Экструзия что это такое фото
Протрузия и экструзия диска: за шаг до межпозвонковой грыжи
Мы не всегда обращаем внимание на боль. Болит спина? Переболит. Стали чаще уставать после работы, мышцы не слушаются? Отдохнем – и завтра снова все будет в порядке. И хорошо, если такая самоуверенность оправдана. Но очень часто болевой синдром в спине – повод обратится к врачу. Чтобы предупредить образование протрузии и экструзии позвоночника.
Протрузия и экструзия: когда размер имеет значение
Протрузия и экструзия – это этапы формирования межпозвонковой грыжи. При неправильных физических нагрузках или наоборот – при недостатке физической активности, а также при неправильном питании, потери упругости хрящом, межпозвоночный диск начинает «растягиваться». Точнее его оболочка – фиброзное кольцо – начинает выходить за пределы позвонков.
Если на этом этапе не обратиться за медицинской помощью – уже вскоре ядро диска (его называют пульпозным) также начнет смещаться и давить на оболочку. Последняя, в свою очередь, поддастся давлению и станет «выпячиваться». На этапе, когда размеры образовавшейся шишки будут в пределах 5 мм – диагностируют протрузию позвоночника.
А вот когда эти размеры нарастут, фиброзное кольцо потеряет свою целостность, или же вовсе разорвется с дальнейшим выпадением ядра, – речь пойдет об экструзии диска.
Различают разные виды протрузии и экструзии в зависимости от локализации проблемы:
- Заднебоковая; Латеральная – «выпячивание» по бокам от позвоночника; Медианная или центральная – развивается в сторону спинного мозга и является одной из самых опасных; Дорзальная (задняя).
Если задняя протрузия или экструзия является одной из самых менее опасных, то при медианной форме заболевания необходимо срочное обращение к врачу. Медианная протрузия, а далее и экструзия, могут закончиться даже инвалидностью.
Причины возникновения протрузии. Первые симптомы
Протрузия дисков – это «выпячивание» стенки межпозвонкового диска с сохранением целостности его оболочки.
Как отличить протрузию от обычной боли в спине после сложного рабочего дня? Симптомы заболевания:
Среди причин, которые вызывают протрузию межпозвонкового диска выделяют:
- Травмы, ушибы, резкие движения и подъем тяжестей. Заболевания позвоночника: патологический лордоз, кифоз или сколиоз. Переломы. Избыточный вес. Малоподвижность.
Чаще всего протрузия возникает в поясничном отделе, реже – в шейном, еще реже – в грудном.
Экструзия и ее симптоматика
Экструзия диска –«выпячивание» фиброзного кольца с нарушением его целостности и частичным выпадением ядра. То есть это уже начальный этап межпозвонковой грыжи. Он сопровождается такими симптомами:
- Боль в месте «разрыва» (бывает не всегда, а только если задеваются нервные окончания). Онемение конечностей. Отсутствие рефлексов в колене (если экструзия поясничного отдела). Ухудшение зрения, головокружение (если проблема в шейном отделе). Покалывание в конечностях.
Не стоит ждать, что на этом этапе заболевания будет сильная резкая боль. Она бывает не всегда. А потому многие больные не сразу обращаются за медицинской помощью, даже не подозревая, что происходит с их позвоночником.
Диагностика и лечение протрузии и экструзии
Подтвердить наличие проблемы может только врач и только после конкретных исследований: от пальпации и осмотра пациента до УЗИ, МРТ или рентгена.
Чаще всего протрузию и экструзию лечат консервативно. Лечение включает в себя:
- Физиотерапевтические процедуры. Специальные упражнения для укрепления мышц. Медикаментозное лечение обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Компрессы. Массаж.
В некоторых случаях может понадобится операция.
Массаж при протрузии и экструзии
Массаж при заболевании позвоночника проводится только после снятия воспаления и отека. В этом случае манипуляции опытного массажиста:
- помогут справиться с деструктивными процессами в тканях; улучшат кровообращение и питание тканей кислородом; снимут напряжение и боль; восстановят питание межпозвонкового диска; предупредят атрофию мышц; помогут предупредить рецидивы заболевания.
Важно пройти полный курс массажа и не останавливаться на этапе, когда «больше ничего не болит». Только комплексный подход к лечению протрузии и экструзии будет результативным и позволит не допустить возникновения новых проблем с позвоночником в дельнейшем. И конечно же придется пересмотреть свой образ жизни и питание, чтобы избавиться от факторов, которые спровоцировали заболевание.
Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!
Секвестрированная грыжа диска
Секвестрированная грыжа диска
Видео
Секвестрированная грыжа диска. Вопрос-ответ.
Секвестрированная грыжа диска
Заглавие
Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.
При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.
Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.
Симптомы
Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.
Диагностика
Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.
Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.
Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.
ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.
В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.
Лечение
Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.
Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.
Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.
Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.
Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).
Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Корешковый синдром поясничного отдела
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
Паттерны боли
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
ПЕНОПЛЭКС ® представляет собой вспененный экструдированный пенополистирол, изготавливаемый методом экструзии из полистирола общего назначения.
Процесс экструдирования пенополистирола разработан более 50 лет назад в США. Данный метод позволяет получить экологически чистый утеплитель с равномерной структурой, состоящий из миллионов мелких ячеек размерами 0,1-0,2 мм. Экструдированный пенополистирол Пеноплэкс отличается множеством полезных свойств: не боится воды, имеет малую массу и легко монтируется. Пеноплэкс – великолепная наружная теплоизоляция и не менее эффективная теплоизоляция внутри помещений.
Преимущества утеплителя Пеноплэкс:
Технические нормы
Ед. изм.
«ПЕНОПЛЭКС»
Прочность на сжатие при 10% линейной деформации, не менее
Предел прочности при статическом изгибе
Водопоглощение за 24 часа, не более
Категория стойкости к огню
Коэффициент теплопроводности λлаб.
20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150
Температурный диапазон эксплуатации
Области применения:
Утепление экструзионным пенополистиролом широко применяется в промышленном и гражданском, в том числе малоэтажном строительстве, сельском хозяйстве, холодильной промышленности, строительстве спортивных сооружений, а также при прокладке железных дорог, взлетно-посадочных полос, автомагистралей и трубопроводов.
Утеплитель ПЕНОПЛЭКС ® — по природе химически инертен, не подвержен гниению, упруг и пластичен. Работать с ним можно при любых погодных условиях без каких-либо средств защиты от атмосферных осадков.
Утеплитель пенополистирол, плиты из которого легко обрабатываются и чрезвычайно просты в монтаже, становится все популярнее буквально день ото дня, являясь наиболее востребованным теплоизоляционным материалом не только современности, но и обозримого будущего.
ПЕНОПЛЭКС ® — яркий представитель нового поколения теплоизоляционных материалов. Он идеально подходит для решения задач по сбережению тепла. Основные достоинства материала делают его незаменимым в гражданском и промышленном строительстве.
По вопросам сотрудничества обращайтесь к дистрибьюторам ПЕНОПЛЭКС ® в своем регионе.
Ортодонтическое Вытяжение Зубов Как Подготовка К Имплантации
Ортодонтическое вытяжение зубов, у которых есть риск развития заболевания периодонта, имеет место быть. Однако преимущество стоматологической имплантологии на сегодняшний день должно быть достигнуто не только за счет выживаемости остеоинтеграции, но и с эстетической точки зрения.Согласно Misch и др. (1) замена центрального резца на верхней челюсти является сложной процедурой в стоматологической имплантологии. В междисциплинарном лечении таких случаев у взрослых пациентов с имплантатами следует учитывать ортодонтическое лечение, особенно ортодонтическую экструзию, которая может принести много преимуществ как при коррекции выравнивания зубов, так и при коррекции регенерации тканей периодонта. В своем систематическом обзоре Mohamed Korayem и др. (4) изучали более 79 уникальных статей, описывающих преимущества создания места для имплантатов путем ортодонтической экструзии, поскольку их заключение, основанное на доступной литературе, заключается в том, что ортодонтическая экструзия не восстанавливаемого зуба до размещения имплантата представляется ценной альтернативой обычному хирургическому способу его увеличения.
