Эмпиема желчного пузыря что это такое симптомы лечение
Водянка желчного пузыря (K82.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Этиология и патогенез
На фоне ЖКБ с наличием камней в ЖП происходит закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Камень, как правило округлой или овоидной формы находится в гартмановском кармане. Возможно наличие множественных камней в ЖП. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и слабо вирулентная инфекция, которая не приводит к гнойному воспалению.
При прекращении доступа желчи в пузырь остатки желчи в пузыре всасываются его стенками. При хроническом воспалении стенки пузыря в его просвет выделяется воспалительный экссудат и слизь. При отсутствии опорожнения пузыря прозрачный серознослизистый экссудат растягивает его иногда до огромных размеров и стенки его истончаются, складки слизистой сглаживаются, она атрофируется, становится тонкой, почти прозрачной. Жидкость может быть стерильной, так как бактерии погибают. Хотя стенка желчного пузыря при длительном, хроническом процессе чаще всего атрофируется, она также может быть нормальной толщины, иногда даже утолщенной вследствие повторяющихся приступов холецистита
Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о его маятникообразной подвижности.
Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.
Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:
У младенцев и детей, острая, некалькулезная, невоспалительная ВЖП может быть связана со следующими состояниями:
Эмпиема желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря – это накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Эмпиема желчного пузыря – одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи.
Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.
Причины
Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты:
Патогенез
Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.
В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.
Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.
Осложнения
Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.
Диагностика
При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.). Для подтверждения диагноза осуществляют:
Лечение эмпиемы желчного пузыря
Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.
В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.
Прогноз и профилактика
Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.
Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.
Эмпиема желчного пузыря
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Состояние, при котором в желчном пузыре скапливается большое количество гнойных выделений без возможности их выхода, называется эмпиема желчного пузыря. В развитии данной патологии играет роль бактериальная инфекция и закупорка пузырного протока. Заболевание обнаруживает себя сильной болью, высокой температурой и нарастающими признаками интоксикации.
Эмпиема желчного пузыря чаще всего является одним из неблагоприятных следствий острого воспалительного процесса – холецистита. Основное отличие эмпиемы от гнойного холецистита – это нарушение оттока желчи, обусловленное обтурационной закупоркой протока. Осложнение возникает примерно у 10% пациентов с острым холециститом. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Настоящую степень распространения эмпиемы желчного пузыря проследить достаточно сложно. Однако, по информации, полученной в ходе нескольких исследований, появление данного осложнения отмечается примерно у 5-15% пациентов с холециститом. Наиболее частой причиной развития патологии становится не разрешившаяся острая форма калькулезного холецистита.
Эмпиема желчного пузыря – это одно из серьезных осложнений острого холецистита. Среди других возможных осложнений – гангренозный холецистит, водянка, перфорация желчного пузыря. Перфорация развивается примерно в 6-12% случаев острого холецистита, уровень летальности при этом достигает 20-24% (тогда как при гангренозном холецистите – 20%).
Эмпиемой желчного пузыря болеют чаще лица старше 50 лет, но болезнь встречается и в более молодом возрасте. Пациенты пожилого и старческого возраста составляют около 45-50% от общего числа заболевших. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. [2]
Причины эмпиемы желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря не является первичным заболеванием: оно всегда вторично и возникает, как осложнение какой-либо другой, исходной патологии. В основном, причинами появления эмпиемы становятся:
Развитие эмпиемы чаще всего провоцируют такие виды микроорганизмов:
Эмпиема желчного пузыря быстрее развивается у пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и гемоглобинопатиями, а также билиарной карциномой.
