Эзотропия что это такое
Отдельные виды эзотропии (острая содружественная, связанная с сенсорной депривацией и близорукостью, микротропия) чаще всего развиваются в более старшем детском возрасте, когда бинокулярная фузия уже стабильна. Отмечается значительное перекрывание между различными группами, и ни один пациент полностью не соответствует какой-либо одной категории. Наилучший подход при лечении таких пациентов — в каждом отдельном случае попытаться понять патофизиологические механизмы и постараться выявить причину нарушения фузии.
Если у ребенка внезапно возникает содружественная эзотропия, необходимо искать причину нарушения фузии в возрасте, когда бинокулярная функция обычно уже устойчива. Обычно это доброкачественное состояние, но у детей таким образом может манифестировать внутричерепная патология, в особенности опухоли задней черепной ямки.
Детей с остро возникшей содружественной эзотропией можно разделить на три группы:
1. Остро возникшая эзотропия после артифициального нарушения фузии. Она может развиваться при заклеивании по поводу анизометропической амблиопии, но также описан случай ее развития после ношения повязки по поводу эрозии роговицы. Нарушение фузии может быть связано с некорригированной дальнозоркостью. Также этот вид эзотропии может развиваться вследствие ухудшения зрения одного глаза.
2. Содружественная эзотропия типа «Franceschetti». Это остро дебютирующая содружественная эзотропия с диплопией и хорошим потенциалом бинокулярного взаимодействия. На ранней стадии она может быть периодической. Аккомодационный компонент обычно минимален. У большинства пациентов не удается выявить непосредственную причину: в некоторых случаях развитию этого типа косоглазия предшествует заболевание или шок.
3. Содружественная эзотропия типа «Bielschowsky». У этих пациентов отмечается близорукость до 5 диоптрий (Д). Наблюдается неперекрестная (uncrossed) диплопия при взгляде вдаль, при взгляде вблизи имеется фузия. Природа причинных связей близорукости и эзотропии не выяснена.
В группах 1 и 3 обычно имеется ясная причина нарушения фузии, и при отсутствии других аномалий дообследование не показано. У пациентов второй группы видимая причина нарушения фузии отсутствует и возникают подозрения о наличии фонового неврологического заболевания.
Решение о выполнении лучевого исследования в каждом случае зависит от клинических проявлений Вероятность наличия сопутствующей патологии должна сопоставляться с опасностью получения дозы рентгенологического излучения при КТ и, если потребуется, общей анестезией для КТ или МРТ.
При сборе анамнеза и осмотре следует выяснить, имеются ли признаки существовавшей ранее причины эзотропии, и нет ли признаков каких-либо сопутствующих неврологических заболеваний. При наличии причины, которая могла бы вызвать эзотропию (значительная некорригированная дальнозоркость или близорукость, высокое отношение АК/А или анизометропическая амблиопия) и при отсутствии других подозрительных проявлений, в лучевом исследовании нет необходимости. Нелеченная анизометропическая амблиопия может привести к декомпенсации.
У ребенка с существовавшей ранее микротропией заклеивание может спровоцировать манифестное косоглазие.
Признаки, указывающие на наличие неврологического заболевания, включают в себя возраст дебюта старше пяти лет и диплопию при взгляде вдаль до дебюта эзотропии. Диплопия при дебюте свидетельствует об отсутствии супрессии, о недавнем начале эзотропии и о высоком риске. При осмотре должны вызывать подозрение такие проявления, как больший угол девиации при взгляде вдаль, чем при взгляде вблизи, усиление эзотропии при взгляде в сторону, гипофункция наружной прямой мышцы и нистагм.
Отсутствие фузии при тестах с призмами или на синоптофоре чаще встречается при поражениях головного мозга. Эзотропия типа «А» может быть связана с гидроцефалией вследствие мальформации Arnold-Chiari, опухоли или обструкции водопровода. Застой диска или нарушение функции зрительного нерва, проявляющиеся снижением остроты зрения, аномалиями цветовосприятия или нарушениями зрачковых реакций требуют проведения лучевого исследования. Ценную информацию может дать периметрия и клиническое электрофизиологическое исследование.
