Эндометриоз что делать лечение психосоматика
Эндометриоз: лечить, а не бояться
Эндометриоз – довольно распространенное заболевание у молодых женщин, которое в 20-40% может приводить к бесплодию. Медики всего мира изучают эндометриоз не первый десяток лет. О достижениях мировой науки, которые теперь доступны и пациенткам клиник «Скандинавия» и «АВА-ПЕТЕР», рассказывает гинеколог-репродуктолог Александр Александрович Маколкин.
Александр Александрович, расскажите, что же такое эндометриоз, и каковы его причины?
Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку, которая выстилает полость матки, чтобы создать благоприятные условия для зачатия и развития плода. Эндометриоз – это сложное аутоиммунно-воспалительное заболевание, при котором происходит разрастание сходной с эндометрием ткани вне полости матки. Природа его возникновения, к сожалению, не до конца ясна. Факторами его развития могут быть: генетическая предрасположенность, повреждение стенки матки, гормональные нарушения, нарушения иммунитета, влияние плохой экологии и прочее. Ткань может образовываться в стенке матки – это аденомиоз или внутренний эндометриоз; на поверхности яичников, маточных труб или брюшине – это наружный генитальный эндометриоз.
Каковы симптомы эндометриоза? Когда женщине стоит бить тревогу?
Главный признак эндометриоза – наличие болевого синдрома в периоды менструации, а также поражение некоторых систем и органов. В частности, эндометриоз может влиять на работу мочевого пузыря и кишечника– тогда нарушаются функции мочеиспускательной и пищеварительной систем. Неудачные попытки зачатия тоже могут свидетельствовать о развитии эндометриоза. Это заболевание, которое напрямую ухудшает качество жизни и значительно снижает возможность возникновения и вынашивания беременности.
Можно ли спутать такие боли с другими женскими «проявлениями»?
Да, спутать можно, именно из-за этого не всегда происходит своевременное обращение пациентки к врачу. Более того, к сожалению, доктора не всегда могут достоверно расценить эти боли как симптом эндометриоза. Болезнь чаще всего диагностируется при помощи оперативных методик – гистероскопии, цитоскопии или лапароскопии, либо других видов исследований в зависимости от показаний. Немного менее информативны методы МРТ и 3D УЗИ. Надо отметить, что на постановку диагноза «эндометриоз» может уйти нескольких лет. И для того чтобы диагностика была более результативной и быстрой крайне важно, чтобы женщина обращала пристальное внимание на свое состояние и самочувствие. Если вы чувствуете ухудшение состояния во время месячных, если проявляются признаки расстройства мочеиспускания и проблемы с кишечником, есть нарушения стула, вздутие живота и прочее – все это является обязательными показаниями для консультации гинеколога. При обращении к врачу необходимо подробно рассказывать обо всех проявлениях и переживаниях, даже если они кажутся незначительными.
Александр Александрович, как происходит лечение?
Эндометриоз на ранних стадиях гораздо легче подвергается лечению, что уменьшает риск рецидива и увеличивает возможность победы над бесплодием. Терапия эндометриоза предполагает как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае рекомендуются гормональные препараты для подавления роста эндометриоидной ткани. Оперативное вмешательство, в свою очередь, производят для удаления очагов эндометриоза. При лапароскопической операции делается лишь несколько небольших разрезов, рубцы после которых почти незаметны. Однако сама операция, а также последующая гормональная терапия оказывают негативное воздействие на репродуктивную функцию. Таким образом, в ряде случаев в итоге оперативного лечения мы с одной стороны избавляли пациентку от очагов эндометриоза, а с другой – уменьшали ее дальнейшие шансы стать матерью. Но теперь мы имеем на вооружении новый метод, позволяющий нейтрализовать побочные эффекты лечения.
Расскажите подробнее об этом методе.
Это уникальная методика, предложенная профессором Жаком Донезом и используемая теперь в нашей клинике. Данная инновация особенно актуальна для пациенток с тяжелыми формами эндометриоза. У таких пациенток во время операции берут небольшую часть яичников для последующей криоконсервации. Пока пациентка будет проходить гормональное лечение и реабилитационный период, материал, взятый из ее яичников, будет храниться в криобанке нашей клиники. По окончании лечения, после максимального подавления эндометриоза, пациентке имплантируют ткань яичника обратно, что позволит восстановить гормональный уровень и фертильность. Статистика свидетельствует, что после лечения эндометриоза наши пациентки успешно становятся мамами, причем, как путем естественного зачатия, так и с помощью ЭКО.
Психосоматика эндометриоза
Эндометриоз возникает, когда женщина, сама не желая того, блокирует себя как женщину. Происходит бессознательное уничтожение ее репродуктивной системы. Что может запустить развитие эндометриоза? Особые взаимоотношения с матерью.
Как отношения с матерью приводят к развитию эндометриоза
О развитии эндометриоза
Внешне заболевание выглядит просто: клетки, очень похожие на эндометрий, начинают вдруг появляться в разных местах, вызывая боль, воспаление и спайки.
Они растут, делятся, «менструируют» почти так же, как и нормальный эндометрий. Они почти похожи на него, но всё же отличаются. Рост и размножение этих «эндометриальных» клеток непредсказуемы.
Развитие эндометриоза может быть медленным и вялым, он может не причинять беспокойства женщине буквально до менопаузы. А может быть быстрым и злокачественным. Клетки этого «эндометрия» могут прорастать в органы и разрушать их, причиняя боль и муки, днём и ночью.
Как лечат эндометриоз
Все гормональные препараты, предлагаемые для лечения эндометриоза, направлены на остановку циклических процессов в организме. То есть, на создание вначале искусственной, а потом и натуральной постменопаузы.
Усилия медицины направлены на борьбу с симптомом: с патологической эндометриоидной тканью. Но этот подход не является лечением болезни.
Медицина создана не для лечения болезней, а для спасения жизни, для облегчения симптомов. В этом она достигла больших высот.
Всё то, что не является непосредственной угрозой для жизни, человек должен решать сам.
У каждой женщины свой эндометриоз
Почему развитие эндометриоза у кого-то злокачественное, у кого-то медленное, а у кого-то это тяжёлое заболевание не возникает совсем?
Потому что все мы разные. У нас разная наследственность, мы выросли в разных условиях, получили разное воспитание, у нас разные жизненные ценности и стратегии жить.
Одно понятно совершенно точно: развитие эндометриоза начинается, когда женщина бессознательно блокирует себя как женщину.
Отношения с матерью определяют жизнь и здоровье женщины
В качестве примера я хочу рассказать вам три женские истории из моей практики. Эти женщины абсолютно разные, общее у них только одно: отношения с матерью запустили в них развитие эндометриоза.
Хочу подчеркнуть, что рассказ про каждую женщину построен по следам психотерапевтических сессий. В жизни каждого человека много разных обстоятельств. Но только какие-то, особо травматичные для него, становятся началом заболевания. И у каждого человека это заболевание будет особенным.
История первая
Света была в семье младшей, старший брат её оберегал и защищал. Когда ей было 18 лет, брат женился, а родители решили уехать жить в другой город, ухаживать за бабушкой. Неожиданно оказалось, что в Москве ей придётся остаться одной, самой учиться, работать, обеспечивать быт, готовить еду.
Но Света не могла это принять, она привыкла, что мама всегда рядом, всегда оберегает и защищает её. Детское ощущение защищённости рядом с мамой было разрушено. Свете предстояло быстро повзрослеть.
Ощущение беззащитности, беспомощности и ненужности было таким сильным, что Света кричала и плакала, упрекая маму, ведь она бросает её одну.
Мама говорила, что она уже взрослая, да они и помогать будут, что ей надо уехать, у неё нет выбора, но эти слова Света не слышала.
Родители всё же уехали, взрослая жизнь Светы началась. Постепенно всё наладилось, началась учёба, работа, появились друзья. И конечно, любимый мужчина. Света гордилась тем, что всё умеет сама, она независимая, самостоятельная и сильная.
Мужчина, которого она полюбила, а потом и вышла за него замуж, был инфантильным и несамостоятельным. Каждую бытовую мелочь он складывал на плечи жены. Каждый день семейной жизни подтверждал, что Света всё может сама.
Вот только незаметно стала подкрадываться усталость и раздражение, ведь у неё совершенно нет времени и возможностей для себя. А муж, он же совсем не мужчина! Так из семьи стало уходить уважение и взаимопонимание. Мама Светы иногда созванивалась с ней, но в целом участия в жизни дочери не принимала.
