Электрогастроэнтерография что это такое
Электрогастрография
Электрогастрография (ЭГГ) – это метод исследования двигательной функции желудка, основанный на регистрации биопотенциалов желудка с поверхности тела. Данный способ диагностики является неинвазивным, так как доказана тесная связь между электрической и сократительной деятельностью желудочно-кишечного тракта. В клинической практике исследование моторики производят с помощью электрогастрографов – переносных приборов, главными блоками которых является усилитель и регистрирующее устройство. Благодаря этому способу, не прибегая к инвазивной диагностике, лечащий врач может получить данные о наличии расстройств пищеварительного процесса.
Как работает желудок в нашем организме
Желудочно-кишечный тракт представлен сложной системой, где каждый орган осуществляет собственные, уникальные функции, а в целом весь пищеварительный тракт отвечает за переработанной пищи, поступающей в организм, всасывание питательных полезных веществ и выведение переработанного продукта – каловых масс. При этом процесс переработки пищи начинается в ротовой полости, а далее по пищеводу комок еды попадает в желудок.
Желудок – полый орган, расположенный в верхней части брюшной полости, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Анатомически его строение представлено четырьмя отделами – входным (кардиальным), сводом, средней частью (телом), пилорическим (антральным) отделом. В антральной части находится привратниковый сфинктер.
Продолговатая форма органа имеет два изгиба – малый и большой. Малый изгиб обращен в сторону печени, большой – к селезенке. Снаружи орган покрыт серозной оболочкой, его стенки состоят из мышечного, подслизистого и слизистого слоев ткани.
Слизистая желудка содержит специальные пищеварительные железы, которые вырабатывают фермент – пепсин и соляную кислоту.
Кроме того, антральный отдел содержит клетки, которые продуцируют слизь, покрывающую внутреннюю оболочку желудка и выполняющую защитную функцию. Именно благодаря ей, желудочный сок не может переваривать внутренний слизистый слой органа.
В системе пищеварения человеческого организма желудок выполняет несколько функций:
Моторика желудка подразумевает перистальтические сокращения мышечной ткани органа, которые способствуют продвижению пищевого комка по желудочной полости в сторону кишечника. Именно волнообразное сокращение мышц по всей полости желудка с определенным ритмом и скоростью обеспечивает эвакуаторную функцию и дополнительное измельчение пищи.
Секреторная функция обеспечивается активностью желез желудка, вырабатывающих специальные ферменты и жидкость для переваривания пищевого комка.
Выделительная (экскреторная) функция желудка является одним из внепочечных путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза. В полость желудка выделяются продукты обмена, а также попавшие в организм вещества, пребывание которых в нем излишне или вредно. Экскреторная функция желудка способствует деятельности почек, предохраняя их от излишнего напряжения. Роль этой функции особенно возрастает при различных патологических состояниях организма или при чрезвычайных воздействиях на него, вызывающих выраженные изменения в обмене веществ.
Всасывательная функция желудка. В нормальных условиях подавляющее большинство пищевых веществ в желудке не всасывается. Благодаря моторной деятельности желудка продвижение пищевых масс в кишечник происходит раньше, чем успеет произойти значительное всасывание. При некоторых болезнях желудка, сопровождающихся задержкой в нем пищи или выраженным воспалением слизистой оболочки, процесс всасывания значительно усиливается. Следовательно, основная часть полезных компонентов пищи всасывается в кишечнике. Стенки желудка в некоторых количествах всасывают:
Суть метода электрогастрографии, для чего назначается обследование
Любые нарушения в сократительной деятельности желудка и кишечника, расстройства координации перистальтики могут провоцировать или быть следствием некоторых патологических процессов. Оценка уровня нарушения помогает выявить степень тяжести состояния пациента, а также прогноз течения болезни.
Электрография желудка относится к методикам оценки моторной функции органа, которые используют данные, характеризующие электрическую активность этих органов. Такие методики основываются на наличии взаимосвязи сократительной и электрической деятельности желудочно-кишечного тракта.
В клинической диагностике существует два типа электрогастрографии:
Первый вид процедуры предусматривает размещение фиксирующих электродов непосредственно на стенках органа, поэтому его применяют крайне редко. При периферической ЭГГ электроды фиксируются на передней брюшной стенке, то есть на коже живота.
