Элькар зачем назначают грудничкам
Особенности метаболизма L-карнитина у недоношенных и доношенных новорожденных детей. Опыт применения Элькара
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 38-43. Е.В. Неудахин, д. м. н., главный научный сотрудник Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Ключевые слова: новорожденные, недоношенные дети, карнитиновая недостаточность, L-карнитин, Элькар.
Key words: newborns, premature newborns, carnitine failure, L-carnitine, Elkar.
Среди новорожденных детей особенно проблематичными являются недоношенные дети, на долю которых приходится основная часть перинатальной патологии. Именно у недоношенных детей наиболее часто выявляются генетически детерминированные болезни, задержка внутриутробного развития, психоневрологические, эндокринные и вегетовисцеральные расстройства.
Из вышесказанного следует, что новорожденные дети, особенно недоношенные, нуждаются в назначении препаратов, обладающих как эрготропной, так и трофотропной активностью. Именно такие эффекты характерны для препаратов L-карнитина.
Высокий риск развития карнитиновой недостаточности у недоношенных детей связан с незрелостью механизмов, принимающих участие в синтезе и сохранении карнитина, с недостаточностью его реабсорбции в почечных канальцах, а также с преждевременным прекращением его поступления от матери после родов. Все это позволяет рассматривать L-карнитин как условно незаменимое для недоношенных детей вещество. Дефицит карнитина тем больше выражен, чем меньше срок гестации при рождении. В условиях острой и хронической гипоксии потребность в карнитине значительно увеличивается.
При карнитиновой недостаточности у недоношенных детей отмечаются дыхательные расстройства, мышечная гипотония, задержка психомоторного и физического развития, гипогликемия, кардиопатия, признаки нарушений адаптационно-компенсаторных процессов (Гармаева В.В., 2007; Алямовская Г.А. и соавт., 2012).
В работе Т.С. Горбань и соавт. (2011) было показано, что у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении частота и длительность патологических состояний неонатального периода зависела от содержания свободного карнитина (СК) в сыворотке крови. У детей с уровнем СК меньше 30 мкмоль/л, по сравнению с детьми, у которых уровень СК был больше 30 мкмоль/л, чаще отмечались инфекционные заболевания, неонатальные судороги, прогрессирующая мышечная гипотония.
Интересные данные представлены в работе Г.А. Алямовской и соавт. (2012). Авторы показали, что уровень СК в крови не всегда отражает состояние карнитинового обмена у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Карнитиновая недостаточность у таких детей может быть как при сниженном содержании СК в крови, так и при повышенном. Последнее связано с недостаточной зрелостью энергозависимых механизмов, обеспечивающих транспорт карнитина в клетку. При назначении наблюдаемым детям L-карнитина в виде раствора для приема внутрь в дозе 50 мг/кг в сутки с последующим увеличением дозы до 100 мг/кг в сутки в течение 2 недель авторы отмечали нормализацию содержания в крови метаболитов карнитина как у детей с изначально повышенным уровнем СК, так и у детей с пониженным его уровнем. При этом у детей повышался аппетит, уменьшалась мышечная гипотония, улучшались показатели психомоторного развития.
О состоянии карнитинового обмена можно судить и по показателям активности некоторых митохондриальных ферментов. В работе О.Л. Чугуновой и соавт. (2012) исследование клеточной энергетики у недоношенных детей 28-36 недель гестации проводилось с помощью определения таких митохондриальных ферментов, как сукцинатдегидрогеназа (СДГ), глутаматдегидрогеназа (ГДГ) и альфа-глицерофосфатдегидрогеназа (альфа-ГФДГ). Авторами установлено, что активность этих ферментов у недоношенных детей, по сравнению с доношенными, достоверно ниже. Активность СДГ и ГДГ коррелирует со степенью гипотрофии: чем больше степень гипотрофии, тем ниже активность указанных ферментов. Отмеченный в работе О.Л. Чугуновой и соавт. (2012) характер изменений активности ферментов явился основанием для назначения энерготропных препаратов и кофакторов цикла Кребса: Элькара (100 мг/кг в сутки), рибофлавина (0,5 мг/кг в сутки), витамина Е (2 мг/кг в сутки), пиридоксина гидрохлорида (2 мг/кг в сутки), корилипа в свечах (по 1 свече 1 раз в день в вечерние часы № 10). На фоне проводимой терапии у детей отмечалось повышение активности СДГ и увеличение массы тела.
