Эмбрион 3сс что значит
Эмбриологический протокол
Эмбриологический протокол
Оплодотворение методом ЭКО
Данная оценка осуществляется эмбриологом визуально. В этом случае нельзя со полной уверенность судить о зрелости ооцитов, так как для такого оплодотворения ооциты не очищаются от клеток кумулюса. Если ОКК выглядит плотным и темным, то он оценивается эмбриологом как «0». Если ОКК выглядит рыхлым и прозрачным, то он, как правило, содержит зрелый ооцит и получает оценку «1». Если на следующий день, после очистки ооцитов от клеток кумулюса и проверки оплодотворения, данный ооцит действительно был зрелым, то оценка выглядит как «1–1», если ооцит оказался не зрелым, то оценка будет «1–0».
Оплодотворение методом ИКСИ
Данная оценка проводится через час после получения ОКК, которые обрабатываются ферментом, чтобы отделить ооциты от лишних клеток. В этом случае эмбриолог с уверенностью может говорить о количестве зрелых (пригодных для оплодотворения) ооцитов.
Только хорошие ооциты подходят для оплодотворения
Эмбриолог следит за действием буквально по часам, т.к возможны разные аномальные варианты развития, которые в клинике обязательно отслеживают и культивируют отдельно. Через 16–18 часов после проведения оплодотворения в ооците появятся специфические округлые структуры — пронуклеусы. Это предшественники ядер, содержащие генетический набор как мамы, так и папы.
Ооциты (NF, 1PN) откладываются в отдельныю капли и за ними также наблюдают. Если из такого ооцита получается отличный эмбрион, то вопрос о его переносе или заморозки решается совместное с репродуктологом, эмбриологом и пациентом.
Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 6 дней.
Одноступенчатые среды
Для культивирования эмбрионов в клинике используются передовые одноступенчатые среды, которые позволяют «оставить в покое» эмбрионы до 5го дня развития.
Через сутки эмбрион уже состоит из 6–8 бластомеров. До этого момента эмбрион развивался исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Однако если «генетическая программа», в которой закодированы этапы нормального развития эмбриона, содержит ошибки, эмбрион (4–19% случаев) останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты — так называемый «блок развития». Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов.
Наиболее точная (эффективная) оценка эмбрионов происходит на стадии бластоцисты (5–6 день после оплодотворения). И если «лучшая» бластоциста выросла из «худшего» ооцита, максимальные шансы на успешное ЭКО будут все‐таки у нее. Поэтому, уважаемые пациенты, не стоит узнавать ежедневно судьбу каждого эмбриончика. Наберитесь терпения, скоро все станет предельно ясно!
Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где первая цифра означает количество бластомеров, буква их качество, а вторая цифра оценка фрагментации.
Классификация бластоцит
Столбец 5, 6 — день переноса и/или криоконсервации (день 5 и 6).
При классификации бластоцист в обозначении указывают цифру от 1 до 6 (степень развития эмбриона):
Буквенное обозначение
Качество внутриклеточной массы, из которой будет развиваться зародыш:
Качество трофэктодермы (TE), которая обеспечит прикрепление эмбриона к эндометрию и разовьется в плаценту
У вас остались вопросы?
Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку, и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.
Качество эмбрионов при ЭКО
Качество эмбрионов – это ключевой параметр, определяющий успешное прохождение ЭКО. Определение качества производится специалистами-эмбриологами при помощи визуального исследования под микроскопом.
В настоящее время приняты четыре класса качества эмбрионов на стадии дробления (по 3 дня развития)
Данные критерии являются достаточно условными. При определении качества исследуется набор параметров – количество клеток, их расположение, фрагментация, толщина оболочки.
Качество эмбрионов при ЭКО определяется через 48 часов после оплодотворения яйцеклетки. К тому времени должно сформироваться минимум две клетки (оптимально четыре). Через 72 часа клеток должно быть минимум шесть (оптимально восемь). Чем выше качество, тем выше у эмбриона шансы на выживание.
Считается, что эмбрионы отличного и высокого качества имеют высокую вероятность успешной имплантации. При этом необходимо отметить, что существует целый ряд параметров, не поддающихся лабораторным измерениям и существенно влияющих на способность эмбрионов к имплантации.
В клинике «Дети из пробирки» качество эмбрионов определяют специалисты-эмбриологи высшей квалификации. Правильный выбор эмбриона означает максимальную вероятность беременности.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Характеристика эмбрионов ЭКО
В процессе стимуляции овуляции на первом этапе ЭКО врачи получают не одну, а сразу несколько женских половых клеток.
