Энантема что это такое
Энантема что это такое
В случаях скарлатины слизистая оболочка мягкого неба ярко гиперемирована («пылающая»), выражена ангина. После очищения от налета обычно на 3—4-й день от начала болезни язык становится «малиновым». Характерны бледный носогубный треугольник на гипере-мированном лице, мелкоточечная сыпь на теле, пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.
В последнее время в связи с ослаблением санитарного контроля, особенно в коммерческих пунктах общественного питания и при грубом нарушении элементарной гигиены, участились пищевые токсикоинфекции стрептококковой этиологии. Они отличаются, помимо развития острого гастроэнтерита, протекающего с болью в животе, болью в горле, усиливающейся при глотании, изменениями в глотке можно видеть гиперемию, отек слизистых оболочек, ангину Нередко эти заболевания носят групповой характер и иногда отличаются тяжелым молниеносным септическим течением с летальным исходом.
Кандидозные поражения слизистых оболочек ротоглотки являются наиболее частыми осложнениями антибиотикотерапии. Они обычно сочетаются с поражением всей слизистой оболочки рта. На миндалинах, реже на дужках и, как правило, на слизистой оболочке полости рта, принимающей темно-красную окраску, появляются точечные белесоватые налеты, которые, сливаясь, образуют беловато-сероватые пленки. В тяжелых случаях при удалении пленок обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. В большинстве случаев боль при глотании отсутствует, температура не повышается, регионарные ЛУ не увеличиваются. При поражении гортани появляются охриплость, афония, затруднение дыхания. Возможно сочетание поражения слизистой оболочки с кожными и висцеральными формами: бронхолегочной, кишечной и кандидозным сепсисом.
Энантемы на слизистой мягкого неба могут быть при кори, ветряной оспе, москитной лихорадке, сыпном тифе (энантема Розенберга).
Изменения в ротоглотке встречаются и при некоторых острых кишечных инфекциях Так, при брюшном тифе нередко с первых дней заболевания наблюдаются набухание и покраснение миндалин. Оно может быть столь выражено, что говорят даже о тифозной ангине (А.Ф. Билибин). На 2-й неделе брюшного тифа в отдельных случаях наблюдается язвенная ангина Дюге: на миндалинах и дужках появляются небольшие изъязвления без налетов. Изменениям в ротоглотке сопутствуют обложенный язык (края и кончик языка свободны от налетов), розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки, вздутие живота, лихорадка различных типов.
У многих больных многоформной экссудативной эритемой также поражаются слизистые оболочки, но в сочетании с поражением наружных половых органов Болезненные кровоточащие эрозии появляются на слизистой оболочке глотки, гортани, носа, полости рта, мочеиспускательного канала. Болезнь может рецидивировать и сопровождаться новыми высыпаниями, которые протекают тяжелее, чем предыдущие.
Сочетанные поражения слизистой оболочки ротоглотки, кожи и других органов наблюдаются при ряде хронических инфекций: сифилисе, туберкулезе, проказе. У некоторых больных сифилисом и туберкулезом поражение ротоглотки может быть единственным клиническим проявлением болезни.
Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
Эти вирусы имеют достаточно широкое распространение среди населения, однако чаще поражают детей до 5 лет. Заболевание чаще встречается в весеннее-осенний период, иногда отмечается сезонный подъем заболеваемости по возвращении детей после отдыха с южных курортов. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также имеет фекально-оральный механизм передачи, т.е. факторами передачи помимо чихания и кашля могут быть игрушки, посуда и предметы обихода.
Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде — способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2-х недель.
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами семейства пикорнавирусов : вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71.
По характерной клинической картине заболевание получило название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошедшего от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляет собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы.
Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 недели. Первыми проявлениями заболевания являются повышение температуры до 37,5-38,5 градусов, чувство недомогания, слабость, головная боль, саднение в горле. Такая симптоматика сохраняется несколько дней и очень напоминает симптомы любого ОРВИ. Но в отличие от ОРВИ, через 1-2 дня на коже кистей в области ладоней, на подошвах; несколько реже на бедрах и предплечьях появляется сыпь в виде везикул с прозрачным содержимым на фоне красно-розового цвета. Везикулы имеют в основном размеры до спичечной головки. Подобные высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости – носящие характер микроязвочек (афт), болезненных и чувствительных к контрастной пище. Все высыпные элементы имеют тенденцию к обратному развитию в течение нескольких дней.
