Эпизиоррафия это что такое
Возможности ультразвуковой диагностики анатомии и патологий тазового дна в послеродовом периоде
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Нарушения функции тазовых органов у женщин в современном мире имеют очень широкое распространение. M.D. Walters [1] приводит сведения, согласно которым недержанием мочи страдают от 10 до 58% женщин в развитых экономически странах. По другим данным [2, 3], в настоящее время 10-11% женского населения нуждаются в оперативной коррекции нарушений тазового дна. Одним из основных повреждающих факторов всеми исследователями считается родовой акт. Ассоциация между беременностью, родами и повреждением тазового дна хорошо известна [4, 5]. М. Roberts [6] и D. Smith [7] также называют повреждение тазового дна в процессе родов как основную причину последующих урогинекологических нарушений.
Разные авторы утверждают, что роды через естественные родовые пути могут, кроме прямого повреждения мышц и соединительной ткани, вызвать денервацию тазового дна. По данным J.I. Schaffer и соавт. [8], денервация приводила к нарушению сократительной способности мышц, ответа на электрическую стимуляцию, хлористый калий, карбахолин. Способность мускулатуры к адекватным сокращениям восстанавливалась к 21-му дню после родов. C.Y. Wai и соавт. [9, 10] считают, что повреждение парауретральной иннервации приводит не столько к нарушению функции поперечнополосатой мускулатуры и ощутимому дефекту сокращаемости, сколько к заторможенности нервной релаксации гладкой мускулатуры уретры и, следовательно, к формированию гиперактивного мочевого пузыря, ургентной инконтиненции.
Существенную помощь в оценке состояния тазового дна, определении степени тяжести анатомических нарушений может оказать ультразвуковое исследование. Неинвазивность исследования позволяет проводить контроль в любые сроки послеродового периода.
Материал и методы
Исследования проводились на ультразвуковых сканерах ACCUVIX фирмы MEDISON и VOLUSON-730 мультичастотным вагинальным датчиком.
Сканирование выполнялось в стандартном положении пациентки для гинекологического исследования, без специальной подготовки. Вагинальный или линейный высокочастотный датчик устанавливался без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища. Продольное сканирование менее информативно в силу малой акустической разницы между эхоотражениями мышц промежности.
Полученные эхограммы сравнивали с данными пособий (рис. 1) по анатомии человека [14, 15], а также с ранее разработанными ультразвуковыми критериями нормы [16]: для неизмененных структур тазового дна характерна высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, ширина мышечных пучков «ножек леваторов» (m. bulbocavernosus) не менее 15 мм, отсутствие диастаза мышц в области сухожильного центра (рис. 2).
Рис. 1. Мышцы тазового дна (иллюстрация из Атласа анатомии человека Р.Д. Синельникова, Т. 2).
Случай аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, резистентное течение, осложнившей беременность и роды
Случай аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, резистентное течение, осложнившей беременность и роды
Пациентка Ж., гражданка Киргизии, 24 лет, нарядом скорой помощи переведена 30.12.2016 из родильного дома филиала ГБУЗ «ГКБ №13 ДЗМ» по согласованию с администрацией ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» в отделение реанимации и интенсивной терапии № 1.
24.12.2016 пациентка поступила в родильный дом филиала ГКБ №13 в сроке 33-34 недели в связи с начавшимися родами. Беременность первая, во время беременности пациентка на учете по беременности не состояла, ни разу не обследовалась. Состоялись самопроизвольные роды в головном предлежании. Ребенок здоров, переведен в специализированном детском отделении.
При обследовании в раннем послеродовом периоде были выявлены анемия (Hb 63 г/л), тромбоцитопения ( 18*109/л), а также гипопротеинемия, и повышение уровня ЛДГ до 1140 Ед/л.
Пациентка была консультирована гематологом и врачом-гемостазиологом выездной бригады ГКБ №52, которые высказали предположение о наличии иммунной тромбоцитопении, что в дальнейшем было подтверждено высоким титром антител к тромбоцитам и специфичной картиной костного мозга в ГКБ №52.
Диагноз при переводе:
Основной: Преэклампсия средней тяжести. Преждевременное излитие вод. Хроническая гипоксия плода.
Сопутствующее заболевания:
1. Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. Подострая форма ДВС – синдрома. Иммунная тромбоцитопения.
2. Первые преждевременные самопроизвольные роды в головном предлежании в 33-34 нед.
О гемостазиологической бригаде в составе гематологической службы ГКБ №52
Высокопрофессиональная медицинская структура, созданная для решения нестандартных задач, связанных с проблемами системы гемостаза. В задачи выездной бригады входит диагностическая и лечебная помощь при нарушениях гемостаза у пациентов с заболеваниями системы крови, приобретенных коагулопатиях различного генеза, включая массивную кровопотерю, обеспечение безопасности антикоагулянтной и гемостатической терапии, мониторинг системы гемостаза при критических состояниях.