В патогенезе учитывается и роль аллергической настроенности организма. Местное аллергическое воздействие на билиарный тракт бактериальных токсинов, медикаментов, химических веществ усугубляет уже нарушенную функцию органа. Паразитарные инвазии (в частности, описторхоз) могут вызывать развитие холециститов, усиливают вирулентность бактерий, способствуют аллергическим проявлениям, нарушениям моторики и развитию застойных явлений. [4]
Факторы риска
Эмпиема желчного пузыря возникает вследствие непосредственных причин острого воспалительного процесса – холецистита. Однако не следует игнорировать иные нарушения функций организма, которые способны стать катализатором – пусковым механизмом к развитию воспаления. [5]
К подобным факторам риска относятся такие:
По статистике, немалая часть случаев острого холецистита, который может спровоцировать развитие эмпиемы желчного пузыря, возникает на фоне присутствия желчных конкрементов – камней. Желчекаменная болезнь является одним из ведущих факторов риска появления заболевания.
Ещё один фактор, который редко озвучивают специалисты – это затяжные тяжелые роды у женщины, которые способны вызвать повреждения желчного органа и значительно повысить вероятность формирования воспалительного процесса уже на раннем послеродовом этапе.
Травмы пузыря могут возникать не только во время родов, но и в быту. При этом опасными становятся практически любые механические повреждения брюшной полости, и особенно – области правого подреберья.
Повышает риск появления воспаления и повреждения желчевыводящей системы некомпенсированный сахарный диабет.
Общими предпосылками для желчнопузырной дисфункции могут стать нарушения в питании, несоблюдение пищевого режима, переедания или слишком редкий прием пищи, избыточное употребление обжаренных и жирных блюд, алкоголя, а также психоэмоциональные, аллергические и прочие отрицательные явления, в том числе и инфекционные патологии.
В ходе обследования практически здоровых добровольцев специалисты определили, что показатель объема желчного пузыря натощак непосредственно коррелирует с весом человека. Но нарушения двигательной функции желчевыделительной системы были обнаружены только у людей с избыточным весом и повышенным пузырным объемом натощак, что указывает на причастность ожирения к развитию нарушений со стороны билиарной системы. Некоторые ученые связывают развитие патологии также с дефицитом витамина D2 и расстройством обменных процессов.
Патогенез
Эмпиема желчного пузыря возникает на фоне заблокированного выведения желчи и присоединения инфекционной составляющей. Причиной блокировки может стать вклинение конкрементов в пузырную шейку, закупорка протока желчным сгустком, сдавливание близлежащим опухолевым процессом. Пусковым фактором становится острый холецистит. [6]
Желчнопузырное воспаление развивается при попадании инфекции – через кровоток, лимфоток или из кишечной полости. Если нарушается моторика желчного протока, то микроорганизмы могут проникнуть в билиарную систему из кишечника.
Наличие камней, перегибов или сужений протока приводят к застою желчи в органе. Примерно в 90% случаев острый холецистит возникает вследствие желчнокаменной болезни. В результате блокировки выведения желчи повышается внутрипузырное давление, стенки растягиваются, затрудняется местное кровообращение. В дальнейшем, при нарастании воспалительного процесса, стенки пузыря некротизируются, либо прорываются, что влечет за собой развитие соответствующего осложнения.
Провоцирующими звеньями в комплексном развитии холецистита и эмпиемы желчного пузыря могут стать:
Симптомы эмпиемы желчного пузыря
Базовыми клиническими симптомами развития эмпиемы желчного пузыря считаются выраженные резкие боли в зоне правого подреберья, резкое повышение температуры, признаки интоксикации. Указанные проявления развиваются чаще на фоне более сглаженных симптомов острого течения холецистита.
Заподозрить, что острый холецистит осложнился эмпиемой, можно по таким характерным симптомам:
При прощупывании живота в области правого подреберья часто удается определить увеличение и напряжение желчного пузыря, без склонности к снижению симптоматики. Во время пальпации пациент отмечает усиление болей.
Малейшие первые признаки обострения патологии требуют немедленного направления больного в хирургическое отделение – для срочной диагностики и определения дальнейшей лечебной тактики. [7]
Особенно внимательно следует оценивать ухудшение состояния людей, страдающих любыми болезнями гепатобилиарной системы. При первых подозрительных проявлениях, свидетельствующих об усугублении заболевания, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, и ни в коем случае не заниматься самолечением. Особенно и категорически противопоказано:
Такие симптомы можно назвать подозрительными:
В тяжелых случаях, при присоединении осложнений, появляются признаки сильной интоксикации, вплоть до потери сознания. Отмечается резкое снижение артериального давления, напряжение брюшных мышц. [8]
При развитии такого осложнения, как желчный перитонит, у пациента возникают сильнейшие боли в животе, в результате чего он принимает так называемую позу «эмбриона», поджимая колени к груди. Отмечается учащение сердцебиения до 100-120 ударов в минуту, учащается дыхание.
Тяжелая интоксикация проявляется вздутием живота, резким побледнением кожных покровов. Если больному не была оказана медицинская помощь, то наступает фаза истощения: сознание мутнеет, кожа желтеет, утрачиваются реакции на окружающие раздражители. Подобное состояние можно назвать терминальным: при отсутствии лечения наступает летальный исход. [9]
Основные признаки эмпиемы желчного пузыря – это следующие усиленные симптомы:
Стоит заметить, что у пациентов, страдающих сахарным диабетом или иммунодефицитными состояниями, клиническая картина может проявляться стерто. Поэтому такие больные требуют особенно тщательного наблюдения.
Вспомогательным признаком является симптом Мерфи, который проверяется следующим образом:
Стадии
Некоторые специалисты в области гастроэнтерологии говорят о возможности стадийного развития заболеваний желчевыделительной системы. Речь идет о таких стадиях:
В это же время такая стадийность не является общепринятой, поскольку существуют и другие патогенетические факторы, которые могут становиться не менее значимыми звеньями в развитии эмпиемы желчного пузыря. [10]
Осложнения и последствия
Эмпиема желчного пузыря представляет серьезную опасность для пациентов, поскольку может закончиться даже летальным исходом, обусловленным развитием осложнений. Сильное растяжение на фоне атрофических процессов в стенках органа влекут за собой их прободение. Перфорация, или разрыв, бывает трех типов:
Клиническая картина при перфорации такая же, как и во время острого холецистита. Однако общее состояние пациентов оценивается, как гораздо более тяжелое, не реагирующее на проводимое консервативное лечение. После появления первых патологических признаков на протяжении нескольких суток отмечаются абдоминальные боли, повышение температуры. Пациенты отказываются от еды. После развития разлитого перитонита диагноз становится понятным. [11]
Если инфекционная составляющая попадает в систему кровообращения, у больных развивается генерализованный сепсис, также несущий реальную угрозу жизни.
Тем не менее, основным осложнением при эмпиеме желчного пузыря врачи считают развитие гангрены – то есть, некроза (омертвения) тканей органа. Наиболее часто некрозу подвергаются определенные его части – например, дно. Омертвение всего пузыря отмечается редко. [12]
Итак, чаще всего обнаруживаются такие проблемы, обусловленные эмпиемой желчного пузыря:
Полиорганная недостаточность, в свою очередь, приводит к летальному исходу. [13]
Диагностика эмпиемы желчного пузыря
Факт усиления болей в области правого подреберья на фоне повышения температуры тела у пациентов с острым холециститом дает повод подозревать появление такого осложнения, как эмпиема желчного пузыря. Впрочем, диагностика для подтверждения диагноза тоже необходима – в первую очередь, для выяснения причин патологии, для выбора правильной лечебной тактики.
В ходе сбора анамнеза врач уточняет, как давно обнаружились те или иные нарушения, типичные для эмпиемы желчного пузыря. Далее доктор выполняет пальпацию: при эмпиеме обычно присутствуют умеренные боли в области правого подреберья. Проверяется также признак Мерфи, который характеризуется непроизвольной задержкой дыхания при вдохе в момент надавливания на правое подреберье. У пациентов с эмпиемой желчного пузыря такой признак дает положительную реакцию.