Разрешающиеся высыпания в области ладоней и подошв могут оставлять достаточно выраженное шелушение в течение некоторого времени и, что характерно – у части заболевших спустя небольшое количество времени наблюдается расслаивание и растрескивание ногтевых пластин (ониходистрофия), что особенно пугает родителей и нередко служит поводом для поиска грибкового поражения. Эти проявления также полностью обратимы.
Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление. Необходимо изолировать ребенка от остальных детей, т.к. он является крайне заразным для детского коллектива. Вся терапия сводится к симптоматическим средствам (жаропонижающие, антигистаминные), местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питье, щадящая диета. Однако, редко, возможны осложнения в виде развития менингита, энцефалита. Тревожные симптомы при болезни «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты (иногда многократной), усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
При подозрении на синдром «рука-нога-рот» Вы всегда можете проконсультироваться у педиатров, инфекционистов и дерматологов в клинике по телефонам: +7 495 735-88-99/ +7 495 735-88-77
или записаться на прием через форму обратной связи
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема – острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, вызываемое вирусом герпеса 6 и 7 типа, протекающее с температурной реакцией и кожными высыпаниями. При внезапной экзантеме последовательно появляются фебрильная температура, затем – папулезная сыпь на коже туловища, лица и конечностей. Специфическими методами диагностики внезапной экзантемы являются ПЦР выявление ВГЧ-6 и ИФА титров IgM и IgG. Лечение внезапной экзантемы, главным образом, симптоматическое (жаропонижающие средства), возможно назначение противовирусных препаратов.
Общие сведения
Внезапная экзантема (псевдокраснуха, розеола, трехдневная лихорадка, шестая болезнь) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой и пятнистой сыпью на коже. Внезапная экзантема поражает около 30% детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет). В большинстве случаев внезапная экзантема развивается у ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года; реже до 5 месяцев. Предполагается, что заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем. Пик распространения инфекции приходится на осень и зиму; девочки и мальчики болеют одинаково. Внезапная экзантема переносится детьми однократно, после чего у переболевших вырабатывается устойчивый иммунитет.
Причины внезапной экзантемы
Этиологическими агентами, вызывающими внезапную экзантему, являются вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Среди этих двух типов HHV6 обладает большей патогенностью и считается основным возбудителем внезапной экзантемы; HHV7 выступает вторым возбудителем (кофактором).
HHV-6 и HHV-7 принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.
У подростков и взрослых с HHV-6 связано бессимптомное течение мочевой инфекции. Кроме этого, реактивация латентно персистирующего в ЦНС вируса может вызывать развитие менингоэнцефалита и миелита. По имеющимся сведениям, HHV-6 является «виновником» доброкачественных (лимфаденопатия) и злокачественных (лимфома) лимфопролиферативных заболеваний. С HHV-7 некоторые авторы связывают синдром хронической усталости.
Симптомы внезапной экзантемы
Инкубационный период при внезапной экзантеме составляет от 5 до 15 суток. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (39-40,5°С). Период лихорадки длится в течение 3-х суток, сопровождаясь выраженным интоксикационным синдромом (слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой).
Характерно, что при внезапной экзантеме, несмотря на такую высокую температуру, в большинстве случаев отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель). Сравнительно редко, у младших детей возникает диарея, заложенность носа, увеличение шейных лимфатических узлов, отечность век, гиперемия зева, мелкая сыпь на мягком небе и язычке. У грудных детей иногда отмечается пульсация родничка.
Температура тела несколько снижается в утреннее время; на фоне приема антипиретиков дети чувствуют себя удовлетворительно. Поскольку внезапная экзантема по срокам совпадает с прорезыванием зубов, повышенную температуру родители часто объясняют именно этим фактом. Иногда при резком повышении температуры до 40°С и выше развиваются фебрильные судороги: при внезапной экзантеме они встречаются у 5-35% детей в возрасте от 18 месяцев до 3-х лет. Фебрильные судороги, как правило, не опасны и проходят самостоятельно; они не связаны с повреждением нервной системы.
Критическое снижение температуры при внезапной экзантеме происходит на 4-е сутки. Нормализация температуры создает ложное впечатление полного выздоровления ребенка, однако практически одновременно с этим на всем теле появляется точечная или мелкопятнистая розовая сыпь. Высыпания вначале появляются на спине и животе, затем быстро распространяются на грудь, лицо и конечности. Элементы сыпи при внезапной экзантеме имеют розеолезный, макулезный или макулопапулезный характер; розовую окраску, диаметр до 1-5 мм; при надавливании они бледнеют, не имеют тенденции к слиянию и не зудят. Сыпь, сопровождающая внезапную экзантему, не заразна. В период высыпаний общее самочувствие ребенка не страдает. Кожные проявления бесследно исчезают через 2-4 дня. В некоторых случаях внезапная экзантема может протекать без сыпи, только с лихорадочным периодом.
Осложнения при внезапной экзантеме развиваются довольно редко и, главным образом, у детей со сниженным иммунитетом. Описаны случаи развития острого миокардита, менингоэнцефалита, краниального полиневрита, реактивного гепатита, инвагинации кишечника, постинфекционной астении. Замечено, что после перенесенной внезапной экзантемы, у детей может отмечаться ускоренный рост аденоидов, частые простудные заболевания.
Диагностика внезапной экзантемы
Несмотря на большую распространенность, диагноз внезапной экзантемы своевременно устанавливается крайне редко. Этому способствует быстротечность заболевания: пока ведется диагностический поиск, симптомы инфекции, как правило, исчезают самостоятельно. Тем не менее, дети с высокой лихорадкой или сыпью должны быть непременно осмотрены педиатром и детским инфекционистом.
В физикальном обследовании ведущая роль принадлежит изучению элементов сыпи. Для внезапной экзантемы характерно наличие мелких розовых пятен, исчезающих при диаскопии, а также папул диаметром 1-5 мм. При боковом освещении заметно, что элементы сыпи слегка возвышаются над поверхностью кожи.
В общем анализе крови обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения, гранулоцитопения (иногда агранулоцитоз). Для выявления вируса используется метод ПЦР. Для определения активного вируса в крови применяется культуральный метод. У переболевших внезапной экзантемой детей с помощью ИФА в крови выявляются IgG и IgM к HHV-6 и HHV-7.
В случае развития осложнений внезапной экзантемы необходимы консультация детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога и дополнительные инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и др.).
При внезапной экзантеме дифференциальная диагностика должна осуществляться с лихорадкой неизвестной этиологии, краснухой, корью, скарлатиной, инфекционной эритемой, энтеровирусными инфекциями, аллергической сыпью, лекарственной токсидермией, пневмонией, пиелонефритом, отитом.
Лечение внезапной экзантемы
Контагиозность вируса не является высокой, тем не менее, дети с внезапной экзантемой должны быть изолированы от сверстников до исключения других инфекционных заболеваний и исчезновения симптомов.
В комнате, где находится больной с внезапной экзантемой, проводятся ежедневная влажная уборка и проветривания каждые 30 минут. В лихорадочном периоде ребенок должен получать обильное питье (чаи, компоты и морсы). Прогулки разрешаются после нормализации температуры.
Специфического лечения внезапной экзантемы не существует. Если дети плохо переносят высокую температуру, показан прием жаропонижающих препаратов (парацетамола или ибупрофена). По назначению детского врача при внезапной экзантеме могут быть использованы противовирусные и антигистаминные препараты.
Прогноз и профилактика внезапной экзантемы
В большинстве случаев течение внезапной экзантемы доброкачественное. Обычно заболевание заканчивается полным восстановлением здоровья. Однократно перенесенная инфекция обусловливает формирование постоянного иммунитета.
Вакцинопрофилактики внезапной экзантемы не существует. Основные профилактические мероприятия сводятся к изоляции заболевшего ребенка и предупреждению осложнений.
Экзантема
Общие сведения
Экзантема (сыпь) представляет собой реакцию кожи и слизистых оболочек (в этом случае говорят об энантеме) на действие микробов или вирусов. Она имеет различную форму, размеры и сопровождает мно
гие заболевания. В настоящее время инфекционные экзантемы (или другое название — вирусные экзантемы) объединяют в группу вирусных инфекций, которые на определенном этапе проявляются сыпью. В пользу инфекционной природы говорит острое начало, интоксикация, температура, цикличность течения процесса, присутствие характерных признаков для той или иной инфекционной болезни.