ЭГГ желудка назначается при:
Показания и противопоказания к электрогастрографии желудка
Основанием для назначения диагностической процедуры является наличие заболевания желудка. В таком случае лечащему врачу необходимо определить состояние перистальтики органа, а также особенности его реакции на различные лекарственные препараты.
Среди показаний к осуществлению электродиагностики:
Какие противопоказания подразумевает процедура? Благодаря ее безболезненности и безвредности, у ЭГГ желудка практически нет противопоказаний. В случае, если у обследуемого установлен кардиостимулятор, электронные приборы, импланты или шунты, об этом следует заранее сообщить лечащему врачу.
Требования к подготовке и техника проведения процедуры
Все подготовительные мероприятия перед электрогастрографией направлены на очищение желудка и кишечника. Для этих целей за 2-3 дня до ее проведения исследования, в рамках подготовки пациента переводят на режим бесшлаковой диеты. Чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте, из рациона исключаются:
Вечером накануне обследования пациент может принять слабительный препарат или сделать очистительную клизму. Ужин должен быть лёгким.
Утром перед процедурой запрещено есть и пить, так как она проводится строго натощак.
Общая длительность ЭГГ желудка составляет около 40-50 минут. Обследуемого укладывают на кушетку, в положении на спине. На ногах и животе фиксируются специальные чувствительные электроды.
Расположение активного проводника определяется рентгенологически – оно находится на пересечении пилорической части желудка и середины живота. Второй электрод располагают на правой ноге.
После регистрации зафиксированных натощак данных, проводится пищевая проба. Пациент принимает 150 грамм хлеба, запивает его стаканом чая с сахаром, делает глоток суспензии сульфата бария.
На экран аппарата датчики выводят ломаную линию определенной величины со специфической частотой зубцов. Эти зубцы являются отражением биотоков, возникающих вследствие сократительной деятельности мышечной ткани желудка.
Аппараты, с помощью которых осуществляется процедура (электрогастрографы) позволяют регистрировать на поверхности тела колебания биотоков, соответствующих ритму перистальтики желудка.
За счёт того, что полоса пропускания частот имеет узкий диапазон, прибор производит избирательную запись именно синхронных с сокращениями желудка колебаний.
Перед началом фиксации и после её окончания диагност проводит калибровку потенциалов.
Особенности расшифровки показаний электрогастрографа
Существуют диапазон нормы показателей электроколебаний биотоков органов пищеварительного тракта, с которыми сравнивается полученный результат. Нормы ЭГГ желудочно-кишечного тракта представлены такими показаниями амплитуды кривой:
Согласно Л.Г. Красильникову и Б.И. Фишзон-Рыссу определяется три вида ЭГГ-кривых у здоровых людей: нормокинетическая кривая имеет амплитуду 0,2-0,4 мВ, гиперкинетическая – амплитуду, превышающую 0,4 мВ. Гипокинетическая кривая фиксируется с амплитудой ниже 0,2 мВ.
Любые патологические процессы в желудке и соседних органах, влияющие на способность желудка к сокращению, отображаются на электрогастрограмме характерными изменениями, например, изменением ритма сократительных движений, нарушением амплитуды зубцов на кривой.
Кроме того, ЭГГ обеспечивает возможность определить влияние различных препаратов и веществ на моторную функцию органа. Так, введение пациенту 2-5 грамм гидрокарбоната натрия отображается увеличением амплитуды электроколебаний. Соляная кислота обладает свойством тормозить сокращения желудка, поэтому амплитуда электрических колебаний уменьшается.
Атропин, вводимый пациентам и со здоровым желудком, и с язвенной болезнью, также снижает амплитуду колебаний кривой, в то время как морфий ее увеличивает. При этом, действие морфия и атропина у больных выражено значительно дольше, чем у здоровых.
По результатам электрогастрографии, доктор-диагност может выявить нормальную частоту сокращений (2-4 цикла в минуту), или наличие нарушений моторики.
Брадигастрия диагностируется, если у обследуемого наблюдается гипотонус перистальтики – частота сокращений менее 2 циклов в минуту. Тахигастрия характеризуется гипертонусом, когда в минуту у пациента фиксируется от 4 до 10 циклов сокращений.
Полученные данные оформляются диагностом в медицинское заключение. Документ, вместе зафиксированными изображениями кривых, выдается на руки пациенту, который затем передает их своему лечащему врачу. По заключению диагноста, доктор сможет определить диагноз пациента, разработать для него тактику лечения, подобрать медикаментозную терапию, при необходимости назначить иные виды диагностических процедур.
