Эндометрий индифферентного типа что такое
Железисто-фиброзный полип матки
Фиброзно-железистый полип эндометрия – это новообразование из соединительных тканей эндометриальной оболочки матки и клеток ее железы. По своей природе полипы доброкачественны, но лечение применяется для любой степени развития патологии. Мы всегда предупреждаем, что фиброзные и железистые полипы эндометрия способны вызвать анемию, бесплодие и рак матки.
Особенности заболевания и его разновидности
Полипоз относится к приобретенному типу болезней. Уплотнения на маточной оболочке встречаются в ветвистой, округлой, грибовидной форме. Их морфология строения во многом определяет характер заболевания и прогноз выздоровления.
У молодых женщин чаще развивается железистый полип, состоящий из железы и тонкой ножки. Железистый полип в матке имеет мягкую структуру, доброкачественную природу, легко удаляется, редко рецидивирует.
Фиброзный полип эндометрия состоит из фиброзных (соединительных) волокон. Его основание более короткое и толстое, структура плотная, при воздействии негативных факторов появляется онкологический риск перерождения.
Эпителий железисто-фиброзного полипа эндометрия функционального типа аналогичен эндометриальным тканям. Но его железы на фиброзом основании разрастаются неравномерно, часто травмируются, в результате некроза и воспаления перерождаются в атипичную опухоль и рак. После постановки такого диагноза требуется срочное удаление образования.
Также разрастания с множественными ответвлениями называют кистозными фиброзно-железистыми полипами эндометрия. Его основная железистая часть неравномерная, с просветами, а основание из плотной фиброзной стромы.
Эндометриальный железисто-фиброзный полип нередко встречается у женщин при переходе от репродуктивного возраста к менопаузе. Небольшое образование формируется из железистой ткани чаще на дне матки, но прирастает к ее оболочке плотным соединительным каналом. Для устранения патологии нужна хирургическая помощь и курс гормонотерапии.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины появления полипов и основные симптомы
Истинную причину заболевания установить сложно. После отторжения эндометриального слоя в период менструации на стенках матки происходят гиперпластические процессы, сбой регенерации клеток. Стенки оболочки начинают уплотняться, появляются разрастания фиброзных волокон, формируются небольшие отростки из железы. К предрасполагающим факторам железисто-фиброзного полипа эндометрия гиперпластического типа относят:
В качестве опасных факторов риска также выступает гипертония, ожирение, сахарный диабет.
Как правило, симптомы появления патологии в виде фиброзного, железисто-фиброзного или железистого полипа матки мало отличается от типичных воспалительных процессов. Но при увеличении размера новообразование проявляет себя более агрессивно, становится причиной постоянной кровопотери, анемии, болевых спазмов. Также при наличии такого типа опухоли становится невозможной беременность и вынашивание плода. При наблюдении следующих симптомов мы рекомендуем срочно посетить гинеколога:
Диагностика, подготовка к лечению
Первичный осмотр в кресле дает лишь общее представление о состоянии женских половых органов. Поэтому, после обследования при помощи зеркал, гинеколог берет мазок на микрофлору, соскоб на цитологию, ЗППП. Для детальной диагностики женщине необходимо пройти УЗИ, на котором определяется наличие, либо отсутствие патологических изменений. Также пациент направляется на обследование полости гистероскопом.
Гистероскопия с оборудованием высокой точности открывает нам возможность изучения формы, цвета, структуры эндометриальных желез и самого образования. Тонкая трубка с оптической камерой вводится в цервикальный канал вагинально под местной анестезией. Полученное изображение транслируется на цифровой монитор.
Благодаря гистероскопии наши врачи не только получают достоверные данные для анализа, но и могут произвести хирургическое удаление опухолей, не прибегая к повторному посещению клиники. От пациента требуется только правильная подготовка и согласие на процедуру.
Подходящим временем для диагностики считается 3-5 день после окончания менструации. В этот период стенки становятся тоньше, четкость изображения при обследовании дает более конкретное представление о патологии. Делать операцию рекомендуется до 10 дня после месячных – пока ситуация визуально не изменилась.
