хазамова айзанат иманшапиевна год рождения

Дифференцированный подход к хирургическому лечению язв роговицы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Хазамова, Айзанат Иманшапиевна

Оглавление диссертации кандидат наук Хазамова, Айзанат Иманшапиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 14

1.1. Современные аспекты в изучении язвенных поражений роговицы: классификации, осложнения, диагностика. 14

1.2. Методы консервативного и хирургического лечения язв роговицы. 22

1.2.1 Общие принципы консервативной терапии при язвенных поражениях

1.2.2. Хирургические методы в лечении язв роговицы. 28

1.3. Кросслинкинг в лечении язв роговицы. 36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 47

2.1. Общая характеристика больных. 47

2.2. Методы обследования пациентов. 51

2.3. Техника кросслинкинга при лечении язв роговицы. 54

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЯЗВАХ РОГОВИЦЫ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В РЕТРОСПЕКТИВНОЙ

3.1. Общая характеристика больных по данным клинических исследований и этиологии язвенного процесса. 57

3.2. Основные факторы риска, приводящие к развитию язвенного процесса в роговице. 64

З.З.Анализ эффективности различных методов хирургических вмешательств при

язвах роговицы и их исходы. 68

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫБОРОМ ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВАХ РОГОВИЦЫ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА. 80

4.1. Выбор тактики лечения и анализ исходов оперативных вмешательств у больных с язвами роговицы. 81

4.2. Эпистромальный кросслинкинг в лечении язвенных поражений роговицы. 99

АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ РОГОВИЦЫ. 136

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 139

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 140

ГЯР-гнойная язва роговицы

ЖКЛ-жесткие контактные линзы

ПЭР-персистирующая эрозия роговицы

РБТЛ-реакция бласттрансформации лимфоцитов

РКП-реконструктивная сквозная кератопластика

РНГА-ракция непрямой гемаглютинации

ТАМ-трансплантация амниотической мембраны

DMEK трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием

HSV-2 возбудитель генитального герпеса

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Глазные болезни», 14.01.07 шифр ВАК

Клинико-иммунологические особенности и оптимизация терапии инфекционных язв роговицы центральной локализации 2018 год, кандидат наук Ковалева, Людмила Анатольевна

Прогнозирование,профилактика и лечение персистирующих эрозий и язв трансплантанта роговицы при сквозной кератопластике высокого риска 2013 год, кандидат наук Кугушева, Анна Эдуардовна

Кератопластика с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала у пациентов с язвами роговицы 2017 год, кандидат наук Горохова, Мария Валерьевна

Новые подходы к лечению язв роговицы на основе модифицированной микродиатермокоагуляции 2014 год, кандидат наук Зайцев, Алексей Владимирович

Комплексное лечение больных гнойными кератитами и их последствия 2006 год, доктор медицинских наук Степанов, Валерий Константинович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению язв роговицы»

По данным ВОЗ за 2014 год около 285 миллионов человек в мире имеют нарушение зрения, у 240млн. человек низкое зрение, а 45 миллионов поражены слепотой (информационный бюллетень № 282, август 2014) [87]. По причинам временной нетрудоспособности воспалительные заболевания глаз составляют 80% случаев из всей офтальмопатологии, они же являются причинами госпитализации в 50% случаев и в 10-30% случаев завершаются слепотой[20,53,54,59,77,171].

Наблюдения последних лет свидетельствуют о серьезном росте инфекционных поражений глаз [22,29,76,90,203].

Существуют различные классификации язв роговицы, основанные на степени тяжести повреждения роговицы, локализации воспалительно-деструктивного очага, его глубине и протяженности, наличии перфорации и вовлеченности в процесс более глубоких структур глаза.

Уже 1887 г. впервые Кунтом была предложена первая классификация гнойного поражения роговицы по клиническому проявлению процесса.

Классификация по стадиям течения предложена З.М. Скрипченко и соавт. [122] по которой выделяют 3 стадии течения ГЯР по глубине поражения роговицы.

А.А. Каспаров и соавт. [53] разделили, гнойные поражения роговицы на 5 степеней тяжести: в зависимости от глубины, распространенности и поражения подлежащих отделов глаза.

Ю.Ф. Майчук [77,79] классифицировал язвы роговицы по этиологическому фактору: герпесвирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные (акантамебные).

