Эндоваскулярное вмешательство что это такое
Эндоваскулярные методы лечения заболевания артерий
Что такое «эндоваскулярная хирургия»?
Эндоваскулярная хирургия (endо — внутри, vascular — сосудистый) — современный метод лечения сосудистых заболеваний, при котором лечебное воздействие осуществляется изнутри сосуда.
Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?
Эндоваскулярные вмешательства выполняются под местной анестезией через прокол в сосуде (как правило, пунктируется артерия на бедре или в области руки). Через прокол в сосуде вводится проводник, по которому в сосудистое русло доставляются катетеры и другие устройства, позволяющие осуществить лечебное воздействие на сосудистую стенку. Для выполнения эндовасулярных процедур требуется госпитализация больного в стационар на несколько дней. Ближайшие время после вмешательства (от нескольких часов до суток) пациент проводит в палате интенсивной терапии.
Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?
Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.
Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех
Эндопротезирование — установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.
Эмболизация — установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).
Что такое ангиопластика?
Ангиопластикой называется процедура, при которой суженная артерия расширяется баллонным катетером, введенным в ее просвет, с последующей установкой в это место стента. Баллонный катетер устанавливается в место сужения артерии и раздувается для восстановления нормального диаметра сосуда. После этого в это место устанавливается стент для предотвращения повторного сужения (или закупорки) сосуда. Стент — это металлическая конструкция в виде пружинки, создающей каркас для сосуда, препятствуя повторному сужению сосуда в этом месте. Стентирование позволяет закрепить эффект баллонной дилатации на длительное время.
Какие существуют преимущества эндоваскулярной хирургии перед открытой операцией на сосудах?
Главным достоинством, которое делает эндоваскулярные методы лечения столь популярными, является низкий риск развития осложнений для пациента и меньший срок пребывания в стационаре в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами. Открытые операции в свою очередь имеют высокую эффективность в отдаленном периоде после вмешательства, но сопровождаются более длительной госпитализацией. Поэтому подход к выбору лечебной процедуры при сосудистых заболеваниях строго индивидуален и должен основываться на особенностях пациента и опыте специалиста.
При каких заболеваниях применяются эндоваскулярные методы лечения?
Эндоваскулярная хирургия применяется при заболеваниях различных сосудов, однако, наиболее часто ее применяют при поражении коронарных (артерии сердца), почечных, подвздошных, брахиоцефальных артерий и в лечении аневризм аорты.
Более подробную информацию о возможностях эндоваскулярных методов лечения вы можете получить в центре сосудистой хирургии клинической больницы № 122.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения широко используются в хирургии врачами-урологами для определения заболеваний мочеполовой системы, и их дальнейшего правильного лечения. В современном мире рентгеноэндоваскулярные методы лечения применяются более часто.
Эндоваскулярные методы диагностики заключаются во вмешательстве в организм с помощью точечных проколов под рентгенологическим контролем.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина эндоваскулярные методы диагностики и лечения проводятся квалифицированными специалистами, с большим опытом в хирургии и рентгенологии.
С развитием лучевой терапии и рентгенографии, эндоваскулярные методы диагностики позволили улучшить лечебную терапию для онкобольных пациентов, так как обнаружение злокачественных образований возможно на ранних стадиях. Также эндоваскулярные методы диагностики привели к развитию органосохраняющей хирургии.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения — преимущества и противопоказания
Важным преимуществом для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца и головного мозга обладают эндоваскулярные методы диагностики.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения имеют ряд особых преимуществ. К ним относится малоинвазивное вмешательство, которое не требует длительной госпитализации пациента. Также эндоваскулярные методы диагностики проводятся без использования общего наркоза, что положительно для пациентов с отягощенным анамнезом и абсолютными противопоказаниями. Достоинством данного метода диагностики и лечения является сохранение кожных покровов, что значительно сокращает время восстановления организма после вмешательства.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения — операции
Эндоваскулярные методы диагностики используются врачами хирургами также и для выполнения органосохраняющих операций.
Особенности проведения хирургического вмешательства
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения могут проводиться на многих кровеносных сосудах организма, поэтому широко используется в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии почек, головного мозга и т.п.
Начало операции начинается с введения анестезирующего местного препарата. После чего врач-хирург производит прокол в сосуде. Через прокол в него вводится специальный катетер, который может быть оснащен специальными устройствами. Если необходимо через ангиографический катетер вливается контрастирующее вещество и под рентгенографическим контролем проводится в подвздошные артерии и почечную аорту.
При введение контрастирующего вещества в почечную аорту эндоваскулярные методы диагностики позволяют оценить состояние органа и выявить грубые нарушения работы кровоснабжения.