Сложность состоит в том, что для правильной диагностики, а соответственно, лечения важно знать дифференциальные признаки экзантемы, отличающие одно заболевание от другого. Если корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, сопровождаются экзантемой как обязательным компонентом клиники этого заболевания, то при других вирусных инфекциях сыпь непостоянна и изменчива. В связи с чем данные инфекции часто остаются нераспознанными, а появление сыпи расценивается как проявление крапивницы, атопического дерматита или аллергической реакции на медикаменты.
Вирусная экзантема на теле свидетельствует о системном распространении возбудителя. Важным признаком является то, что вирусная сыпь редко локализуется на ладонях и подошвенной поверхности (за исключением некоторых инфекций). Экзантема часто сосуществует с энантемой (сыпь на слизистой), причем последняя появляется раньше на 1-2 дня. Некоторые признаки репликации вируса в слизистых оболочках рта помогают в постановке диагноза. При герпангине (инфекция вызывается вирусом Коксаки А) на слизистой дужек миндалин и язычке появляются язвочки, при кори — пятна Коплика-Филатова, а петехии на нёбе при инфекционном мононуклеозе. Даже при тщательном обследовании около 50% инфекционных экзантем остаются неуточненными.
Патогенез
В развитии вирусной экзантемы выделяют следующие патогенетические механизмы:
В основе появления любой сыпи лежит воспаление. Начальное воздействие вирус оказывает на сосуды кожи, поражение которых проявляется гиперемией. Затем вокруг сосудов развивается воспалительная реакция в виде эритемы. Более выраженное воспаление проявляется различными экссудативными высыпаниями. В некоторых случаях циркулирующие иммунные факторы сами без наличия возбудителей могут вызывать появление высыпаний (молниеносная пурпура, острая уртикария, синдром Стивена Джонса).
Эпидемиология
Вирусные инфекции с экзантемой вызываются различными вирусами и некоторые из них точно определены:
Источником инфекции является больной и вирусоноситель (при энтеровирусной инфекции). Вирус кори больной выделяет последние 2 дня инкубационного периода до вплоть до 4-го дня высыпаний. Лица, не привитые и не болевшие корью, высоко восприимчивы к вирусу и могут заболеть в течение жизни в любом возрасте. Тоже касается и энтеровирусных инфекций, которые вызываются различными серотипами вирусов, то иммунитет вырабатывается только к данному серотипу вируса (типоспецифичен). Это значит, что человек в следующий раз может заболеть энтеровирусной инфекцией, вызванной другим типом вируса, циркулирующим в природе в данный момент. Переболевший несколько недель выделяет вирус с калом.
Заражение вирусами происходит различными путями:
Классификация
Единой классификации заболеваний, протекающих с экзантемой не существует. Условно выделяют заболевания, при которых:
По характеру распространения высыпаний:
Высыпания при инфекционных заболеваниях разнородны и различаются по характеру. Если говорить о морфологии сыпи, то ее первичные элементы (они возникают на неповрежденной коже) подразделяются на:
К бесполостным относятся пятно, папула, узелок, бугорок, волдырь. Полостными образованиями считаются пузырек (везикула), пузырь и пустула.
Пятно имеет различные размеры, оно неправильной формы и не выступает над кожей. Образуется при расширении сосудов кожи. Цвет варьирует от бледно-розового до красного. При надавливании исчезает и снова появляется. Если пятно размером 1-5 мм, мелкоточечные, его классифицируют как розеола (встречается при скарлатине, энтеровирусной и внезапной энантеме). Мелкопятнистая сыпь имеет размеры 5-10 мм (характерна для краснухи, детской розеолы и энтеровирусной экзантемы), крупнопятнистая — 10-20 мм (бывает при кори), а эритема — это пятно более 20 мм, которое сливается с другими. Геморрагические пятна (петехии) встречаются энтеровирусной, парвовирусной В19 и Эпштейна–Барра инфекции.