Author: Dimitar Filtchev
Ортодонтическая экструзия зубов
Факторами, которые обеспечивают успешность постановки одного ортодонтического имплантата, являются количество доступной кости, тип мягких тканей, правильное расположение имплантата, временная реставрация, конструкция абатмента и окончательная реставрация короны (2,12, 14,15,19,20). Достижение идеального вида ткани часто считается самым сложным аспектом этого восстановительного процесса (17,18). Существует много исследований, которые поддерживают использование ортодонтической экструзии в качестве подхода к лечению, которое может обеспечить значительный прирост как альвеолярной кости, так и мягких тканей перед размещением имплантата. Такие случаи показывали, что экструзия создает оптимальное место для размещения имплантатов с улучшенной эстетикой и здоровыми тканями. Это наиболее эффективный и минимально инвазивный способ. Хотя остеоинтегрированные имплантаты показали стабильное улучшение с точки зрения их применения в случаях потери зубов, качество и количество альвеолярной кости и десневых тканей остаются определяющими факторами для прогноза восстановления после имплантации. Успех реабилитации зависит от остеоинтеграции имплантата, здоровья твердых и мягких тканей и гармонии с естественными зубами.
В своем клиническом докладе Stephen Chu и Denis Tarnow (14) приводят основные концепции ортодонтической экструзии и подчеркивают новую диагностическую классификацию анатомии периодонта перед лечением, обеспечивая лучшее понимание ортодонтических и биомеханических принципов и методов, которые следует выбирать на основе анатомических соображения для каждого пациента. Были классифицированы различные типы реакции мягких тканей на ортодонтическую экструзию и они описаны следующим образом:
Тип 1: Увеличение ширины прикрепленной десны и общей ширины мягких тканей.
Тип 2: Увеличение общей ширины мягких тканей без изменения ширины прикрепленной десны.
Тип 3: Ширина прикрепленной десны и общая ширина мягких тканей остаются неизменными.
В заключение авторы заявили, что освоение методов ортодонтической экструзии является неоценимым дополнением к междисциплинарной практике, поскольку они дают предсказуемые результаты для врачей и пациентов. Еще одна интересная статья, которая дает нам указания относительно ортодонтического лечения перед постановкой имплантатов, — это работа Maurice и Henry Salama’s (5), которая предложила классификацию, систематизирующую широкий диапазон регенеративного потенциала извлеченных топографических участков. Они предлагают нам 3 типа извлеченных участков и важные соображения, с которыми они сталкнулись.
Создание места для имплантата
Современный подход к достижению оптимальных эстетических и восстановительных результатов требует знаний в постановке диагноза, координации и выполнении сложной междисциплинарной помощи. Создание места для имплантата с использованием ортодонтической экструзии требует понимания многих важных концепций и принципов как ортодонтии, так и пародонтологии.
Фото 1. Изначальная ситуация у пациента
В этом случае при первом посещении у пациента было острое воспаление и была назначена антибактериальная терапия. На следующем этапе выполняли удаление зубных отложений и проводилизондирование, затем пациенту были даны инструкции по гигиене полости рта. Были сделаны две основные фотографии: одна фронтально с максимально широкой улыбкой и видимыми зубами, а другая фотография верхней челюсти с убранными губами и черным контрастом (Flexipalette, Smile Line Powered by StyleItaliano). Короткое видео было снято с пациентом. Врач попросил его улыбнуться из состояния покоя до максимальной позиции улыбки. В спонтанном разговоре пациент также выразил свои ожидания, заботы и мнение об окончательном эстетическом результате лечения зубов.
Фото 2. После начального периодонтологического лечения
Фото 3. После этого было проведено эндодонтическое лечение выдвинутого зуба, и на всех зубах верхней челюсти были установлены брекеты с мягкой лигатурой. Выдвинутый зуб был снабжен круглой проволокой 14 CuNiTi. Брекет экстрадированного зуба помещался на 1 мм более апикально каждые две недели и выполнялась его активация. Когда необходимо, брекет на экстрадированном зубе был удален. Зубы, прилегающие к экстрадированному, блокировались лигатурой.
Фото 4. Ортодонтическое выдвижение благодаря апикальному перемещению брекета. Экструзия производилась до тех пор, пока на коронке не было больше пространства, чтобы разместить брекет.
Фото 5. Перед извлечением зуба после ортодонтического лечения был сделан рентген, который показал вертикальное увеличение кости на 1 см после ортодонтического выдвижения.
Фото 6. Мягкие ткани после экстракции: окклюзионный и фронтальный вид.
Положение края резца определялось в соответствии с эстетическими правилами и предпочтениями пациента. Положение будущей улыбки определялось с помощью программного обеспечения для проектирования улыбок VisagiSmile, которое использует чтение лица, а также психологические особенности и пожелания пациента в соответствии с концепцией Visagismа.
Фото 7. Мостик, усиленный адгезивным волокном после извлечения.
Была проведена периодонтальная терапия, и через 2 месяца была запланирована операция имплантации.
Фото 8. 3D конусно-лучевое сканирование перед операцией. Для оценки твердой ткани было сделано конусно-лучевое сканирование.
Фото 9. Размещение имплантатов.
Фиксация имплантата
Хирургическая процедура начиналась с крестообразного разреза и отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Вся толщина десневой ткани была отслоена с помощью лоскута. Первое просверливание кости было необходимо для взятия материала на биопсию. Материал был направлен на гистологическое обследование. Была произведена фиксация имплантатов (TM; Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA), они имели диаметр 4,1 мм и длину 11,5 мм и помещались в соответствии с рекомендованным протоколом, с минимальным крутящим моментом 20 Н · см. Вертикальное расположение имплантатов было определено на 2-3 мм от будущего эмалево-цементного соединения, а платформа имплантата не была размещена в соответствии с анатомической структурой кости.
Фото 10. Стабильность имплантатов оценивали с использованием ультразвукового метода в единицах ISQ измерительного прибора (Osstell Mentor, Integration Diagnostics, Göteborg, Sweden) во время операции. Два измерения проводились с помощью динамометрического ключа, с вестибулярной и медиальной стороны, и регистрировалось среднее значение.
Фото 11. Восполнение тканей вокруг имплантатов костным материалом.
Фото 12. Швы вокруг заживающих абатментов.
Швы были удалены на 10-й день после операции.
Создание временных коронок
Проектирование на CAD / CAM первых временных коронок.
Непосредственную предварительную оценку выполняли, как только была достигнута первичная стабильность всех имплантатов (35 Н · см или более, ISQ выше 55). Временные абатменты были отсканированы в полости рта с помощью цифрового внутриротового сканера (Bluecam, Cerec, Dentsply Sirona). Рабочее поле было изолировано стерильным коффердамом. Порошок CEREC Powder следует осторожно наносить на абатменты и соседние зубы. Зубы были точно сканированы и соотнесены в программном обеспечении CEREC.
Форма реставрации была разработана с использованием CEREC 4.0 и отфрезерована в фрезеровочном агрегате CEREC.
Фото 14. Профиль первых временных коронок.
Блоки Lava Ultimate использовались для изготовления коронок. Конструкция была протестирована и затем закреплена (зацементирована) вне полости рта композитным цементом (Choice, Bisco).
Фото 15. Временные коронки в полости рта. Реставрация была вне окклюзии. Высота соответствовала эмалево-цементному соединению соседних зубов.
Фото 16. Профиль десны после снятия временных коронок. Первая временная реставрация была снята спустя два месяца, и были созданы новые временные коронки. Вертикальный уровень десны соответствовал эстетике и гармонировал с соседними зубами.
Фото 17. Вторые временные коронки.
После второго месяца были установлены вторые временные коронки, воссоздающие профиль будущей реставрации.
Фото 18. Профиль десны после снятия вторых временных коронок. Фронтальный вид.
Фото 19. Вид мягких тканей с окклюзионной поверхности.
Постановка постоянной конструкции
После формирования индивидуально воссозданного профиля была установлена постоянная конструкция с индивидуальными абатментами.
Фото 20. Окончательная конструкция, сделанная Dr. Vincenzo Musella, MDT
Фото 21. Индивидуальные абатменты.
Фото 22. Окончательные конструкции после цементировки.
Через 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически.
Фото 23. Улыбка пациента в конце лечения.
Фото 24. Финальный результат спустя 4 года.
Фото 25. Ткани остаются стабильными спустя 4 года после лечения.
Фото 26. Каждые 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически
a- снимок показывает имплантат 1.1
b- снимок показывает имплантат 2.1
с- панорамный рентгеновский снимок верхней челюсти
d- внутриротовой снимок
Фото 27. Биопсия, которую мы брали во время размещения имплантата, была представлена в основном пластинчатой костью, и только изредка мы могли найти тканую кость. Остеокластов не обнаружено (отсутствие резорбции), но также очень мало остеобластов. Медуллярные пространства образованы соединительной тканью с большим количеством тучных клеток. В заключение: биопсия образована довольно хорошей трабекулярной костью, пластинчатой структурой и стабильным клеточным составом.
В заключение
За последние 8 лет 18 имплантатов были установлены в эстетической зоне у 14 пациентов со средним возрастом 54 года. После экстракции зубов наблюдался средний горизонтальный и вертикальный коэффициент прироста кости. Качество кости имело 2 или 3 тип согласно Misch, а стабильность имплантата составляла в среднем 75 мкм и 40 н / см. Все имплантаты были остеоинтегрированы, и после 2 лет наблюдения вертикальный рост кости составил в среднем 0,6 мм. Все пациенты были удовлетворены «розовыми» и «белыми» эстетическим качествами. Во время процесса заживления никаких осложнений не наблюдалось. В конце второго месяца у всех пациентов был сформирован достаточный объем прикрепленной десны, который мог быть дополнительно сформирован и контурирован вторыми временными конструкциями или окончательной реставрацией.
По результатам спустя год в соответствии с критериями успеха имплантологического лечения, введенными Szmukler et al., был отмечен 100% успех. После второго месяца потери костной ткани не наблюдались, тогда как в течение года наблюдалось среднее увеличение кости на 0,34 мм. Все имплантаты были идеально остеоинтегрированы и не было никакой потери костной ткани или ремоделирования мягких тканей после 4-летнего периода.
В представленном клиническом случае удалось достичь прироста костной ткани в 1 см. Основным преимуществом этого метода является то, что качество и количество кости получают только посредством ортодонтической экструзии без серьезных хирургических вмешательств. Экструзия позволяет обеспечить достаточный объем кости для размещения имплантатов и хорошего эстетического состояния. Еще большее биологическое значение имело то, что благодаря этой медленной и постепенной экструзии был достигнут прирост кости вокруг соседних боковых резцов. Это позволило сохранить их в естественном состоянии.
Ортодонтическое вытяжение зубов
Вывод: ортодонтическое вытяжение зубов, подлежащих к удалению, перед размещением имплантатов является очень хорошей альтернативой хирургическому наращиванию тканей в создании места для имплантата.
Перевод выполнен Филановичем С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
1. Single tooth replacement: surgical considerations. In: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2008:739
2. M. Sachiko, S. Takeshi. Case report: modality and risk management for orthodontic extrusion procedures in interdisciplinary treatment for generating proper bone and tissue contours for the planned implant. Int. J. of Implant Dent. 2015;1:26
3. Holst S, Blatz MB, Hegenbarth E, et al. Prosthodontic considerations for predictable single-implant esthetics in the anterior maxilla. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9 suppl 2): 89-96.
5. Salama H, Salama M. The role of orthodontic extrusive remodeling in the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implant placement: a systematic approach to the management of extraction site defects. Int J Periodontics Restorative Dent 1993;13:312-333.
7. Danesh-Mayer MJ, Brice Dm. Implant site development using orthodontic extrusion: a case report. N Z Dent L. 2000 Mar;96(423):18-22.
8. St. L. Rasner. Orthodontic extrusion: An adjunct to implant treatment.
9. P. M. Tondi, Fabiana A. K., Marcos R. Kuabara. Orthodontic extrusion as an Aid in oral rehabilitation.
10. J. Joo, S. Son, J. Lee. Implant site development for enhancing aesthetics of soft tissue and simplification of implant surgery using a forced eruption.
11. G J Brown, R R Welbury. Case report; Root extrusion a practical solution in complicated crown – root incisor fractures.
12. C Maiorana, S Speroni, A S Herford, M Ciccii. Slow orthodontic teeth extrusion to enhance hard and soft periodontal tissue quality before implant positioning in aesthetic area. Open dent J. 2012;6:137-142.
13. N. Bach, J. Baylard, R. Voyer. Orthodontic extrusion: Periodontal Considerations and applications.
14.M. Hochman, S. Chu, D. Tarnow. Orthodontic extrusions for implant site development Revisited: A new classification determined by anatomy and clinics outcomes. See Of Ortho. 2014
15. Buskin R, CAstelloniP, Hochstapler Jl. Orthodontic extrusion and orthodontic extraction in pre prosthetic treatment using implant therapy. Pratt Periodontics Aesthetic Dentistry. 2000 Mar ; 12(2): 213-9.
18. Kaitsas R, Pauline MG, Paologne G. Guided orthodontic regeneration: A tool to enhance conventional regenerative techniques in implant surgery. Int Orthod. 2015 dec; 13(4):539-54.
19.OOsterkamp BC, Polder Bj. Orthodontic extrusion preliminary to impalntology in aesthetic zone. Ned Tijdschr Tandheelkd.2015 Nov ; 122(11):585- 8.