Головная боль, заторможенность, признаки регресса развития или патология других черепных нервов могут свидетельствовать о неврологическом заболевании.
Первичное лечение заключается в полной коррекции имеющейся аметропии и лечении амблиопии. Если с помощью только коррекции аметропии не удается восстановить выравнивание глаз, показано раннее хирургическое вмешательство, направленное на восстановление выравнивания глаз, до того как будет утрачена возможность развития фузии. Применение ботулотоксина в качестве альтернативного вида лечения может привести к восстановлению тонких стереоскопических функций на длительное время.
Раннее выравнивание характеризуется хорошим прогнозом относительно восстановления фузии. Невозможность восстановления фузии может быть признаком сопутствующих неврологических нарушений. Однако восстановление фузии после оперативного лечения косоглазия описано и у пациентов с опухолями. Пациенты с пролеченными внутричерепными опухолями и несодружественным косоглазием имеют лучшие шансы на восстановление фузии. При отсутствии поражения стволовых центров фузии основным прогностическим фактором восстановления бинокулярной функции является длительность существования девиации.
Однако временные рамки утраты потенциала восстановления фузии варьируют от пациента к пациенту. У некоторых детей более старшего возраста фузия восстанавливалась через несколько лет; у некоторых маленьких детей потенциал развития фузии исчезал в течение нескольких месяцев. Раннее хирургическое вмешательство или применение ботулотоксина с целью восстановления выравнивания глаз, вероятно, оказывает благотворный эффект при лечении детей с (леченными) внутричерепными опухолями.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.
Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.
Классификация экзотропии
Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:
Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:
Лечение экзотропии
Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:
В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.
Показания к оперативному вмешательству
Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.
Ход операции
Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.
При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.
Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.
В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.
Восстановительный послеоперационный период
Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней. После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.
На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.
Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.
Возможные послеоперационные осложнения
После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:
При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.
Эзотропия дословно означает поворот глаза внутрь. Это заболевание нередко встречается в детском возрасте и считается разновидностью косоглазия. Глаз при этом поворачивается внутрь, то есть в сторону носа. Проявляется эзотропия часто в течение первого года жизни.
В чем причина эзотропии у детей?
Возникает эзотропия в детском возрасте в том случае, когда область мозга, отвечающая за согласованное движение глаз, не справляется с этой функцией. Некоторых интересует вопрос о том, может ли такой тип косоглазия привести к потере зрения. Большинство родителей спрашивает об этом на приеме у детского офтальмолога. Врачи единогласно отвечают, что при излишнем смещении глаза относительно центра, развитие эзотропии может привести к формированию амблиопии. При этом анатомически здоровый глаз не развивается, так как он исключен из процесса зрения. В результате головной мозг не учитывает те данные, которые поступают от этого глаза.
Почему возникает эзотропия
Чаще всего такой тип косоглазия развивается:
Все эти факторы угрожаемы по развитию эзотропии, поэтому дети с наличием хотя бы одного из них должны пройти комплексное офтальмологическое обследование.
Что такое кросс-фиксация
При кросс-фиксации пациент использует противоположный глаз, чтобы покрыть поле зрения (для левого – правый глаз, для правого – левый). У детей с эзотропией такая перекрестная фиксация является частой. При этом ребенок не смотрит прямо, то есть его зрение ухудшается.
Лечение эзотропии
Если одновременно с косоглазием у ребенка имеется дальнозоркость, то ему подбирают очки для коррекции зрения. В остальных случаях очки для лечения эзотропии не используют. Чаще всего проводят хирургическое вмешательство. Операцию желательно провести до двухлетнего возраста, так как в этом случае эффективность ее выше в несколько раз. Иногда (от 11% до 69% по разным данным) в последующем требуется повторная операция, направленная на устранение косоглазия.
Сходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором одно либо оба глазных яблока отклонены внутрь. Клинические проявления патологии: периодическое или постоянное смещение глаза, двоение, нарушение стереоскопического и бинокулярного зрения. Для постановки диагноза выполняется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, определяется характер зрения и угол косоглазия. Консервативная терапия включается плеоптоортоптическое лечение, оптическую и призматическую коррекцию. При низкой эффективности показано оперативное вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Сходящееся косоглазие (эзотропия, конвергирующий страбизм) – заболевание, при котором оптическая ось глазного яблока отклоняется от точки фиксации в медиальном направлении. Распространенность эзотропии в возрасте от 6 мес. до 6 лет составляет 1-2%. Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гиперметропией более +3,5 дптр развивается сходящееся косоглазие. Около 5% лиц с эзотропией имеют гиперметропию слабой степени. Патология с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин.
Причины
Острое сходящееся косоглазие возникает в ответ на повышение внутричерепного давления, что может быть следствием травмы, интракраниальной аневризмы, менингита. Прогрессивное нарастание симптоматики наблюдается при рассеянном склерозе, миастении, мальформации Киари I типа. Однако в большинстве случаев встречаются следующие причины болезни:
Патогенез
Сходящееся аккомодационное косоглазие формируется при наличии гиперметропии выше +3,5 дптр. Конвергентное смещение глазных яблок – следствие действия аккомодации. Увеличение соотношения АС/А характеризуется чрезмерной конвергенцией, что также приводит к появлению симптоматики эзотропии. Механизм развития неаккомодационного страбизма не изучен.
Патогенез острой формы заболевания связан с быстро нарастающей внутричерепной гипертензией. Увеличение в размере интракраниального новообразования затрудняет циркуляцию внутричерепной жидкости. Механическое давление на глазодвигательные нервы сопровождается отклонением глазных яблок. Подобные изменения возникают и при образовании новых очагов демиелинизации.
Сходящееся косоглазие прослеживается в остром посттравматическом периоде. Это обусловлено смещением костных стенок орбиты или массивным внутричерепным кровоизлиянием. Уменьшение выраженности отека и рассасывание гематомы способствуют восстановлению положения и подвижности глаз.
Классификация
Заболевание может быть генетически детерминировано (синдром Дуэйна) или развиваться спорадически. Установочные движения глаз в пределе 5° принято считать нормой, 5-10° – микроэзотропией. Угол более 10° следует расценивать, как конвергирующий страбизм. В клинической офтальмологии сходящееся косоглазие принято классифицировать на следующие формы:
1. Врожденная (инфантильная). Редкий тип конвергирующего страбизма. Симптомы диагностируют в первые 6 мес. жизни. При этом у ребенка отсутствуют признаки поражения ЦНС как этиологический фактор.
2. Приобретенная. Выраженность клинической картины достигает своего пика после 7 лет. До момента появления признаков косоглазия функция бинокулярности не страдает. После их выявления зрение становится одночасовым или монокулярным. Различают следующие варианты:
3. Вторичная. Возникает вследствие сенсорного дефицита или эффекта гиперкоррекции после оперативного лечения. Визуальная депривация влечет за собой сходящееся косоглазие чаще у детей до 5 лет.
Симптомы сходящегося косоглазия
Эзотропия может наблюдается в любом возрасте, однако чаще первые признаки диагностируются в возрасте до 6 лет. Время развития первых жалоб соответствует периоду, когда ребенок начинает интересоваться работой вблизи. Родители отмечают постоянное или периодическое отклонение глаза к носу. Симптоматика становится более заметной вечером, на фоне зрительной усталости.
При острой эзотропии на первый план выступают жалобы, связанные с основным заболеванием. Больные отмечают внезапное появление двоения, которое нередко сопровождается головокружением и головной болью. Клиническая картина наиболее выражена при работе на близком расстоянии. Для того чтобы облегчить свое состояние, пациенты закрывают один глаз.
Сходящееся косоглазие, обусловленное сенсорным дефицитом, характеризуется постоянным, чаще односторонним отклонением глаза. Выраженность симптомов одинакова, как на близком, так и на далеком расстоянии. Сопутствующие проявления – вертикальная девиация и снижение остроты зрения. Характерна высокая степень анизометропии.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения периодическое смещение глазного яблока сменяется постоянным. Сходящееся косоглазие, которое развивается вследствие ятрогении, в детском возрасте приводит к ограничению подвижности внутренней прямой мышцы. Наиболее частое осложнение – амблиопия. Также характерна потеря бинокулярного и стереоскопического зрения. Пациенты подвержены риску аномальной корреспонденции сетчатки. У взрослых частое осложнение – диплопия.
Диагностика
При обследовании пациента необходимо собрать анамнез, оценить подвижность глаз, способность к конвергенции и дивергенции. С целью выявления скрытого косоглазия выполняют тест с перекрыванием (cover-test). Врач-офтальмолог изучает положение глаз при фиксации взгляда на объекте, расположенном на расстоянии 40 см и 6 метров. Объективные методы диагностики:
Лечение сходящегося косоглазия
Консервативная терапия
Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, величины угла отклонения, наличия или отсутствия способности к фузии. Вне зависимости от этиологии болезни основные цели терапии – достичь правильного положения глаз и бинокулярности. При сопутствующей амблиопии важным этапом является повышение остроты зрения. В комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при сходящемся косоглазии проводится, если консервативная терапия не позволяет достичь ортофории. Ведущее показание – угол более 15 призменных диоптрий вдаль и вблизи при использовании полной оптической коррекции. Однако при аккомодационной природе заболевания выполнение операции противопоказано из-за высокого риска индуцировать вторичное расходящееся косоглазие. При врожденном страбизме рекомендовано осуществление хирургического вмешательства до 2-х летнего возраста.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении возможно достичь ортофории, а также восстановить остроту зрения и бинокулярность. Неблагоприятным в прогностическом плане принято считать сходящееся косоглазие, сопровождающееся высокой степенью амблиопии и анизометропией. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на диагностику и лечение патологии рефракции и аккомодации. Если в возрасте 2-3 лет нивелировать влияние аккомодационного усилия, то возможно предупредить развитие страбизма.
Виды косоглазия
Автор:
Правильное положение глаз, ассоциированная (синхронная) их подвижность, возможность бинокулярного зрения и монокулярная зрительная фиксация, как и физиологический нистагм – все это необходимо для нормальной работы зрительного анализатора. Обеспечиваются подобные функции работой сложной анатомически и функционально глазодвигательной системы.
Гетеротропия, иначе называемая косоглазием, является внешним проявлением различных по локализации патологий этой системы. Такие патологии, становятся следствием нервных, эндокринных и мультисистемных болезней. Поэтому для диагностики и лечения больного косоглазием, зачастую привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог, эндокринолог, нейрохирург и пр.
Благодаря внедрению во второй половине 20-того века новых методов диагностики: электромиографии глазных мышц, магниторезонансной и компьютерной томографии, термометрии органа зрения, УЗ- сканирования, офтальмодинамометрии и прочих, стало возможным определение новых видов и типов косоглазия. Это привело к необходимости пересмотра ранее существовавшей классификации данной патологии.
Содружественное косоглазие
Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).
Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.
Аккомодационное косоглазие
При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А. Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр. При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.
У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента. При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.
Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.
Неаккомодационное косоглазие
В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии. Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме. Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции. При отсутствии значимого эффекта ортоптического лечения, рекомендуется операция и последующая ортоптика.
Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент. Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.
Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз. Он требует раннего оперативного лечения, в первые полтора года жизни ребенка с рецессией медиальной прямой мышцы (повышенная дозировка 6-7 мм).
Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза. Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие. Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше. Сходящееся косоглазие у людей с высокой степенью миопии, является сенсорным. Такое косоглазие лечится коррекцией миопии, что обусловлено значительным повышением остроты зрения.
Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации. Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно. Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.
Синдром Свана или слепого пятна и его симптом характеризируется имеющимся стабильным углом эзотропии, с величиной, соответствующей углу проекции этого слепого пятна в поле зрения (около 10-15 градусов и 20-30 пр.дптр). Синдром слепого пятна характеризуется нормальной корреспонденцией сетчаток и высокой остротой зрения обоих глаз. Симптом слепого пятна развивается на фоне аномальной корреспонденции сетчаток и сопровождается амблиопией. Слепое пятно, при обоих состояниях исполняет роль скотомы и при бинокулярной фиксации используется для устранения диплопии. Симптом слепого пятна не поддается ни ортоптическому, ни хирургическому лечению, в отличие от синдрома слепого пятна.
Острое косоглазие, является внезапно возникающей девиацией, которая сопровождается диплопией и имеет все признаки содружественности. Такое косоглазие вызывается декомпенсацией гетерофории, что происходит из-за психических травм, нервного перенапряжения, сильного утомления. Обязательна консультация невропатолога. Лечение – ортоптическое и призматическая коррекция. В случае отсутствия эффекта, спустя 6 месяцев может быть назначена операция.
Циклическое косоглазие, является содружественным и проявляется через равные промежутки времени. В отсутствии косоглазия, бинокулярное зрение не нарушено. Этиология данного вида заболевания точно не установлена. Существует гипотеза о его неврологическом происхождении, поэтому и лечение неврологическое.
Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие, это косоглазие, противоположно направленное первоначальному, возникшему вследствие очковой либо хирургической гиперкоррекциях. Для его устранения уменьшают или отменяют совсем очковую коррекцию и переходят на контактную. Кроме того, назначается призматическая коррекция, с повторной операцией для исправления полученного гиперэффекта.
Проявления диссоциированной вертикальной девиации (DVD), это попеременные отклонения к верху то одного, то другого глаза. Лечение – хирургическое вмешательство.
Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие проявляется отклонением одного глаза кверху. А в случае фиксации этим глазом, парный начинает отклоняться книзу. Зачастую на отклоняющемся к низу глазу может наблюдаться псевдоптоз, который, при фиксации данным глазом исчезает. Лечение оперативное, которое приводит и к исчезновению псевдоптоза.
Смешанная форма содружественного неаккомодационного косоглазия, в зависимости от вертикального и горизонтального углов девиации делится на горизонтальное косоглазие (сходящееся/расходящееся) с вертикальным компонентом и вертикальное (гипотропия/гипертропия) косоглазие с горизонтальным компонентом. Лечение оперативное.
Несодружественное косоглазие
Несодружественное косоглазие обусловлено ограничением либо полной неподвижностью глаза в одном направлении взгляда или нескольких, а также неравенством углов девиации (первичного и вторичного) в одном положении глаз или нескольких.
Классический подвид несодружественного косоглазия – это паралитическое, паретическое косоглазие, которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов. Диагностируется и лечится офтальмологом и невропатологом. Собственно, косоглазие, диплопия и любые нарушения подвижности глаз, очень часто являются первыми симптомами различных патологических процессов, протекающих в ЦНС.
Диагностика изолированных параличей или парезов глазодвигательных нервов особой сложности не представляет и осуществляется посредством определения направления ограничения или отсутствия подвижности глаза. Для постановки диагноза косоглазия с диплопией при отсутствии видимого ограничения подвижности или вертикального паретического косоглазия с нарушением функций прямых или косых мышц глаза, проводят такие исследования как тест «три шага», проба на диплопию, коордиметрия, ЭМГ.
Офтальмоплегия – паралич или парез трех глазодвигательных нервов проявляется ограничением либо отсутствием подвижности глаза в любых направлениях взгляда, сопровождаясь птозом верхнего века. Офтальмоплегия подразделяется на наружную (без мидриаза) и полную (с мидриазом). Диагноз выставляется после внешнего осмотра, а также исследования подвижности глаза.
