Экг картирование что это такое

Экг картирование что это такое

Поверхностное многоканальное компьютерное ЭКГ картирование (ПК-ЭКГ)

Методика ПК-ЭКГ направлена на изучение нормальной и патологической электрофизиологии сердца.

При использовании стандартной ЭКГ ранее перенесенные инфаркты миокарда, блокады ножек пучка Гиса, эктопические комплексы, синдромы предвозбуждения желудочков создают условия, препятствующие качественной классификации и диагностики электрофизиологических параметров. В отличие от общепринятых методик электрокардиографии, в которых измеряются и анализируются параметры электрического поля сердца в небольшом числе точек поверхности торса, в методах картирования применяются множественные датчики, а сигналы от всех этих датчиков регистрируются синхронно, что позволяет изучать характеристики и параметров ЭКГ; даже при документированных сердечных аномалиях.

В отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии используемая система содержится 80 грудных однополюсных отведений ЭКГ, расположенных равномерно по 16 электродов на 5; уровнях поверхности грудной клетки, 12 общепринятых отведений и ортогональные отведения по Франку. Эта система позволяет осуществлять высококачественное электрокардиографическое картирование с последующей обработкой на компьютере.

Области применения поверхностного картирования – диагностика ИБС и диагностика нарушений ритма сердца.

Использование поверхностного картирования в диагностике ИБС.

1. Диагностика острого инфаркта миокарда. В отличие от стандартной ЭКГ, снятой на высоте ангинозных болей, имеющей признаки депрессии сегмента ST и невысокую чувствительность (около 38%), определенные параметры карт ПК-ЭКГ имеют высокие чувствительность и специфичность в диагностике острого инфаркта миокарда (соответственно 88 и 75%!).

2. Диагностика локализации и размеров инфарцированной зоны сердечной мышцы.

3. Дифференциальная диагностика рубцовых изменений миокарда и аневризмы левого желудочка.

4. Диагностика топики и объема рубцовых изменений миокарда у больных ИБС с блокадой левой ножки пучка Гиса.

5. Значительный интерес представляет сочетанное использование методов поверхностного картирования и проб с дозированной физической нагрузкой для диагностики ИБС. В основе этой комбинации лежит значительное улучшение пространственного разрешения традиционной ЭКГ за счет использования множественных отведений и возможность изучения ряда дополнительных электрофизиологических феноменов у больных с преходящей ишемией миокарда. Анализ поверхностных карт чрезвычайно удобно и надежно использовать для мониторинга результатов интервенционных процедур в том числе: баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР). При этом достигнута хорошая корреляция с другими клинико-инструментальными данными, а у ряда больных – инвазивными исследованиями.

Использование поверхностного картирования в диагностике нарушений ритма сердца.

1. Определения топики дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС) у больных с синдромом предвозбуждения желудочков.

2. Определения локализации аритмогенных зон при желудочковых аритмиях.

Как выполнить поверхностное ЭКГ картирование

Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: г. Москва, Рублевское шоссе д. 135.

Для предварительной записи Вам следует отправить заявку с указанием даты желаемого обследования по e-mail: heart-master@yandex.ru или заполнив контактную форму на сайте в разделе “контакты”.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Источник

ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММ — МЕТОД ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Резюме. Представлен новый скрининговый метод оценки биопотенциалов сердца, основанный на анализе дисперсии низкоамплитудных колебаний электрокардиографического сигнала на протяжении всего кардиоцикла. Благодаря компьютерной обработке сигнала врач имеет возможность наблюдать патологические изменения в сердце на поверхности «квазиперикарда», а также получать цифровую и текстовую информацию об имеющейся патологии. Оценка полученной информации у больных с ИБС в динамике (до и после дозированной физической нагрузки) показала достаточно высокую эффективность и адекватность данного метода.

Несмотря на доступность и методическую завершенность классической электрокардиографии, она обладает рядом недостатков: низкой чувствительностью и специфичностью к некоторым патологическим процессам в миокарде, особенно к ишемическим изменениям в нем, недостаточной чувствительностью для индивидуальных оценок прогноза риска патологии сердца. Кроме этого, использование нагрузочных тестов и суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) требует достаточно много времени и финансовых затрат, что, несомненно, ограничивает их широкое применение в условиях амбулаторного обследования больных. Учитывая это, внедрение в практическую кардиологию новых точных электрокардиографических технологий, несомненно, является шагом вперед в идентификации лиц, имеющих различные варианты ишемических и неишемических изменений в миокарде (Титомир Л.И. и соавт., 2001; Иванов Г.Г. и соавт., 2003).

