Эктазия восходящей аорты что это такое
Аневризма аорты
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Аневризма аорты
Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.
Среди сложнейших заболеваний системы кровообращения наибольшую опасность представляет аневризма восходящего отдела аорты (АГА). Расширение просвета самой крупной артерии человеческого организма, более чем в 2 раза превышающее её нормальный максимальный диаметр, является основной причиной массивных внутренних кровотечений и тромбозов. И только своевременное выявление и грамотная медицинская коррекция позволяет ликвидировать угрозу для здоровья и вернуться к полноценной жизни.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 02 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины патологического расширения грудной части аорты
Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, возникающее вследствие нарушения её прочности и эластичности. Существует множество факторов риска, приводящих к развитию заболевания:
Аневризма аорты у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Также установлена связь заболевания с расовой принадлежностью. Оно развивается преимущественно у европеоидов (белых людей).
Симптомы аневризмы аорты грудного отдела
Патологическое расширение артериального просвета выше диафрагмы в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе диагностического обследования. Болезнь очень непредсказуема. У одних она быстро прогрессируют, существенно повышая риск частичного или полного повреждения аорты. У других диаметр изменяется очень медленно, и вероятность разрыва практически сводится к нулю.
Наиболее типичные жалобы: болевые ощущения в области грудной клетки и в спине, затрудненное дыхание, одышка. Может наблюдаться сухой кашель, проблемы с проглатыванием пищи, хриплость, осиплость голоса. Иногда, из-за нарушения нормальной работы сердца, возможно появление признаков сердечной недостаточности.
Самый опасный симптом, требующий безотлагательного обращения к врачу: внезапная раздирающая или пульсирующая боль в груди, под лопатками и межлопаточной области. Подобное состояние может свидетельствовать о разрыве и расслоении сосудистой стенки. В случае прорыва выпячивания в легкие развивается пневмония с кровохарканьем.
Классификации аневризм
По локализации АГА подразделяются на 4 группы:
Аневризма грудной аорты может быть мешковидной (выпячивающейся с одной стороны) или веретенообразной. В зависимости от вовлечения в патологический процесс сосудистых слоев она бывает истинной или ложной.
Как диагностировать аномальное расширение артериального просвета?
Клиническое предположение о наличии аневризмы возникает в том случае, когда при прохождении рентгеноскопии грудной клетки обнаруживается заметное расширение средостения или увеличение дуги аорты. Для постановки окончательного диагноза назначают:
Дополнительно, для уточнения размеров и протяженности выпячивания, может проводиться трансторакальная эхокардиография. При дилатации корня аорты и подозрении на инфекционную природу заболевания показаны серологические тесты или бактериальное исследование гемокультуры (выделенных из крови возбудителей).
К какому врачу обратиться
Лечение аневризмы аорты грудного отдела входит в компетенцию кардиологов и кардиохирургов.
Как лечить АГА
Обязательным условием успешной терапии является постоянный контроль артериального давления и коррекция сопутствующих патологических состояний.
Если диаметр расширения превышает 5,5 см, методом выбора становится хирургическое вмешательство. Пациентам с аневризматической болезнью или врожденной соединительно-тканной патологией рекомендуется обязательное оперативное лечение, даже при наличии более мелких выпячиваний. В зависимости от общего состояния и локализации аневризмы проводится эндоваскулярная имплантация аортального стент-графта или полная замена измененного участка аорты на синтетический протез. При необходимости, дополнительно может выполняться коррекция клапанного аппарата сердца.
Последствия
Отсутствие лечения аневризмы может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:
Профилактика
Обязательным условием снижения риска образования аневризмы является полный отказ от курения, контроль массы тела, поддержание оптимальной двигательной активности. Пациентам с бессимптомными аневризмами, не нуждающимися в безотлагательной хирургической коррекции, рекомендуется выполнять все врачебные рекомендации, лечить сопутствующие заболевания, постоянно контролировать артериальное давление, каждые 6-12 месяцев проходить диагностические обследования.