Перед оперативным вмешательством женщине дополнительно к основным анализам необходимо сделать общий анализ крови и мочи. Важны показатели свертываемости крови, отсутствие воспалительного процесса. Перед госпитализацией потребуется флюорография, сделанная не ранее 1 года назад, электрокардиограмма, консультация нарколога.
Все хирургические манипуляции проводятся натощак после опорожнения мочевого пузыря. Последний прием пищи допускается за 8 часов до операции.
Оперативное удаление
Оперативное лечение фиброзно-железистого полипа эндометрия составляет основу комплексной терапии. Современные подходы в хирургии позволяют удалить новообразование без риска осложнений, а период восстановления будет минимальный. Однако окончательный выбор метода во многом зависит от характера и расположения уплотнения, технического оснащения клиники. Мы удаляем эндометриальный железистый полип с фиброзным основанием по современной технике гистерорезекции.
Под общим наркозом или эпидуральной анестезией вводится гистероскоп. Пораженная часть слизистой обрабатывается кюреткой под контролем встроенной камеры, а область локализации прижигается методом криодеструкции или током высокой частоты. Для предотвращения рецидива и повторного вырастания полипозного образования важно прижечь его питающий сосуд.
Продолжительность гистерорезекции в среднем 15-20 минут. После иссечения часть биоматериала подлежит гистологической экспертизе.
Ранее хирургическая процедура проходила в виде выскабливания вслепую или с эндоскопом. Этот метод был более травматичным, нередко спустя месяцы новообразование появлялось вновь. В настоящее время гистерорезекция позволяет удалять с высокой точностью патологии любой категории.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Консервативная терапия
Для выравнивания менструального цикла и баланса гормонов рекомендуют курс противозачаточных (Регулон, Ярина). Женщинам после 40 лет больше подходят аналоги прогестерона (Утрожестан, Дюфастон). Витамины группы В, цинк, магний и железо помогут восстановить уровень гемоглобина, ускорить регенерацию клеток. В случае подтверждения онкологии потребуется полный курс лечения у онколога.
Восстановление и профилактика
Срок восстановления организма после удаления эндометриального полипа железисто-фиброзной формы зависит от состояния тканей и контрольных анализов. После операции пациента выписывают через 2-3 суток и наблюдают в домашних условиях. Несколько дней будут продолжаться кровянистые выделения, болевые спазмы. На 3-4 день проводят контрольное УЗИ. В течение 10-14 дней после хирургического вмешательства запрещены горячая ванна, сауна, баня, вступать в половые контакты. Важно соблюдать ежедневную гигиену и прекратить занятия спортом.
В качестве профилактики рекомендуется принимать витамины, следить за уровнем гормонов, проходить ежегодное обследование у гинеколога. Наши специалисты с удовольствием проведут необходимую диагностику и подберут индивидуальный план лечения.
Вы можете ознакомиться с лечением полипа матки более детально на этой странице.
Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.
Эндометрий индифферентного типа что такое
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1
Режим работы
Ближайшее метро
Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Объявляем ежегодный профилактический осмотр!
Запишись на УЗИ малого таза и сделай УЗИ щитовидной железы БЕСПЛАТНО!
Железисто-фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование, формирующееся из слизистой оболочки матки и железистого эпителия, основу которого составляет железистая и соединительная ткань. Причем первой в нем значительно меньше, чем последней.
Такие полипы являют собой гладкие образования розового цвета, состоящие из тела и ножки, внутри которой присутствуют тонкие кровеносные сосуды. Они могут появляться у женщин любого возраста и в принципе не представляют собой сильной угрозы для здоровья, если вовремя будут пролечены.
По своему строению они идентичны функциональному слою эндометрия, а потому в данных образованиях периодически возникают кровоизлияния, воспаления, нарушения кровообращения и даже некроз тканей. Последнее грозит распространением инфекции в области половых органов женщины, а также обильными кровотечениями, что требует незамедлительного вмешательства врачей. Также всегда остается риск озлокачествления полипов, в результате чего у больной может развиться карцинома.
Причины образования полипа эндометрия
Одной из самых главных причин появления железисто-фиброзных полипов являются гормональные сбои, в результате которых у женщин наблюдается повышенная выработка эстрогена, в то время как количество продуцируемого яичниками прогестерона заметно уменьшается. Провоцирующими факторами в данном случае являются:
Симптомы полип эндометрия
Как только полипы увеличиваются, это тут же приводит к появлению характерных симптомов. Одними из таковых являются:
У старших женщин в период менопаузы также иногда присутствуют мажущие выделения, возникающие как правильно после сильных стрессов либо физических нагрузок.
Диагностика полипа эндометрия
Доброкачественные железисто-фиброзный полип эндометрия на начальной стадии формирования никак себя не проявляют. Поэтому их очень трудно обнаружить во время осмотра у гинеколога, не говоря уже о том, чтобы сделать это самостоятельно. Единственным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование, с помощью которого удается определить их точное местоположение и количество.
Наличие крупных полипов опытный гинеколог может заподозрить во время стандартного осмотра с помощью зеркала, особенно если они закрывают собой цервикальный канал либо выступают за пределы матки.
Для уточнения диагноза (в том числе определения структуры полипов), больным назначается проведение гистероскопии и метрографии-рентгенографии.
Лечение железисто-фиброзных полипов
Зачастую единственным способом лечения таких новообразований является их полное удаление. Оно может быть проведено несколькими способами, среди них наиболее популярны:
Последние три метода относятся к более щадящим и малоинвазивным. Их суть заключается в прицельном воздействии на ножку патологического образования. Тем не менее, все они применяются лишь после выскабливания эндометрия. Какой метод из всех вышеперечисленных лучше выбрать в каждом отдельном случае решает лечащий врач.
Сегодня одним из лучших среди них является гистероскопия, выполняемая с помощью гибкого оптического прибора, оборудованного камерой и дополнительным каналом для ввода в полость матки хирургических инструментов.
Таким образом гистероскоп позволяет врачам не только выявить и точно определить местонахождение полипов, но также взять образцы тканей на гистологию, а при необходимости провести прицельное удаление того или иного железисто-фиброзного выроста.
Если последний имел ножку, ее как бы откручивают, после чего место ее прикрепления к внутренней поверхности матки тщательно обрабатывается жидким азотом. Это позволяет полностью остановить развитие полипа, а также предупредить появление рецидива в будущем.
Также женщинам нередко назначается предоперационная терапия полипов, суть которой заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов перед раздельным выскабливанием. Это позволяет несколько уменьшить размеры полипов (если они большие) и сделать операцию по их удалению менее травматичной и опасной.
После удаления полипа с железисто-фиброзной структурой больным показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств, а также обязательный курс гормонозаместительной терапии. Подобные меры необходимы для того, чтобы вовремя остановить развитие воспалительного процесса в полости матки, а также предотвратить инфицирование рубца, оставшегося после уделенного полипа.
Что же касается гормональных средств, то здесь женщинам чаще всего назначаются гестагенные препараты, которые позволяют нормализовать гормональный фон и тем самым устранить начальную причину формирования полипов.
Гиперплазия эндометрия матки
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)
Причины гиперплазии эндометрия
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия
Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия
Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.
Осложнения гиперплазии
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.
Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.
2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.
3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:
При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.
5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).
УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.
9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.
Онкологические аспекты гиперпластических процессов эндометрия
Гиперплазия — это увеличение количества клеток без увеличения их размеров. Гиперпластические процессы могут предшествовать развитию онкологического заболевания. Гиперплазия эндометрия — одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1].
Существует гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия, предложенная ВОЗ (2014) [2]:
Гиперплазия эндометрия без атипии — это пролиферация с изменением строения желез и клеток, но без клеточной атипии. Изменения в строении обычно видны при малом увеличении, но важной особенностью, которая определяет прогноз и возможность малигнизации — это клеточная атипия. Все типы гиперплазии характеризуются увеличением отношения железы к строме, неравномерностью формы железы и изменением размера железы (рис. 1 а и б). При гиперплазии без атипии железистый эпителий напоминает пролиферирующий эндометрий (рис. 1 б). Клетки столбчатые с амфофильной цитоплазмой и имеют псевдостратифицированные ядра, ориентированы к базальной мембране и имеют овальную форму с гладкими контурами, равномерно распределенный хроматин и небольшие незаметные ядрышки. Митотическая активность может быть переменной и может быть меньше, чем в пролиферирующем эндометрии. Частота митоза не влияет на диагноз [5].
Как правило, гиперплазия диффузная, но может быть очаговой из-за локальных различий в содержании рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии. При простой гиперплазии присутствует строма в значительном объеме. Строение стромы напоминает нормальное, характерное для пролиферативной фазы, строма состоит из маленьких овальных клеток со скудной цитоплазмой. Как и в железах, в строме отмечена митотическая активность. Когда гиперплазия является полипоидной, строма может содержать артерии с толстой стенкой, подобные тем, которые наблюдаются в полипах. По мере прогрессирования гиперплазии железы располагаются более тесно. Обычно железы плотно прилегают друг к другу, хотя всегда присутствует небольшое количество стромы между ними [5].
К предраковым заболеваниям эндометрия относятся [2]:
Эндометрий — мишень половых гормонов, так как эта ткань имеет специфические рецепторы. Клетки эндометрия обновляются ежемесячно под влиянием гормональной регуляции. Нарушение гормонального статуса женщины может изменять рост и дифференцировку клеток. Поэтому могут возникнуть гиперпластические процессы [2].
Атипичная гиперплазия отличается наличием ядерной атипии и сложным строением с тесно расположенными железами. Железы обычно неправильной формы и размера. Каждая железа имеет базальную мембрану, окруженную тонким слоем стромы, отделяющей его от соседних желез. Однако в некоторых случаях железы расположены далеко друг от друга. Встречаются как железы без клеточной атипии, так и атипичные [5].
Специфические особенности при атипичной гиперплазии включают: стратификацию, увеличение размера ядер с измененным хроматином и ядрышками. В ядрах отмечена истинная стратификация (2–4 слоя), и потеря ориентирования к базальной мембране [5].
На фоне гиперпластических процессов в эндометрии, возникающих при длительной пролиферации желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу, может развиваться рак тела матки (РТМ) — это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия). Чаще всего РТМ носит спорадический характер, и в 5 % случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, например, с синдромом Линча. Среди факторов риска: гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [3].
Эпидемиология РТМ
РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и вторая по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10150 смертей от этого заболевания. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2016 г. РТМ занимал 3-е ранговое место (7,7 %). Средний возраст заболевших РТМ в России составляет 62,6 года [3,4].
Патогенез
Развитие РТМ обусловлено гиперэстрогенией, основной причиной которой является нарушение овуляции. Клиническое изучение метаболических нарушений у больных раком тела матки и морфологические особенности рака эндометрия позволили обосновать концепцию о двух основных патогенетических вариантах заболевания [2].
I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз [2].
II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия. Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному [2].
Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия [2]:
G1 — высоко дифференцированная;
G2 — умеренно дифференцированная;
G3 — низко дифференцированная или недифференцированная.
Клиника
Ранний симптом прогрессирования рака эндометрия — появление жидких водянистых белей, нередко с примесью крови, и зуда наружных половых органов. Кровянистые выделения из половых путей бывают в виде мажущих серозно-кровянистых выделений, которые становятся порой обильными. Кровотечение, как правило, контактное или появляется после физической нагрузки [2].
Возможны боли внизу живота, которые на ранних стадиях рака носят схваткообразный характер. Это связано с сокращениями эндометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева затруднен. После таких схваткообразных болей появляются обильные выделения из матки — гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивные по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу. При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функционирования этих органов [2].
Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами [6].
Список литературы: