Эрг офтальмология что такое

Эрг офтальмология что такое

Электроретинография (ЭРГ) регистрирует реакцию глаза на яркую вспышку света. Этот метод был первоначально разработан для регистрации раннего рецепторного потенциала. Было обнаружено, что яркие стробоскопические вспышки могут преодолеть свойство абсорбировать свет характеризующихся высокой плотностью областей кровоизлияний в СТ и позволяют регистрировать электроретинографию у пациентов с непрозрачными оптическими средами. Однако при использовании данного метода возникает ряд проблем.

Многие офтальмологи ошибочно полагают, что при отслоении сетчатки электроретинография может помочь оценить ее жизнеспособность. Однако из-за нарушения проводимости тотальная отслойка сетчатки любой давности не позволяет регистрировать электроретинограмму. Также ошибочно многие врачи считают, что при невозможности регистрации электроретинограммы витреоретинальные хирургические вмешательства не следует выполнять.

В большинстве случаев другие методы диагностики (клинические и ультразвуковые) выявляют наличие тотальной отслойки сетчатки, которая требует немедленного выполнения витреоретинального хирургического вмешательства. С другой стороны, многие хирурги хотят оперировать в тех случаях, когда электроретинограмма регистрируется. Хорошо, если такая ситуация является следствием одностороннего умеренного кровоизлияния в стекловидное тело (СТ), но она может наблюдаться и тогда, когда выполнять операцию не нужно.
Таким образом, результаты данного метода исследования можно использовать в качестве прогностического критерия только при анализе всех данных клинической картины.

Несмотря на то, что уменьшение амплитуды b-волны действительно коррелирует с ишемией внутренних слоев сетчатки, это не является достоверным критерием, так как небольшая область сетчатки вокруг макулы может хорошо кровоснабжаться и обеспечивать хорошие зрительные функции после витрэктомии. Также при очень плотном СТ с кровоизлиянием в него возможно получение ложноотрицательного результата, так как световые импульсы не проходят через непрозрачные оптические среды.

Обширная ПРЛК сетчатки может быть причиной невозможности регистрации электроретинограммы, так же как и пигментный ретинит. В результате у врача может сложиться ошибочное мнение о ненужности выполнения операции пациентам с кровоизлиянием в СТ, перенесшим успешный сеанс ПРЛК сетчатки, так как у них не регистрируется электроретинограмма. Кроме того, врачам следует помнить о том, что повторное выполнение электроретинографии может привести к повреждению сетчатки под воздействием ярких вспышек света, поэтому не нужно назначать ее снова и снова, просто потому, что ранее ее не удалось выполнить.

Из-за множества ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также возможности технических ошибок при ее выполнении электроретинография имеет небольшое значение в предоперационном обследовании. Безусловно, если зарегистрировать электроретинограмму возможно и другие клинические данные указывают на необходимость оперативного лечения, прогноз улучшается. Однако это еще не является показанием для проведения оперативного лечения.

Регистрация зрительных вызванных потенциалов также имеет ограниченную диагностическую ценность, потому полученные при этом данные трудно интерпретировать, для проведения исследования необходимо специальное оборудование, оно часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Так же как при выполнении электроретинографии, пациентам с несколько сниженными значениями зрительных вызванных потенциалов может быть ошибочно отказано в витрэктомии, в то время как ее проведение может улучшить зрительные функции после закрытия разрыва сетчатки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Электроретинография в офтальмологии

Электроретинография – диагностический метод, который заключается в регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза. Биоэлектрический потенциал образуется под воздействием света, проходящего оптические среды глаза. В процессе диагностической процедуры на поверхности глаза размещается специальный электрод, соединенный с другим электродом, который помещен на кожу затылка. Если у человека есть какое-либо заболевание сетчатки, электрический потенциал изменяется.

О методе

Сегодня механизмы генерации ЭРГ хорошо изучены, так, проводились многочисленные экспериментальные исследования анализа ЭРГ при отличных условиях стимуляции. Электрическая активность клеточных элементов сетчатки, соответствующая количеству функционирующих ее здоровых клеток отображается в общей ЭРГ.

Электрическая активность разных классов нейронов в ЭРГ не отражается, так как в ответе (который превышает 200 мкв) преобладают низкочастотные компоненты. Но, ганглиозные клетки участвуют в формировании паттерн-ЭРГ, для регистрации которой применяется реверсивный паттернcтимул.

Ганглионарная клетка является очень важным, третьим нейроном, входящим в цепь передачи зрительной информации, полученной от фоторецепторов. Ганглиозные клетки имеют длинные волокна, которые объединяются во внутренних слоях сетчатой оболочки, образуя зрительный нерв. Именно он передает мозгу зрительную информацию со всех отделов сетчатки.

Электроретинограмма глаза человека включает отрицательную волну (а), волну on-эффекта (b) и волну off-эффекта (d). Волна А выполняет функцию отражения и ее нисходящая часть включает две малые волны небольшой латентности. Это цикл биохимических реакций родопсина, который является световым пигментом фоторецеторов. А-волна имеет двойное происхождение, постепенно трансформируясь в положительную b-волну. В-волна отражает электрическую активность биполяров, клеток Мюллера с возможным вкладом амакриновых и горизонтальных клеток. При отсутствии света прекращении воздействия стимула, происходит регистрация off-эффекта с d-волны. Это результат взаимодействия а и b-волн, что является заключительной фазой ЭРГ.

Как проводится исследование

Для проведения процедуры электроретинографии необходим специально оборудованный кабинет с заземленной электроэкранированной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ обязательно проводят 3-4-минутную калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям младшего возраста (до 6 лет) перед исследованием выполняют местную анестезию или проводят наркоз. Для самого измерения используют контактные электродные линзы, которые представлены широкой размерной линейкой в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы по возрастам.

Электроретинография – один из очень информативных методов при диагностике различных патологий сетчатки. Его применяют, если сетчатку невозможно визуализировать вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутневшем из-за катаракты хрусталике), или когда имеющаяся патология не вызывает на глазном дне явных изменений.

Данное исследование доступно всем пациентам нашей клиники. Для его выполнения применяется новейшая аппаратура от передовых мировых производителей. Диагностическую процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты-ретинологи в специальном кабинете. Она не требует специальной подготовки и занимает не более 40 минут.

Источник

Электроретинография (ЭРГ)

Автор:

Электроретинографией (ЭРГ) называют офтальмологическое обследование, которое проводят для регистрации реакции глаза на яркую вспышку света. Изначально эта методика применялась с целью изучения раннего рецепторного потенциала (РРП). Таким образом, была установлена способность стробоскопических ярких вспышек преодолевать области кровоизлияний, с высокой плотностью сред, без абсорбции света. Что сделало возможным выполнять электроретинографию пациентам, с низкой прозрачностью оптических сред.

Ряд офтальмологов, в свою очередь полагают, что при невозможности регистрации электроретинограммы, выполнение витреоретинальных оперативных вмешательств становится бессмысленным. Это тоже неверно. Обнаружение тотального отслоения сетчатки, при котором немедленное хирургическое вмешательство исправит ситуацию возможно с применением других методов исследования (ультразвуковых и клинических). Однако, подавляющее большинство хирургов предпочитает выполнять витреоретинальные операции лишь после успешной регистрации электроретинограммы. Хотя нередко подобные ситуации возникают в результате изменений, вовсе не требующих оперативного вмешательства. В этой связи, показатели электроретинограммы могут применяться в качестве прогностического и диагностического критериев лишь совместно с данными о клинической картине заболевания, наряду с другими методиками обследования.
Главная составляющая анализа электроретинограммы – это амплитуда b-волны. В большинстве случаев она считается показателем ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Правда, данное утверждение не может считаться верным. Связано это с возможностью даже небольшой, хорошо снабжаемой кровью области сетчатки вокруг макулы, поддерживать после витрэктомии нормальную функцию зрения.

При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, электроретинография выдает ложноотрицательные результаты. Скорее всего, это объясняется неспособностью импульсов света проникать сквозь столь плотные непрозрачные среды. Также затруднительна регистрация электороретинограммы при панретинальной обширной лазеркоагуляции сетчатки и пигментном ретините. При этом возможны врачебные ошибки об отсутствии у пациента перенесшего лазерную коагуляцию показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело.

Офтальмологам обязательно помнить о возможности повреждения сетчатки при повторном проведении электроретинографии вследствие негативного влияния вспышек яркого света. Злоупотреблять данной методикой исследования однозначно не стоит.

Вследствие того, что результаты проведения электроретинографии могут быть, и ложноотрицательными, и ложноположительными, данный метод исследования в предоперационном обследовании высокой ценности не имеет. Однако, эту методику можно применять, как дополнительную в прогнозировании оперативного лечения пациентов.

В этой связи, данные электроретинограммы, прямым показанием к проведению хирургического вмешательства быть не могут, так как их достаточно трудно интерпретировать. Это касается и отказа пациентам в оперативном лечении лишь на основании электроретинографии.

Определяющими моментами для получения качественного результата исследования является уровень и правильность выбора оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас современным оборудованием для диагностики зрения.

В нашем центре все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или используя форму онлайн-записи.

Источник

Электроретинография

Метод электроретинографии представляет собой диагностическое обследование, направленное на изучение органов оптической системы с использованием специального оборудования. Название этой методики происходит из латинского «ретина», что переводится как сетчатка, и греческого «графо», означающее запись. Электроретинография основана на реакции глаза в ответ на световые импульсы, называемые биопотенциалами. Чтобы записать эти импульсы, врач пользуется специальным прибором осциллографом.