Когда у Светы обнаружили эндометриоз, она даже не удивилась. Её жизнь не была жизнью счастливой женщины, она тащила на себе огромный груз и не видела перспектив его уменьшить.
Развитие эндометриоза было быстрым, через некоторое время пришлось делать операцию, удалять огромные кисты яичников. От яичников остались крошечные кусочки, несколько миллиметров в диаметре. По сути, это была почти кастрация.
Через некоторое время, каким-то немыслимым чудом, Света забеременела и родила. Организм собрал последние ресурсы, на свет появился прекрасный малыш. Но усталость, накопленная с 18 лет, когда она неожиданно осталась одна, никуда не делась. Она стала намного больше.
Раздражение многократно усилилось, ведь у неё нет отдыха, а муж по-прежнему складывает на неё все бытовые дела. Света молодая и красивая женщина, но после операции восстановить яичники невозможно. А это значит, что их истощение довольно быстро приведёт к преждевременному климаксу.
В такой ситуации развитие эндометриоза, как правило, останавливается, но цена за это «здоровье», на мой взгляд, очень высока.
История вторая
Родители Оли ссорились постоянно, и в такие минуты она очень боялась папу. Он мог кричать, он мог ударить маму, и Оля ничем не могла ей помочь.
Однажды, когда Оле было 6 лет, мама во время ссоры стала кричать папе, что больше так не может, она хочет уйти.
Это воспоминание «всплыло» совершенно случайно, когда во время консультации со взрослой Олей мы разбирались, с какого момента у неё началось развитие эндометриоза.
Этот всепоглощающий ужас, который Оля испытала в 6 лет, стал точкой отсчёта для развития у неё эндометриоза уже во взрослом возрасте. С этого возраста любая ссора с близким человеком, коллегой по работе, подругой, всегда возвращала её в эту ситуацию.
Её взрослая жизнь сложилась поздно, она вышла замуж только после 40 лет. До этого времени, те мужчины, с которыми она встречалась, рано или поздно вызывали у неё страх и недоверие.
Потерять мужа для неё практически означает умереть. Примерно то же испытывает ребёнок, теряя маму. Чтобы не потерять его, Оля постоянно рядом, контролирует, требует внимания, переживает что не может забеременеть и родить ребёнка.
Их отношения достаточно тяжёлые и сложные. Оля чувствует себя виноватой, считает себя недостаточно хорошей женой для любимого мужчины.
Несмотря на возраст и состояние здоровья, Оля очень хочет родить ребёнка. Она считает, что мужу (и его маме) это необходимо. Хорошие жёны рожают детей. По сути, ребёнок нужен ей не для себя, не для своего счастья, а для мужа
Я думаю, если ничего не менять, муж Оли рано или поздно устанет утешать её и уйдёт из семьи. Мужчина не может быть мамой, и 6-летние девочки не рожают детей.
На фоне такого эмоционального состояния, когда Оля внутренне осталась 6-летней, у неё давно развивается эндометриоз. Он развивается достаточно медленно, но забеременеть у Оли не получается. Да и возраст уже за 40, видны симптомы пременопаузы. Слишком долго она искала мягкого и любящего мужчину, призванного заменить ей маму.
История третья
Настя всегда боялась беременности, каждое «нарушение» цикла вызывало панику. Она бежала к врачам убедиться, что не беременна. Настя очень боялась абортов, рассказы в школе про аборты вызывали страх, а иногда и депрессию.
Когда Насте было примерно 28 лет, ей поставили диагноз аденомиоз (эндометриоз матки). Это было для неё шоком, Настя переживала и плакала, ей было очень страшно. Она начала пить гормоны, не зная про их неэффективность и пагубное воздействия на организм.
В процессе психотерапии выяснилась позиция мамы по отношению к Насте. С детских лет мама говорила, что Настя хрупкая, болезненная, маленькая, и надо себя беречь, не делать «ничего лишнего». Сама мама постоянно «берегла» себя, говорила и думала только о болезнях, старалась меньше «напрягаться».
Так удивительно совпало послание мамы и ситуация в школе. Так или иначе, Насте нельзя было проявлять себя, развивать свои способности, а их было немало. По сути, если человеку нельзя нормально расти и развиваться, а потенциал огромный, то этот рост и развитие приобретает уродливые, болезненные формы.