Лечение паралитического косоглазия проводит невропатолог. Задачей офтальмолога является назначение призматической коррекции девиации для восстановления бинокулярного зрения, а при невозможности этого, для удаления из бинокулярного поля зрения, ложного изображения. Используется ботулинотерапия. Спустя 6 месяцев при отсутствии острого патологического процесса ЦНС рекомендуется оперативное исправлению девиации, которое, правда не гарантирует восстановление подвижности глаза.
Множественные парезы и параличи черепно-мозговых нервов, возникающие вследствие синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели, которые обусловлены воспалительными процессами, опухолями, сосудистыми заболеваниями, локализованными в ретробульбарном пространстве, лечатся офтальмологом.
Проявление синдрома верхушки орбиты – это ограничение репозиции глаза, с незначительным экзофтальмом и значительным ограничением/болезненностью движений глаз, а также снижением остроты зрения. Заболевание одностороннее. Дифференцировать заболевание следует с синдромами кавернозного синуса, верхней глазничной щели, Толоса-Ханта.
Синдром верней глазничной щели, также заболевание одностороннее, проявляющееся комбинацией полного/частичного паралича глазодвигательных нервов, а также верней ветви n.Trigeminus. Он сопровождается ограничением подвижности глаза, изредка экзофтальмом, ретробульбарными болями. Острота зрения не снижается. Репозиция глаза нормальная. Для его диагностики следует выполнять УЗ – сканирование орбиты, МРТ и КТ. Характер лечения синдромов верхушки орбиты и верхней орбитальной щели напрямую связан с этиологией заболевания.
Вторичное рестриктивное косоглазие может возникать после операций по исправлению косоглазия, из-за таких осложнений, как полная утеря мышцы в процессе операции или отрыв мышцы в послеоперационном периоде. Кроме того, оно возникает при чрезмерной рецессии или резекции, рубцевании мышцы, сращении ее с тканями орбиты. Вторичное рестриктивное косоглазие проявляется вторичной девиации, с диплопией и нарушением подвижности глаза. Для установления диагноза назначается тракционный тест, КТ, УЗ – сканирование. Для лечения, назначается повторная операция, которую проводят с рассечением рубцовых тяжей и возвращением мышцы на место ее крепления.
Посттравматическое рестриктивное косоглазие, возникает, как правило, из-за травм мышцы, орбиты и сопровождается диплопией. Разрыв/отрыв мышцы при этом, требует срочного восстановления ее целостности и фиксации к обычному месту крепления. Неподвижность глаза и косоглазие, при травмах орбиты, нередко вызваны отеком тканей орбиты и болевым синдромом. Диагностику патологии облегчает применение тракционного теста и выполнение КТ. Абсолютным показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства при этом, является врубцовывание мышцы в область перелома кости орбиты, широкая глазная щель, экзофтальм. В других случаях, сначала, в течение 10-ти дней проводят консервативную терапию, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта подобного лечения, а также наличие диплопии и положительного тракционного теста, обязательна ревизия поврежденной мышцы и ее освобождение.
Несодружественное косоглазие, считается наиболее тяжелой формой глазодвигательных нарушений. Излечение его не всегда возможно, однако всегда существует способ значительно улучшить состояние пациента, хотя бы косметически.
Московская Глазная Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для качественной диагностики и лечения косоглазия. Пациенты нашей Клиники проходят комплексное обследование органа зрения на самом современном оборудовании. Абсолютно все обследования безболезненны. После постановки точного диагноза наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы и посоветуют наиболее эффективные методы лечения.
Для проведения лечения косоглазия наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Лечением косоглазия в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!
В том случае, если пациенту рекомендовано хирургическое лечение косоглазия, операция проводится без госпитализации в режиме «одного дня». После операции пациент в тот же день сможет вернуться домой. В некоторых случаях может быть применена госпитализация на короткий период (1-2 дня). На протяжении всего периода реабилитации наши специалисты будут наблюдать за пациентом и, при необходимости, корректировать назначения в соответствии с потребностями каждого больного индивидуально.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