Электрогастрография – безопасная и полностью безболезненная процедура обследования функциональных способностей желудка. Такой метод диагностики не требует соблюдения сложных мер подготовки и не имеет противопоказаний. Его можно проводить детям, взрослым, тяжелобольным пациентам, беременным и кормящим женщинам. Изучая результаты ЭГГ, доктор может установить отклонения в работе пищеварительного тракта, связанные с расстройством моторики желудка.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике
Развитие новых технологий в медицине позволило внедрить электрофизиологические методы исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в клиническую практику. Условно их можно разделить на две основные группы: методы, позволя
Развитие новых технологий в медицине позволило внедрить электрофизиологические методы исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в клиническую практику. Условно их можно разделить на две основные группы:
К первой группе относятся методики, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, открытых катетеров. Недостатком этих методов является введение инородного тела — баллона или катетера — непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов слизистой и изменяет его моторную активность. Эти способы также являются трудоемкими, инвазивными и в ряде случаев дорогостоящими, что затрудняет их применение в повседневной клинической практике.
Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Они базируются на данных многочисленных исследований, доказывающих наличие тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ, и включают в себя непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с фиксированных на них электродов (прямая электрогастроэнтерография), а также их регистрацию с поверхности тела — брюшной стенки или конечностей (периферическая электрогастроэнтерография). Необходимость имплантировать электроды в стенку органа ограничивает использование прямой электрогастроэнтерографии в клинической практике. Так, H.P. Parkman и соавт. (2003) выявили достоверную связь между результатами прямой и непрямой электрогастроэнтерографии.
Периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Учитывая простоту и доступность методики, можно проводить многократные повторные исследования для оценки динамики показателей в процессе лечения. Данные, полученные при электрогастроэнтерографии, не противоречат и часто опережают результаты рентгенологического и эндоскопического исследования, что свидетельствует о более высокой чувствительности метода для диагностики моторных нарушений. В то же время ряд авторов находят электрогастроэнтерографию недостаточно информативной [9, 10]. Таким образом, подтверждение высокой информативности и внедрение метода в широкую практику представляет собой одну из нерешенных задач в диагностике и лечении заболеваний ЖКТ.
В клинике Госпитальной хирургии РГМУ с 1989 г. для исследования моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ широко используется периферическая электрогастроэнтерография. Современные приборы, применяющиеся для диагностики и исследования, обеспечивают прием и регистрацию сигнала с накожных электродов в течение от 1 до 24 ч, а также хранение, обработку и документальное представление получаемой информации. Установленные фильтры прибора позволяют одновременно оценивать электрическую активность желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок в частотном диапазоне 0,01–0,25 Гц. Оцениваемый сигнал обрабатывается оригинальной программой, с использованием алгоритмов цифровой фильтрации и спектрального анализа. Данные оформляются в виде таблиц с числовыми значениями и графиков и представляют собой спектральный анализ сигнала по мощности, по частоте, в периоды пищеварительной активности и покоя.
При проведении исследования методом периферической электрогастроэнтерографии электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закрепляется на левой голени. Длительность регистрации для получения качественных спектрограмм: 40 мин для верхних отделов ЖКТ, не менее 2 ч — при исследовании толстой кишки.
При использовании электрогастроэнтеромониторов врачи получают возможность проводить исследования в стандартном режиме и осуществлять длительный мониторинг электрической активности в течение 24 ч. Кроме того, появляется возможность одновременной регистрации МЭФ и внутрижелудочной рН-метрии. Особенно часто необходимость в длительном наблюдении за МЭФ возникает в раннем послеоперационном периоде.
По графику спектрограммы и цифровым данным, полученным после обработки сигнала, оценивается уровень электрической активности различных отделов ЖКТ, рассчитывается коэффициент ритмичности и коэффициент соотношения, характеризующий координированность сокращений.
За период с 1989 г. в клинике прошли обследование 1265 пациентов с различной хирургической патологией: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), спаечная болезнь брюшной полости, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, различные варианты диспепсии, опухоли желудка и толстой кишки, больные с парезами ЖКТ и явлениями гастростаза в раннем послеоперационном периоде.
На группе здоровых добровольцев из 112 человек нами определены нормы миографических показателей для различных отделов ЖКТ (табл.).
Электрофизиологические параметры моторно-эвакуаторной функции можно описать при помощи трех основных показателей периферической электрогастроэнтерографии.