Если заболевание находится в запущенной стадии, то врач может прощупать очень болезненный и растянутый желчный пузырь.
Дополнительно пациенту назначают лабораторные анализы:
Обязательными исследованиями считаются:
Инструментальная диагностика, в первую очередь, предполагает проведение ультразвукового исследования. Эмпиема желчного пузыря способна проявляться разными вариациями эхографической картины. При этом наиболее распространенные УЗИ признаки включают в себя интенсивные и иногда неравномерные структурные нарушения, измененную эхогенность и толщину стенок органа – причем и по периметру, и локально. Обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь, околопузырное жидкостное накопление. Желчь неоднородная, может иметь хлопья, осадок и газообразные пузырьки. [14]
При проведении УЗИ нужно учитывать, что эхо-картина при эмпиеме желчного пузыря способна достаточно быстро изменяться. Стандартное исследование выполняют с использованием конвексного датчика. После процедуры врач заполняет диагностический протокол, в котором описывает все увиденные параметры и изменения желчного пузыря (положение, форму, размеры, состояние стенок, включения, содержимое в просвете, состояние окружающей клетчатки).
Что касается эндоскопического исследования – в частности, ретроградной панкреатохолангиографии – то при подозрении эмпиемы его не проводят, чтобы не тратить время и как можно скорее приступить к оперативному лечению.
Дополнительно может быть назначено рентгенологическое исследование, которое заключается в обзорной рентгенографии правого подреберья, внутривенной холецистографии. Реже прибегают к магнитно-резонансной томографии, что позволяет получить прямую картину билиарной системы и протоков поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика
Эмпиему желчного пузыря, в первую очередь, нужно отличать от водянки этого же органа. Водянка развивается в результате полной или частичной непроходимости протока пузыря, вследствие чего в пузырном просвете скапливается слизь и экссудат. Водянка возникает после прекращения желчного оттока. Основные характеристики патологии – это окклюзия пузырной шейки или протока конкрементом на фоне небольшой вирулентности бактериальной флоры. В желчном пузыре всасываются составные желчные компоненты, микробы погибают, содержимое пузыря обесцвечивается и становится слизистым. В ходе физикального исследования пациентов удается прощупать увеличенный, растянутый, безболезненный желчный пузырь и его дно. При вирулентной инфекции пузырные стенки утолщены, в полости образуется гной.
Основным методом дифференциальной диагностики остается ультразвуковое исследование. В просвете органа рассматриваются плотные эхоструктуры, способные перемещаться при смене положения тела. УЗИ передает достаточно достоверную информацию – порядка 96-98%.
Вспомогательная дифференциальная диагностика проводится с перфоративной язвой, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, правосторонней пневмонией, мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда (холецисто-кардиальным синдромом), а также с холангитом, гангренозным или гнойным холециститом.
Для исключения схожих по клинической картине заболеваний, возможно привлечение таких методов дифференциальной диагностики:
К кому обратиться?
Лечение эмпиемы желчного пузыря
Основные составляющие лечения при эмпиеме желчного пузыря – это срочные хирургические декомпрессионные мероприятия и холецистэктомия. Назначение лекарственных препаратов является вспомогательным методом, в том числе и антибиотикотерапия.
Базовые лечебные направления:
Первый этап лечения – это экстренная декомпрессия желчного пузыря, что необходимо для понижения степени сдавливания окружающих тканей. Если у пациента отмечается нестабильность гемодинамики, либо имеются противопоказания к оперативному вмешательству (сопутствующие тяжелые патологии), то можно воспользоваться возможностью проведения печеночного дренирования желчного пузыря под контролем рентгенографии, суть которого заключается в устранении экссудата и гноя из органа. Эта процедура позволит осуществить декомпрессию желчевыводящих путей, что приведет к скорому и выраженному улучшению самочувствия больного. Но, тем не менее, такая мера не сможет гарантировать полную победу над патологией и предупреждение септических осложнений. Учитывая это, если нет противопоказаний к операции, нужно в обязательном порядке проводить холецистэктомию – но только после стабилизации гемодинамических показателей.
После хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря важно провести поддерживающее лечение, включающее в себя антибиотикотерапию. Этот этап должен продолжаться до нормализации показателей температуры и стабилизации уровня лейкоцитов в крови. Антибиотики назначают, исходя из результатов исследования антибиотикорезистентности культуры, высеянной из желчного секрета. [15]
Дальнейшее ведение пациентов включает в себя соблюдение рационального пищевого режима, физическую активность, санацию очагов инфекции. Важную роль играет диспансерное наблюдение, последующая санаторно-курортная терапия, психологические реабилитационные мероприятия.
Лекарства
Медикаментозная терапия начинается сразу после проведения операционного вмешательства, предполагающего удаление желчного пузыря. Такое лечение может включать в себя такие мероприятия:
Чтобы избежать неблагоприятных последствий и побочных явлений на фоне антибиотикотерапии (дисбактериоз, микоз), назначают оральный раствор Интраконазола в количестве 400 мг/сут., на протяжении десяти дней.
Среди возможных побочных эффектов лечения наиболее часто встречаются нестабильность стула, абдоминальные боли, кожный зуд, повышенное газообразование. Такие признаки требуют коррекции, как лекарственных назначений, так и рациона питания.
Хирургическое лечение
Холецистэктомия – это хирургическое вмешательство, предполагающее удаление желчного пузыря – органа, в котором скапливается желчь, формирующаяся в печени и принимающая участие в пищеварительном процессе.
Холецистэктомия – обязательный метод лечения при развитии желчнопузырной эмпиемы, причем операция должна быть неотложной, чтобы не допустить появления жизнеугрожающих осложнений. В последние годы вмешательство проводят преимущественно лапароскопическим способом, с применением лапароскопа (специального устройства с видеокамерой) и специфического инструментария. [16]
Лапароскопическая холецистэктомия редко сопровождается осложнениями, хотя в редких случаях вероятность их развития сохраняется. Среди возможных осложнений можно назвать такие:
Степень риска появления осложнений в большинстве своем зависит от общего состояния здоровья человека, и от начальных причин развития острого холецистита.
Подготовка к хирургическому вмешательству включает в себя такие моменты:
Все подготовительные мероприятия необходимо провести в течение не больше двух часов.
Холецистэктомию выполняют с применением общей анестезии (внутривенной). Сама операция выполняется малоинвазивным лапароскопическим, либо традиционным открытым методом.
В ходе лапароскопического вмешательства хирург выполняет 2-4 прокола в брюшной стенке. В один из проколов вводит специальную трубку, оснащенную видеокамерой: у врача появляется возможность смотреть на монитор, установленный в операционной, и управлять хирургическим инструментарием, вводимым через оставшиеся проколы с брюшную полость. Лапароскопическое удаление желчного пузыря продолжается около 1,5-2 часов.
Иногда проведение лапароскопии может оказаться невозможным, и хирургу приходится делать операцию открытым доступом. Вмешательство проходит следующим образом. В правом сегменте брюшной полости ближе к реберной дуге врач выполняет разрез размерами 3-10 см, приподнимает ткани для высвобождения печени, после чего удаляет желчный пузырь. После контрольной холангиографии накладывает швы. Продолжительность открытой холецистэктомии – полтора-два часа. [17]
Больной находится в операционной или в реанимационной палате до завершения действия анестезии. Далее его переводят в обычную палату, глее проходит дальнейшее восстановление.
После лапароскопической холецистэктомии пациента могут отпустить домой уже на третий-четвертый день, в зависимости от его состояния. Показания для выписки следующие: пациент может есть и пить, самостоятельно передвигаться, при удовлетворительном общем самочувствии и отсутствии осложнений.