Хроническая внутриутробная гипоксия наиболее выраженные изменения вызывает в ЦНС. В основе патогенеза этих нарушений лежат цереброваскулярные расстройства, дефицит кислорода, метаболические сдвиги, накопление продуктов извращенного метаболизма (Гончарова О.В., 2005). Под влиянием указанных патологических изменений нарушается работа энергетической структурно-функциональной системы мозга, одной из базовой составляющей которой является карнитиновый обмен. В связи с этим при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС показано назначение препаратов карнитина (Элькара).
Отличные результаты при использовании Элькара у детей с замедлением темпа психомоторного развития были получены Е.С. Кешишян (2007). После 4-6-недельного курса лечения препаратом у детей ускорялось психомоторное развитие, улучшался мышечный тонус, увеличивался объем движений, активизировалась умственная деятельность, повышался интерес к окружающему миру.
Высокая эффективность применения Элькара была установлена и у новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (Петров В.И. и соавт., 2004). Доказано, что непрямой билирубин обладает выраженной нейротоксичностью. Это связано с его разобщающим влиянием на окислительное фосфорилирование, с его повреждающим воздействием на липидный и фосфолипидный, а также энергетический виды обмена. Использование Элькара в суточной дозе 50-150 мг/кг в 2 приема курсом от 14 до 18 дней в составе комплексной консервативной терапии новорожденных с непрямой гипербилирубинемией способствовало более быстрому улучшению их состояния как в клиническом, так и в биохимическом плане. У этих детей, по сравнению с детьми, не получавшими Элькар, раньше исчезали проявления желтухи, быстрее уменьшалось содержание непрямого билирубина.
Более высокая потребность в карнитине у новорожденных детей, по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, объясняется незрелостью процессов его биосинтеза. Недостаточная активность эндогенного биосинтеза карнитина у новорожденных детей связана с низкой активностью фермента гамма-бутиробетаингидроксилазы, ответственной за финальную стадию синтеза карнитина в печени (Гармаева В.В., 2007). Карнитиновая недостаточность усугубляется при нарушениях вскармливания, особенно при парентеральном питании, при многих заболеваниях нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем.
В настоящее время доказано, что перенесенная в перинатальном периоде гипоксия часто является причиной формирования иммунной и митохондриальной недостаточности (Николаева Е.А. с соавт., 2007). В последние годы углублены представления о патогенезе этой недостаточности. Н.Е. Громада (2009) установила, что у новорожденных детей с легкой степенью гипоксии отмечается активация стресс-системы с увеличением концентрации уровня кортизола, цитокинов ИЛ-1В, ФНО, ИЛ-4 в сыворотке крови, субпопуляций лимфоцитов СД20+, СД3+, СД4+, СД8+, с повышением активности клеточных ферментов СДГ, альфа-ГФДГ, ЛДГ и нарастанием количества ДНК в ядрах лимфоцитов при нормальных показателях содержания нейронспецифической энолазы (НСЭ).
У новорожденных детей с тяжелой степенью гипоксии в раннем неонатальном периоде установлено снижение в крови уровня кортизола, субпопуляций лимфоцитов, активности СДГ, альфа-ГФДГ и ЛДГ при одновременном увеличении концентрации НСЭ, стабильной активации Fas-индуцированного апоптоза. При этом определяется значительное уменьшение (более чем в 3 раза, по сравнению с нормой) количества ДНК в ядрах лимфоцитов.
Эти данные свидетельствуют о том, что у новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС возникают условия, способствующие формированию вторичной иммунной и митохондриальной недостаточности.