Как правило, это 1-2 самые перспективные, на взгляд эмбриолога, эмбриона.
Качество эмбрионов ЭКО мы оцениваем в основном по их морфологии. Существует множество критериев для оценки:
Также мы обращаем внимание на наличие так называемых мультиядерных бластомеров. Под данным термином подразумевают наличие бластомеров, имеющих не одно, а несколько ядер. В норме таких бластомеров быть не должно.
Оценка характеристик эмбрионов ЭКО
Существует несколько классификаций качества эмбрионов, находящихся на первых днях развития. Прежде всего, специалист смотрит на количество клеток.
В норме на 2 день развития эмбрион состоит из 2-4 клеток, на 3 день – из 6-8, и на 4 сутки – количество клеток сложно сосчитать, потому что начинается их слияние и эмбрион превращается в морулу.
При описании эмбриона 2-3 дня развития к числу, указывающему на количество бластомеров добавляется и буквенное, отражающее качество и морфологию самих бластомеров, и наличие или отсутствие фрагментации.
Данное состояние называется тотальной фрагментацией. Такие эмбрионы не используют для переноса в полость матки (за исключением той ситуации, когда нет эмбрионов другого качества, и пациент настаивает на переносе). Надо сказать, что даже в таких случаях может наступить нормальная беременность, только вероятность наступления будет во много раз ниже, чем при переносе эмбрионов качества А или В.
В «ВитроКлиник» мы пользуемся цифро-буквенными характеристиками. При этом цифра отображает количество бластомеров в эмбрионе, а буква – морфологию и качество.
Классификация бластоцист ЭКО
Бластоцистой называется эмбрион 5-6 суток развития. Он состоит из нескольких десятков клеток, соединенных в шаровидное образование с полостью, окруженный оболочкой. После разрыва этой оболочки (хэтчинга) начинается процесс имплантации (внедрения эмбриона в слизистую оболочку матки).
1) Размер бластоцисты, объем ее полости:
2) Характеристика клеток, из которых будет развиваться зародыш (внутренняя клеточная масса):
3) Характеристика клеток внешней клеточной массы, которые формируют внезародышевые структуры (плацента, амниотическая оболочка):
Прежде чем переносить эмбрионы в полость матки, эмбриолог «ВитроКлиник» внимательно изучает строение каждого из них, оценивая вышеперечисленные характеристики. Перенос бластоцист высокого качества значительно повышает вероятность наступления беременности.
Путь от зиготы к бластоцисте
Образование зиготы – это результат слияния генетического материала сперматозоида и яйцеклетки, которое происходит в результате одного из методов лечения бесплодия – ЭКО или ИКСИ. Именно этот начальный клеточный цикл продолжается максимально долго – почти сутки. Итогом становится получение в процессе искусственного оплодотворения двух одинаковых клеток – бластомеров.
Они характеризуются круглой формой, идентичной структурой, потенциалом развития и биохимией. У бластоцист существует одна очень значимая функция – тотипотентность, что означает возможность создавать различные живые клетки. Следует учесть, что на этапе 8 бластомеров эта функция исчезает. В дальнейшем бластомеры приобретают другое свойство – специализацию. Этим объясняется тот факт, что любое травмирование эмбриона, полученное на стадии 8 бластомеров, без труда пропадает. Как правило, в эти же сроки эмбрион может разделиться на 2-3 части, в результате чего развиваются однояйцевые близнецы.
Дробление эмбрионов осуществляется и в дальнейшем, клетки внешней оболочки морулы превращаются в эпителий, активно способствуя наполнению межклеточного пространства ионами и водой. В итоге внутри образуется особая полость, которая называется бластоцелью. И с этого момента эмбрион, полученный в результате ЭКО или ИКСИ, обретает новое обозначение – бластоциста или бластула.
Качество эмбрионов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении
— максимальная скорость дробления;
— отсутствие фрагментов без ядер;
— бластомеры идеальной формы;
— отличная способность к имплантации в процессе ЭКО.
На картинке:
1)двухклеточный эмбрион 1-го класса;
2) четырёххклеточный эмбрион 1-го класса;
3) пятиклеточный эмбрион 1-го класса;
4)восьмиклеточный эмбрион 1-го класса;
5)двенадцатиклеточный эмбрион 1-го класса.
— бластомеры, полученные в результате оплодотворения яйцеклетки, неровной формы, либо присутствие фрагментов цитоплазмы также неровной формы, при их количестве не более 10% от общего объёма;
— отличная способность к имплантации.