Это уникальное подразделение в структуре гематологической службы ГКБ №52 оказывает помощь в акушерстве и гинекологии при следующих состояниях: акушерские кровотечения, HELLP-синдром, ДВС-синдром, тромботические микроангиопатии, другие тяжелые коагулопатические и тромбофилические состояния в период беременности, родов и раннего послеродового периода.
При поступлении в ОРИТ №1 общее состояние пациентки тяжелое, обращала на себя внимание бледность кожных покровов, на предплечьях подкожные гематомы разной степени давности, пастозность кистей. По катетеру Фолея моча с незначительной примесью крови, без сгустков, светло – розового цвета. Из половых путей скудные кровянистые выделения.
Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей: эволюция концепции
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Пузырно-влагалищный свищ является одним из самых значительных и печальных осложнений в гинекологии и онкогинекологии. Пузырно-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Начиная с VII в. хирургические методы лечения пузырно-влагалищных свищей продолжают развиваться. Существует 3 хирургических доступа для лечения пузырно-влагалищных свищей: трансвезикальный, трансабдоминальный и трансвагинальный. В статье представлен обзор хирургических методик лечения пузырно-влагалищных свищей и их эволюция от метода освежения до метода расщепления. Особое внимание уделено лечению сложных пузырно-влагалищных свищей ‒ образованных после облучения или как осложнение злокачественного новообразования, а также рецидивирующих свищей и свищей большого размера. В этих случаях стандартные трансвагинальные или трансабдоминальные методы должны быть модифицированы. Описано множество приемов интерпозиции тканей для обеспечения дополнительного слоя при ушивании и повышения качества реконструкции. Идеальной методикой хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей считается та, при которой достигается наиболее быстрый и лучший результат, с минимально инвазивным подходом. Новые методики, такие как лапароскопия и роботизированная хирургия, помогают уменьшить травматичность по сравнению с открытым абдоминальным доступом.
Ключевые слова: пузырно-влагалищный свищ, влагалищный доступ, абдоминальный доступ, фистулопластика, интерпозиция лоскутов.
Для цитирования: Елисеев Д.Э., Алексеев Б.Я., Качмазов А.А. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей: эволюция концепции. РМЖ. 2017;8:510-514.
Surgical treatment of vesicovaginal fistulas: Evolution of the concept
Key words: vesicovaginal fistula, vaginal approach, abdominal approach, fistuloplasty, interposition of flaps.
For citation: Eliseev D.E., Alekseev B.Ya., Kachmazov A.A. Surgical treatment of vesicovaginal fistulas: Evolution of the concept // RMJ. 2017. № 8. P. 510–514.
Представлены возможности хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей
Только для зарегистрированных пользователей
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.
Оглавление
Различные патологии сосудов становятся все более распространенными. От них страдает огромное количество жителей всего мира. Стандартные методы (УЗИ, цветное дуплексное сканирование) не всегда информативны. Сегодня для исследования состояния сосудов активно используется новая методика – ангиография.
Она является одной из самых информативных и позволяет изучить сосуды любого участка организма (конечностей, головы, сердца и др.).
Что такое ангиография?
Ангиография – современный рентгенологический контрастный метод диагностики заболеваний сосудов.
Он позволяет оценить:
Ангиография сосудов головы, конечностей, сердца и других органов и частей тела является самой достоверной и точной из всех существующих на сегодняшний день методик диагностики патологий сосудов. Она представляет собой высокотехнологичную процедуру, которая проводится с применением современного рентгенологического оборудования. Осуществляют выполнение ангиографии опытные врачи. Направление на обследование выдается как кардиологами и сосудистыми хирургами, так и неврологами, онкологами и другими узкими специалистами.
Как проводится ангиография различных сосудов?
Ангиография конечностей, сердца, мозга, других частей тела и органов проводится по стандартной схеме, в несколько этапов. Обеспечивается исследование бригадой врачей.
Участок, через который будет вводиться инструмент, обрабатывают антисептиком. Место прокола обезболивается анестетиком.
На коже делают надрез для доступа к обследуемой артерии. Затем устанавливается полая короткая трубка (проводник). Внутри проводника устанавливают катетер. Трубку продвигают к устью изучаемого сосуда под контролем рентгена. После этого вводится контраст и осуществляется съемка.
Катетер извлекается, а кровотечение останавливается путем наложения тугой повязки.
6-10 часов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим. Это предотвратит риски возникновения тромбов.
