наличие фтора в организме ребёнка может вызывать отравление.
Этот метод будет неэффективным, если кариес на поздней стадии. Полный курс состоит из 10 процедур, каждая длится примерно 10–15 минут.
Пломбирование цветными материалами.
Мало кому из детей нравятся обычные белые пломбы. Но если они будут «волшебными» и цветными, то страх перед лечением станет не таким ярким.
Детям можно устанавливать разные пломбы: серебряные, голубые, розовые, зелёные, оранжевые, лимонные и др. Малыш может сам выбрать цвет, что делает процедуру ещё интереснее и приятнее.
Наличие цвета не влияет на качество пломбы, поэтому она не будет вредить здоровью. А также цвет не повлияет на прочность материала. В итоге зубы будут здоровыми, но яркими. А лечение у стоматолога станет приятной, интересной игрой.
Средний, глубокий кариес у детей
Установка пломбы. В детском пломбировании нет искусственных смол, вредных композитов. Их заменили аналоги, которые максимально безвредны для организма.
Силикофосфатные цементы подходят детским зубам, т. к. они безопасны для здоровья растущего тела и не обладают деструктивными свойствами. Сегодня можно также поставить ребёнку пломбу с фтором.
Депофорез. Применяется для очищения труднодоступных зубных каналов. Стоматолог вводит раствор кальция, который проникает через полость в каналы, проводится их дезинфекция. Метод является щадящим, поэтому дискомфортных ощущений не вызывает.
Препарирование. Сегодня применяют препарирование, в ходе которого на зуб воздействует сильная струя. Ее сила рассчитывается так, чтобы влиять исключительно на ткань, которая была поражена (тогда здоровые участки не будут затронуты без особой потребности). Если было проведено препарирование, то соединение с пломбой будет максимально мощным и надёжным.
Лазер. Этот метод инновационный. Подойдёт для лечения постоянных зубов. Благодаря лазерной стоматологии можно забыть о бормашине и скальпеле. В итоге операции проводятся на твёрдых, мягких тканях с применением современных лазеров. Они безопасны для здоровья и легко устраняют очаг болезни. Лазером лечат зубы детей от 7 лет, т. к. они уже усидчивые и могут долго находиться в кресле врача. Луч лазера позволяет точечно лечить поражённую область.
Особенности озонотерапии передних зубов у маленьких
В пломбах для детей применяют материал для заполнения полости в зубе, который образован после кариеса. Пломба позволяет изолировать поражённые ткани от микробов.
Популярные варианты пломб:
Компомерная. Изготовлена из полимерной смолы, что делает пломбу прочной. Данные пломбы универсальны, их ставят на боковые и фронтальные зубы. Это гибрид стеклоиономерного и композита.
Композитная пломба имеет несколько видов: светоотверждаемая, акрилосодержащая, с эпоксидной смолой. Но при усадке пломбы, в них могут возникать щели. Поэтому для «монтажа» применяется клей (адгезив), который позволяет пломбе хорошо сцепиться с зубом.
Фотополимерная. Она может восстановить повреждённую часть, позволит сменить форму, размер, цвет, устранит щели, вернёт устойчивость. Прочный материал, пломба ощущается, как «родная». Она быстро застывает, можно выбрать нужный оттенок под цвет зуба. Долговечна. Стоит недорого.
Стеклоиономерная. Один из самых новых вариантов пломбирования. Хорошие показатели адгезии к зубным тканям, биосовместимость, может отдавать фтор зубу (что способствует реминерализации).
Данный вариант чаще всего применяется для лечения детского кариеса. Хотя порой стоматологи выбирают менее экологичные варианты — поэтому надо точно знать, какую пломбу врач выбирает для ребёнка.
С целью профилактики кариеса постоянных жевательных зубов проводится герметизация фиссур, реминерализирующая терапия.
Это возможно с помощью таких методов:
У детей зубы надо осматривать каждую неделю. Это позволит снизить вероятность проблем и поможет обнаружить болезнь в зачаточном состоянии. При возникновении любых жалоб на дискомфорт или, когда наблюдаются какие-то перемены во внешнем виде зубного ряда (другой цвет эмали), надо как можно быстрее идти к стоматологу. Чем раньше начать лечение зубов, тем проще и скорее пройдёт восстановление их здоровья.
Кариес зубов у детей
Общая информация
Краткое описание
Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости [1,2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К 02 | Кариес зубов | – | – |
| K 02.0 | Кариес эмали | ||
| К 02.1 | Кариес дентина | ||
| K 02.2 | Кариес цемента | ||
| К 02.3 | Приостановившийся кариес зубов | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014год (пересмотр 2016г.).
Пользователи протокола: стоматолог.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное(++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2]
Клиническая классификация кариеса
По последовательности возникновения:
· первичный;
· вторичный/рецидивный.
По локализации:
· фиссурный;
· апроксимальный;
· пришеечный.
По глубине кариеса:
· начальный;
· поверхностный;
· средний;
· глубокий.
По степени активности:
· компенсированная форма;
· субкомпенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
По патоморфологическим изменениям:
· кариес в стадии пятна;
· кариес эмали;
· средний кариес;
· средний углубленный кариес;
· глубокий перфоративный кариес.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Данные жалоб и анамнеза
Данные жалоб и анамнеза в соответствии с клинической классификацией
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Кариес в стадии пятна | обычно протекает бессимптомно | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Поверхностный кариес | · кратковременная боль от химических и температурных раздражителей; · может протекать бессимптомно. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Средний кариес | · на боли в зубе от кислого, сладкого и соленого, быстропроходящие после устранения раздражителей. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Быстро прогрессирующий глубокий кариес | · кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
| Медленнотекущий глубокий кариес | · жалобы на нарушение целостности твердых тканей зуба; · изменение цвета зуба. | · не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, алиментарная недостаточность минеральных веществ; · плохая гигиена полости рта. |
Физикальное обследование
Данные физикального обследования кариеса эмали
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | · обнаруживают меловые или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска; · определяеться неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловые или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна. | · кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения; · появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль. |
| Локализация | · фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область; · пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражения. | Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки. Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций. |
| Зондирование | · поверхность эмали в области пятна плотная, безболезненная, · кариозной полости могут сопровождаться быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шерохова-тая. | Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны. При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов. |
| Термодиаг- ностика | Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль. | Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя. Деминерализация эмали в очаге поражения приводит к увеличению ее проницаемости. В результате этого химические вещества могут из очага поражения поступать в зону эмалево-дентинного соединения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках. |
| ЭОД | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА. | Пульпа в процесс не вовлечена |
Данные физикального обследования кариеса дентина (средний кариес)
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. | При сохранении кариесогенной ситуации, продолжающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. |
| Локализация | Участки поражения типичны для кариеса: –фиссуры и другие естественныеуглубления, контактные поверхности, пришеечная область. | Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета. |
| Зондирование | Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. | Отсутствие болезненности в области дна полости, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов. |
| Перкуссия | Безболезненная | В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика | Иногда могут возникать кратковременные боли на температурные раздражители. | Разрушена наиболее чувствительная зона–эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина. |
| ЭОД | В пределах 2–6 мкА | Нет воспалительной реакции пульпы |
Данные физикального обследование поверхностного кариеса
| Поверхностный кариес | ||
| Данные обследование | Объективно | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна. | Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль. |
| Локализация | Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область. | Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций. |
| Зондирование | Зондирование и экскавация дна кариозной полости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая. | При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. |
| Термодиагностика | Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль. | Деминерализация эмали в очаге поражения приводит к увеличению ее проницаемости. В результате этого химические вещества могут из очага поражения поступать в зону эмалево-дентинного соединения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках. |
| ЭОД | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА. | — |
Данные физикального обследование среднего кариеса
| Средний кариес | ||
| Данные обследование | Объективно | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным, размягченным дентином. | При сохранении кариесогенной ситуации, продолжающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. |
| Локализация | Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область. | Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета. |
| Зондирование | Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. | Отсутствие болезненности в области дна полости, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростководонтобластов. |
| Перкуссия | Безболезненная | В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика | Иногда могут возникать кратковременные боли на температурные раздражители. | Разрушена наиболее чувствительная зона —эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование заместительного дентина. |
| ЭОД | В пределах 2–6 мкА | Нет воспалительной реакции пульпы |
| Рентгенодиагностика | Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики. | Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи. |
Данные физикального обследование глубокого кариеса
| Глубокий кариес | ||
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Осмотр | Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином | Углубление полости происходит в результате продолжающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина. |
| Локализация | Типичная для кариеса. | |
| Зондирование | Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно. | Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого восприимчив к воздействию раздражителей |
| Термодиагностика | Достаточно сильная боль от температурных раздражителей, быстро проходящая после их устранения. | Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого восприимчив к воздействию раздражителей. |
| ЭОД | Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА | |
Инструментальное исследования: Р-графия зубов (детям старше 5 лет).
Данные инструментальных исследований
| Рентгенологические методы исследования | |
| Кариес в стадии пятна | На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет. |
| Поверхностный кариес | На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали. |
| Средний кариес | На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. |
| Глубокий кариес | На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет. |
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога | Осмотр: на поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование: гладкая поверхность. | Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями. |
| Флюороз (штриховая и пятнистая формы) | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога | Осмотр: наличие пятен на поверхности эмали; Зондирование: гладкая поверхность. | Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями. |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Флюороз (штриховая и пятнистая формы | Течение часто бессимптомное. Выявляется на осмотре у врача стоматолога. | Осмотр: наличие пятен на поверхности эмали; Зондирование: гладкая поверхность | Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями. |
| Эрозия эмали, дентина | Дефект твердых тканей зубов. Боли отмеханических, химических и физических раздражителей. | Осмотр: дефект эмали, в цвете не изменен. Зондирование: безболезненное | Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхнейчелюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута. |
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. | Осмотр: на поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование: безболезненное | Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках(на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями. |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверхностного слоя, поверхностный кариес | Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы | Осмотр: определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая | Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД – 26 мкА. Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости. |
| Глубокий кариес | Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей. | Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое | Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЭОД 8-12 мкА. |
| Хронический периодонтит | Наличие кариозной полости и ее локализация. | Кариозная полость, как правило, сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. | Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. |
Данные дифференциальной диагностики гиперемии пульпы (глубокого кариеса)
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Средний кариес | Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей | Осмотр: Кариозная полость средних размеров, Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. | Зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. ЭОД- 6-8мкА. |
| Острый частичный пульпит | Наличие кариозной полости. Самопроизвольные боли, усиливающиеся от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну. | Осмотр: глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. При зондировании дна полости боль. | При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы. ЭОД 30-40мкА. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Мепивакаин (Mepivacaine) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
· до препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов;
· обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты;
· лечение пораженного кариесом зуба;
· при кариесе стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия;
· при остановившемся кариесе проводятся фторирование зубов;
· при наличии кариозной полости проводится препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию;
· восстанавливается анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами;
· осуществляются мероприятия по профилактике осложнения после лечения.
· даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний;
· делаются записи лечения в медицинской карте форма 043/у отдельно для каждого зуба, при лечении используются материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК.
Данные о лечении кариеса в стадии пятна
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Личная гигиена полости рта пациента: · определение гигиенического индекса полости рта пациента. · проведение контроль чистки зубов. |
| Второе | Профессиональная гигиена полости рта: · антисептическая обработка полости рта. · обезболивание по показанием. · скейлинг(удаление) зубных отложений. |
| Третье | Реминерализующая терапия: · апликационный метод. · глубокое фторирование эмали. |
Данные о лечении поверхностного кариеса
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · зуб очищают от зубных отложений; · выбор цвета пломбировочного материала; · обезболивание по показаниям; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости в пределах эмали; · медикаментозная обработка кариозный полости; · адгезивная система; · пломбирование кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · зуб очищают от зубных отложений; · выбор цвета пломбировочного материала; · обезболивание; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости; · медикаментозная обработка кариозный полости; · изолирующая прокладка; · адгезивная система; · пломбирования кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | · обезболивание; · изоляция зуба; · препарирование кариозной полости; · медикаментозная обработка кариозный полости; · лечебная прокладка; · временная пломба. |
| Второе | · удаление временной пломбы. · при сохранение лечебной прокладки; · изолирующая прокладка; · адгезивная система; · пломбирования кариозный полости; · отделка и полировка пломб. |
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· мепивакаин;
· лидокаин.
Немедикаментозное лечение: нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
· ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.
Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.
Информация
Источники и литература
Информация
| МКБ | международная классификация болезни |
| ММСИ | Московский Медицинский Стоматологический Институт |
| РКИ | рандомизированноеклиническое исследование |
| ЭОД | электроодонтометрия |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук. Профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук. Профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) Мажитов Талгат Мансурович –доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.