В 2006 г. Степановым В.К. была предложена наиболее подробная классификацию гнойных кератитов роговицы, учитывающая природу повреждения эпителия, вид возбудителя, тяжесть и скорость течения патологического процесса. Автор предложил 6 степеней тяжести клинического течения гнойных кератитов и алгоритм лечения заболевания, в зависимости от стадии процесса [128].

Факторы риска, приводящие к развитию язвы роговицы могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Экзогенными факторами риска развития язвы роговицы являются: микротравма или ранение роговицы [29,32,35]; перенесенный герпетический кератит в анамнезе [5,8,56,57,248]; кератомикоз [143,220,322,]; синдром сухого глаза, рецидив эрозии роговицы [17,71]; осложнения хирургического лечения роговицы (в том числе кераторефракционные и реконструктивные операции) [97,115,165,187,276]; нарушение режима ношения МКЛ и ортокератологических линз с возникновением бактериальных и акантамебных кератитов [78,53,2,187,220,274]. К эндогенным факторам риска относятся: хронические очаги инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпес, а также авитаминоз, иммунодефицитные состояния, различные системные заболевания, ведущие к трофическим нарушениям в роговице [29,32,40,60,63,298,338].

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxell,Acinetobacter, Candida,Diplococcus gonozzhoeae [62,283].

Отличительной особенностью течения воспалительных заболеваний глаз, на современном этапе, является увеличение доли их затяжных и хронических форм, неподдающихся стандартной антибиотикотерапии из-за поливалентной устойчивости микроорганизмов к применяемым противомикробным препаратам с одной стороны, и увеличением лиц с иммунодефицитным состоянием-с другой [6,7,59,80,93,117]. Кроме того, антимикробные и противовирусные препараты, а также кортикостероиды, широко используемые при лечении многих язвенных поражений роговицы, оказывают угнетающее действие на регенерацию [129,140].

Главной задачей офтальмохирурга при поражениях и значительных истончениях роговицы и угрозе ее перфорации является достижение приживления трансплантата вне зависимости от функционального результата. По определению Вапздиег (1961) основной целью лечебной кератопластики является сохранение глазного яблока путем удаления патологического участка роговицы и восстановления ее дефекта.

С целью восстановления и герметизации дефектов роговицы применялись различные материалы: роговица, склера, амнион, альбуминовая пленка, аллоплант, твердая мозговая оболочка, конъюнктива, биологический клей и другие материалы [1,30,31,106,86,130,131,61,168,266].

При длительной персистенции язвы роговицы, а также в случаях перфорации роговицы, с органосохранной целью чаще всего выполняется сквозная или послойная лечебная кератопластика [101,58,11,25,36,32,21,38], а также эпикератопластика [32,106,112,173]. При сопутствующем синдроме «сухого глаза» различного генеза, а также при лагофтальме, кератопластика комбинируется с постоянной блефарорафией.

В настоящее время наряду с лечебной кератопластикой используется метод конъюнктивальной пластики роговицы [30,52,89,130,263,268], которая является

операцией выбора при показаниях к экстренной кератопластике, когда отсутствует донорский материал.

Для достижения оптимальных результатов реабилитации больных с язвенными поражениями роговицы методы лечения постоянно совершенствуются и модифицируются.

По данным зарубежной и отечественной литературы, есть сообщения о применении кросслинкинга при язвах роговицы различного генеза [13,34,66,69,70,91,113,154,164,222,342,359]

Роговичный кросслинкинг представляет собой метод фотополимеразации стромальных волокон, которые возникают в результате комбинированного влияния фотосенсибилизирующего вещества в виде рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетового света [370]. Он известен также как C3-R, UVA method, UV-x-linking, crosslinking method и CCL method.

Данная методика была предложена профессором Теодором Зейлером в 1999 году с целью лечения ряда глазных заболеваний, в частности приостановки прогрессирования кератоконуса. Первые исследования в этой области начались в 1990 году. Их целью была попытка оценить возможность склеивания роговичного коллагена в биологическом окислительном процессе под воздействием тепла, энзимов или излучения определенной длины волны, что приводило бы к повышению резистентности стромального коллагена.

Однако до настоящего времени нет стройной системы хирургического лечения язв роговицы, четко не определены сроки применения оперативных

вмешательств при язвах, отсутствуют показания к одному или другому методу хирургического лечения.