Ангиография головного мозга
Ангиография сосудов мозга проводится по стандартной схеме. Катетер во время процедуры вводится в бедренную, локтевую, плечевую или подключичную артерию. Рентгеновская съемка выполняется после введения первой порции контраста. Ангиография сосудов головы проводится сразу в нескольких проекциях (сбоку и спереди). Снимки оцениваются сразу же. Для изучения отдаленных от центра отделов проводится повторное введение контраста. После прохождения контраста по тканям он появляется в венах. На этом этапе делают еще несколько снимков. Затем катетер удаляется. Исследование завершается. Процедура не доставляет выраженного дискомфорта. Некоторые пациенты жалуются только на неприятный металлический привкус во рту и ощущение прилива крови к голове во время введения контраста. Дискомфорт быстро проходит без медицинской помощи.
Ангиография коронарных сосудов или коронарография
Ангиография коронарных сосудов также называется коронарографией. При таком вмешательстве катетер вводится в бедренную артерию или в лучевую артерию на запястье. До аорты катетер продвигается под контролем рентгена. После того как трубка достигает нужных сосудов, подается контраст. Его введение осуществляется поочередно в правую и левую артерии. Рентгеновские снимки делают тогда, когда контраст заполняет просвет сосудов сердца.
При заполнении сосудов контрастным веществом пациенты отмечают временное ощущение жара (преимущественно в области лица). Также возможны нарушения сердечного ритма. Обычно они провоцируются прикосновениями катетера к стенкам сердца. В некоторых случаях из-за общего снижения артериального давления пациенты испытывают головокружение. Редкими побочными эффектами являются тошнота и кашель.
Важно! Обо всех ощущениях следует сообщать врачам, которые проводят ангиографию сосудов сердца. Это позволит быстро устранить все неприятные ощущения и сократить риски проводимой процедуры.
Ангиография сосудов конечностей
Ангиография конечностей проводится с целью диагностики артерий и вен нижних и верхних конечностей. Контрастное вещество во время исследования вводится в плечевую, бедренную артерию или брюшную аорту. Если нужно изучить состояние сосудов стоп и голеней, пункция выполняется в задней большеберцовой артерии. Серийная рентгеновская съемка выполняется после заполнения сосудов контрастом. Для выполнения снимков используются рентгеновские трубки, которые располагаются перпендикулярно и включаются одновременно через заранее определенные временные отрезки.
Пациент не испытывает дискомфорта во время обследования, лишь при введении контраста появляется металлический привкус во рту и буквально на пару минут возникает ощущение жара.
Показания для ангиографии головного мозга
Основными показаниями к ангиографии сосудов головного мозга являются:
Показания для ангиографии сосудов конечностей
Ангиография сосудов конечностей проводится с целью:
Показания для ангиографии коронарных сосудов
Ангиография сосудов сердца (коронарных) проводится при подозрениях на такие заболевания и патологические состояния, как:
Подготовка к ангиографии
На приеме пациенту следует сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах. Возможно, некоторые из препаратов перед проведением диагностики придется отменить, так как они могут повлиять на состояние сосудов или ход самого вмешательства. Обязательно следует указать и факты аллергических реакций на обезболивающие, препараты йода (используются в качестве контраста) и транквилизаторы. Если пациентка беременна, она также должна уведомить об этом врача, так как рентгеновское излучение опасно для плода и исследование будет противопоказано.
Перед ангиографией необходимо сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование организма.
Обычно пациентам назначают:
Перед коронарографией проводится УЗИ сердца. Дополнительные обследования могут быть назначены и перед другими видами ангиографии.
Важно! Ангиография не проводится при обнаружении любых аллергических реакций на контраст: нарушениях работы сердца, рините, конъюнктивите, крапивнице и др. Проводимая заранее проба абсолютно безопасна для пациента. Это обусловлено тем, что внутривенно вводится только 0,1 мл раствора. Он быстро выводится из организма. Проба проводится под контролем врача, что позволяет предотвратить серьезные реакции организма, представляющие опасность для здоровья и жизни пациента.
Подготовка накануне обследования
Накануне обследования вечером следует:
Подготовка в день ангиографии
Утром в день обследования следует:
Непосредственно перед процедурой рекомендуют опустошить мочевой пузырь.
В ней нуждаются пациенты, у которых во время обследования были выявлены такие патологии, как:
В особой подготовке нуждаются и пациенты с различными почечными патологиями. Предварительно следует провести насыщение организма водой (гидратацию). После процедуры контрастное вещество быстро будет выведено из организма.
Противопоказания для ангиографии
Ангиография имеет ряд противопоказаний.
Важно! Проведение ангиографии при наличии противопоказаний может стать причиной возникновения ряда осложнений и ухудшения состояния пациента.
Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Если они будут обнаружены у вас, ангиографию заменят ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией. В некоторых случаях (при острых воспалительных и инфекционных процессах, например) диагностика просто откладывается.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Чтобы записаться на ангиографию или консультацию специалиста, достаточно позвонить по номеру Специалист озвучит стоимость обследования и ответит на все возникшие у вас вопросы.