После открытой холецистэктомии больной остается в стационаре несколько дольше, до адекватного восстановления.
Послеоперационный период после холецистэктомии, связанной с эмпиемой желчного пузыря, обязательно сопровождается антибиотикотерапией. Антибиотики назначают до стабилизации содержания лейкоцитов в крови: первое время антибактериальные средства вводят путем внутривенных инфузий, затем переходят на прием препаратов внутрь.
В первые несколько дней пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, однако больной должен периодически пытаться вставать, что необходимо для предупреждения послеоперационных осложнений (таких как пневмония, спаечный процесс и пр.). До момента отхождения газов принимать пищу запрещено: обычно газы начинают отходить через 24-48 часов после операции. Далее можно понемногу принимать пищу, начиная с протертых супов, жидкого картофельного пюре на воде. Через некоторое время в рацион вводят жидкие каши, протертые овощи и мясо.
Профилактика
Острый холецистит, осложнением которого и становится эмпиема желчного пузыря – это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому профилактические мероприятия, в первую очередь, необходимо направлять на предупреждение развития воспалительного заболевания органа. Так, возникновение острого холецистита чаще всего провоцируется инфекцией. В желчный пузырь инфекционные агенты попадают несколькими путями:
С лимфо и кровотоком инфекция проникает в пузырь, если имеются нарушения защитной функции печени. Если имеются сбои моторной функции желчного протока, то микробы могут попадать из кишечника. Воспалительный процесс развивается на фоне нарушения моторной функции пузыря и задержки желчи.
К желчному застою приводят наличие камней, удлинение и извитость пузырного протока, либо его сужение. При желчнокаменной болезни частота развития острого воспалительного процесса составляет до 90%. Вследствие блокировки камнем протока попадание желчи в кишечник становится невозможным, в итоге повышается внутрипузырное давление, растягиваются стенки, нарушается кровообращение, что и приводит к старту воспалительной реакции.
Что можно сделать, чтобы снизить риск развития острого холецистита и эмпиемы желчного пузыря? Врачи дают такие рекомендации:
Вот какие продукты рекомендуется исключить из питания, особенно в случаях, если имеются факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря:
Важно своевременно лечить любые патологии пищеварительного тракта, инфекции половой и мочевыделительной системы, болезни ЛОР-органов. При появлении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачам.
Прогноз
Эмпиема желчного пузыря может завершиться летальным исходом, если пациенту не оказать своевременную медицинскую помощь и не сделать операцию. О хорошем прогнозе можно говорить лишь в случае, если патологию обнаружили вовремя, а у больного отсутствовала перфорация, некротические и септические осложнения. При развитии перитонита и генерализованного сепсиса прогноз резко ухудшается.
В целом, исход патологии часто зависит и от возраста пациента и общего состояния его здоровья.
Своевременная терапия с ранним её началом обеспечивают благоприятный прогноз: лечение завершается полным выздоровлением пациента и возвращением его к привычной активной деятельности. [18]
Пациенты, относящиеся к пожилой и старческой возрастной категории, а также больные с иммунодефицитными состояниями и тяжелыми сопутствующими патологиями (к примеру, с декомпенсированным сахарным диабетом) относятся к особой группе риска: прогрессирующая эмпиема у таких пациентов способна активировать развитие септических осложнений, которые относятся к сложным состояниям, несущим угрозу жизни. Кроме этого, сильное растяжение и атрофические процессы в стенках органа могут вызвать их разрыв (прободение), с дальнейшим формированием желчного перитонита.
Некоторый риск существует и в виде послеоперационных осложнений: прооперированная эмпиема желчного пузыря способна осложниться раневой инфекцией, кровотечениями, развитием подпеченочного абсцесса. Однако своевременная медицинская помощь в виде грамотного хирургического и дальнейшего восстановительного лечения позволяют сделать прогноз заболевания благоприятным.