Лечение аневризмы грудного отдела аорты в ЦМРТ
Сеть клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение, направленное на послеоперационное восстановление, предотвращение образования и роста АГА. Поэтапная терапевтическая программа включает:
Желающим пройти диагностику и получить индивидуальные врачебные рекомендации по лечению грудной аневризмы необходимо оставить заявку на сайте ЦМРТ или связаться с администратором, позвонив по контактному номеру телефона.
Что такое аневризма аорты?
Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд человеческого организма.
В анатомическом строении аорты различают несколько отделов: восходящая аорта и нисходящая аорта, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную аорту. Каковы функции аорты?
Выражаясь образно, аорта представляет собой трубопровод, осуществляющий функцию транспортировки крови.
Аорта за всю жизнь пропускает 200 млн (. ) литров крови за всю жизнь человека! Кроме того, аорта регулирует артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Особенностью аорты является её специфическое строение: в стенке аорты содержится большое количество эластических и коллагеновых волокон, что и обусловливает хорошую растяжимость и эластичность. От аорты отходят главные артериальные стволы, кровоснабжающие все органы! Именно по этой причине любое заболевание аорты может закончиться летально.
В норме диаметр аорты не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в направлении сверху-вниз. С возрастом, в течение каждого 10-летия, происходит увеличение корня аорты на 0,9 мм у мужчин и на 0,7 мм у женщин, что, в свою очередь, приводит к истончению стенки аорты и увеличивает риск её разрыва и формирования аневризмы.
Почему это происходит? Это связано с уменьшением содержания эластических и коллагеновых волокон стенки аорты, что является проявлением «старения» сосудов. Иначе говоря, люди старшего возраста находятся в группе риска серьёзных поражений аорты, которые могут быть смертельными.
Но ведь не у всех пациентов старшего возраста происходит повреждение аорты! А это значит, что есть ещё какие-то дополнительные провоцирующие причины. Какие же?
Другими причинами поражения аорты являются врождённые (наследственные, генетически обусловленные) заболевания, которые характеризуются истончением стенки аорты:
Также причиной поражения может стать травма (падение с высоты, лобовое/боковое столкновение при ДТП).
Кроме того, в группу риска высокой частотой развития аневризмы аорты входят пациенты с двустворчатым аортальным клапаном.
Боль бывает различной интенсивности. Локализуются в груди или животе, в зависимости от месторасположения аневризмы. Боль может отдавать в позвоночник.
Часто пациент теряет сознание, потому что происходит массивная кровопотеря! Провоцирующие факторы: резкое повышение артериального давления, травмы груди или живота, резкое повышение внутрибрюшного или внутригрудного давления (кашель, натуживание, поднятие тяжестей и другие).
В связи с этим каждому пациенту из группы риска нужно проводить скрининговое обследование для активного выявления проблем с аортой.
Поговорим об аневризме аорты.
Аневризма (от лат. aneurysma – «расширение») – мешотчатообразная, или веретенообразная локальная деформация стенки сосуда или сердца.
Наиболее частая локализация аневризм аорты – её восходящий отдел. Это отдел аорты от левого желудочка сердца и протяжённостью 5-6 см.
Риск разрыва аорты увеличивается при увеличении диаметра восходящей аорты более 60 мм, а нисходящего отдела – более 70 мм. Аневризмы абдоминальной аорты чаще локализуются в проекции отхождения почечных артерий и диагностируется при увеличении её диаметра более 30 мм: здесь их нужно прицельно искать, этот отдел достаточно хорошо виден при выполнении УЗИ.
Коварной особенностью аневризмы является то, что стенка её очень тонкая и легко травмируется, что может вызвать массивное кровотечение.
Раз уж клинически аневризма никак себя не проявляет, её нужно активно искать. Как?
Начать нужно с выполнения обычного УЗИ сердца, восходящего отдела аорты и брюшной аорты. В некоторых ситуациях информативнее выполнить УЗИ не обычном доступом, осматривая сердце и крупные сосуды не через грудную стенку, а через пищевод!
Если будут выявлены признаки аневризмы аорты, то необходимо выполнение более специфического обследования, которые занимают центральное значение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием или без него, или аортографии.