Одной из таких технологий является метод дисперсионного картирования биопотенциалов сердца, который реализуется с помощью прибора «КардиоВизор-06с» (Кудашева И.А. и соавт., 2004; Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006). Метод базируется на оценке существующих в норме и при патологии низкоамплитудных (10–30 мкВ) колебаний (флюктуаций) электрокардиографического сигнала, которые присутствуют на протяжении всего кардиоцикла, от цикла к циклу («beat-to-beat»). За рубежом анализ колебаний элект­рокардиографического сигнала «beat-to-beat» используется для диагностики электрической нестабильности миокарда (Schwartz P.J., Malliani A., 1975; Raeder E.A. et al., 1992). Несмотря на широкий интерес к этим исследованиям за рубежом, в частности в России (Кудаше­ва И.А. и соавт., 2004; Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006), в нашей стране практически отсутствуют работы, ана­лизирующие дисперсию амплитудных и временных показателей электрокардио­графического сигнала.

Установлено, что в основе этих низкоамплитудных колебаний лежат различные электрофизиологические изменения миокарда, однако в связи с малой амплитудой закономерности изменения таких колебаний в общепринятых методах электрокардиографического анализа не исследуют. В то же время дисперсионные характеристики ЭКГ при возникновении и развитии патологии миокарда, особенно его ишемии, начинают изменяться раньше, чем ее зубцы. Поэтому при анализе этих характеристик можно получить информацию о развитии патологического процесса на более ранних его стадиях.

Важнейшей особенностью дисперсионных характеристик оказалась их высокая специфичность при разделении состояний норма — патология. В методе дисперсионного картирования электрокардиографического сигнала они рассчитываются по девяти группам дисперсионных отклонений, отражающих деполяризацию и реполяризацию разных отделов сердца (G1–G9). Разграничение нормы и патологии проведено на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на контрольной группе здоровых лиц, а также группе лиц со строго верифицированными клиническими диагнозами. По каждой из групп анализа G1—G9 были сформированы границы нормы для дисперсионных линий (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004). При наличии патологических изменений соответствующие им дисперсионные линии выходят за верхние или нижние границы нормы. Величина площади отклонений дисперсионных линий, то есть выраженность их отклонений, оценивается интегральным индикатором, который получил наименование «Миокард». Индикатор «Миокард» изменяется в относительном диапазоне от 0 до 100%. Значение «Миокард»=0% соответствует полному отсутствию каких-либо значимых отклонений, т. е. положению всех ди­спер­сионных линий внутри границ нормы. Чем больше значение индикатора — тем больше отклонение от нормы. Показатель «Миокард»=100% соответствует патологическому состоянию, связанному с выраженными отклонениями во всех группах дисперсионных характеристик (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006).

Результаты анализа дисперсий амплитуд этих колебаний в момент деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков отображаются на поверхности квазиэпикарда с использованием предложенной новой электродинамической модели биоэлектрического генератора сердца (Рябыкина Г.В., Сула А.С., 2004; Дудник Е.Н. и соавт., 2005; Кудашова И.А., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006).

Технологически регистрация и обработка электрокардиографического сигнала осуществляется следующим образом. Входной электрокардиографический сигнал от конечностей длительностью 30 с оцифровывают и выделяют приблизительно 15 по­следовательных QRST-комплексов. Далее выделенные комплексы в каждом из 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) синхронизируют по моменту начала и получают сигналы низкоамплитудных флуктуаций QRST-комплекса в каждый момент времени регистрации. Полученные цифровые массивы флуктуаций пропускают через специальный модуль когерентного усиления слабых сигналов. На выходе формируется поверхностная карта электрических флуктуаций, которая по определенному алгоритму проецируется на эпикардиальную поверхность компьютерной 3-мерной анатомической модели сердца. В итоге на экране дисплея возникает цифровая модель электрических флуктуаций, «портрет сердца».