Применение периферической электрогастроэнтерографии в клинике аргументировано рядом причин.
При мониторировании электрической активности ЖКТ в течение 2,5 ч отмечаются повышение электрической активности желудка, низкая электрическая активность ДПК и тощей кишки, связанная с парезом ЖКТ. Через 1,5 ч от начала исследования был введен прозерин, электрическая активность желудка снизилась, электрическая активность ДПК и тощей кишки пришла в норму.
Суточный мониторинг моторной активности ЖКТ позволяет осуществлять динамический контроль за восстановлением моторно-эвакуаторной функции после различных оперативных вмешательств. Этот метод можно применять для диагностики ранних послеоперационных осложнений, например для проведения дифференциальной диагностики между парезом ЖКТ после операции и ранней спаечной кишечной непроходимостью (рис. 2).
При стандартном двухэтапном исследовании натощак отмечается снижение электрической активности на частотах ДПК, тощей и подвздошной кишок после операции. При пищевой стимуляции резкое волнообразное повышение электрической активности в 2–4 раза на частотах подвздошной кишки на 12–24 мин говорит о наличии механического препятствия в дистальных отделах тонкой кишки и до появления выраженной клинической симптоматики позволяет прогнозировать развитие спаечной кишечной непроходимости.
Метод дает возможность оценить жизнеспособность кишки при ее ишемическом поражении, например при мезентериальном тромбозе, за счет тесной взаимосвязи электрической активности и кровотока стенки кишки. При снижении электрической активности и коэффициента ритмичности ниже критических значений можно вполне предполагать наличие ишемического поражения или некроза кишечника. Нами были обследованы 46 больных с подозрением на тромбоз мезентериальных сосудов, 26 из них на основании периферической электрогастроэнтерографии был поставлен предварительный диагноз критической ишемии тонкой и толстой кишок, что было подтверждено при лапароскопии и интраоперационно. В клинике с помощью мониторинга электрической активности ЖКТ разработан метод диагностики мезентериального тромбоза, что позволяет оптимизировать сроки оперативного лечения у данной группы больных.
При суточном мониторинге электрической активности ЖКТ отмечается повышение электрической активности желудка, что говорит о наличии гастростаза, снижении электрической активности на частотах ДПК и тощей кишки до критических значений, что, в свою очередь, свидетельствует об ишемии тонкой кишки.
Таким образом, предложенный метод периферической электрогастроэнтерографии дает объективную, полноценную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ. Методика неинвазивна, не имеет противопоказаний и может использоваться у крайне тяжелых больных в первые сутки послеоперационного периода. Результаты ее часто опережают данные традиционных методов обследования, таких, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка с барием. Чувствительность метода: составляет 96%. Суточный мониторинг электрической активности ЖКТ расширяет возможности метода: позволяет проводить динамический контроль за моторной функцией ЖКТ в послеоперационном периоде, прогнозировать ряд послеоперационных осложнений, изучать влияние лекарственных препаратов на моторную функцию ЖКТ.
Широкое внедрение периферической электрогастроэнтерографии в клиническую практику позволит улучшить результаты обследования и лечения целого ряда больных с хирургической, гастроэнтерологической и функциональной патологией.
В. А. Ступин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМТН
Г. О. Смирнова, кандидат медицинских наук
М. В. Баглаенко
С. В. Силуянов, кандидат медицинских наук, доцент
Д. Б. Закиров, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Электрогастроэнтерография (исследование моторики желудка и кишечника)
| Электрогастроэнтерография – метод исследования двигательной функции (моторики) желудочно-кишечного тракта таким же способом, который применяют в электрокардиографии при исследовании сердца. С конечностей пациента или с его живота при помощи накожных электродов снимают электрические сигналы, вырабатываемые желудком и кишечником. Сигналы обрабатываются на компьютере с использованием современных математических методов, таких как полосовая фильтрация, спектральный анализ, вейвлет анализ и др. |
Такое исследование позволяет получить информацию о перистальтике (волнообразных движениях) желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок. Именно эта перистальтика обеспечивает механическое измельчение пищи, её перемешивание с пищеварительными соками и продвижение в нужном направлении. Несогласованность таких волнообразных сокращений или их пониженная или повышенная интенсивность может привести к целому ряду заболеваний ЖКТ, в т.ч. таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По перистальтике можно также судить о том, хорошо ли работают кровеносные сосуды, снабжающие кровью желудок и кишечник, нет ли где-нибудь спазмов или сужений (стенозов).
Электрогастрография – частный случай применения электрогастроэнтерографии, при котором исследуется моторика только желудка.
Суточная электрогастроэнтерография,
электроды закреплены на животе пациента и не мешают его свободному передвижению
| Исследование проводится при помощи прибора «Гастроскан-ГЭМ». При стандартной электрогастроэнтерографии на теле пациента закрепляются три электрода (как правило, на ногах и правой руке) и в течение 40 минут снимается электрический сигнал натощак. После этого пациент принимает стандартный пробный завтрак или лекарство, действие которого на организм необходимо проверить, и проводится второе исследование в течение 40 минут. Соотношения электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта до и после принятия пищи или лекарства позволяют говорить о таких нарушениях моторики, как например, «раздражённый» желудок, «ленивый» желудок, дуоденальная гипертензия, дуоденальная непроходимость, cпаечная болезнь и др. |
Прибор даёт возможность выполнять исследование в течение суток, а также проводить совместную электрогастроэнтерографию и рН-метрию. В этом случае электроды крепятся на животе пациента, чтобы не мешать его свободному перемещению.
Тощаковая электрогастроэнтерограмма при пилоробульбарном стенозе
Любознательные найдут для себя много дополнительной информации в разделе Электрогастроэнтерография врачам.
Электрогастроэнтерография
Цели и методы исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – это одна из наиболее сложных полифункциональных систем. Одной из основных функций ЖКТ является эвакуация переработанной пищи по кишечнику. Благодаря этому происходит механическая обработка пищи, смешивание её с пищеварительными соками, ферментативная обработка, всасывание питательных веществ.
Нарушения сократительной способности желудка и кишечника, либо расстройства ее координации лежат в основе или являются следствием многих патологических процессов, зачастую определяя тяжесть состояния больного и исход заболевания. В связи с этим, изменения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ приходится учитывать как в процессе подбора консервативной терапии, прогнозирования течения основного заболевания, так и при выборе метода операции, оптимальной для данного субъекта.
К первой группе относятся методы, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, катетеров. Их особенностью является введение инородного тела непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов слизистой и изменяет его моторную активность.
Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Они базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Эти методы включают в себя как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с фиксированных на них электродов – прямая электрогастроэнтерография, так и их регистрацию с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография.
При проведении периферической электрогастроэнтерографии измерительные электроды закрепляются либо на поверхности передней брюшной стенки, либо на конечностях. Место крепления референтного электрода определяется используемой методикой исследования и может находиться как на конечностях, так и на поверхности передней или боковой брюшной стенки. При работе с многоканальным электрогастроэнтерографом возможен вариант, при котором часть каналов используется для снятия сигналов с поверхности передней брюшной стенки, а другая часть для снятия сигналов с конечностей.
Периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Можно проводить многократные повторные исследования для оценки динамики показателей в процессе лечения.
Показания к исследованию моторной функции ЖКТ
Показаниями к исследованию методом периферической ЭГЭГ являются наличие у больных различных признаков нарушения моторной активности ЖКТ.
В последнее время все большее внимание гастроэнтерологов занимают функциональные нарушения так называемых «зон перехода» (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс и др.). Диагностика этих состояний также облегчается при использовании метода периферической ЭГЭГ.
Если вопросы диагностики функциональных нарушений все же как-то решены, то лечение этой группы больных основывается в основном на двух критериях:
В такой ситуации периферическая ЭГЭГ, давая возможность проведения многократных исследований, позволяет не только осуществлять подбор препарата, адекватно корректирующего имеющиеся нарушения, но и контролировать в динамике восстановление МЭФ.
В абдоминальной хирургии довольно часто ряд функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта приходится дифференцировать с механической природой заболевания (спастическая и странгуляционная кишечная непроходимость, послеоперационный парез кишечника и ранняя спаечная непроходимость кишечника и др.). В этих ситуациях подчас решающим для сохранения жизни больного становится фактор продолжительности диагностики. И здесь стандартное 40 минутное исследование с использованием периферической ЭГЭГ может помочь поставить все точки над «i».
Исследования последних лет показали, что послеоперационный парез кишечника, которым страдают
65% больных, перенесших лапаротомию, может быть обусловлен различными факторами:
Ни один из имеющихся методов диагностики, кроме периферической ЭГЭГ, в настоящее время не может дать такой информации.