Папула — сыпь, которая возвышается над кожей. Она образуется при более глубоком поражении кожи: вовлечении сосудов и верхних слоев дермы. Папулы могут оставлять след в виде пигментации и шелушения. Часто папулы сочетаются с розеолами и пятнами, в таких случаях описывают розеолезно-папулезную сыпь (до 5 мм) и пятнисто-папулезную (до 20 мм). Папулы могут являться стадией развития других элементов сыпи.
Пузырек (везикула) — полостное образование, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Развивается он в толще эпидермиса. Содержимое пузырька вскрывается с образованием корочки (прозрачной или бурой). Везикулы не оставляют рубцов после разрешения. Такой тип высыпаний характерен для простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса. Если в содержимом везикулы скапливаются в большом количестве лейкоциты, содержимое приобретает гнойный характер. Везикулы с гноем называются пустулой и характерны для бактериальных инфекций.
Пузырь имеет размеры до 15 мм и более.
Причины
Причина инфекции — заражение различными вирусами. Само по себе пребывание на холоде и состояние верхних дыхательных путей (например, аденоиды или увеличенные миндалины у ребенка) не приводят к заболеванию вирусными инфекциями — важен контакт с вирусами. В замкнутом коллективе (детский сад школа) за скачок заболеваемости ответственен один вирус.
Род Enterovirus включает 104 типа вируса, но не все они вызывают сыпь. Такое количество серотипов не дает возможности проводить специфическую профилактику — вакцины не разработаны. В течение всей жизни человек может несколько раз переболеть энтеровирусной инфекцией, которая может протекать с сыпью или без нее. Заражение вирусом герпеса 6 типа связывают с развитием шестой болезни (внезапной экзантемы). Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ6) выявляется у 80% детей с экзантемой и имеет особую эпидемиологическую значимость именно для детей до года.
По статистике наиболее частой причиной экзантемы у детей младше 3 лет является энтеровирусная и парвовирусная инфекции, которые часто выявляются при серологических и ПЦР исследованиях. Реже в настоящий момент встречаются корь и краснуха, что связано с высоким охватом вакцинацией. Летом и осенью экзантемы могут быть вызваны энтеровирусами и независимо от времени года сыпь вызывают вирусы герпеса 6, парвовирус В-19, Эпштейн-Барр.
Симптомы
Вирусная экзантема у детей чаще бывает макулезной (пятнистая) или макуло-папулезной (пятносто-папулезная) формы. Мелкая сыпь (мелкопятнистая, розеолезная) встречается при внезапной и бостонской экзантемах. Везикулярная с серозным экссудатом — при болезни рука-нога-рот. Заболевание у детей до трех лет протекает легче, чем старших и у подростков. Могут встречаться варианты, проявляющиеся только сыпью с лихорадкой, но без специфических для данной инфекции признаков.
Экзантемы, вызванные энтеровирусами
Для этих инфекций характерен обще инфекционный синдром и помимо высыпаний разнообразная клиническая картина, включающая катаральный синдром (фарингит), диарею, рвоту, головные боли, органные поражения (глаза, печень, почки) и поражения нервной системы (менингит, энцефалит) у более старших детей. Сыпь может появиться на любом этапе заболевания, имеет характерную локализацию только при некоторых инфекциях, вызванных определенным вирусом, и не сопровождается зудом.
Энтеровирусная экзантема может быть вызвана любым типом энтеровируса. Наиболее часто встречается у детей. Сыпь появляется одномоментно на неизмененной коже и в разные периоды заболевания — может быть на 1-2-й день на фоне высокой температуры или на 3-4-й день болезни после ее снижения. Для энтеровирусных заболеваний характерна высокая лихорадка, часто носящая двухволновый характер.
Одномоментность появления высыпаний является отличительным признаком, что отличает данную инфекцию от кори, для которой характерна последовательность появления сыпи: лицо и шея, потом туловище, бедра и руки и в заключение — голени и стопы. В это время на лице отмечается побледнение элементов.
Энтеровирусная экзантема характеризуется вариабельностью. В начале она может быть пятнистая (мелкоточечная и крупнее) или пятнисто-папулезной, а позднее может стать везикулезной или с кровоизлияниями (геморрагическая). Располагается преимущественно на туловище, лице, реже — голенях и стопах. Пятнистые элементы похожи на сыпь, сходную при краснухе. Пятнисто-папулезные напоминают элементы при кори, которые сливаются и образуют эритематозные поля на туловище.
