Орхит и эпидидимит
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что это такое?
Каковы причины возникновения орхита и эпидидимита?
Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Возникновению острого эпидидимита может предшествовать нарушение оттока мочи, вызванное аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала.
В яичко инфекция попадает из гнойных очагов в организме. В придаток яичка — из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков.
Особую медицинскую проблему представляет вирусный эпидидимо-орхит, являющийся осложнением свинки ( эпидемического паротита ). У подростков это состояние развивается в 20-40% случаев и может приводить к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.
Какие симптомы этих заболеваний и какие могут быть осложнения?
Эпидидимит также бывает острым и хроническим.
Орхит начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, теряет свои складки за счет отека, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.
Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Впоследствии этого осложнения может развиться секреторная форма бесплодия.
По своему течению острый эпидидимит схож с острым орхитом.
Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.
Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более.
Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в мошонке, особенно при ходьбе, как правило, без ее увеличения (припухлости). Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения.
Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации (непроходимости) придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.
Профилактика
Что можете сделать Вы?
У пациентов, перенесших орхит и/или эпидидимит, возникают процессы нарушения спермообразования. Особенно внимательно надо отнестись к двухстороннему орхиту или эпидидимиту, так как вероятность остаться бесплодным крайне высока. В случае возникновения орхита и/или эпидидимита самолечение недопустимо, необходимо срочно обратиться к врачу.
Если возникает острый процесс в мочеполовой системе, нужно обязательно пролечить его до полного выздоровления. Если заболевание становится хроническим, необходимо постоянно наблюдаться у Вашего врача (уролога) для исключения нежелательных осложнений.
Что может сделать врач?
Врач проведет все необходимые обследования и назначит лечение, которое должно привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях лечение может потребовать нахождения в стационаре.
При развитии нагноения придатка яичка в тяжелых случаях производят удаление придатка
При своевременном лечении острого процесса прогноз благоприятный.
В случае отсутствия лечения или недостаточном лечении, это может привести к бесплодию.
Орхоэпидидимит
Общие сведения
Орхоэпидидимит (син. эпидидимоорхит) представляет собой сочетанное воспаление яичка и придатка яичка различной этиологии. Код орхоэпидидимита по МКБ-10: N45.9. Относится к наиболее распространённым заболеваниям органов мошонки, которое может развиваться как самостоятельное заболевание, так и появляться на фоне другой патологии. В последнее время прослеживается четкая тенденция к увеличению заболеваемости органов мошонки инфекционно-воспалительного генеза (острые орхиты, эпидидимиты, перекрут яичка, гидроцеле, травмы мошонки). Установлено, что неспецифический острый орхоэпидидимит встречается практически у 80% пациентов с воспалением яичка.
Сочетанное воспаление тканей яичка и придатка обусловлено анатомически тесной их связью, а также общей функцией: в яичках происходит выработка сперматозоидов и тестостерона, в придатках происходит их дозревание. Триггерами воспалительного процесса в яичках/придатках становятся преимущественно уретрит и простатит. Согласно данным различных авторов, патология наиболее распространена у мужчин в возрастном периоде от 20 до 40 лет, выраженная сезонность, эндемичность отсутствует, расовых приоритетов не выявлено. Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекции в яичко/придаток гематогенным или лимфогенным путем.
Проблема достаточно актуальна поскольку острый орхоэпидидимит справа/слева, являясь ургентным заболеванием, требует быстрой диагностики и адекватного лечения. Промедление/неадекватное лечение острого процесса способствует его переходу в хроническое течение, который может быть причиной склеротических/дистрофических изменений в яичке и его придатке, вызывающих нарушение проходимости семявыносящих протоков, что сопровождается высоким риском нарушения репродуктивной функции мужчины.
Патогенез
В патогенезе заболевания ведущая роль отводится заносу инфекционного агента (специфического/неспецифического) в яичко или придаток гематогенным/лимфогенным путем. Воспалительный процесс способствует сдавлению скоплением экссудата тестикулярных тканей и нарушению лимфо/кровотока. В патогенезе орхоэпидидимита также значительная роль отводится транзиторным иммунологическим нарушениям, а именно — процессу угнетения клеточного иммунитета, появлению агглютинирующих спермальных антител классу IgG/IgM, существенному повышению концентрации IgG, а также иммуномобилизирующих антител и др., что свидетельствует о трансформации серозного воспаления в инфекционный деструктивный процесс.
Классификация
По характеру воспалительного процесса выделяют:
По форме воспалительного процесса: острая (серозная/гнойная) и хроническая.
По локализации односторонний (справа/слева) и двусторонний.
По степени тяжести:
Причины
Орхоэпидидимит относится к полиэтиологическим заболеваниям. К основным причинам относятся:
Предрасполагающими факторами являются альтернативные виды секса, ослабленный иммунитет, частые переохлаждения, длительный стресс, повышенная сексуальная активность или ее длительное отсутствие.
Симптомы
Острый орхоэпидидимит справа и острый орхоэпидидимит слева манифестирует высокой температурой (39-40°), резким болевым синдромом, иррадиирущим в низ живот/поясницу, усиливающимся при ходьбе. К сопутствующей симптоматике относятся разбитость, общая слабость, миалгии. При осмотре присутствуют признаки местного воспаления — мошонка на стороне заболевания существенно увеличивается в размерах, складки разглаживаются, кожа мошонки становится натянутой/блестящей, часто присутствует эритема. При прикосновении — резкая боль. Характерна дизурия, при мочеиспускании пациенты жалуются на болевые ощущения. В большинстве случаев присутствуют выделения из уретры, зачастую гнойные, имеющие неприятный запах.
При отсутствии адекватного и своевременного лечения, особенно на фоне ослабления иммунитета возможен переход острого серозного воспаления в гнойный эпидидимоорхит, который манифестирует выраженной общей интоксикацией с поражением органов мочеполовой системы, а также сопровождается риском развития двухстороннего процесса.
При переходе в хронический процесс выраженность симптомов орхоэпидидимита снижается: характерна продрома, умеренная болезненность мошонки, которая усиливается на фоне движении или при пальпации. Мошонка уплотнена, отмечается появление в сперме выделений из примесей/эритроцитов с неприятным запахом. Пациенты жалуются на снижение либидо.
Анализы и диагностика
Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, результатов объективного обследования органов мошонки и данных лабораторных и инструментальных обследований. Обследование при орхоэпидидимите включает:
Обязательным является обследование не только пациента, но и его полового партнера.
Лечение
Лечение орхоэпидидимита начинается с назначения пациенту постельного режима, при этом, мошонка должна быть в приподнятом положении, для чего, подкладывают полотенце/подушку или проводится иммобилизации мошонки суспензорием. Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях за исключением случаев с сильной болью и высокой температурой. Обязательным является лечение основного заболевания, вызвавшего орхоэпидидимит (уретрит, простатит, инфекционные заболевания и др.).
В начальной стадии лечения основной является консервативно-выжидательная тактика при которой пациенту проводится лечение антибиотиками, как правило, препаратами широкого спектра действия.
Какой антибиотик лучше принимать при лечении орхоэпидидимита? Оптимальным вариантом лечения орхоэпидидимита является назначение антибиотика с учетом результатов микробиологического исследования мочи, отделяемого из уретры или секрета простаты. Но если специфические инфекционные агенты не выявлены и в лабораторных исследованиях определяется лишь условно-патогенная флора должны назначаться антибактериальные средства широкого спектра действия с учетом эффекта накопления препарата в достаточной концентрации в яичке/придатке.
С этой целью рекомендуется назначать фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин), которые хорошо проникают и накапливаются в тканях мочеполовой системы. В качестве альтернативы можно принимать цефалоспорины (Цефалоспорин, Цефпиром, Цефепим), карбапенемы (Имипенем, Меропенем).
Длительность лечения составляет в среднем 10-14 суток. В дальнейшем для возможна замена парентеральных форм на таблетированные лекарственные средства и смена групп препаратов, что обусловлено способностью микроорганизмов быстро приобретать устойчивость к антибиотикам. Также может использоваться комбинация из нескольких антибиотиков.
В дополнение к лечению антибактериальными препаратами показано местное назначение димексида (аппликации на мошонку). Также могут назначаться полуспиртовые/масляно-бальзамические компрессы на мошонку и новокаиновые блокады семенного канатика (введение в семенной канатик Лидокаина, часто в комбинации с антибиотиком). При вирусной этиологии заболевания могут назначаться противовирусные средства, иммуностимуляторы (Иммунсил, Тимоптин, Тималин, Аактивин, Тимоген) и интерфероны. По показаниям назначаются препараты, оказывающие противогрибковое действие (Флуконазол). В зависимости от состояния организма/тяжести процесса могут назначается и лекарственные препараты другие групп. Лечение должно проводится обоим половым партнерам одновременно.
Эпидидимоорхит ( Орхоэпидидимит )
Эпидидимоорхит – это сочетанное воспаление яичка и его придатка различной этиологии. Острая форма характеризуется подъёмом температуры тела до 40°, ознобом, местной воспалительной реакцией на стороне поражения с покраснением, отёком, увеличением размеров мошонки, резким болевым синдромом с иррадиацией в пах. Уплотнение яичка, его малоподвижность свидетельствует об образовании инфильтрата и возможном скоплении жидкости (гноя). Диагностируют эпидидимоорхит на основании симптомов, ОАК, ОАМ, мазка из уретры, теста на ЗППП, УЗИ. Лечение: суспензорий, антибиотики, противовоспалительные средства (в стационаре или амбулаторно). Абсцедирование является поводом для операции.
МКБ-10
Общие сведения
Эпидидимоорхит (орхоэпидидимит) – один из наиболее распространённых воспалительных процессов органов мошонки, возникающий как самостоятельное заболевание или на фоне другой патологии. С анатомической точки зрения сочетанное воспаление в яичке и придатке обусловлено тесной связью данных органов. В яичках продуцируются сперматозоиды и тестостерон, придатки же необходимы для дозревания семени.
Известен эпидидимоорхит с V века до н.э. благодаря трудам Гиппократа об эпидемическом паротите (воспаление яичка и придатка может быть осложнением данного заболевания). В 1790 году Гамильтон окончательно связал эту патологию с поражением половых желёз. Триггерами патологического процесса чаще всего становятся простатит и уретрит, поэтому диагностируют заболевание, как правило, урологи, реже – андрологи или венерологи. Согласно статистическим данным, патология наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеет выраженной сезонности, эндемичности, расовых приоритетов. Актуальность проблемы обусловлена осложнениями эпидидимоорхита, одним из которых является мужское бесплодие.
Причины эпидидимоорхита
Различают самостоятельный эпидидимоорхит, возникающий в результате перепада температур, ношения тесного белья, перекручивания яичка и его придатков, снижения иммунитета, и воспаление яичка и придатка как осложнение другого заболевания: уретрита, простатита, локальных инфекций (в том числе передающихся половым путём), воспалительных процессов в малом тазу (варикозного расширения вен, геморроя, парапроктита), ангины и пр. Контактный эпидидимоорхит может развиваться из-за травмы мошонки, осложнений после операций на простате, эндоскопического вмешательства, катетеризации, длительного сексуального возбуждения с эрекцией, но без семяизвержения, некорректной терапии патологии мочеполовых органов.
Классификация
В современной андрологии по характеру течения эпидидимоорхит разделяют на острый (развивающийся в первые часы после воздействия этиологического фактора), подострый (возникающий в течение первой недели) и хронический. Хронические процессы, как правило, маскируются симптомами другого заболевания, что удлиняет время развития воспаления на недели и даже месяцы.
Этиологически различают специфический и неспецифический эпидидимоорхит.
Существует также разделение эпидидимоорхита в соответствии с путями проникновения инфекции в яичко и придаток. Различают гематогенное (с током крови), лимфогенное (по лимфатическим путям) и ретроградное (из уретры по семявыносящим протокам в канатик и придаток яичка) инфицирование. Механизм попадания туберкулезных бацилл в полость мошонки до конца неясен, наиболее вероятно лимфогенное и гематогенное проникновение. Для ЗППП характерен ретроградный путь инфицирования. Для неспецифической микрофлоры типа вирусов, грибов, большинства бактерий – гематогенный.
Симптомы эпидидимоорхита
Острый эпидидимоорхит проявляется высокой температурой (до 40°) и резкой болью, которая иррадиирует в поясницу и низ живота, усиливается при ходьбе. Из-за выраженных симптомов заболевания пациенты очень быстро обращаются к врачу. Сопутствующими проявлениями патологии являются слабость, разбитость, миалгии, признаки местного воспаления, выделения из уретры с неприятным запахом и болевые ощущения при мочеиспускании.
При ослаблении иммунитета или массированной атаке микробов возможна трансформация острой формы заболевания в гнойный эпидидимоорхит, при котором наблюдается выраженная общая интоксикация и поражение других органов мочеполовой системы. Возможен сепсис, инфаркт яичка. Опасность прогрессирования эпидидимоорхита заключается и в возникновении двухстороннего процесса.
При подостром эпидидимоорхите все симптомы менее интенсивны. Хронический вариант заболевания характеризуется продромой, умеренной болезненностью мошонки, усиливающейся при движении и пальпации, высокой плотностью яичка, снижением либидо, изменением состава спермы из-за примесей гноя и эритроцитов, неприятным запахом выделений.
Осложнения
Медленное прогрессирование патологии даёт возможность вовремя назначить адекватную терапию и избежать серьёзных осложнений. Однако подострый или хронический эпидидимоорхит может осложниться формированием свищей мошонки, фиброзом яичка и придатка с развитием бесплодия (при двухстороннем поражении), озлокачествлением. Двухстороннее поражение влечёт за собой снижение либидо и эректильную дисфункцию.
Диагностика
Обычно клинический диагноз ставит уролог или андролог на основании анамнеза, данных объективного осмотра органов мошонки и дополнительных методов исследования. Обследование при эпидидимоорхите включает:
При диагностике эпидидимоорхита существует правило обязательного обследования полового партнёра на наличие половых инфекций.
Лечение эпидидимоорхита
Лечение эпидидимоорхита должно начинаться незамедлительно после установления диагноза. Терапия обычно проводится в стационаре, амбулаторно купируется только обострение хронического процесса. Комплекс лечебных мероприятий при эпидидимоорхите включает постельный или полупостельный режим, ношение суспензория, диету с ограничением сладкого, острого, солёного и преобладанием животных белков.
Лекарственная терапия эпидидимоорхита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия сроком на 7-10 дней с контрольным посевом микрофлоры из уретры. Корректировать лечение можно после получения результатов бактериологического исследования (моча, сперма, секрет простаты). Кроме антибиотиков показаны противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации и иммуномодуляторы.
Сильные боли при эпидидимоорхите купируются новокаиновыми блокадами семенного канатика. Используется в лечении и физиотерапия: УВЧ мошонки, магнитопроцедуры, парафиновые аппликации, электрофорез йода на фоне стихания воспалительного процесса. При нагноении, инфаркте, свищах яичка и перекруте канатика показано хирургическое вмешательство. При выявлении ЗППП проводят превентивное лечение партнёра.
Прогноз и профилактика
Профилактика эпидидимоорхита включает в себя отсутствие случайных половых связей, использование презервативов. Рекомендуется избегать переохлаждений и перегревов, носить бельё из натуральных тканей. При травмах паховой области следует обращаться к специалисту. Необходимо вовремя санировать очаги инфекций, не пренебрегать правилами личной гигиены. Прогноз в случае своевременного адекватного лечения благоприятный. В запущенных случаях возможно бесплодие, некроз яичка или злокачественное перерождение тканей в зоне поражения.
Эпидидимоорхит
.jpg)
Эпидидимоорхит – это острое воспаление яичка и его придатка, требующее экстренного хирургического лечения. Игнорирование симптоматики заболевания грозит гнойным расплавлением соответствующих структур с полной потерей их функции.
Осложнения
Эпидидимоорхит – урологическое заболевание, которое грозит развитием серьезных осложнений. Если снижена иммунная защита или запаздывает медицинская помощь, то патология прогрессирует в гнойный эпидидимоорхит. На этом фоне происходит дополнительное поражение других органов мочеполовой системы.
Наиболее неблагоприятным исходом является урологический сепсис с гнойным расплавлением яичка. Может развиваться полиорганная недостаточность с угрозой для жизни пациента. Опасность прогрессирования эпидидимоорхита заключается и в возникновении двухстороннего процесса. Поэтому пациенту требуется экстренная госпитализация для предотвращения развития описанных осложнений.
Симптомы
Причиной возникновения клинической симптоматики при эпидидимоорхите является воспаление яичка и его придатка. Основным симптомом заболевания остается резкая интенсивная боль и увеличение в размерах мошонки. Боль иррадиирует (распространяется) в поясницу и нижние отделы живота, усиливается при ходьбе.
Сопутствующие признаки заболевания:
Что вам следует сделать
Внезапное возникновение симптомов эпидидимоорхита – повод для обращения за медицинской помощью. Промедление может угрожать развитием осложнений или даже стать причиной летального исхода. В зависимости от сложившихся обстоятельств хирурги Центра хирургии «СМ-Клиника» рекомендуют сделать следующее:
Диагностика
Экстренная диагностика при остром эпидидимоорхите направлена на быструю оценку состояния яичка и его придатка с подбором оптимальной тактики лечения. Для этого проводится визуальный осмотр, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки.
Уточнение диагноза возможно при использовании комплекса лабораторных анализов. Особое внимание врачи «СМ-Клиника» обращают на общий и биохимический анализ крови (маркеры воспаления), коагулограмму, анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C) и другие.
Лечение
Экстренная госпитализация при эпидидимоорхите специалистами «СМ-Клиника» проводится в первые 6 часов от начала клинической симптоматики. Это позволяет в кратчайшие сроки оказать пациенту необходимую помощь и предупредить риск развития грозных осложнений.
Для устранения болевого синдрома и стабилизации состояния пациента урологи в экстренном порядке выполняют новокаиновую блокаду семянного канатика по Лорин-Эпштейну. При легкой форме эпидидимоорхита в дальнейшем допускается использование консервативного лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами.
При средней и тяжелой форме заболевания под общим наркозом производится ревизия органов мошонки. Она предусматривает рассечение белочной оболочки мошонки с целью улучшения кровотока (detorzio) пораженного яичка. Операция способствует сохранению жизнеспособности органа, устранению клинической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного при эпидидимоорхите.
Орхит и эпидидимит: причины возникновения, профилактика, лечение, симптомы
Почему могут возникнуть заболевания
Основной причиной возникновения у мужчин орхита и эпидидимита является наличие болезней мочеполовой системы. К ним относятся везикулит и уретрит. Также причинами развития воспалительных процессов в яичках могут стать инфекционные заболевания. Наиболее уязвимым организм становится во время ветрянки, свинки, гриппа, скарлатины, тифа или воспаления легких. Иногда эти болезни могут возникнуть на фоне травмы яичек и области промежности или туберкулеза.
Помимо этого, развитие эпидидимита может быть спровоцировано инфекциями, передающимися половым путем. К ним относятся трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и др. Острая форма заболевания может развиться у мужчин, которые страдают от сужения мочеиспускательного канала, а также аденомы простаты.
Риск развития этих заболеваний возникает также при использовании катетеров для мочеиспускания, так как в процессе в организм может быть занесена инфекция. Несколько раз были зафиксированы случаи, когда патологии возникали после проведения операции по стерилизации. Это происходило из-за того, что сперматозоиды, сформировавшиеся в яичках, не рассасывались полностью. Они скапливались в придатках, после чего там начинался воспалительный процесс.
Симптомы болезней
Обе патологии могут протекать в двух формах. Сигналами о развитии острой стадии орхита или эпидидимита станут:
Если лечение не было проведено вовремя и качественно, то развивается хроническая форма патологии. Мужчина, страдающий от орхита, ощущает только несильную боль в области яичка. Ощущается она при прикосновении. Пациент с эпидидимитом страдает от сильных болей в этой области, которая чаще ощущаются при беге и ходьбе. При этом температура тела практически постоянно выше 37 градусов. Патологии могут спровоцировать снижение уровня секрета, вырабатываемого яичком, что приводит к бесплодию.
Методы лечения
Вылечить эпидидимит и орхит можно двумя способами. На начальных стадиях заболевания врач-андролог в Краснодаре применяет консервативный метод:
Если заболевания перешли в тяжелую стадию, то нередко вылечить их можно только при помощи операции. Показаниями к ее назначению могут стать развитие абсцесса (гнойника), сильные отеки, возникающие из-за переполнения пораженных органов кровью, некроз тканей. После обследования, в зависимости от общей клинической картины, врач может назначить:
Профилактические меры
Для того чтобы избежать развития этих заболеваний, необходимо следовать простым правилам:
Выполнение профилактических процедур максимально снизит риск возникновения орхита и эпидидимита. Однако стоит помнить, что при малейшем подозрении на развитие патологии необходимо сразу же обращаться к врачу. Только своевременно проведенная диагностика и лечение позволит избежать осложнений.