Выходная информация о дисперсионных изменениях выводится на экран дисплея и включает две группы данных: «портрет сердца», представляющий собой компьютерную реконструкцию дисперсионных отклонений на поверхности «квазиэпикарда», и текстовые сообщения, включающие заключение и рекомендации для врача.

«Портрет сердца» — это «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея в результате визуализации рассчитанных средних дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний зарегистрированной ЭКГ. Он формируется в двух видах: вид со стороны правого предсердия и правого желудочка и вид со стороны левого предсердия и левого желудочка (рис. 2).

Цвет портрета изменяется как при отклонениях амплитуды дисперсионных характеристик, так и при изменении запаздывания или опережения дисперсионных характеристик во времени, что коррелирует с величинами интервалов P–Q, Q–T, QRS.

Таким образом, «КардиоВизор-6с» является экспресс-прибором, обеспечивающим компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических ва­риаций QRST-комплекса.

В норме «портрет сердца» имеет ровную зеленую окраску. При возникновении изменений флуктуаций соответствующая часть портрета сердца меняет цвет от зеленого до красного, в зависимости от выраженности этих изменений. «Портрет сердца» дает целост­ную информацию об изменениях электрических флуктуаций во всех отделах сердца и визуально распознается врачом на экране дисплея в течение 15–20 с. Цвет на «портрете сердца» реагирует на малейшие изменения процессов деполяризации и реполяризации миокарда, поэтому использование его позволяет существенно увеличить достоверность исследования.

По данным Г.В. Рябыкиной и соавторов (2006) чувствительность и специфичность «КардиоВизора-06с» при разделении нормы и патологии при ишемии миокарда составили соответственно 90 и 63%.

В клинике факультетской терапии Винницкого медицинского университета им. Н.И. Пирогова дисперсионное картирование ЭКГ с помощью «Кар­диоВизора-06с» применяют с октября 2005 г. За этот период проведено 355 исследований 187 больным, 65% — пациенты с ишемической болезнью сердца со стенокардией II–IV функционального класса и безболевой ишемией миокарда, у 24% был пост­инфарктный кардиосклероз. Большинству больных дисперсионное картирование ЭКГ проводили в состоянии покоя и после умеренной дозированной физической нагрузки на велоэргометре (увеличение частоты сердечных сокращений на 20–25 в мин). Были выявлены изменения дисперсионных характеристик ЭКГ, адекватные клинике заболевания (рис. 3). В 27% случаев изменения при дисперсионном картировании ЭКГ опережали изменения на стандартных ЭКГ и данные холтеров­ского мониторирования ЭКГ. В настоящее время начата работа с исследовательской версией программной системы «КардиоВизор-06сИ», дающая возможность количественно оценить выходные данные скрининг-заключения.

ВЫВОДЫ

1. Дисперсионное картирование ЭКГ является эффективным методом выявления ишемии мио­карда, который может быть использован для скри­нинговых обследований больных с кардиалгиями.

2. Использование проб с физической нагрузкой значительно повышает эффективность дисперси­онного картирования ЭКГ в плане выявления ишемии миокарда у больных c ишемической болезнью сердца.

3. Прибор предоставляет новые возможности для контроля динамики биоэлектрических процессов в миокарде и может эффективно использоваться в практической работе врача.

ЛИТЕРАТУРА

ДИСПЕРСІЙНЕ КАРТУВАННЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМ — МЕТОД ПОДАЛЬШОГО РОЗВИТКУ КЛІНІЧНОЇ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ

Монастирський Юрій Ігоревич, Сєркова Валентина Костянтинівна, Осовська Наталія Юріївна, Рева М П

Резюме. Представлено новий скринінговий метод оцінки біопотенціалів серця, який ґрунтується на аналізі дисперсії низькоамплітудних коливань електрокардіографічного сигналу протягом всього кардіоциклу. Завдяки комп’ютерній обробці сигналу лікар має можливість спостерігати патологічні зміни в серці на поверхні «квазіперикарду», а також одержувати цифрову і текстову інформацію про наявну патологію. Оцінка одержаної інформації у хворих з ІХС в динаміці (до і після дозованого фізичного навантаження) показала достатньо високу ефективність і адекватність даного методу.

Ключові слова:дисперсійне картування, «кардіовізор», електрокардіографія, міокард, «портрет серця»

DISPERSIVE MAPPING OF CARDIOGRAMS IS A METHOD OF THE FURTHER DEVELOPMENT OF THE CLINICAL CARDIOGRAPHY

Monastyrskyi U I, Serkova V K, Osovska N Yu, Reva M P

Summary. A new screening method of the heart bioelectric potentials evaluation is presented in the article. The method is based on the analysis of low-amplitude oscillation of electrocardiographic signals during all the cardiocycle. Due to the computer processing of a signal a doctor has a possibility to observe pathological changes in the heart on the surface of the «quasipericardium» as well as to receive digital and textual information on the existent pathology. The evaluation of the information received in patients with ischemic heart disease in the dynamics (before and after exercise testing) has shown rather high effectiveness and adequacy of the present method.

Key words: dispersive mapping, «cardiovisor», electrocardiography, myocardium, «heart portrait»

Адрес для переписки:
Монастырский Юрий Игоревич
21018, Винница, ул. Пирогова, 53
Винницкий национальный медицинский
университет им. Н.И. Пирогова,
кафедра факультетской терапии

Источник

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Что показывает ЭКГ

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

Норма интервалов составляет:

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

Источник

Экг картирование что это такое

ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук

ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии; Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар

ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар

ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар

Особенности показателей дисперсионного картирования электрокардиограммы у практически здоровых жителей Севера

Журнал: Профилактическая медицина. 2013;16(5): 48-52

Солонин Ю. Г., Марков А. Л., Бойко Е. Р., Лысенков И. И., Ефимов А. В. Особенности показателей дисперсионного картирования электрокардиограммы у практически здоровых жителей Севера. Профилактическая медицина. 2013;16(5):48-52.
Solonin Iu G, Markov A L, Boĭko E R, Lysenkov I I, Efimov A V. Specific features of electrocardiogram dispersion mapping readings in apparently health dwellers of the North. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;16(5):48-52.

ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук

ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук

ФБГУН «Институт физиологии Коми научного центра» Уральского отделения Российской академии наук

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии; Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар

ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар

ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер», Сыктывкар

О состоянии сердца в клинической физиологии традиционно судят по электрокардиограмме (ЭКГ). Однако ЭКГ, как правило, отражает уже возникшие в миокарде патологические изменения. В последние годы удалось использовать ЭКГ-сигналы для получения информации о предшествующих патологическим отклонениям сдвигах электрофизиологических характеристик миокарда. Речь идет о методе дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) [1—4]. ДК ЭКГ считают одним из важных методов донозологической диагностики, направленных на выявление ранних изменений уровня функционирования миокарда [3], поэтому он нашел широкое применение в центрах здоровья страны. Для получаемых с помощью прибора Кардиовизора важнейших параметров электрической активности сердца (индексы «миокард», «ритм» и «пульс») уже разработаны свои нормативы, которые рассчитаны на здоровых жителей средней полосы страны.

Метод ДК ЭКГ по сравнению с методикой стандартной ЭКГ отражает изменения на более ранних этапах метаболических нарушений ишемического порядка. Несмотря на то что он рекомендован к использованию для скрининговых исследований и мониторного наблюдений за состоянием нарушений электрофизиологических свойств миокарда, в клинике применение метода ДК ЭКГ позволяет проводить раннее выявление имеющихся нарушений коронарной перфузии миокарда и его метаболизма, а также использовать его в самых различных ситуациях, при которых имеет место поражение миокарда [2]. Метод ДК ЭКГ высоко оценен и зарубежными исследователями-клиницистами [5, 6].

Цель настоящей работы — изучить показатели ДК ЭКГ у жителей Севера и разработать региональные нормативы.

Материал и методы

В Сыктывкарском центре здоровья при ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» в добровольном порядке проводятся массовые обследования населения в соответствии с Федеральной программой по формированию здорового образа жизни у граждан. Для анализа данных ДК ЭКГ у практически здоровых лиц (I и II группы здоровья), прошедших врачебный осмотр и физикальное обследование, нами отобраны 812 мужчин и 1094 женщины в возрасте от 20 до 59 лет с нормальной ЭКГ, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы и других хронических заболеваний. Все они были уроженцами Сыктывкара (коренные северяне). По национальному составу более половины обследованных были русские, около 30% — коми, остальные были представлены украинцами, белорусами, немцами и др. В возрастных группах 20—29 лет были 242 мужчины и 270 женщин, в группах 30—39 лет — 202 мужчины и 270 женщин, в группах 40—49 лет — 188 мужчин и 270 женщин, в группах 50—59 лет — 180 мужчин и 284 женщины. Электрическую активность сердца регистрировали в покое в положении сидя с помощью комплекса для экспресс-диагностики сердца Кардиовизор-6С. У каждого волонтера в обработку брали индексы «миокард», «ритм», «пульс» и индекс массы тела (ИМТ). Методика ДК и ее диагностическая значимость достаточно полно отражены в литературе [1—3].

В Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН проведено динамическое (в течение 16 мес) обследование 17 практически здоровых мужчин — участников международного проекта «Марс-500» в возрасте от 25 до 46 лет (в среднем 32 года). Они дали информированное согласие на проведение обследований. Исследование одобрено локальным комитетом по биоэтике при Институте физиологии Коми НЦ УрО РАН. Волонтеры имели ИМТ от 20,8 до 33,5 кг/м 2 (в среднем 26,1 кг/м 2 ), долю жира в теле от 10,6 до 32,1% (в среднем 19,7%), максимальное потребление кислорода от 2,2 до 4,4 л/мин (в среднем 3,36 л/мин). Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое сидя измеряли электронным прибором модели UA-767 («A&D Company Ltd.», Япония). Рассчитывали «двойное произведение» (ДП) по Робинсону. С помощью аппаратно-программного комплекса Экосан-2007 (фирма «Медицинские компьютерные системы», Зеленоград) у волонтеров, находящихся в покое сидя в течение 5 мин снимали ЭКГ в 6 отведениях (I…aVF) и получали ряд показателей вариабельности сердечного ритма, в том числе показатель активности регуляторных систем (ПАРС) [3, 7]. С помощью системы скрининга сердца Кардиовизор-6СН (входит в «Экосан-2007») в течение 1 мин 2 раза регистрировали индексы «миокард», «ритм» и «пульс».

У женщин (табл. 2) возрастные изменения затрагивают только ИМТ и индекс «ритм», причем ИМТ неуклонно нарастает с каждым десятилетием, а индекс «ритм» заметно и неуклонно увеличивается с возрастом после 30 лет. По ИМТ многие женщины-северяне в возрасте 40—49 лет и особенно старше 50 лет имеют повышенный показатель, а по индексу «ритм» многие из них уже в возрасте 20—29 лет и особенно в возрасте 40—49 лет и 50—59 лет намного превосходят среднеширотный норматив. Во всех возрастных группах встречаются женщины с повышенным индексом «миокард» и с брадикардией или тахикардией.

Половые различия в аналогичных возрастных группах имеются по ряду позиций. У мужчин ИМТ выше, чем у женщин, в группах 20—29 и 30—39 лет, но ниже в группе 50—59 лет (p Статистически значимые изменения (p Рисунок 1. Многомесячная динамика ЧСС у 17 мужчин-северян (по данным прибора Кардиовизор-6СН). Здесь и на рис. 2—3: * — p статистически значимо повышается в октябре, снижается в феврале и марте (межсезонный сдвиг), повышается в июне (межсезонный сдвиг) и в июле.

Индекс «миокард» значимо снижается (рис. 2) Рисунок 2. Многомесячная динамика индекса ДК ЭКГ «миокард» у 17 мужчин-северян. в сентябре (межсезонный сдвиг), повышается в октябре и снижается в марте (межсезонный сдвиг). Индекс «ритм» (рис. 3) Рисунок 3. Многомесячная динамика индекса ДК ЭКГ «ритм» у 17 мужчин-северян. значимо повышается в июле, октябре, декабре (межсезонный сдвиг), в январе, марте (межсезонный сдвиг), в сентябре (межсезонный сдвиг) и снижается в апреле.

Корреляционный анализ выявил некоторые связи между факторами среды и функциональными показателями. С освещенностью на улице коррелируют (p

Источник