1)двухклеточный эмбрион 2-го класса;
2) пятиклеточный эмбрион 2-го класса;
3) четырёххклеточный эмбрион 2-го класса;
4)восьмиклеточный эмбрион 2-го класса.
класс 3 (С) – удовлетворительно
— фрагментация, составляющая от 10 до 50% от общего объёма
1) шестиклеточный эмбрион 3-го класса;
2) восьмиклеточный эмбрион 3-го класса.
— фрагментация, составляющая более 50% от общего объёма
Стадии развития эмбриона и скорость их роста
1)нормальное оплодотворение яйцеклетки;
2)патологическое оплодотворение яйцеклетки.
Проще всего осуществить выбор эмбрионов на вторые сутки после пункции, выполненной в процессе программы ЭКО. К этому моменту явно видно, какие эмбрионы замедляются в развитии, а какие и вовсе его прекращают.
5-е сутки
Бластоциста (16 бластомеров и более);
Бластоциста покидает zona pellucida, далее наступает очередь естественного хэтчинга.
К этому времени поверхность максимально растягивается, и, соответственно становится очень тонкой. Образуется небольшое отверстие, через которое бластоциста и выходит за пределы zona pellucida. Наступает новая стадия – стадия имплантации бластоцисты. (см фото ниже).
Благодаря тому, что эмбрион можно культивировать до стадии бластоцисты, у эмбриологов, работающих в центре по лечению бесплодия, расширяются возможности для выбора наиболее качественных экземпляров. К тому же и сам процесс перемещения эмбриона в матку в процессе экстракорпорального оплодотворения становится более физиологичным, что благоприятно сказывается на результате имплантации, и, соответственно, на успехе ЭКО.
Выбор оптимального момента для подсадки эмбриона
Как правило, в клиниках по лечению бесплодия практикуется подсадка эмбриона на вторые или третьи сутки после культивирования. На практике не было выявлено существенного влияния на результат беременности при переносе на вторые или на третьи сутки. Момент выбирают, исходя из анализа интенсивности, а также равномерности дробления эмбрионов. В случае, если на вторые сутки выбор сделать не получается – подсадка выполняется на следующий день.
Пациентке советуют предварительно позвонить в центр по лечению бесплодия и уточнить, как происходит оплодотворение яйцеклетки. Врач сообщает, когда ей следует подойти для процедуры переноса эмбрионов в матку.
Оптимальное количество эмбрионов, рекомендуемое для переноса
Как показывает практика, при экстракорпоральном оплодотворении лучше всего переносить в полость матки максимум два эмбриона, при условии, что оба отличаются высоким качеством. Если же качество эмбрионов вызывает сомнения, возможна пересадка трёх эмбрионов.
Некоторые центры по лечению бесплодия практикуют в процессе ЭКО перенос четырёх, и даже пяти эмбрионов. Окончательное решение в этом случае за эмбриологом. Но в последнее время всё больше известных специалистов – как отечественных, так и зарубежных – рекомендуют не подсаживать более 3-х эмбрионов. Ведь, как правило, чаще всего все эмбрионы или приживаются, или погибают.
Подсадка в полость матки большого количества эмбрионов резко увеличивает риск развития в процессе экстракорпорального оплодотворения многоплодной беременности. Поэтому постарайтесь обсудить этот вопрос с вашим доктором.
Этапы ЭКО: оценка качества эмбрионов
Результаты экстракорпорального оплодотворения зависят от огромного количества факторов, но именно эмбриологический этап процедуры имеет важнейшее, практически определяющее результат, значение.
В предыдущих публикациях мы говорили о том, на какие этапы делится ЭКО и рассказали о двух из них – стимуляции контролируемой суперовуляции и трансвагинальной пункции фолликулов яичников. На этот раз речь пойдет о важнейшем этапе развития и селекции эмбрионов.
На следующие сутки после проведения трансвагинальной пункции фолликулов яичников и оплодотворения яйцеклеток (ооцитов) эмбриолог извлекает чашки и внимательно осматривает яйцеклетки – ищет так называемые пронуклеусы.
Для Homo Sapiens – это 23 хромосомы, включая одну половую. И сперматозоид, и яйцеклетка несут именно по половинчатому набору хромосом. При оплодотворении же происходит их объединение и получается исходный объём генетической информации – 46 хромосом, включая 2 половые.