Везикулезная сыпь является характерной для болезни «рука-нога-рот». Длительность периода высыпаний короткая (1-3 дня), они исчезают бесследно, не оставляя дефектов кожи и пигментации. Высыпания на слизистой исчезают в те же сроки, что и на коже.
В группу энтеровирусных входят следующие экзантемы:
Диагностика их без лабораторных данных затруднительна, поскольку они имеют сходную картину и характер высыпаний, особенно при нетипичном течении.
Кореподобная экзантема
Чаще отмечается у детей раннего возраста. Инфекция начинается остро, с подъема температуры, головной боли и мышечных болей. Одновременно появляются покраснение глотки, склер, бывают боли в животе и рвота, также возможен жидкий стул. Со второго дня лихорадки на неизмененной коже одномоментно появляются признаки экзантемы. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже — на руках и ногах. Признаки вирусной экзантемы у детей при этой форме разнообразны: пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная (реже). Сыпь мелкая, сохраняется 1-2 дня и проходит при нормализации температуры.
Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)
Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро с повышения температуры. У взрослых повышение температуры более значительное, нежели у детей. Лихорадка сопровождается головной болью, интоксикацией и прострацией. Больного беспокоит першение и боль в горле, незначительное увеличение шейных лимфатических узлов. У некоторых больных на задней стенке глотки обнаруживаются мелкие язвочки, как при герпетической ангине. Именно элементы герпангины позволяют заподозрить заражение ECHO вирусом. В неосложненных случаях лихорадка держится до 3-х дней и у многих заболевание на этом этапе заканчивается выздоровлением. Такой вариант называют бостонская лихорадка.
У части больных (примерно 30%) одновременно с нормализацией температуры возникают высыпания на коже. Они выглядят розовато-красными пятнами (мелкие пятна размером 0,5-1 см) и располагаются по всему телу, с преимущественной локализацией на груди и лице, захватывая руки и ноги. Сыпь держится до 3-5 дней и бесследно исчезает. Элементы сыпи очень похожи на сыпь при внезапной экзантеме и заболевания можно перепутать. Отличительным моментом является то, что внезапная экзантема бывает только у младенцев.
Бостонская экзантема может сопровождаться и петехиальными высыпаниями. Это мелкие кровоизлияния красного цвета, не исчезающие при надавливании. Если такие высыпания возникают на фоне симптомов менингита, заболевание часто ошибочно принимают за менингококковый менингит (он имеет бактериальную природу, а не вирусную). Обычно инфекционная экзантема протекает доброкачественно — без поражения нервной системы. Отмечается у детей всех возрастов и у взрослых.
Генерализованная герпетиформная
Данный вид возникает при наличии у ребенка иммунодефицита. Характеризуется появлением мелкой везикулезной (пузырьки с содержимым) сыпи. В отличие высыпаний при герпетической инфекции, в данном случае везикулы не группируются, а их содержимое не мутнеет.
Болезнь рук, ног и рта (ящуроподобный синдром) или вирусная пузырчатка.
Один из вариантов локальной энтеровирусной экзантемы, который характерен для инфекции, вызываемый вирусами ECHO 9,16 и Коксаки А. Характерная локализация сыпи (конечности и рот) позволяет поставить диагноз клинически без серологического и ПЦР исследования. Инфекция чаще встречается у детей до 9-10 лет, но может быть и у взрослых.
Характерной особенностью, впрочем, как и всех энтеровирусных инфекций, является распространенность больше в летний и осенний период. Заболевшие опасны в плане заражения 2-3 дня с момента заболевания.
У больных отмечается фебрильная или высокая температура, умеренный синдром интоксикации и респираторные симптомы, иногда — боли в животе. Через сутки появляется энантема на слизистой — раньше, чем высыпания на коже. Она имеет характер везикул, которые быстро вскрываются с формированием афт (изъязвлений), и «излюбленную» локализацию: губы, щеки, язык, мягкое небо и дужки. Этот признак значительно упрощает диагностику. Высыпания единичные или множественные, но даже наличие единичных высыпаний во рту в сочетании с экзантемой на стопах и кистях дает возможность поставить правильный диагноз. Ротоглотка энантемой не поражается и этот факт отличает данное заболевание от герпангины.
Степень выраженности поражения слизистой различная, поэтому может не очень беспокоить больного либо приводить к отказу от еды. Вторым этапом появляется мелкая везикулезная сыпь (до 5 мм), не зудящая, на ладонях, пальцах и подошвах. Иногда она затрагивает боковые поверхности кистей и стоп, ягодицы, ганиталии. Высыпания на конечностях всегда симметричны.
На остальных участках могут быть высыпания, но редко и единичными элементами другого характера — розеолезные или розеолезно-папулезные. Элементы сыпи на коже не нагнаиваются, исчезают без корочек — это отличает данную инфекцию от ветряной оспы. Характерным является то, что на теле одновременно обнаруживаются везикулы и папулы. Элементы исчезают бесследно за 4-7 дней.
Таким образом, главными критериями диагноза данной болезни являются:
Заболевание протекает легко и самостоятельно проходит без осложнений за неделю или 10 дней. Но переболевшие выделяют вирус до 6 недель. Существует абортивный вариант инфекции — высыпания на коже розеолезно-папулезные не переходят в стадию пузырьков, а во рту отсутствуют афты.
Экзантема у взрослых
Из всех вариантов энтеровирусной инфекции у взрослых чаще встречается бостонская экзантема. Вирусная экзантема у взрослых, вызванная герпевирусом 6 типа, очень редко протекает с характерной клиникой и сыпью. Чаще всего эта инфекция протекает в виде синдрома хронической усталости. Связано это с тем, что 95% взрослых имеют антитела к вирусу герпеса 6-го типа.
Анализы и диагностика
Диагностика имеет комплексный характер, предусматривает данные эпидемиологического анамнеза, учет симптомов заболевания и лабораторного подтверждения. Для установления диагноза важна информация о контактах с инфекционными больными в любом коллективе и дома. При этом учитывается продолжительность инкубационного периода, выясняется динамика появления сыпи и ее изменения в течение болезни.
При объективном осмотре учитываются характеристики сыпи:
Некоторые инфекции (например, детская розеола, корь, краснуха, болезнь рука-нога-рот) не вызывают затруднений в плане диагностики и диагноз устанавливается на основе типичных клинических проявлений. Тем не менее, лучше проводить специфическую диагностику. Учитывая возрастные критерии, детей до 1 года прежде всего нужно обследовать на ВГЧ6 инфекцию, а детей с 3 лет на парвовирусную инфекцию. Энтеровирусная инфекции встречается у детей всех возрастных групп.
Для диагностики применяются:
Лечение экзантемы
Уход за больным заключается в:
Нужно ли лечить вирусную сыпь? В этом нет необходимости и целесообразности. Лечение носит симптоматический характер и за исключением жаропонижающих больному ничего не требуется. Нельзя превышать дозировку и кратность приёма.
Из жаропонижающих средств в детской практике применяется: Парацетамол и Ибупрофен (Нурофен). Последний является препаратом выбора при энтеровирусных инфекциях, когда необходим жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект. Например, если ребенка беспокоят боли в мышцах и суставах. Суставной синдром не характерен для энтеровирусных инфекций, но может встречаться и проявляется болью в крупных суставах. Препарат имеет форму выпуска — суппозитории для детей первых двух лет жизни. В этом возрасте затруднен пероральный прием из-за рвоты или отказе от приема.
При повышении температуры тела у ребенка возможно появление судорог, но противосудорожные препараты редко назначаются. Не стоит комбинировать несколько жаропонижающих препаратов, поскольку возможно развитие дополнительных побочных реакций. Необходимо уложить ребенка, обеспечить доступ воздуха и вызвать скорую помощь.
При появлении высыпаний на слизистой при болезни рука-нога-рот, нет необходимости в обработках полости рта мазями, поскольку это может ухудшить течение заболевания. Болезненность в ротовой полости исчезает в течение двух суток.
Как лечить вирусную экзантему у детей, протекающую с поражением нервной системы или другими тяжелыми проявлениями? В этом случае необходима госпитализация и возможно применение рекомбинантных интерферонов (Виферон, Реаферон), иммуноглобулинов и интерфероногенов (Неовир, Циклоферон), которые назначаются врачом детям с иммунодефицитом, короткий курс гормональной терапии.
Показания к госпитализации: