Эпиглоттит это что такое
Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.
МКБ-10
Общие сведения
В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.
Причины
Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.
В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.
Факторы риска
Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:
Патогенез
Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.
В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.
Симптомы эпиглоттита у детей
Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.
При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).
Осложнения
При абсцедирующей форме острого эпиглоттита у детей возможно формирование абсцесса и парафарингеальной флегмоны, медиастинита, эмпиемы плевры. Гибель ребенка при эпиглоттите может наступить от дыхательной недостаточности, аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани на вдохе, обусловленного ее высокой эластичностью у детей.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:
Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:
Лечение эпиглотитта у детей
Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).
При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.
Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.
Прогноз и профилактика
Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.
Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.
Что такое эпиглоттит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бутова А. Ю., ЛОРа со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Название заболевания образовано от латинского обозначения надгортанника — epiglottis. Синонимы эпиглотитта в англоязычной литературе: supraglottis — супраглоттит и supraglottis laringitis — верхнеглоточный ларингит.
Причины эпиглоттита:
Из бактериальных возбудителей при заболевании чаще всего выявляют: гемофильную палочку типа b (Hib), бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), золотистый стафилококк, пневмококк, менингококк, энтеробактер.
Факторы риска эпиглоттита у взрослых:
Факторы риска у детей:
Симптомы эпиглоттита
Основные симптомы заболевания:
Для детей характерно:
При ухудшении общего состояния из-за развития воспалительного процесса появляются:
Патогенез эпиглоттита
Повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к тому, что бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют глубокие слои прилежащих тканей. Распространению процесса способствуют сообщающиеся между собой многочисленные лимфатические пути в гортаноглоточном пространстве.
Отёк на слизистую надгортанника может переходить с воспалённой язычной миндалины и с нижних полюсов глоточных миндалин.
Анатомические образования, прилежащие к надгортаннику, как правило, тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Из-за увеличения проницаемости сосудов жидкость из сосудистого русла попадает в подслизистое пространство. Просвет гортаноглотки сужается. Железы в гортани также усиленно вырабатывают слизь. Болевой синдром и перекрытие просвета пищевода увеличенным надгортанником не позволяют проглотить слюну в полном объёме, появляется слюнотечение. По мере увеличения размеров надгортанника уменьшается пространство для прохождения воздуха в лёгкие, нарастает сужение просвета гортани.
Классификация и стадии развития эпиглоттита
В России применяют классификацию эпиглоттита, основанную на сменяющих друг друга фазах воспаления:
Осложнения эпиглоттита
Основные осложнения эпиглоттита:
Диагностика эпиглоттита
При сборе анамнеза следует исключить травмирующие факторы и уточнить, через какое время после появления первых признаков заболевания пациент обратился к врачу.
Степень сужения дыхательных путей можно определить по следующим проявлениям:
Визуальный осмотр ротоглотки позволяет увидеть воспалённый, опухший, красный надгортанник и подтвердить диагноз. Но осмотр следует проводить крайне аккуратно, чтобы не привести к полному перекрытию дыхательных путей.
При наличии признаков стеноза (нарушение дыхания) проведение инструментальных диагностических процедур следует отложить до возобновления проходимости дыхательных путей и достижения достаточной оксигенации — степени насыщения (сатурации) крови кислородом. Оксигенацию контролируют методом пульсоксиметрии, показатель сатурации должен быть не менее 92 %.
Когда дыхательные функции восстановлены, выполняют:
Дифференциальная диагностика:
Лечение эпиглоттита
В качестве антибактериальной терапии применяют:
При тяжёлых формах септических осложнений назначают внутривенное введение иммуноглобулинов.
Детям младшего возраста часто проводят профилактическую назотрахеальную интубацию — постановка дыхательной трубки в трахею через носовой ход. Интубация нужна для поддержки дыхания до стабилизации состояния и восстановления дыхательной функции.
У детей старше 12 лет и взрослых при необходимости проводится оротрахеальная интубация — трубка вводится в трахею через полость рта, гортань и между голосовыми связками. Процедуру проводят до восстановления сатурации до 92 % и выше.
Если от начала заболевания до развёрнутой картины прошло около 24 часов, а также при круглосуточном наблюдении и сужении надглоточных путей менее чем на 50 %, возможно ведение пациента без интубации.
Если эндотратрахеальная интубация безуспешна, то проводят трахеотомию с последующей ИВЛ. Она требуется менее чем в 5 % случаев.
Также при лечении эпиглоттита применяют ингаляционную терапию с помощью небулайзера с глюкокортикостероидами, бронхолитиками и муколитиками.
По мере стабилизации состояния пациент переводится из палаты интенсивной терапии в профильное отделение для продолжения лечения.
Прогноз. Профилактика
Специфическая профилактика эпиглотитта состоит в вакцинации от гемофильной инфекции типа В. В России введение вакцины от гемофильной инфекции типа В занесено в Национальный календарь прививок только с 2011 года. Вакцинация проводится менее длительный период, чем в Европе и Америке, и охватывает не всех детей. Поэтому в России частота заболеваний среди детей пока превалирует над взрослыми. Но случаев эпиглоттита становится гораздо меньше, и течение болезни носит более лёгкий характер.
Существуют различные торговые марки вакцин:
Конъюгированная вакцина — это препарат, в составе которого к полисахаридной составляющей, полученной из возбудителей инфекции, добавляют белковый носитель. В такой комбинации действие вакцины усиливается.
Комбинированные вакцины защищают сразу от нескольких инфекций. Например вакцина Инфанрикс-Гекса, станет мерой профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией типа B.
Курс первичной иммунизации зависит от того, в каком возрасте начата вакцинация. Например иммунизация вакциной Акт-ХИБ состоит из трёх доз, вводимых в три, четыре с половиной и шесть месяцев жизни. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев.
При начале вакцинации в возрасте от 6 до 12 месяцев делают две инъекции с интервалом в один месяц. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.
При начале иммунизации в возрасте от года до пяти лет вакцину вводят однократно.
С уменьшением числа заболевших эпиглоттитом гемофильной этиологии выросла доля других инфекционных агентов, вызывающих данную патологию. Так, стало больше случаев пневмококкового эпиглоттита.
В Национальном прививочном календаре России вакцинация от пневмококковой инфекции утверждена в 2014 году. Используются различные препараты. Например:
Меры неспецифической профилактики:
Эпиглоттит
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур, которое может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.
В случае инфекционной природы заболевания воспаление возникает в результате бактериемии и/или прямой инвазии микроорганизма в слизистую оболочку надгортанника.
В результате отека и накопления воспалительных клеток между эпителиальным слоем и хрящом надгортанника последний увеличивается в размере. Отек быстро прогрессирует и охватывает все преддверие гортани (область гортани ниже голосовых складок обычно не затрагивается), дыхательные пути сужаются вплоть до полной обструкции, приводящей к остановке сердца и смерти.
Этиология
Эпиглоттит могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.
У здоровых детей в большинстве случаев эпиглоттит вызывает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем является гемофильная палочка — Haemophilus influenzae типа b (Hib). Другие возбудители — пневмококки, стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), золотистый стафилококк (включая его метициллин-резистентные штаммы, MRSA).
У взрослых эпиглоттит ассоциируется с широким спектром бактерий, вирусов, грибковых инфекций, а также их сочетаний.
Среди неинфекционных причин эпиглоттита чаще всего диагностируются травматические: проглатывание инородного тела, термический ожог, ожог кислотой или щелочью.
Эпиглоттит может быть одним из проявлений хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).
Распространенность
Заболеваемость эпиглоттитом резко снизилась после введения в программу плановой иммунизации детей вакцины против Hib. До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случаев на 100 000. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6–12 лет.
Заболеваемость эпиглоттитом у взрослых в последние несколько десятилетий в основном стабильна: от 0,6 до 1,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.
Факторы риска
У детей к факторам риска относятся неполная иммунизация против Hib и иммунодефицитные состояния.
У взрослых — артериальная гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Симптомы
Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания.
У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром — прогрессирующее расстройство дыхания, проявляющееся одышкой, западением грудной клетки на вдохе, цианозом, бледностью кожных покровов, хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением. При фарингоскопии (осмотре глотки) зачастую отсутствуют гиперемия и отек — ротоглотка выглядит здоровой.
Для эпиглоттита у детей характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. Как правило, от момента первых признаков до госпитализации проходит 12-24 часа.
Основные симптомы заболевания у детей:
Основные симптомы заболевания у взрослых:
Обследование
У подростков и взрослых — ларингоскопия (осмотр гортани) и фиброларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа) являются общепринятым стандартом для диагностики эпиглоттита.
У детей — метод диагностики зависит от возраста и тяжести заболевания. Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины. При необходимости подтверждается рентгенологическим исследованием шеи в боковой проекции.
При ларингоскопии врач выявляет воспалительные изменения в области гортани, отек надгортанника, хрящей гортани, вестибулярных складок. Пальпация передней поверхности шеи может быть чувствительна, особенно в области подъязычной кости.
Пациентов с эпиглоттитом (особенно при подозрении на Hib-инфекцию) всегда следует обследовать на наличие внегортанных очагов инфекции: пневмонии, шейного лимфаденита, септического артрита, реже — менингита.
Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.
Дифференциальная диагностика
Истинный круп (дифтерия). Клиническая картина дифтерии иногда аналогична картине эпиглоттита. Симптомы — боль в горле, недомогание и субфебрильная температура — обычно появляются постепенно. Дифтерия чрезвычайно редка в странах с высоким уровнем иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша.
Ложный круп. Основной симптом — лающий кашель. При эпиглоттите он не наблюдается. Дети с крупом обычно чувствуют себя комфортно в положении лежа на спине.
Бактериальный трахеит. Отмечается острое начало, быстрое нарастание обструкции верхних дыхательных путей, лихорадка, что схоже с эпиглоттитом. При осмотре не выявляется изменений в гортаноглотке, а на рентгенограммах диагностируются неровности стенки трахеи, отсутствуют изменения в надгортаннике.
Паратонзиллярный абсцесс. У детей с паратонзиллярным абсцессом или другими инфекциями ротоглотки (заглоточный абсцесс, острый тонзиллофарингит) развитие заболевания более медленное, дыхание в начале заболевания не затруднено, интоксикация выражена в меньшей степени, чем при эпиглоттите.
Инородные тела в гортани, трахее и пищеводе могут вызвать полную или частичную обструкцию дыхательных путей, которая требует немедленного лечения.
Ангионевротический отек (отек Квинке). Характерно быстрое начало без предшествующих симптомов простуды или лихорадки. Основные проявления — отек губ и языка, крапивница, дисфагия без хрипоты.
Травма верхних дыхательных путей, включая термические ожоги.
Лечение эпиглоттита
При подозрении на эпиглоттит пациенту необходима неотложная медицинская помощь.
Основная цель ведения пациентов с эпиглоттитом — установление окончательного диагноза и немедленное лечение (до наступления обструкции дыхательных путей).
В стандартных случаях эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом наиболее распространенных возбудителей, приоритет отдается цефалоспоринам III поколения. В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается антибиотик Ванкомицин. Для пациентов с иммунодефицитами (в том числе с ВИЧ-инфекцией) антибиотики подбираются с учетом наиболее распространенных возбудителей у данной группы больных, а также по результатам бактериологического исследования, если возможно его проведение.
Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Большинство клиницистов проводят лечение в течение 7–10 дней, в зависимости от состояния пациента.
Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?
При подозрении на эпиглоттит пациент немедленно госпитализируется. В стационаре проводится полноценное обследование и лечение.
При тяжелой степени обструкции дыхательных путей, угрожающей жизни, выполняется интубация, трахеостомия.
При клиническом улучшении состояния пациента мы рекомендуем заменять парентеральное введение антибиотиков на пероральное (антибиотик в таблетированной форме, той же группы).
Доказанных данных о пользе рутинного назначения бронходилятаторов и глюкокортикоидов пациентам с эпиглоттитом пока нет. Эти препараты не сокращают длительность и тяжесть заболевания.
Эпиглоттит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины эпиглоттита
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы эпиглоттита
Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.
Характерно внезапное повышение температуры, выраженные боли в горле, быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей, повышенное слюнотечение. Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком. Ребенок занимает вынужденное полусидячее положение. Голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух. Дыхание стенотическое, участвуют все вспомогательные мышцы, голос осиплый, кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный. Ребёнок не может глотать. При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота, в том числе «кофейной гущей». Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый. Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник.
Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]