Обратите внимание на признаки, которые могут указывать на наличие высокого риска развития аневризмы аорты:
Узнали себя? Обратитесь к специалисту!
Как лечить? Правильнее было бы сказать «Как предотвратить?»
Если у пациента есть врождённые дефекты строения стенки аорты (см.выше причины), то, помимо ежегодного обследования самого пациента, рекомендуется УЗИ-обследование родственников первой линии родства (родители, братья, сёстры) каждые 5 лет.
Давайте резюмировать:
Ваше здоровье в Ваших руках!
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Аневризма восходящего отдела аорты
При аневризме восходящего отдела аорты боли обычно локализуются в области сердца и за грудиной. Именно они являются одним из основных признаков заболевания.
Также могут появиться симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, головокружение и пр.), которые характерны для больных с недостаточностью аортального клапана, также возможны головные боли и отечность лица, шеи и рук, боли за грудиной и в межлопаточной области.
Типичные стенокардитические боли обычно обусловлены либо компрессией венечных артерий, либо их стенозированием, сопутствующим основному процессу (атеросклеротическому или воспалительному).
Одновременно отмечаются тошнота, рвота, явления дисфункции кишечника, похудание. Больные отмечают усиленную пульсацию в животе. Если аневризма не распространяется на инфраренальный сегмент аорты, пальпировать пульсирующее образование в животе не удается.
При больших аневризмах восходящего отдела аорты, вызывающих компрессию верхней полой вены, больных беспокоят обычно головные боли и отечность лица, шеи и рук. При аневризмах дуги аорты больные жалуются на боль за грудиной и в межлопаточной области, что обусловлено растяжением и сдавлением аортальных нервных сплетений.
Если и в этом случае будет не оказана медицинская помощь, возможно вовлечение в процесс межреберных артерий. И в результате это может привести к ишемии спинного мозга, вплоть до развития нижних парапарезов и параплегии.
Заболевание опасно тем, что может привести к таким осложнениям, как разрыв или прорыв аорты в соседние органы, что приводит к шоку и сердечно-сосудистому коллапсу или же к острой сердечной недостаточности.
Наиболее надежной диагностической методикой при аневризме дуги аорты является трансфеморальная аортография. Это малоинвазивное исследование, которое проводится с использованием катетера.
Оно позволяет изучить состояние корня аорты, восходящей ее части и дуги с брахиоцефальными ветвями.
Диагностику аневризмы восходящего отдела аорты проводят и специалисты Городской клинической больницы № 57.
На основании обследования врач поставит вам диагноз, и при необходимости назначит соответствующее лечение.
Аневризма аорты сердца
«Аневризма аорты сердца — что это такое?». Многие пациенты, у которых специалист только обнаружил данное заболевание, задаются подобным вопросом. Аневризма аорты — это распространенное или ограниченное расширение наиболее крупного сосуда в организме человека. При таком заболевании диаметр просвета аорты превышает норму в два и более раз. Аневризма аорты сердца входит в число наиболее опасных сердечных заболеваний.
Симптомы заболевания
В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.
Диагностика заболевания
В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре
Профилактика
При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:
Лечение аневризмы аорты сердца
Аневризма сердечной аорты, диаметр которой превышает 5 см, подвергается оперативному лечению в связи с достаточно высоким риском ее разрыва. Оперативное вмешательство проводится в условиях гипотермии, искусственного обращения. Помимо этого, хирургические вмешательство проводится, если специалист наблюдает слишком быстрый рост аневризмы. Хирургическая летальность данного заболевания составляет около 15%. Противопоказания к операции присутствуют, если пациент страдает от тяжелых сердечных заболеваний.
Реабилитация после лечения
При реабилитации важно соблюдение диеты (употреблять как можно меньше жирной пищи, включить в рацион яблоки, чеснок, землянику, бобовые). Кроме правильного питания, очень важно избегать стрессовых ситуаций, осуществлять контроль артериального давления, следить за весом (он не должен превышать норму). После проведения операционного вмешательства для пациента составляется индивидуальный распорядок дня. В нем обязательно отводится время на отдых. При этом пациент проходит регулярное обследование у лечащего врача.