В связи с полученными данными Н.Е. Громада рекомендует использовать в комплексной терапии детей, перенесших перинатальную гипоксию, препарат Элькар (МНН: левокарнитин) в сочетании с информационной радиоволновой терапией (ИВТ). Элькар назначался в дозе 50-75 мг/кг/сутки в 2 приема курсами 1-1,5 месяца. Курсы повторялись через каждые 2 месяца в течение 3 лет. Базисная терапия включала: кавинтон, ноотропил, пантогам, глицин, биопрепараты, массаж. Указанная терапия применялась у детей со средней и тяжелой степенями гипоксического поражения ЦНС. На фоне основной терапии, по сравнению с базисной, у наблюдаемых детей отмечалась отчетливая положительная динамика со стороны неврологической симптоматики, иммунологических показателей, клеточных ферментов, содержания НСЭ и количества ДНК в ядрах лимфоцитов.
Заключение.
В большинстве случаев в основе патогенеза перинатальной патологии у недоношенных и доношенных новорожденных, особенно в условиях острой и хронической гипоксии, лежит карнитиновая недостаточность. Назначение препаратов L-карнитина (Элькар) способствует улучшению нервно-психического и физического развития, иммунной и эндокринной систем у этих детей.
ЛИТЕРАТУРА
Лекарство элькар
В фармакологической практике редко встречается, чтобы один и тот же препарат назначали детям, взрослым, и грудничкам, да еще и с разными целями. Одним из таких редких лекарств является – «Элькар». Его в своей практике успешно применяют неонатологи, диетологи, невропатологи, кардиологи, ортопеды и многие другие профильные врачи.
20% раствор элькар содержит единственный активный компонент – левокарнитин. Это вещество является натуральным и оно синтезируется организмом, более того довольно близко по строению к витаминам группы B.
Левокаритин элькар обладаем множеством свойств, влияющих на обменные процессы в организме. Его часто назначают спортсменам для повышения выносливости, а так же маленьким детям для улучшения аппетита. Еще раствор применяют как вспомогательное средство развития подростков, а также полезен элькар для похудения. Левокарнитин входит в состав не многих лекарственных препаратов.
В таком случае, как давать элькар определенным группам пациентов, если они отличаются возрастом и диагнозом?
Как давать элькар детям
В интернете существует множество форумов, где мамы делятся опытом, как давать элькар детям. Применение любого лекарства для малышей нужно начинать только по назначению врача. Элькар до года назначают преимущественно неонатологи. Причиной для рецепта могут послужить недобор веса, плохой аппетит, гиподинамия мышц и прочее.
Элькар для новорожденных не представляет опасности, так как с рождения присутствует в организме каждого человека. Важно только правильно подобрать дозировку и выявить индивидуальную переносимость. Так как давать элькар детям можно начинать очень рано, важно не вызвать привыкание. Неонатолог объяснит причину выбора лекарства и расскажет, как давать элькар детям. Ведь часто дозировка подбирается индивидуально, и бывают случаи, что не всегда верно. У некоторых малышей наблюдается аллергическая реакция на сироп элькар. В данном случае поможет уменьшение дозировки или полный отказ от средства.
Левокарнитин элькар является веществом, ускоряющим все обменные процессы, поэтому у некоторых малышей после приема возникает повышенная возбудимость. У многих мам это вызывает недовольство, так как давать элькар детям с повышающейся активностью – это одно, а когда у ребенка нарушается сон и режим – это совершенно другое. Подобная реакция говорит о превышении дозировки или индивидуальной реакции на препарат.
Так как давать элькар детям, чтобы не лишать и родителей ночного сна? Прием всей дозы препарата должен приходиться на утро и обед. Даже если элькар назначен более 2-x раз в день, то разбить дозировку и частоту следует в утреннее время, так как давать элькар детям после двух часов дня не рекомендуется.
Как давать элькар пожилым людям
Левокарнитин синтезируется в организме человека всю жизнь. Но не всегда в необходимых количествах. Этому может способствовать излишняя физическая нагрузка (например, у спортсменов) или замедление метаболизма (у пожилых людей), или нарушение обмена веществ (у людей с избыточной массой тела). Элькар для взрослых может быть даже более полезным, чем для детей. Особенно это актуально для людей в преклонном возрасте.
Пополнить запасы левокарнитина можно и с помощью пищи. Наибольшая концентрация данного вещества находится в мясных и молочных продуктах. Но с возрастом усвояемость именно этих продуктов бывает усложнена из-за болезней печени или поджелудочной железы. Прекрасной альтернативой в данном случае может стать раствор элькар.
Один флакон 25 мл данного вещества содержит 15-20 суточных доз левокарнитина элькар. Для взрослого человека необходимо в среднем 250- 500 мг данного вещества. При заболеваниях, стрессах, беременности и больших физических нагрузках суточная доза может увеличиться в несколько раз. Назначают элькар для аппетита пожилым людям реже, чем детям, но все же он может оказывать подобный эффект и на взрослый организм. В любом случае если фактор стоимости приемлем, или у вас осталось лекарство после курса лечения новорожденного ребенка, смело можете употреблять его сами или подарить бабушке (после консультации с врачом), так как давать элькар людям преклонного возраста тоже очень полезно.
Элькар для похудения
Также существует система питания, в которой основу рациона составляют мясные и обезжиренные молочные продукты. Применяя, например, японскую диету и принимая элькар для похудения, можно добиться лучших результатов.
Но не стоит злоупотреблять свойствами данного препарата. Так как давать элькар для похудения пациенту можно лишь с его полного согласия. Ведь при ускорении метаболизма, может повыситься аппетит. И тогда без соответствующего контроля, результат может быть совершенно противоположным.
Мероприятия по коррекции фигуры и регулировке веса часто происходят при повышении физической активности. Элькар для похудения может быть использован как вспомогательное средство. Тренировки в спортзале способны, помочь изменить качество мышечной ткани, но для быстрого восстановления после нагрузок, и более эффективного жиросжигающего процесса тоже рекомендуют элькар.
Витамины элькар, способ применения
Лекарство элькар относят к группе «витамины и витаминоподобные средства». Не сложно сделать вывод о способе его применения. Как любое искусственно синтезированное вещество, элькар, при длительном приеме, может накапливаться в тканях, особенно в сочетании с глюкокортикоидами (гормоны коры надпочечников). При гиперчувствительности к аппарату могут возникать болевые ощущения и аллергия.
Витамины элькар обычно принимают за полчаса до еды. Лекарство можно разбавлять доступной жидкостью: чаем, водой, киселем, фруктовым отваром. Взрослые принимают витамины элькар, 2-3 раза в день по 1-2 жевательной таблетке или используя 20% раствор элькар (дозировка по назначению врача, в среднем от 0,5 до 2 чайных ложек).
Сироп элькар часто назначают новорожденным малышам как вспомогательное средство для иммунитета и поддержки развития. Обычно дозировка составляет 3-4 капли эклькар, 2-3 раза в день. Дозировку могут снижать при проявлениях гиперреактивности у ребенка, или вообще отменить применение. Лекарство элькар хорошо зарекомендовало себя в практике неонатологов и имеет минимальные побочные эффекты.
Элькар вводят внутривенно при гемодиализе и остром инфаркте. Методология и дозы определяются лечащим врачом индивидуально, на основе существующих рекомендаций. Элькар также может вводиться внутримышечно в комплексе вспомогательной терапии.
Лекарство элькар и его аналоги имеют минимальное количество противопоказаний, среди которых острая чувствительность к левокарнитину, период лактации и беременность. В остальных случаях элькар назначают и при болезнях, и при сердечной недостаточности, и даже при СПИДе.
Маловесные дети: как им помочь в развитии?