После того, как диагностический этап пройден. Хирург приступает к эндоваскулярной эмболизации сосуда. В месте повреждения сосуда происходит изменение кровотока и кровоснабжения с помощью металлических спиралей, жидких склерозантов и эмболизирующих веществ.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения являются единственным методом избавления пациента от кровотечения в почке, доставления локального химиотерапевтического лечения, а также изменения кровоснабжения новообразований, возникших в органе. В качестве лечения эндоваскулярные методы позволяют максимально исключить удаление органа.
Гид по эндоваскулярному лечению сосудистых заболеваний головного мозга
Эндоваскулярное лечение сосудистых заболеваний головного мозга
Малоинвазивные вмешательства: эмболизация и стентирование
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга.
Рис. Эмболизация при аневризме
Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы.
Рис. Одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы
В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Рис. Ангиография сосудов головного мозга
В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
Через прокол бедренной артерии по сосудам осуществляется доступ к объемному образованию. Процедура безболезненна и проводится без использования наркоза, под местной анастезией. С помощью специальных веществ (эмболизирующих материалов) сосуды, питающие опухоль, «заклеиваются», после чего образование перестает расти.
Процедура применяется как самостоятельный метод лечения, а также как первый этап перед удалением опухоли.
При каких заболеваниях головного мозга применяется процедура эмболизации?
Современные достижения эндоваскулярной хирургии позволяют рассматривать этот метод как первый шаг в лечении таких заболеваний, как артериовенозная мальформация (АВМ) сосудов головного мозга, аневризма головного мозга, артериовенозная фистула.
Рис. Артериовенозная мальформация
Рис. Дуральная артериовенозная фистула
Специалистами используется малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство для облитерации («заклеевания» жидким пластиком или клеевым составом) просвета фистулы. Метод применяется когда открытое оперативное вмешательство невозможно из-за труднодоступности патологии, а также если пациент в тяжелом состоянии.
Аневризмы — одна из самых распространенных болезней сосудов головного мозга. Это истончение и выпячивание стенки артерии головного мозга. Самым опасным его проявлением может стать спонтанный разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг. В таких случаях прогноз без высокотехнологичного лечения крайне неутешительный.
Рис. Аневризма
К сожалению, около 15% пациентов погибают в первые сутки, еще до поступления в стационар, у остальных в ближайшие полгода происходит повторное кровоизлияние, следом в 80% случаев летальный исход.
Стентирование
Рис. Стент
Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента.
Рис. Сонная артерия
Через катетер хирург вводит проводник со сдутым баллоном и стентом в пораженный участок. После проведения в место сужения баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда. Имплантированный стент прижимается к стенкам сосуда и остается в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток.
Процедура выполняется под местной анастезией и контролируется с помощью рентген-мониторов.
При каких заболеваниях головного мозга применяется процедура стентирования?
Процедура стентирования сосудов головного мозга проводится при сужении сонных артерий (атеросклерозе)
Рис. Атеросклероз сосудов головного мозга
Эндоваскулярная терапия: что это такое и зачем она нужна?
В частности, при проведении эндоваскулярной терапии сосудов в головном мозге основным преимуществом является то, что нет необходимости выбирать обширный хирургический доступ, в качестве него можно использовать имеющиеся кровеносные русла. Это устраняет необходимость выполнения крупных разрезов, сверления костей или наложения больших швов. По этой причине эндоваскулярные оперативные вмешательства создают меньшую нагрузку на организм, чем открытые хирургические вмешательства, и характеризуются более низким риском инфицирования. С этим связана меньшая длительность стационарного лечения, периода регенерации, а также периода нетрудоспособности и неспособности заниматься спортом.
Преимущества минимально инвазивной, эндоваскулярной терапии (по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами)
Как протекает эндоваскулярная терапия?
Лечение, как правило, проводится под общей анестезией. Поэтому необходимо заранее провести соответствующую подготовку, которая включает в себя анализ крови, консультацию по поводу анестезии и при необходимости дополнительные исследования.
При эндоваскулярной терапии имеющиеся сосуды при помощи катетера (который часто вводится через область паха) используются в качестве пути доступа к участку сосудистой мальформации или повреждения сосуда. Во время операции расположение используемых катетеров и проволочных направителей визуализируется и контролируется путем выполнения рентгеновских снимков. Это становится возможным благодаря ангиографии. Если ангиография проводится с диагностической целью, то после диагностики может проводиться и непосредственно лечение сосудистого заболевания.
Сами хирургические манипуляции проходят безболезненно и не оставляют после себя видимых ран, поскольку в области паха не выполняются разрезы, осуществляется только пункция сосудов через кожу. Таким образом, после процедуры и анестезии не следует ожидать проявления серьезной симптоматики. Для предотвращения кровотечения в области паха, в зависимости от размера используемого катетера, пациенту необходимо в течение нескольких часов соблюдать постельный режим, после чего в отделении клиники проходит полная мобилизация пациентов.
При эндоваскулярной терапии обычно проводятся такие контрольные исследования, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Если результаты указанных исследований находятся в пределах нормы, а у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, то его выписывают домой в течение 1-3 дней после процедуры. Таким образом, общая длительность пребывания в клинике составляет от 2 до 5 дней.
Послеоперационное лечение и реабилитация после проведения эндоваскулярной терапии
Послеоперационное лечение включает в себя, в основном, прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов. Специальное реабилитационное лечение требуется только в редких случаях. Контрольные обследования проводятся, как правило, один раз в неделю или в месяц и включают в себя магнитно-резонансную томографию или также катетерную ангиографию.
Какова длительность периода нетрудоспособности после эндоваскулярной терапии?
Как правило, уже через неделю после выписки из клиники пациент может вернуться к работе.
Когда возможно возобновление занятиями спортом после эндоваскулярной терапии?
Возобновление занятий спортом возможно, как правило, уже через неделю после выписки из клиники.
В каких случаях может проводиться эндоваскулярная терапия?
Аневризма или аневризма магистральных артерий головы
Наряду с обтурацией поврежденного участка внутри аневризмы в сосуд головного мозга часто устанавливают также стент и стенты, регулирующие кровоток, так называемые устройства для отклонения кровотока. Такие стенты влияют на параметры кровотока и делают невозможным участие аневризмы в процессе циркуляции крови.
Атриовентрикулярная ангиома и атриовентрикулярная фистула (так называемая дуральная фистула)
Атриовентрикулярная ангиома и атриовентрикулярная фистула может располагаться в головном или спинном мозге и для ее лечения в настоящее время в основном применяется эндоваскулярная терапия. По причине смешивания артериальной и венозной крови эти сосудистые аномалии могут вызвать серьезный дискомфорт. Целью лечения является закрытие (эмболизация) патологических сосудистых соединений между артериями и венами. Эта процедура проводится при сосудистом доступе через область паха, реже через плечевую артерию в районе локтя. При помощи микрокатеторов специалисты достигают атриовентрикулярной ангиомы или атриовентрикулярной фистулы и могут устранить нежелательные связи между артериями и венами при помощи специального клея или эмболизата Оникс.
Если вам необходимо лечение сосудистых заболеваний или опухолей внутри сосудов обращайтесь за консультацией к специалистам нашего объединения:
Эндоваскулярное вмешательство что это такое
Малоинвазивные вмешательства: эмболизация и стентирование
Эмболизация
В НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина первые операции по поводу лечения артерио-венозных мальформаций сосудов головного мозга начали проводить с 2011 года под руководством профессора Кривошапкина А.Л.
Эмболизация сосудов опухоли
Малоинвазивная процедура, приводящая к прекращению «питания» опухоли и остановке ее роста.
Через прокол бедренной артерии по сосудам осуществляется доступ к объемному образованию. Процедура безболезненна и проводится без использования наркоза, под местной анестезией. С помощью специальных веществ (эмболизирующих материалов) сосуды, питающие опухоль, «заклеиваются», после чего образование перестает расти. Процедура применяется как самостоятельный метод лечения, а также как первый этап перед удалением опухоли.
Современные достижения эндоваскулярной хирургии позволяют рассматривать этот метод как первый шаг в лечении таких заболеваний, как артериовенозная мальформация (АВМ) сосудов головного мозга, аневризма головного мозга, артериовенозная фистула.
Артериовенозная мальформация
Патологический узел из переплетения тонких и извитых артерий и вен.
Дуральная артериовенозная фистула
Патологическое сообщение между артериями и крупной веной головного мозга.
Специалистами НМИЦ используется малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство для облитерации («заклеевания» жидким пластиком или клеевым составом) просвета фистулы. Метод применяется когда открытое оперативное вмешательство невозможно из-за труднодоступности патологии, а также если пациент в тяжелом состоянии.
Расширение сосудистой стенки артерии головного мозга в виде мешка.
Восстановление кровотока по суженному участку сосуда с помощью стента, маленького сетчатого металлического каркаса, который помогает сохранить артерию открытой более длительно.
Через катетер хирург вводит проводник со сдутым баллоном и стентом в пораженный участок. После проведения в место сужения баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда. Имплантированный стент прижимается к стенкам сосуда и остается в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток.
Процедура выполняется под местной анестезией и контролируется с помощью рентген-мониторов.