Выходом, главным «лечением» эндометриоза для Насти должно стать её собственное развитие, проявление творческих способностей, приложение её потенциала в реальные дела, формирование удовлетворения от жизни.
Заключение
Когда эти «эндометриоидные» клетки уже появились в разных органах и тканях, стандартное гормональное лечение неперспективно.
Болезнь, без выяснения и терапии изначальных причин, может быть «вылечена», буквально вырезана только вместе с женскими органами. В таком случае репродуктивный возраст женщины заканчивается, даже если она ещё молодая.
Когда такая клиентка приходит на консультацию, задача психолога распутать этот лабиринт и найти выход. И здесь нет ни одной «стандартной» ситуации, каждая женщина имеет свой «рисунок» болезни и свои пути выхода из развивающегося эндометриоза.опубликовано econet.ru.
Я желаю вам счастья!
Автор Волженина Елена
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
Эндометриоз: причины, симптомы, лечение
Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, гормонозависимое заболевание женской репродуктивной системы, основной чертой которого является разрастание ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки. Патология проявляется болевым синдромом, усиливающимся во время менструаций, и бесплодием. В зависимости от формы эндометриоза, степени разрушения поражаемых им органов больной нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.
Причины
Классификация
Симптомы
Основной признак эндометриоза – боль. В подавляющем большинстве случаев она связана с менструальным циклом, появляется или усиливается во время месячных. При этом характер и продолжительность менструаций не меняется.
При потере большого количества крови возможно развитие анемии. У больной нарастает слабость, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, могут приобретать желтушный оттенок, появляются головокружение, сонливость, раздражительность и психическая возбудимость.
Генитальная форма заболевания сопровождается болью ноющего, дергающего, режущего характера в нижних отделах живота и спины, крестце, отдающей в ногу, прямую кишку. Пациентка может также отмечать болезненные ощущения во время интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее. Для эндометриоза матки характерны очень болезненные, обильные менструации.
Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Чаще они носят циклический характер, появляясь лишь во время месячных. Женщину, помимо боли, беспокоят быстрая утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота.
Эндометриоидный очаг представляет собой полое образование, выстланное аналогично матке эпителиальной тканью. Под влиянием гормонального фона при менструации последняя отслаивается, что сопровождается кровоизлиянием в полость очага. Так, при легочном эндометриозе может быть кровохарканье, а в случае локализации процесса в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. При прорастании ткани эндометрия в коже появляются болезненные инфильтраты или пузырьки синюшного цвета.
Осложнения
Для эндометриоза характерно прорастание ткани эндометрия в различные органы с их разрушением, нарушением функции и рубцовыми изменениями. В брюшной полости могут образовываться спайки.
Кровоизлияния, рубцовые процессы и иммунологические нарушения при эндометриозе увеличивают риск возникновения бесплодия и самопроизвольного аборта при беременности. Роды могут осложняться кровотечением, слабостью родовой деятельности.
Диагностика
Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Он беседует с пациентом, уточняя характер жалоб, имеющиеся симптомы болезни, их периодичность и продолжительность. Также проводится оценка акушерского и гинекологического анамнеза (наличие заболеваний репродуктивной системы, течение беременности и родов в прошлом), а также наследственности.
Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальную форму заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженные органы. Для уточнения локализации эндометриоидного очага могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.
Специфических маркеров для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Онкомаркер СА125 может быть повышен при данном заболевании, однако его увеличение возможно и при множестве других патологий.
Лечение
Хирургическое вмешательства проводятся для удаления эндометриоидных очагов и коррекции осложнений. Методом выбора при эндометриозе считается лапароскопическая операция. После лечения эндометриоз может рецидивировать, потому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.
«Болезнь карьеристок»: почему возникает эндометриоз и можно ли его вылечить
Сильные боли во время менструации и обильные выделения — это не норма, говорят врачи. К тому же эти симптомы могут быть признаками эндометриоза — заболевания, от которого страдают миллионы женщин по всему миру.
Почему эндометриоз называют «болезнью карьеристок», можно ли вылечиться от него полностью и почему этому заболеванию часто сопутствуют депрессии, рассказала врач акушер-гинеколог Наталья Яковлевна Мышковская.
— Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Проще говоря, когда ткань, которая должна быть внутри полости матки, приживается и функционирует за ее пределами.
Разрастание ткани может быть не только в малом тазу: известны случаи, когда происходили поражения кишечника, глаз и даже головного мозга.
— Насколько распространено это заболевание в мире и в нашей стране?
— Эндометриоз — очень распространенное заболевание, и процент болеющих женщин во всем мире продолжает расти. В Беларуси порядка 20-30% женщин страдают от эндометриоза.
Однако точная распространенность заболевания неизвестна: многие женщины не обращаются к врачу, считая, например, такой симптом эндометриоза, как сильная боль во время менструации, нормой.
— Каковы причины возникновения эндометриоза и кто в группе риска?
— Заболеванию эндометриозом подвержены в основном женщины в возрасте 27-34 лет, но иногда его выявляют даже у девочек с первой менструацией (12-13 лет).
Болеют в основном жительницы городов (93% от всех выявленных случаев), работающие женщины (90% от всех выявленных случаев).
По этой причине эндометриоз называют «болезнью карьеристок». Дело в том, что женщина, которая делает карьеру, борется за свое «место под солнцем», подвержена стрессам и испытывает нервное напряжение. Это не может не отразиться на здоровье. Второй сопутствующий фактор здесь — поздняя беременность.
С другой стороны, в медицине известны случаи, когда при вскрытии мертвых плодов женского пола врачи находили очаги эндометриоза. Это говорит о том, что, во-первых, важен также наследственный фактор, во-вторых, этиология этого заболевания до сих пор остается в определенной степени загадкой. Тем не менее, лечению эндометриоза уделяется много сил и времени.
— По каким симптомам можно заподозрить эндометриоз?
— Для этого бывает достаточно одного или нескольких симптомов:
В неясных случаях заподозрить эндометриоз поможет:
— Как эндометриоз влияет на организм женщины?
— Симптомы эндометриоза сильно ухудшают качество жизни пациентки. Женщина живет в страхе, в ожидании боли, которая у некоторых начинается уже в середине цикла, усиливается к началу менструации и часто плохо снимается обезболивающими.
Важно знать, что женщины с диагнозом «эндометриоз» подвержены психическим расстройствам. Это:
При БАР настроение женщины меняется от позитивного к упадническому, вплоть до апатии к жизни и рыданий. Повышается агрессивность.
Психические расстройства возникают не только из-за страха и ощущения боли, но и вследствие биологических изменений в организме.
— Как диагностируется эндометриоз?
— Сначала врач собирает анамнез: слушает женщину, что ее беспокоит. Далее бывает достаточно одного лишь ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы поставить диагноз. Также очень точные результаты дает МРТ.
— Правда ли, что нельзя вылечить эндометриоз раз и навсегда?
— Да, увы, эндометриоз — это хроническое, рецидивирующее заболевание, диагноз на всю жизнь. Он не проходит сам, не исчезает после беременностей и родов. Мы можем улучшить качество жизни женщины, но победить болезнь полностью пока нельзя. В зависимости от планов пациентки (в том числе репродуктивных) врач назначает соответствующее лечение.
— Какое обычно предлагается лечение?
— Уже при наличии таких двух симптомов, как обильные и очень болезненные месячные, врачи имеют право назначать специальные препараты.
— Можно ли пить обезболивающие препараты при эндометриозе?
— Можно, но они обычно либо не помогают, либо помогают временно. Долго их принимать нельзя. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Рекомендуют в течение трех циклов за 3-4 дня начать использование свечей с обезболивающим эффектом. В отличие от таблеток, они не раздражают слизистую оболочку желудка и быстрее всасываются.
Но это временное снятие симптоматики. Продолжительное же лечение обсуждается индивидуально с врачом. Сейчас уже есть препараты, которые при эндометриозе женщина может принимать постоянно вплоть до 5 лет без перерыва, ощутимо улучшая на это время свое самочувствие.
Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин
Поделиться:
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.
В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.
Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.
Причины развития эндометриоза
Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.
В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.
В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:
Боль как главный признак
Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.
При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).
При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.
Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.
У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.
Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.
Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики. Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли. Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.
Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов. При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.
На что стоит обратить внимание?
К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.
Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение. Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран. Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.
25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.
Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.