Экстубация что это такое
Отлучение от механической вентиляции включает в себя постепенное снятие механической вентиляции и переход от аппаратного дыхания к самостоятельному дыханию. При краткосрочной вентиляции удаление вентиляционной поддержки не представляет особого труда. Прекращение респираторной поддержки у пациентов, перенесших тяжелые заболевания, в том числе долгие периоды ИВЛ, может оказаться очень сложной задачей.
Окончательное решение, является ли пациент все еще зависимым от вентиляционной поддержки, принимается на основе пробы спонтанного дыхания (ПСД). Допустимость ПСД оценивается в зависимости от характера дыхания, газообмена, гемодинамики и самочувствия пациента.
Время продолжительности ПСД может изменяться от нескольких минут у послеоперационных пациентов с повторными пробами, до нескольких часов у пациентов после длительной механической вентиляции. Осуществление систематического ПСД в форме протокола с ограниченным графиком может способствовать быстрому получению результата у отдельных пациентов.
а) Предпосылки для отказа от вентиляции у нейрохирургических больных. При решении об отлучении от ИВЛ необходим контроль ВЧД более 24 часов. При измерении оксигенация тканей мозга должна быть в некритическом диапазоне выше 15 мм рт.ст. Общие критерии для решения о прекращении ИВЛ:
— РаО2 выше 60 мм рт. ст.
— FiO2 ниже 0,5 ПДКВ/ППДДП ниже 8 см водн. ст.
— РаСО2 должен быть равен 45 мм рт. ст.
— Нет острой полиорганной недостаточности
— Нет свежих изменений при рентгенографии органов грудной клетки.
б) Методы отказа от аппарата. Отказ от аппарата с использованием Т-образного метода является классической техникой. Вентилятор отключают и подают дополнительный увлажненный дополнительный кислород. Более сложный подход для пациентов, трудно отвыкающих, когда пациент все еще находится на искусственной вентиляции легких.
Режим ППДДП обеспечивает непрерывное положительное давление в дыхательных путях (например, 5 см водн. ст.) и низкий уровень давления поддержки (например, 5-10 см водн. ст.). С поддержкой давления, при отключении, все вдохи пациента активируются и давление ограничено. Высокий уровень поддержки давления обеспечивает практический полную поддержку вентиляции.
В случае неудачи обязательная частота дыхания устанавливается на аппарате и может быть снижена постепенно, требуя более спонтанных усилий дыхания для поддержания вентиляции. При вентиляции более недели обязательная ставка снижается до одного-двух вдохов в минуту. Если пациент переносит эти условия, то может быть рассмотрено ПСД.
в) Критерии экстубации. При успешном отлучении от аппарата пациент готов к экстубации при достаточном уровне бдительности, контроле слюноотделения и адекватной защите рефлекса дыхательных путей. Чаще всего успешный отказ и экстубация совпадают по времени. Однако пациенты с поражением ствола головного мозга или нарушением сознания вполне могут дышать без респираторной поддержки, но все еще необходима временная или постоянная защита дыхательных путей с помощью трахеостомии.
Схема прекращения искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»
Осложнения интубации трахеи
Осложнения интубации трахеи – патологические состояния, возникающие при введении интубационной трубки в дыхательные пути. Симптомы зависят от вида нежелательных последствий. Возможно появление диффузного цианоза, лающего кашля, кровохарканья. При отсутствии своевременной санации на расстоянии слышны хрипы, бульканье. После удаления оборудования возникает боль в горле. Методы диагностики включают прямую ларингоскопию, осмотр полости рта, входа в трахею. При необходимости проводится бронхоскопия, рентгенографическое исследование дыхательных путей. Лечение предусматривает удаление мокроты с помощью электроотсоса, правильную установку ИТ, введение гемостатиков, обезболивающих, противовоспалительных средств.
МКБ-10
Общие сведения
Нежелательные явления в ходе интубации и после ее завершения возникают с различной частотой. Инфекции гортани диагностируются у 1 пациента на тысячу, отек и паралич голосовых связок – у 3 больных из тысячи. Ятрогенные осложнения, связанные с тяжелой интубацией и короткой толстой шеей пациента, отмечаются в 5-10% случаев. Ошибки врача, обусловленные неопытностью и нарушением алгоритма манипуляции, составляют не более 0,5% от общего количества ларингоскопий. Сложности достоверно чаще наблюдаются при работе с грузными больными, имеющими повышенную массу тела, страдающими эндемическим зобом или органическими изменениями верхних дыхательных путей. Эта группа на 60% состоит из женщин, на 40% – из мужчин.
Причины осложнений интубации трахеи
Трудности непосредственно при введении трубки чаще возникают по причине врачебной ошибки. При длительной вентиляции с помощью эндотрахеального доступа некоторые процессы, происходящие в дыхательных путях, не детерминированы с работой анестезиолога/реаниматолога. Напрямую с действиями специалиста не всегда сопряжены и проблемы, выявляющиеся после экстубации. К числу распространенных причин патологии относятся:
Патогенез
Изменения зависят от типа осложнения. При травмах дыхательных путей возникает кровотечение, возможна аспирация крови, развитие пневмонии или бронхоспазма. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки повышается вероятность инфекционных процессов, поскольку образуются входные ворота для патогенной флоры. Отек или спазм голосовых связок, обтурация трубки бронхиальным секретом приводят к механической дыхательной недостаточности. В легкие не поступает необходимое количество воздуха, формируется гипоксия, ткани испытывают кислородное голодание, нарушается работа головного мозга, всех жизненно важных систем.
Инфекционные поражения становятся причиной воспаления, общей интоксикации, отека пораженной зоны. При распространении процесса существует риск развития инфекционно-токсического шока. Основной опасностью ошибочного введения ИТ в пищевод является сохраняющаяся дыхательная недостаточность. Перерастяжение желудка не влечет за собой угрозу для жизни пациента, но создает сложности во время экстубации (риск вдыхания желудочного содержимого).
Классификация
Осложнения допустимо систематизировать по причинам (механические, инфекционные), по степени влияния врача (ятрогенные, не зависящие от действий специалиста, аутоагрессия), по патогенезу (вызывающие гипоксию, кровотечение). Однако основной является классификация по времени развития негативных последствий. В соответствии с современными представлениями существуют следующие разновидности патологии:
Симптомы осложнений интубации трахеи
Осложнения, возникающие при вводе эндотрахеальной трубки и проведении вентиляции, отличаются многообразием симптоматики. Переломы зубов видны визуально. Во рту больного присутствуют обломки, просматривается пораженный зуб. При травматизации слизистых оболочек отмечается истечение крови изо рта и носа. В положении больного на спине экстравазат скапливается в зоне ротоглотки, что позволяет заметить его при ларингоскопии. Попадание оборудования в пищевод характеризуется ритмичным вздутием и спадением живота, отсутствием дыхательных шумов в легких. При односторонней интубации одно легкое прослушивается, второе является «немым».
Закусывание контура пациентом определяется визуально. Обструкция мокротой приводит к возникновению типичных хрипов. В обоих случаях активизируется система оповещения аппарата ИВЛ, которая издает специфический сигнал, свидетельствующий о непроходимости дыхательных путей. У больного наблюдается диффузный цианоз, снижение SpO2, тахикардия, беспокойство, возбуждение. Аспирация мокроты после экстубации проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью, симптомы развиваются в течение нескольких часов. Декомпенсация состояния при коллапсе трахеи происходит практически сразу.
При отеке гортани выявляется лающий кашель, одышка смешанного типа, осиплость голоса. Массивные явления приводят к симптомокомплексу ОДН. Стенозы становятся причиной постоянной одышки, умеренной гипоксии, субъективного ощущения тяжести вдоха. Язвы потенцируют возникновение хронического воспаления, инфекционных осложнений, трахеита, бронхита. Могут сопровождаться капиллярным кровотечением с кровохарканьем (выделяется до 15 мл крови в сутки) или геморрагией (более 15 мл).
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании данных физикального обследования. При необходимости могут применяться инструментальные и лабораторные методики. В большинстве случаев определить патологическое состояние удается непосредственно в операционной или блоке интенсивной терапии. Поздние осложнения интубации трахеи выявляются в общем отделении во время амбулаторного долечивания пациента. Используются следующие диагностические процедуры:
Лечение осложнений интубации трахеи
При ошибочной установке трубки ее извлекают и предпринимают повторную попытку. Перед этим следует провести оксигенацию 100% кислородом в течение 2-4 минут. Если новые попытки не приводят к успеху, возможно применение метода назальной интубации или введения ИТ по пальцу с использованием стилета. В ситуациях, когда эти методики оказываются неэффективными, допускается монтаж ларингеальной маски или неинвазивная вентиляция. При потребности в длительной искусственной аэрации производится трахеостомия.
Травмы слизистой оболочки являются показанием для лечебной бронхоскопии. С помощью этой процедуры реализуется остановка кровотечения, проводится оценка тяжести повреждений. Рекомендовано введение гемостатических средств. Повторные попытки интубации не предпринимаются. Возможными вариантами считаются неинвазивная вентиляция (только после гемостаза), трахеостомия. Допускается назначение репаративных средств. Для профилактики инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия.
При нарушении проходимости трубки выполняется санация ТБД с помощью отсоса или бронхоскопа. Процедуру нужно осуществлять каждые 2-4 часа или чаще. Для уменьшения количества отделяемого используется атропин. Если пациент в сознании и закусывает ИТ зубами, вводятся гипнотики, антипсихотические препараты. Дозировку подбирают так, чтобы не подавлять попытки самостоятельного дыхания. При необходимости допускается введение миорелаксантов периферического действия с последующим переводом на принудительную вентиляцию.
Удушье, возникающее вскоре после экстубации, требует повторного введения трубки. Подключать больного к аппарату ИВЛ необходимо не во всех случаях. Часто осложнения обусловлены спадением трахеи, при котором общая способность к самостоятельному дыханию не утрачивается. Фиброзы и стенозы корригируют оперативно в плановом порядке после полного восстановления пациента. Инфекционные процессы устраняют с помощью антибиотиков. Для купирования отека гортани используют ингаляции бронхолитиков, глюкокортикостероидов, сосудосуживающих средств.
Прогноз и профилактика
Профилактика заключается в тщательном изучении врачом анестезиологом-реаниматологом алгоритма действий при трудной интубации, подготовке необходимого оборудования. Для быстрого купирования осложнений следует иметь мешок Амбу, набор для экстренной трахеостомии или коникотомии, ларингеальную маску, дыхательный аппарат, набор препаратов для реанимации, дефибриллятор, пульсоксиметр. Во избежание пролежней трахеи при длительной ИВЛ замену ИТ проводят каждые 4 дня. Количество воздуха, введенного в манжетку, не должно превышать 30 мл. Диаметр трубок подбирают в строгом соответствии с размерами тела больного. После экстубации пациент должен находиться в ОРИТ не менее 3-5 часов.
Экстубация трахеи
Медицинский эксперт статьи
Анестезиологи часто оперируют такими понятиями, как интубация и экстубация. Первый термин – интубация – фактически означает введение специальной трубки внутрь трахеи, что необходимо для обеспечения проходимости дыхательного пути больного. Что же касается экстубации, то речь идет о процедуре, противоположной интубации: трубку удаляют из трахеи, когда необходимость в ней отпадает.
Экстубацию можно проводить в условиях стационара, либо в карете скорой медицинской помощи (за пределами здравоохранительного учреждения). [1]
Показания
В случаях, когда отпадает необходимость в контроле респираторного пути, эндотрахеальную трубку, установленную в ходе интубации, извлекают. Обычно это делают по достижению субъективного и объективного улучшения дыхательной функции. Для более комфортного и безопасного выполнения манипуляции доктор должен убедиться, что больной сможет самостоятельно дышать, что его респираторный путь проходим, и дыхательного объема будет достаточно. В целом, экстубация становится возможной при условии адекватной способности дыхательного центра инициировать вдохи с нормальной частотой, глубиной и ритмом. Дополнительные условия для проведения процедуры – это нормальная сила дыхательной мускулатуры, «работающий» кашлевой рефлекс, качественный питательный статус, адекватный клиренс седативных средств и миорелаксантов. [2]
Кроме нормализации состояния и дыхательной функции больного, есть и другие показания. Экстубацию проводят при внезапной закупорке эндотрахеальной трубки посторонними агентами – например, слизистыми и мокротными выделениями, инородными предметами. После удаления выполняют реинтубацию или трахеостомию, на усмотрение врача.
Ещё одним показанием для экстубации можно считать ситуацию, когда дальнейшее присутствие трубки в трахее становится нецелесообразным – например, если речь идет о гибели пациента. [3]
Подготовка
Подготовку к экстубации начинают с тщательного планирования процедуры, а именно – с оценки состояния дыхательных путей и общих факторов риска.
Состояние органов дыхания оценивают по следующим критериям:
Общие факторы оценивают по таким кардиоваскулярным, респираторным, неврологическим, метаболическим показателям, с учетом особенностей хирургического вмешательства и состояния пациента перед экстубацией. [4]
В целом, подготовка заключается в оптимизации общего состояния больного и других факторов:
Оптимально, если манипуляцию экстубации выполняют на пустой желудок. Чаще всего пациент пребывает в полном сознании. [5]
К кому обратиться?
Техника проведения экстубации
Экстубация представляет собой извлечение интубационной трубки тогда, когда больной имеет все предпосылки для самостоятельного дыхания. Манипуляцию проводят в следующей последовательности действий:
В ходе экстубации трубка выводится одним четким, но плавным движением. После этого прикладывают лицевую маску с подачей стопроцентного кислорода, до нормализации состояния. [6]
Иногда процедура экстубации выполняется незапланированно – например, у пациентов с острым реактивным психозом, при плохой фиксации больного или в условиях недостаточной седации.
Экстренная экстубация в следующих случаях:
Недостоверными признаками необходимости экстубации считаются такие:
Если экстубация происходит незапланированно, придерживаются таких поэтапных действий:
Если имеется необходимость в повторной интубации, то она не должна следовать непосредственно после экстубации. Вначале нужно попытаться восстановить дыхание больного с помощью мешка Амбу, на протяжении 3-5 минут. Только после нормализации состояния определяют, необходима ли повторная интубация. Выполняют реинтубацию после преоксигенации. [7]
Критерии экстубации
Эндотрахеальную трубку удаляют, если исчезает необходимость в искусственном обеспечении проходимости дыхательного канала. По клиническим характеристикам, перед экстубацией должно отмечаться смягчение признаков изначальной причины респираторной недостаточности, а сам больной должен иметь все предпосылки к нормальному спонтанному дыханию и газообменным процессам. [8]
Определить, что человек готов к экстубации, можно по следующим критериям:
Пациент должен находиться в ясном сознании, выполнять определенные просьбы и команды врача. В качестве теста готовности к экстубации проводят такую пробу, как тетрада Гейла: больного просят пожать руку, приподнять и удерживать голову, прикоснуться пальцем к кончику собственного носа, затаить дыхание. [9]
Протокол экстубации являет собой совокупность диагностических и тактических алгоритмов, в том числе полномерную оценку клинического состояния больного, характеристик хирургической операции, подбор оптимальной схемы вентиляции и медикаментозной поддержки, определение готовности к удалению эндотрахеальной трубки, оптимизацию самостоятельного дыхания.
Наиболее оправданными с физиологической точки зрения являются показатели, отражающие частоту дыхания и дыхательный объем (индекс частоты и объема), а также значения приспособляемости органов дыхания, предельного инспираторного усилия и оксигенации. [10]
Противопоказания к проведению
Специалисты утверждают, что абсолютных противопоказаний к выполнению экстубации нет. Чтобы добиться адекватных газообменных процессов для некоторых больных могут потребоваться:
Необходимо быть готовым к тому, что дыхательные рефлексы могут быть угнетенными непосредственно после экстубации, либо немного позже. В обязательном порядке проводится профилактика возможной аспирации. [11]
Экстубация удаление интубационной трубки у человека, находящегося в сознании, обычно сопровождается кашлем (либо моторной реакцией). Учащается сердечный ритм, повышается центральное венозное и артериальное давление, а также внутриглазное и внутричерепное давление. Если больной страдает бронхиальной астмой, может развиваться бронхоспазм. Предупредить развитие осложнений можно путем введения лидокаина в количестве 1,5 мг/килограмм за полторы минуты до экстубации.
Извлечение трубки в состоянии глубокой анестезии противопоказано, если присутствует риск аспирации или непроходимости дыхательного пути. [12]
Последствия после процедуры
Заранее определить исход экстубации сложно, но необходимо учитывать тот факт, что и преждевременная, и неправильно выполненная манипуляция может стать фатальной для пациента. Вероятность развития тех или иных последствий зависит по большей части от квалификации врача, а также от других фоновых факторов. Часто «виновниками» неблагоприятных последствий становятся другие патологии в организме больного, а также вторичные заболевания. [13]
Для улучшения прогноза необходимо установить наблюдение за пациентом, как до экстубации, так и после неё. Особенно важно контролировать состояние больных, находящихся в терминальных состояниях, когда остается высокой вероятность повторной интубации.
Клинический протокол экстубации должен включать в себя тщательное наблюдение за всеми жизненными показателями и функциями человека после манипуляции, быстрое определение и реагирование при дыхательных расстройствах, при необходимости – быструю повторную интубацию или трахеостомию. [14]
Трахеальная экстубация – это ключевой этап восстановления после общего наркоза. Речь идет о непростой манипуляции, которая может завершаться большим количеством осложнений, нежели первичная процедура интубации. В ходе удаления эндотрахеальной трубки контролируемая ситуация обращается в неконтролируемую: специалисты сталкиваются с физиологическими изменениями наряду с ограниченным временным периодом и прочими ущемляющими факторами, что в целом может представлять сложность даже для высококвалифицированного анестезиолога.
Необходимо отметить, что подавляющая часть постэкстубационных осложнений относится к незначительным. Однако в некоторых случаях врачам приходится сталкиваться уже с серьезными последствиями, в том числе с гипоксией головного мозга и летальным исходом. [15]
Ларингоспазм после экстубации
Ларингоспазм – это наиболее частая причина обструкции верхних дыхательных путей после экстубации. Клиническая картина ларингоспазма может иметь разную степень тяжести и бывает представлена, как легким стридорозным дыханием, так и полной дыхательной обструкцией. Наиболее часто осложнение обнаруживается в детском возрасте, на фоне проведения оперативного вмешательства на органах дыхательной системы. [16]
Наиболее распространенная причина ларингоспазма после экстубации – раздражение слюнным секретом или кровью, преимущественно при использовании неглубокой анестезии. В подобной ситуации пациент не может, ни предотвратить рефлекторный ответ, ни хорошо прокашляться. Частоту развития ларингоспазма после экстубации можно уменьшить при укладывании пациентов на бок и обеспечении покоя до полноценного их пробуждения. Кроме этого, предотвратить осложнение можно путем внутривенного введения сульфата магния (дозировка 15 мг/килограмм на протяжении 20 минут) и лидокаина (дозировка 1,5 мг/килограмм). [17]
Осложнения после процедуры
Для предупреждения осложнений перед экстубации обязательно определяют степень риска для пациента. Известно, что чем легче проходила интубация, тем меньше вероятность появления постэкстубационных осложнений.
Особенных подход необходим при продолжительных и травматичных операциях с большой потерей крови. В заведомо сложных случаях прибегают к поэтапному выведению эндотрахеальной трубки.
Одним из базовых факторов успеха процедуры заключается в устранении остаточной миорелаксации. [18]
О высоком риске развития осложнений говорят в таких случаях:
Наиболее распространенными вероятными осложнениями после экстубации считаются такие:
Наибольший риск обусловлен отсутствием возможности быстрого выполнения реинтубации и обеспечения нормального газообмена в ходе интубационных попыток. [19]
Почему ребенку тяжело дышать после экстубации?
Одним из осложнений экстубации может быть отек гортани, который становится серьезным фактором развития обструкции верхних дыхательных путей у маленьких детей: это проявляется на протяжении шести часов после процедуры. Надсвязочная отечность смещает надгортанник назад, что приводит к перекрыванию голосовой щели во время вдоха. Если имеет место ретроаритеноидальная отечность сзади голосовых связок, то это приводит к ограничению их отведения во время вдоха. Подсвязочная отечность сужает поперечное сечение гортанного промежутка. [20]
Дополнительными факторами риска развития отечности после экстубации являются:
Подобное состояние характерно и для взрослых пациентов – после пролонгированной трансларингеальной интубации.
При гортанном отеке рекомендована подача увлажненной прогретой кислородообогащенной газовой смеси. Через небулайзер подают эпинефрин, применяют дексаметазон, Гелиокс. В сложных ситуациях выполняют реинтубацию трубкой с меньшим диаметром.
Затруднение дыхания после экстубации может быть связано с образованием гематомы и сдавливанием тканей. В подобных случаях практикуется немедленная повторная интубация и завершающая остановка кровотечения. [21]
Еще одна причина – травма дыхательного пути, обусловленная грубыми манипуляциями, механическими повреждениями во время введения или удаления эндотрахеальной трубки. Обструктивные симптомы могут возникнуть остро, либо проявиться позже в виде глотательных болей или изменении голоса.
Менее распространенной причиной затруднения дыхания после экстубации может стать паралич голосовых складок, обусловленный повреждением блуждающего нерва во время оперативного вмешательства. При двустороннем параличе возникает риск постэкстубационной обструкции, поэтому в таком случае выполняют немедленную повторную интубацию.
Уход после процедуры
Риск развития осложнений после экстубации присутствует не только непосредственно после выведения эндотрахеальной трубки, но и в течение всего восстановительного периода. Поэтому важно обеспечить максимальное внимание и наблюдение за состоянием больного со стороны лечащего врача и анестезиолога.
Кислородную маску используют в ходе транспортировки пациента в послеоперационную палату. Медицинский персонал полностью обслуживает его до восстановления всех дыхательных рефлексов и нормализации физиологических показателей. Каждый больной обеспечивается постоянным мониторингом со стороны медицинских сестер и анестезиолога. [22]
После выведения человека из наркоза специалисты оценивают уровень его сознания, частоту дыхания и сердечной деятельности, показатели артериального давления, температуры тела и периферической кислородной сатурации. Использование капнографии позволяет заранее обнаружить нарушенную проходимость дыхательных путей.
Угрожающие признаки после экстубации:
Медиастинит является следствием перфоративного повреждения дыхательного пути – к примеру, после сложного введения трубки. Осложнение проявляется болями в груди и шее, нарушением глотания, болезненным глотанием, повышением температуры, крепитацией. [25]
Травматические повреждения чаще всего обнаруживаются в области гортани, глотки и пищевода. В некоторых случаях отмечаются пневмоторакс, эмфизема.
Пациентам с раздраженными дыхательными путями придают вертикальное положение, назначают вдыхание увлажненного кислорода с достаточным потоком. Рекомендован контроль концентрации углекислоты на выдохе. Больного не кормят из-за возможного нарушения гортанной функции (даже при ясном сознании), исключают факторы, способные нарушить венозное кровообращение. Важно обеспечить глубокое дыхание и свободное откашливание мокротных выделений. Если у больного отмечается обструктивное сонное апноэ, то дыхательную проходимость компенсируют постановкой назофарингеального воздуховода.
Для уменьшения воспалительной отечности после экстубации назначают глюкокортикоиды (100 мг гидрокортизона через каждые шесть часов, минимум дважды). При развитии дыхательной обструкции возможно введение 1 мг адреналина посредством небулайзера. Положительное действие оказывает также смесь гелия в кислороде. [26]
Дополнительная медикаментозная поддержка включает в себя анальгезирующую и противорвотную терапию.
Отзывы
Возобновление самостоятельного дыхания после экстубации зачастую достигается без особенных проблем. Но у некоторых больных активизация дыхательной функции происходит сложно, что требует применения мероприятий интенсивной терапии.
Активизация самостоятельного дыхания – это сочетанный процесс, который нуждается в многоступенчатой оценке индивидуального клинического случая. Оценивается механика дыхательной способности, адекватность вентиляции и снабжения тканей кислородом. Обязательно берется во внимание характер используемой терапии, общее и психологическое состояние пациента, другие имеющиеся проблемы.
Успех экстубации во многом зависит и от навыков медицинского персонала: важно правильно интерпретировать реакцию больного на попытку активировать самостоятельную дыхательную функцию.
От сроков выполнения экстубации зависит продолжительность нахождения человека в отделении интенсивной терапии, а также частота осложнений, обусловленных длительным интубационным периодом. Согласно отзывам, большинство больных относительно быстро переводятся на спонтанное дыхание. Гораздо меньше пациентов сталкиваются с трудностями в ходе активизации самостоятельной дыхательной функции, что удлиняет термин пребывания на стационаре и повышает риск развития неблагоприятных последствий.
Ранняя экстубация характеризуется такими положительными моментами, как меньшая необходимость в постороннем уходе, снижение риска повреждения дыхательного пути, повышение сердечного выброса и почечной перфузии при спонтанном дыхании.