В результате исследования получается график в виде биопотенциалов сетчатки, который называется электроретинограммой. Это изображение включает в себя несколько волн, все из которых имею важное диагностическое значение. А-волна ответственна за активность фоторецепторов, то есть клеток в первом уровне сетчатки. B-волна отвечает за активность клеток второго уровня. При снижении этого типа волн можно говорить о патологии сетчатки. D-волна показывает конечный ответ, получаемый клетками глаза в момент прекращения продолжительного светового воздействия.

Виды электроретинографии

Выделяют несколько типов электроретинографии:

Показания

Результаты исследования могут быть использованы при диагностике:

Противопоказано назначение этого вида исследования при острых заболеваниях роговицы, конъюнктивы, век, в случае аллергической реакции.

Проведение процедуры

Перед началом электроретинографии проводят капельное обезболивание поверхности глаза раствором лидокаина. После этого на роговицу помещают специальную контактную линзу с электродом. Другой электрод прикрепляется к мочке уха пациента или в затылочной области.

В процессе исследования пациент сосредоточен на световом раздражителе, а его голова фиксирована к стойке для подбородка и планке для лба. Во время электроретинографии электрические импульсы регистрируются осциллографом, который выводит их на экране в графической форме.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом электроретинографии является возможность диагностики заболеваний, которые не приводят к видимым изменениям структур глазного дна. Также методика пригодна для диагностики патологий сетчатки при невозможности полноценно осмотреть глазное дно (помутнение оптических сред).

Однако имеются у методики и ряд недостатков. Во-первых, во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт (не болезненные ощущения). Это может быть жжение, повышенное слезотечение, ощущение инородного предмета в глазу. Все эти симптомы сохраняется в течение некоторого времени после завершения процедуры. Электроретинография продолжается довольно долго (около часа), а стоимость ее довольно высока и достигает трех тысяч рублей.

Источник

Эрг офтальмология что такое

Статьи

Электроретинография (ЭРГ) представляет собой графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение. ЭРГ может быть зарегистрирована от всей площади сетчатки (общая или ганц-фельд ЭРГ) и от локальной области различной величины. ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и зависит от количества здоровых фоторецепторов и нейронов.

Сетчатка человека состоит из трех иерархически организованных клеточных слоев:
• наружного нуклеарного слоя, представленного ядрами фоторецепторов;
• внутреннего слоя, состоящего из биполярных клеток;
• слоя ганглиозных клеток.
Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв и направляются в мозг.

В иерархической организации зрительного пути – фоторецепторы, биполяры и ганглиозные клетки – имеется два типа интернейронов:
• горизонтальные клетки в наружном плексиформном слое (имеют синаптические контакты между собой и биполярными клетками, а также обратную связь с фоторецепторами);
• амакриновые клетки во внутреннем плексиформном слое (имеют синапсы с другими амакриновыми клетками, с ганглиозными клетками и по системе обратной связи – с биполярами).

Каждый слой клеток имеет своё отображение на электроретинограмме. Давая определённые стимулы, на которые отвечают те или иные клеточные элементы, мы можем судить о том, какие клетки и как функционируют у человека.
На быстрые до 0,1 с яркие вспышки света ЭРГ глаза человека содержит негативную волну а, отражающую функцию фоторецепторного потенциала.
На нисходящей части а-волны можно видеть 2 волночки очень маленькой латентности: ранние рецепторные потенциалы (РРП), отражающие цикл биохимических превращений родопсина.
Затем идёт позитивная b-волна, отражающая электрическую активность биполяров и мюллеровских клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток.
На восходящей части b-волны регистрируются быстрые 5-7 волночек – осциляторные потенциалы (ОП), считают, что это вклад амакриновых клеток.

Международное общество клинических электрофизиологов зрения (ISCEV) определило стандарт электрофизиологического исследования, позволяющий сделать комплексную оценку состояния сетчатки:
1. Максимальный ответ в темно-адаптированном глазу;
2. Палочковый ответ в темно-адаптированном глазу;
3. Простой колбочковый ответ;
4. Осцилляторные биопотенциалы;
5. Фликер-ответ, возникает при быстро повторяющемся стимуле (мелькающая или ритмическая ЭРГ).

Также существуют дополнительные методы к «Стандартам» (ISCEV):
1. Паттерн-ЭРГ, которая дает информацию о клетках внутренних слоев сетчатки (ганглиозные клетки) и макулы;
2. Локальная ЭРГ;
3. Мультифокальная ЭРГ;
4. ЭРГ на длительный стимул;

Противопоказаниями служит наличие у пациента патологической активности нервной системы (эпилепсия, приступы, эпиприпадки с анамнезе)
Врач-офтальмолог должен быть в тесном контакте с врачом-исследователем, проводящем электрофизиологические исследования, чтобы поставить чёткую задачу: проведение ранней или дифференциальной диагностики. В зависимости от поставленной цели, электрофизиолог подбирает программу для того, чтобы получить специфический ответ от клеток сетчатки, участвующих в данном патологическом процессе. Учитывая, что данная методика исследования является объективной, полученные ответы от сетчатки очень помогают, а иногда являются определяющими в постановке диагноза.

Источник