Рождение маловесного ребенка сегодня не редкость. Зачастую такие малыши рождаются в срок или немного раньше, но из-за недобора в весе они могут значительно отставать в развитии от своих сверстников. Педиатры и невропатологи внимательно следят за состоянием ребенка, потому что дефицит массы тела у ребенка является фактором риска изменений в неврологическом статусе, функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Но из-за своей ослабленности маловесные дети плохо едят, а ведь темпы прибавки веса у детей, рожденных с низкой массой тела, определяют их дальнейшее физическое и психомоторное развитие и становление иммунной системы.
Сколько новорожденный должен прибавлять в весе?
Для оценки развития своего ребенка и соответствия норме основных показателей (рост, вес) можно обратиться к педиатру или самостоятельно — по существующим таблицам. В первые месяцы ребенок активно растет, прибавляя в день до 25-60 гр. Маловесные дети при достаточном питании могут увеличивать массу тела интенсивнее своих сверстников. За первый месяц жизни дети должны набирать до 1,3-1,7 кг. После 5-6 месяца жизни интенсивность увеличения веса несколько снижается — за 30 дней прибавка может составить всего 400-700 гр.
Длина тела ребенка за первый месяц увеличивается на 4-7 см, а после 5-6 месяца жизни рост прибавляется менее интенсивно — на 2-3 см. Но родители должны понимать, что эти цифры примерны. Каждый ребенок индивидуален. Его вес и рост зависят от многих факторов: от наследственности, качества питания матери, состояния здоровья новорожденного, тяжести родов.
Почему ребенок плохо набирает вес?
Основная причина недостатка веса в период новорожденности — это отказ малыша сосать грудь. Маловесные дети имеют плохой аппетит и большую часть дня проводят во сне. Зачастую родителям приходится долго будить ребенка, а после нескольких минут сосания груди или бутылочки со смесью новорожденный опять засыпает. Особенно сонливы дети, у которых в первые дни жизни наблюдалась выраженная физиологическая желтуха.
В итоге после очередного взвешивания доктор может сказать маме, что новорожденный совсем не набрал вес или прибавка незначительна. Если ситуация не улучшается несколько месяцев, мать и малыша могут госпитализировать для проведения комплексного обследования и зондового кормления в условиях стационара.
Если малыш перенес инфекционное заболевание, долго болел, страдал от высокой температуры или кишечного расстройства, то месячная прибавка в весе может быть значительно меньше, чем обычно. В таком случае также сдвигаются сроки введения прикормов, а в период болезни вообще многие дети практически отказываются от еды, что отражается на их весе. Родители должны активно общаться с детским врачом, при необходимости задавать ему интересующие вопросы и придерживаться всех рекомендаций.
Как помочь ребенку набрать вес и догнать в своем развитии сверстников?
Если вы кормите ребенка грудью, уделите особое внимание своему питанию. Употребляйте как можно больше жидкости: нежирного молока, компотов, гипоаллергенных соков. В вашем рационе обязательно должно присутствовать мясо в отварном или запеченном виде. Принимайте дополнительно витамины (по рекомендации доктора). Предлагайте ребенку грудь сразу после пробуждения, когда он активен, пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.
Но иногда женское молоко вырабатывается в недостаточном количестве или малышу не хватает сил его высасывать. В таком случае необходимо как можно быстрее начинать докармливать специальными детскими смесями. Для детей, склонных к аллергическим реакциям, предназначены специальная гипоаллергенная продукция, которую можно купить в аптеке, предварительно обсудив с детским диетологом или педиатром вариант смеси. Маловесные дети не приспособлены к интенсивному сосанию, поэтому соска на бутылочке должна быть мягкой и податливой, чтобы ребенок без проблем наедался.
Кроме того для повышения темпов прибавки веса и соответственно для правильного роста и развития ребенка рекомендуется курсами давать препараты, содержащие L-карнитин (леворкарнитин) — незаменимое витаминоподобное вещество, которое обладает анаболическими свойствами и хорошо себя зарекомендовало для нормализации массы тела при ее дефиците. Кроме того, за счет повышения секреторной и ферментативной активности желудочного и кишечного соков улучшается аппетит и пищеварение. Одним из таких препаратов является Элькар, содержащий водный раствор L-карнитина. Элькар включен в «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни» в качестве средства коррекции гипотрофии II степени.
У детей, в отличие от взрослого организма, где левокарнитин входит в число вырабатываемых веществ, синтез этого соединения покрывает только 1% от необходимого количества. Конечно, в необходимом количестве L-карнитин содержится в грудном молоке, однако в случае если естественное вскармливание нарушено или невозможно, препарат необходимо добавлять к рациону питания.
У маловесных детей нередко обнаруживается задержка психомоторного развития, что впоследствии может проявиться в виде речевых дефектов, неустойчивости нервной системы. Элькар улучшает энергетическое обеспечение деятельности головного мозга, что позволит избежать или уменьшить степень развития функциональной несостоятельности различных сфер нервно-психического реагирования ребенка (двигательной, эмоционально-мотивационной, вегетативной, познавательной сферы).
Еще один очень важный момент: левокарнитин способствует улучшению иммунитета, что для маловесных детей жизненно необходимо, так как почти все они предрасположены к развитию инфекционных заболеваний.
На скорость прибавки в весе влияют многие внешние и внутренние факторы. Задача родителей — помочь крохе поскорее окрепнуть. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, чтобы его организм получал необходимое количество кислорода. И не забывайте посещать педиатра. Маловесные дети нуждаются в профессиональном врачебном контроле и внимании близких людей.
Производство препарата на основе L-карнитина Элькар
Педиатрия
Элькар может применяться в практике педиатров в комплексной терапии:
Элькар сокращает длительность бронхо-легочных заболеваний и снижает частоту их обострений у часто болеющих детей при добавлении к комплексной терапии
Катамнез на фоне лечения Элькаром в течении года показал:
* Т. А. Бойченко. Автореферат диссертации особенности течения острых бронхолегочных заболеваний у детей первых трех лет жизни из социопатических семей. 2007; Хабаровск: с.16
В клиническом исследовании, выполненном на кафедре детских болезней Амурской медицинской академии, было показано, что у детей от 0 до 3х лет с диагнозом пневмония добавление Элькара в дозе от 50 до 100 мг/кг 2-3 раза в сутки за 30 мин до кормления в течении 21 дня к стандартной терапии повышает её эффективность. В группе, получавшей Элькар продолжительность симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита) сократилась в 1,3 раза по сравнению с группой сравнения. Период лихорадки был короче, чем в группе сравнения в 1,7 раза. Частота обнаружения остаточных изменений в легких на рентгенограмме после проведенного курса лечения в группе, получавшей L-карнитин была на 30% меньше, чем в группе сравнения. На 20% сократился срок пребывания детей в стационаре. Средний срок длительности течения пневмонии у детей в группе, получавшей L-карнитин составил 16,3±1,33 день; у детей из группы сравнения – 20,2±1,7 дней (р
Средний показатель здоровья в баллах (индекс массы тела; жизненная емкость легких/масса тела; показатель работы сердца; время восстановления частоты сердечных сокращений после нагрузки) повышался у больных, получавших Элькар в 3,6 раза, в то время как в группе больных, не получавших препарат –в 1,6 раза.
При наблюдении в течении года пациентов пролеченных Элькаром на фоне стандартной терапии отмечалось уменьшение у них частоты обострений бронхо-легочных заболеваний в 2 раза. Число ЧБД в наблюдаемой группе снизилось в 1,5 раза.
Таким образом, препарат Элькар показал эффективность в комплексной терапии ОРЗ у часто болеющих детей в качестве средства метаболической терапии, поскольку обладает не только метаболическим, но и иммуностимулирующим эффектом. Его применение у часто болеющих детей сопровождается улучшением иммунологического статуса, стабилизацией энергообмена в лимфоцитах, снижением частоты ОРЗ. Элькар хорошо переносится, безопасен при длительном применении.
Производство препарата на основе L-карнитина Элькар
Копирование материала только с разрешения правообладателей.