Яйцеклетка всегда несёт X половую хромосому. Сперматозоид же может нести как Х хромосому, так и Y половую хромосому. При объединении двух X хромосом будущий ребёнок получает женский пол, а при объединении X и Y половых хромосом – мужской.
Соответственно, в ооците на первые сутки после оплодотворения, должно появиться 2 пронуклеоса (1 материнский и 1 отцовский). Но бывает это далеко не всегда, причем независимо от метода оплодотворения. Эмбриолог может находить оба пронуклеоса, только один, больше двух, или ни одного.
Два пронуклеоса – оплодотворение произошло, 0 или 1 пронуклеос – с большей вероятностью нет. Если обнаруживается более 2 пронуклеосов – оплодотворение произошло, но неправильно (возможно яйцеклетка первоначально имела не один набор хромосом, а два, возможно, что два «набора» было в сперматозоиде; кроме того, не исключено, что 2 сперматозоида оплодотворили одну яйцеклетку).
Разберём эти случаи. Два пронуклеоса эмбриолог может не увидеть в первые сутки. Рационально пересмотреть не оплодотворившиеся ооциты на 2-е или 3-и сутки. Нередко бывает, что яйцеклетки, не оплодотворившиеся по данным первого осмотра, демонстрируют признаки оплодотворения или уже дробления (увеличение количества клеток у развивающегося эмбриона) при повторном осмотре на 2-е или 3-и сутки после проведения трансвагинальной пункции фолликулов яичников. Эмбрионы же, имеющие 1 или более 2 пронуклеусов могут в дальнейшем развиваться, а могут и нет. Идеальный вариант – наличие в ооците двух пронуклеусов на первые сутки после проведения пункции.
Дальше идет дробление. Эмбриолог за время дробления смотрит эмбрионы дважды: на третьи и на пятые сутки после проведения пункции. В ряде случаев эмбрионы пересматриваются ещё и на вторые и/или шестые сутки.
Как же должны выглядеть эмбрионы на всех этих этапах своего развития? Сначала придётся ввести понятие о классах эмбрионов в зависимости от степени фрагментации, иначе дальше будет сложно.
В порядке увеличения уровня фрагментации: класс А – класс В – класс С – класс D. Эмбрионы с «хорошим» уровнем фрагментации – А и В. На 2-е сутки развития эмбрион, в идеале, состоит из 4 клеток, но количество клеток может варьировать от 2 до 6. 3-и сутки – от 6 до 12 клеток (бластомеров), чаще всего 8. 4-е сутки – от 10 клеток и более.
Эмбрионы, имеющие количество клеток более 10, начинают процесс так называемой «компактизации» – уплотнения бластомеров эмбриона и уменьшение пространства между клетками. Такие эмбрионы называются морулами, и они делятся на классы с 1 по 4 (G1/G2/G3/G4). Самыми «симпатичными» являются G1, а наименее перспективными – G4. И на 5-е сутки развития эмбрион может оставаться морулой. Несмотря на факт отставания в развитии, перенос таких эмбрионов может приводить к наступлению беременности, заканчивающейся рождением здорового ребёнка. Это относится к морулам G1 и G2.
На 5-е сутки эмбрионы состоят уже из более чем 32 клеток (бластомеров) и называются бластоцистами. Они так же делятся на классы от Б1 до Б6. И здесь, в отличие от морул, чем выше класс, тем перспективнее эмбрион. Следом за «цифрой класса» идёт двухбуквенное обозначение. Две заглавных буквы от А до С показывают, в сущности, тоже, что и аналогичные буквенные обозначения у дробящихся эмбрионов 2-3 суток развития. Только одна буква обозначает внутренний слой клеток, а вторая – внешнюю клеточную массу.
Как же выглядят перспективные эмбрионы 5 суток? Есть такое понятие как «эмбрионы хорошего качества» и для 5-х суток развития к ним относятся бластоцисты, начиная с класса Б3ВВ. Значит ли, что остальные эмбрионы бесперспективны? Нет, и морула G1 и бластоциста Б3СС могут приводить к наступлению беременности, и на них не всегда стоит ставить крест. Просто такие случаи относительно редки и эти эмбрионы менее перспективны, нежели тот же Б3ВВ или Б4АВ.
А вот перенос морулы G3 или бластоцисты, имеющей одну или две буквы D в обозначении (Б2СD, Б5DD), вряд ли приведёт к наступлению долгожданной беременности, и от переноса таких эмбрионов рационально воздержаться.
Автор статьи Бендусов Иван Алексеевич, заведующий отделением ЭКО