Эчил в офтальмологии что это такое
Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки глаза
Лазерную коагуляцию назначают для лечения или профилактики опасных состояний. В первом случае процедура направлена на ограничение уже имеющейся области отслойки сетчатки или же на укрепление зоны разрыва оболочки после хирургического вмешательства. При профилактике лазерная коагуляция помогает ограничить опасные участки дистрофии роговицы, что снижает риск развития отслойки.
Основной целью лазерной коагуляции сетчатки является создание соединительнотканной спайки между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой. Для этого врач использует специальные лазерные коагуляторы, которые создают локальные микроожоги ткани глаза. Однако, при такой методике сохраняются тракции стекловидного тела, за счет чего измененная сетчатка подтягивается к нему. Это приводит к тому, что после процедуры пациент продолжает испытывать неприятные симптомы в виде вспышек, молний или искр.
Проводится лазерная коагуляция сетчатки в амбулаторных условиях. Обычно процедура занимает не более 15-20 минут. Проводят коагуляцию после предварительного местного обезболивания при помощи капельного анестетика. Далее на глаз помещают специальную контактную линзу (трехзеркальная линза Гольдмана), которая помогает сфокусировать лазерные лучи на определенном участке сетчатки. Проблемная зона (разрыва или локальной отслойки) ограничивается при помощи нескольких рядов лазерных спаек. Чтобы сформировалась прочная связь между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой, требуется около двух недель. В этот период пациент должен избегать интенсивных нагрузок, подъема тяжестей, наклонов, посещения бани и сауны.
Довольно редко операция приводит к развитию нежелательных последствий.
Сроки выполнения лазеркоагуляции сетчатки
Сроки проведения процедуры могут различаться в зависимости от выявленных изменений:
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ)
Принцип работы оптической когерентной томографии напоминает ультразвуковое исследование. Разница состоит в том, что обследование проводится не при помощи акустических волн, а с использованием коротковолнового (около 1 микрометра) инфракрасного излучения. Анализ времени отражения луча от исследуемой области дает возможность получить очень точные сведения о состоянии тканей глаза. Благодаря высокому разрешению современных томографов этот метод позволяет на микроскопическом уровне определять патологии, которые невозможно выявить при помощи офтальмоскопии и других способов обследования. Особенно большое значение оптическая когерентная томография имеет в диагностике болезней сетчатки (прежде всего центральной ее части – макулы) и зрительного нерва.
Метод ОКТ позволяет с большой точностью диагностировать состояние тканей глаза при глаукоме и макулодистрофии, выявить степень прогрессирования болезни и определить успешность лечения.
Виды ОКТ (OCT)
Наиболее распространенными видами исследования являются:
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН)
Особое внимание исследования диска зрительного нерв методом ОКТ уделяют при таких заболеваниях как глаукома, невритах и ишемических нейропатий зрительного нерва, гипоплазиях и т.д. При этом врач-офтальмолог получает точные параметры ДЗН и их соотношение: вертикальный и горизонтальный размер, его площадь. Данные могут использоваться как при постановке или уточнении диагноза, так и для сравнения в динамике (до и после лечения) для оценки эффективности.
Оптическая когерентная томография сетчатки (макулы)
Для большей точности обследования оптическую когерентную томографию сочетают с флуоресцентной ангиографией сетчатки и другими методами диагностики. Такой подход дает врачу возможность получить исчерпывающую информацию о патологии и выбрать самый эффективный метод терапии.
Оптическая когерентная томография роговицы
ОКТ роговицы проводят при таких её заболеваниях, как: кератоконус и кератоглобус, дистрофиях, до и после хирургических вмешательств на роговой оболочке (лазерной коррекции зрения, кросс-линкинге, установке стромальных колец, кератопластике. Данное исследование бесконтактно и безболезненно для пациента, но при этом дает врачу полное представление об изучаемой структуре глаза: карту роговицы со всеми её слоями по всей площади.
Оптический когерентный томограф
Оптический когерентный томограф – специальный лазерный прибор, который применяется в офтальмологическом обследовании для диагностики болезней сетчатой оболочки глаза Высочайшее разрешение этого прибора (8–10 микрон) дает возможность получать детализированные пространственные изображения слоев ткани в высоком качестве, поэтому этот метод имеет огромное преимущество пред другими способами обследования. Процедура не оказывает травмирующего воздействия на живые ткани – это также одно из неоспоримых достоинств метода ОКТ.
Широкое распространение получили более точные и быстрые приборы нового поколения – спектральные томографы. Эти аппараты в секунду способны выполнять 25000 линейных сканов, что превосходит скорость работы приборов предыдущего поколения в десятки раз. В томографах этого типа отраженный луч излучения раскладывается на различные части спектра и фиксируется высокоскоростной видеокамерой.
В нашем офтальмологическом центре мы используем новейший оптический когерентный томограф RTVue-100, производства США, позволяющий получить максимально точные результаты.
Специальная компьютерная программа, основываясь на данных линейных сканов, показывает трехмерное изображение области сетчатки или другой исследуемой структуры. Высокое качество этого изображения позволяет врачу детально изучать поверхности исследуемых участков, четко видеть границы пораженной области, отслеживать прогрессирование патологических процессов. Например, при глаукоме оптическая когерентная томография позволяет получить 3D-изображение головки зрительного нерва, по которому можно точно оценить характер и степень заболевания.
Цены на оптическую когерентную томографию глаза
В офтальмологическом центре действуют различные акции и скидки, которые могут существенно снизить цену исследования. Уточняйте подробности в разделе «Акции» или у наших администраторов.
Открытоугольная глаукома
Она встречается почти у 80 миллионов людей в мире, а в России такой диагноз стоит у 1 500 000 людей, при этом такое же количество больных не подозревает о наличии у них заболевания. Открытоугольная форма глаукомы диагностируется в 70% случаев, поэтому о ее симптоматике, лечении и профилактике полезно знать каждому.
Патологические изменения при глаукоме
Радужка разделяет глаз на две камеры: переднюю и заднюю. Между камерами постоянно циркулирует жидкость, которая продуцируется цилиарным телом и выводится дренажным аппаратом. Сохраняющийся за счет постоянного передвижения баланс жидкости обеспечивает нормальное внутриглазное давление (ВГД). Если отток нарушается, давление начинает расти, и у пациента развивается глаукома.
Нарушение работы дренажной системы глаза происходит в результате:
В первом случае речь идет о закрытоугольной глаукоме, которая встречается всего в 10-20% случаев. Если доступ к эвакуации жидкости был заблокирован корнем радужной оболочки, речь идет об ангулярной ретенции, а если причиной нарушения оттока выступает чужеродная ткань в фильтрующей зоне – о претрабекулярной ретенции.
Если пути оттока открыты, но дренажная функция глаза нарушена, у пациента диагностируется открытоугольная глаукома (ОУГ). При поражениях путей оттока внутренней стенки Шлеммова канала выявляют трабекулярную ретенцию, па при поражении наружной стенки – интрасклеральную ретенцию.
Внутриглазное давление любой этиологии сдавливает нерв, поэтому зрение неуклонно снижается. Без лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, человек полностью утрачивает зрение за 3-4 года.
Первичная ОУГ: причины и факторы риска
Глаукома – полиэтиологическое заболевание, которое может развиться под влиянием многих причин. Если среди нет травм или заболеваний органов зрения, которые могли привести к повышению давлению внутри глаза, глаукому считают первичной.
Существует три теории, способные объяснить патогенез открытоугольной формы глаукомы.
Факторами, повышающими риск столкнуться с заболеванием и осложняющими его течение, являются:
Неблагоприятными признаками служат:
Важно учитывать, что небольшие суточные изменения давления внутри глаза являются нормой: максимальные показатели фиксируют утром, после пробуждения, минимальные – вечером и ночью. Разница между давлением правого и левого в пределах 4 мм рт. ст.глаза тоже встречается у каждого человека.
Классификация ПОУГ
Открытоугольную глаукому можно классифицировать по разным признакам. Распространенным критерием является стадия развития патологии:
ОУГ можно классифицировать и по другим признакам:
Но наиболее актуальным является классификация по механизму прогрессирования глаукомы, которая выделяет простую, эксфолиативную и пигментную форму, а также глаукому нормального давления.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома
У пациентов с глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома диагностируется эксфолиативная ОУГ. Данная форма характеризуется:
Болезнь отличается неблагоприятным (быстрым) течением.
Пигментная открытоугольная глаукома
Согласно теории «обратного зрачкового блока», радужка, препятствующая току влаги из задней камеры в переднюю, прогибается. Трение задней поверхности радужки с цинновыми связками приводит к высвобождению гранул пигмента, которые оседают в углу передней камеры.
Для данной формы характерны следующие признаки:
Активное высвобождение пигмента может происходить при выраженной физической нагрузке или при движении зрачка.
Глаукома нормального давления
При показателях ВГД, не выходящих за пределы нормы, врач может выявить:
Сочетание признаков, указывающих на глаукому, с нормальным внутриглазным давлением, указывает на ГНД. Патологию можно рассматривать как подвид простой открытоугольной глаукомы с низкой чувствительностью зрительного нерва к высокому давлению внутри глаза.
Диагностика
Открытоугольная глаукома развивается незаметно: пациент не испытывает боли и другого дискомфорта до терминальной стадии болезни. Поэтому пациентам старше 40 лет нужно посещать офтальмолога превентивно каждые 2 года, чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры, которые позволят сохранить зрение.
Поводом для внепланового обращения к врачу могут стать следующие симптомы:
1. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, который помогает оценить состояние диска зрительного нерва (ДЗН).
Во время исследования врач оценивает:
При глаукоме у пациента происходят патологические изменения диска глазного нерва, которые можно зафиксировать во время исследования: экскавация, штрихообразные геморрагии по краю диска, побледнение зрительного нерва и др.
2. Гониоскопия – исследование угла передней камеры и радужной оболочки, позволяющее выяснить тип глаукомы (открыто- или закрытоугольная).
Во время процедуры врач использует местное обезболивание (капли), фиксирует голову пациента и осматривает его глаз, направив в него луч света. Осмотр позволяет увидеть характерные для ОУГ изменения, в том числе, пигментацию трабекулы.
3. Тонография – исследование внутриглазного давления, стабильное повышение которого является основным маркером прогрессирования глаукомы.
У здорового человека давление внутри глаз находится в пределах 11-21 мм рт. ст. На показатели может влиять возраст и время суток, на выраженное или постоянно фиксируемое в ходе диагностики повышение говорит о патологическом процессе.
Исследование также помогает оценить гидродинамику:
В современной офтальмологии используют электронную тонографию.
4. Биомикроскопия – безболезненный метод исследования, при котором врач использует специальный микроскоп и щелевую лампу.
При биомикроскопическом исследовании у пациентов с глаукомой выявляют:
Глубина передней камеры глаза обычно остается без изменений.
Лечение
Глаукома требует пожизненного наблюдение у офтальмолога и непрерывную терапию для замедления прогрессирования болезни.
По показаниям используются методики лазерных операций, эффективных при ОУГ:
Также офтальмолог может назначить хирургическое вмешательство:
Открытоугольная глаукома – серьезное заболевание, при котором человек должен постоянно наблюдаться у опытного офтальмолога и следовать всем его рекомендациям. В этом случае прогноз будет благоприятным и слепоты удастся избежать.
Во внешней среде встретиться с ультрафиолетовым излучением довольно просто. Несмотря на защиту атмосферы озоновым слом, который предотвращает попадание на поверхность земли наиболее вредного спектра излучения (до 290 нм), риск повреждения глаза сохраняется. Особенно высок риск при наблюдении за вспышками на солнце, молниями, затмениями без использования специальных защитных средств. Кроме того, подвержены ультрафиолетовому воздействию люди, находящиеся на море, в высокогорных заснеженных районах.
Помимо естественного ультрафиолетового излучения, к повреждению глаз могут привести и искусственные источники этого спектра. К ним относят лампы в солярии, источники света, применяемые при кварцевании или во время фотографирования, а также электродуга во время сварки.
Патогенез
Основную часть этих ультрафиолетовых волн поглощает роговица. Свет воздействует на ткань роговицы также, как на кожу при ожогах. Продолжительное влияние ультрафиолета на глаз может привести к появлению климатической точечной кератопатии, птеригиума, сквамозной метаплазии, пингвекулы, карциномы. Ультрафиолетовой излучение раздражает поверхностные роговичные эпителиальные клетки, в результате чего этот слой истончается. При этом в опытах на животных было установлено, что не все слои роговицы одинаково чувствительных к ультрафиолету.
Чаще всего возникает воспаление, отек слизистой оболочки, поверхностный точечный кератит. Иногда при тяжелом поражении возникает полное слущивание эпителиальных клеток, слезотечение, хемоз конъюнктивы и блефароспазм. Для эпителизации поврежденных участков роговицы требуется в среднем 36-72 часа.
Симптомы
Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в глазу, покраснение, боль, раздражение слизистой глаза, блефароспазм, слезотечение. Нередко также снижается острота зрения. Для появления симптомов обычно требуется около 6-12 часов после контакта с избыточным ультрафиолетовым излучением. Это связано с утратой и последующим восстановлением чувствительности роговицы. То есть временные промежутки укладываются в особенности патофизиологии фотохимических процессов.
Если у пациента подозревается электроофтальмия, то еще до обращения к специалисту, можно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора. После этого следует защитить глаза солнечными очками и закапать любой доступный заменитель слезы чтобы увлажнить поверхность глаза. Все эти манипуляции помогут уменьшить дискомфортные ощущения.
Лечение
Для лечения электроофтальмии используют препараты, которые купируют болевой синдром, а также лекарства, предотвращающие вторичное инфицирование поврежденных тканей. Чтобы уменьшить боль, следует использовать увлажняющий гель или мазь. При этом стоит отменить, что мазь несколько затрудняет репаративные процессы в роговице. Также используют капли с циклоплегическим действием. Они помогают устранить болевой синдром, связанный с рефлекторным спазмом ресничной мышцы.
Нередко применяют и местные антибиотики, которые предотвращают развитие вторичной инфекции. Можно назначить эритромициновую или гентамициновую мазь. Раньше при электроофтальмии закрывали пораженный глаз стерильной повязкой. Однако сейчас эта методика вызывает много споров. С одной стороны, повязка уменьшает боль, однако, с другой стороны, она замедляет эпителизацию роговицы.
Также при окклюзии одного глаза пациенты испытывают выраженный дискомфорт, так как изменяется глубина восприятия окружающего мира, что может восприниматься намного острее, чем боль.
Так как симптомы электроофтальмии могут включать как небольшую болезненность, так и сильнейший болевой синдром, лечение также различается. Это зависит от степени поражения роговицы и индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать болевой синдром при повреждении глаза часто бывает достаточно назначения нестероидных противовоспалительных средств. Местные анестетики хорошо устраняют болезненные проявления, но используют их только во время врачебных манипуляций. Из-за того, что анестетики замедляют регенерацию роговичных клеток, более длительное их использование не рекомендуется.
На фоне лечения электроофтальмия редко приводит к развитию осложнений. Чаще всего они связаны со вторичным инфицированием. В зависимости от тяжести патологического процесса, восстановительный период может занимать около 76 часов. Чтобы в дальнейшем предотвратить развитие ожога роговицы, достаточно использовать средства индивидуальной защиты, например, солнечные очки.
Офтальмометрия
Глаз человека представляет собой сложную оптико-биомеханическую систему, на которую, однако, распространяются все физические законы преломления, отражения и поглощения света. Так, естественные линзы глазного яблока, – хрусталик и роговая оболочка, – обладают тем большей преломляющей силой, чем ближе их форма к сферической. Хрусталик как структурный элемент органа зрения гораздо сложней роговицы: это линза с переменной оптической силой, способная менять кривизну поверхности при напряжении/расслаблении специальной цилиарной мышцы – чем и обеспечивается аккомодация, т.е. автофокусировка на объекте в зависимости от расстояния до него.
Роговица же представляет собой круглый участок перед зрачком, образованный плавным, диффузным переходом от непрозрачных клеток склеры к клеткам светопроницаемой роговичной стромы, т.е. узкоспециализированной функциональной ткани. Прикрывая зрачок от внешних воздействий, роговая оболочка одновременно служит внешней выпукло-вогнутой преломляющей линзой. Выпуклой, выступающей частью роговица обращена вовне, вогнутой – к зрачку. Коэффициент рефракции (преломления света) роговичной стромы составляет 1,37 (для сравнения: аналогичный показатель у чистого воздуха примерно равен единице; у дистиллированной воды 1,3; у стекла различных сортов – от 1,5 до 2,1; у алмаза 2,417). Диаметр роговой оболочки практически у любого человека составляет 1 см с очень небольшими индивидуальными вариациями; толщина – от 0,5 до 1,2 мм (по периметру, т.е. на границе перехода в склеру, роговица толще, к центру утончается), а оптическая сила в норме – 40 диоптрий. Столь мощное «увеличительное стекло» должно быть достаточно сильно изогнуто, и, действительно, радиус кривизны роговой оболочки достигает примерно 7,8 мм.
Кривизна передней поверхности роговицы является важнейшим параметром, обусловливающим остроту зрения. Точнее, ключевое значение имеет пропорциональное соотношение между радиусом кривизны роговой оболочки и передне-задней глазной осью (проще говоря, продольной длиной глазного яблока). Если эта пропорция не соответствует природным нормативам или не является константой на любом участке роговицы (т.е. на внешней ее поверхности имеются не предусмотренные природой выпуклости или впадины), острота и четкость зрения неизбежно будут снижены, и чем существеннее отклонения от нормальной оптической геометрии глаза, тем хуже зрение.
Поэтому в ряде ситуаций, с которыми приходится сталкиваться офтальмологу, первостепенное значение приобретает точная диагностика оптико-геометрических характеристик роговой оболочки. Измерение кривизны передней роговичной поверхности носит название «кератометрия» (синоним «офтальмометрия»). Кератометрия обязательно должна производиться, в частности, при подборе контактных корригирующих линз, на этапе предоперационного обследования перед лазерной коррекцией зрения, перед имплантацией искусственного хрусталика, при подозрении на дегенеративное перерождение и выпячивание стромальной ткани кпереди (кератоконус, кератоглобус), при необходимости устранения астигматизма (неспособности глаза сфокусировать световые лучи в единую точку), и пр.
Нормы и расшифровка показателей
Как правило, результаты офтальмометрии выражаются в диоптриях и в номе составляют 42,50-43,00 D.
Кривизна роговичной поверхности может быть измерена вручную, с помощью специальной линейки – еще несколько десятилетий назад такой способ был общепринят и широко распространен. Однако требованиям к точности данных, которые предъявляет современная офтальмология, ручная кератометрия давно не соответствует. Можно с уверенностью предполагать, что в ближайшем будущем стандартом станут компьютеризированные методы стереометрического (объемного, трехмерного) топографического картирования роговичной поверхности, которые существуют и в передовых офтальмоцентрах применяются уже сейчас. Однако в общей офтальмологической практике на сегодняшний день используется, как правило, специальный оптико-механический аппарат для измерения кривизны роговицы, который так и называется: кератометр (офтальмометр).
Традиционное устройство кератометра включает полый цилиндр-тубус, окуляр, собранные в объектив линзы и измерительную шкалу в форме дуги. Процедура является бесконтактной, т.е. не предполагает каких-либо механических прикосновений к глазу и, соответственно, никаких болезненных ощущений у обследуемого не вызывает. В затемненном помещении на роговице фокусируются определенные изображения. Здесь следует вспомнить, что любая оптическая среда, какой бы прозрачной она ни была, часть светового потока отражает обратно – и роговичная строма не является исключением. По взаимному расположению ключевых точек отраженного роговицей тестового изображения рассчитывается радиус кривизны.
Существуют различные модификации метода инструментальной кератометрии, однако точность получаемых результатов в любом случае выше, чем при ручных измерениях. В то же время, очень многие клинические ситуации требуют значительно более полных, точных и достоверных данных, что обусловливает необходимость ряда дополнительных исследований – например, промера толщины роговицы на разных участках (пахиметрия), анализ параметров косых осей при астигматизме и т.д. Это служит источником быстрого и успешного технологического совершенствования упомянутых выше электронных и компьютерных устройств, которые, как правило, сочетают в себе множество диагностических функций, в т.ч. кератометрических. Однако важность и актуальность кератометрии как таковой остаются неизменными: без учета кривизны природной роговичной «линзы» в большинстве случаев невозможно скорректировать слабое зрение.
Стоимость исследования
Наш офтальмологический центр предлагает пройти все виды диагностических процедур по доступным ценам. Стоимость офтальмометрии (кератометрии) составляет всего лишь 500 рублей.
Помимо данного исследования, нашим пациентам доступны такие современные и точные методики исследования роговицы, как пахиметрия, кератотопография и оптическая когерентная томография (ОКТ).