Цель: разработать алгоритм хирургической тактики лечения пациентов при язвенных поражениях роговицы.

1. Провести ретроспективный анализ больных с язвами роговицы для выявления основных причин патологии и определения эффективности проведенного лечения по данным отдела травматологии и реконструктивной хирургии за период 2013-2014г.г.

2. Разработать методику эпистромального кросслинкинга для лечения язв различной этиологии.

3. Оценить перспективы и возможности УФ-кросслинкинга в комбинированном лечении язв роговицы.

4. Провести анализ отдаленных результатов различных методов хирургического лечения больных с язвенными поражениями роговицы с определением рекомендаций по оптимальному алгоритму лечебной тактики.

1. Разработаны показания к дифференцированной тактике хирургических вмешательств при язвах роговицы и трансплантата.

2. Нами разработана методика эпистромального кросслинкинга для лечения воспалительно-деструктивного процесса в роговице.

4. Определен оптимальный алгоритм лечебной тактики на основе анализа этиологии процесса, факторов риска развития заболевания, сроков и видов проведения хирургических вмешательств.

Теоретическая и практическая значимость.

1. Определены основные факторы риска развития язвенных поражений роговицы, которые влияют на: течение процесса, эффективность хирургических методов лечения, профилактику рецидивов заболевания.

2. Даны обоснованные рекомендации по определения показаний к использованию различных видов оперативных вмешательств на разных этапах течения язвенного процесса в роговице.

3. В ходе исследований доказана эффективность применений кросслинкинга как основного метода лечения, так и в сочетании с другими оперативными вмешательствами при язвенных поражениях роговой оболочки.

4. Определен алгоритм хирургической тактики лечения язв роговицы с учетом этиологии процесса, локализации, глубины поражения, степени тяжести процесса.

Методология и методы исследования.

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного когортного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

1. Анализ результатов лечения пациентов с язвами роговицы в ретроспективной группе позволил выявить особенности течения язвенного

процесса в роговице в зависимости от этиологии, глубины поражения, степени тяжести процесса, эффективности хирургических методов лечения.

2. Доказана эффективность применения эпистромального кросслинкинга в лечении язвенных поражений роговицы, как основного метода, так и в сочетании с ТАМ+БР, а также после предшествующих кератопластик.

3. Обоснованы показания к дифференцированной тактике комплексного лечения в зависимости от сроков развития язвенного процесса, с учетом причины заболевания, клинической картины и наличия или отсутствия рецидива.

4. Разработан алгоритм комплексных реабилитационных мероприятий с учетом данных клиники и ОКТ исследований в комплексном хирургическом лечении язвенных процессов роговицы.

Внедрение результатов работы в практику: результаты работы внедрены в клиническую практику отдела травматологии и реконструктивной хирургии глаза и отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ. им. Гельмгольца.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности проведенных результатов исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок исследований и обследованных пациентов с использованием современных клинико-инструментальных методов исследования.

приорететная справка № 2017123086 «Способ хирургического лечения язв роговицы различной этиологии».

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 176 страницах компьютерного текста; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 375 наименований (151 отечественных и 224 зарубежных источников). Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 111 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты в изучении язвенных поражений роговицы: классификации, осложнения, диагностика.

но, как правило, формируется бельмо роговицы. Выбор метода лечения язв роговицы остается крайне сложным проблемой. Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, и приводит к стойкой потере зрения.

Клинические проявления язвенного процесса, многообразие этиологических факторов, определяющих прогноз и исход, широкий спектр методов консервативного и хирургического лечения свидетельствуют об актуальности изучаемой проблемы [67,74,126,138,141,315,316]. При попытке определения наиболее современной и используемой в клинической практике классификации, которая отражала бы все вышеперечисленные признаки единого мнения до настоящего времени нет.

В то же время общеизвестны факторы риска экзогенного и эндогенного характера, приводящие к развитию язвенного процесса роговицы.

К экзогенным факторам относятся: нарушение режима ношения МКЛ (27-42%)и ортокератологических линз с возникновением бактериальных кератитов (85-86%) и акантамебных кератитов

кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами [315,316,326,343,344,348].

К эндогенным факторам относятся: хронические очаги инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпес, авитаминоз, иммунодефицитные состояния, различные системные заболевания, ведущие к трофическим нарушениям в роговице [29,32,40,60,63,298]. В зависимости от возбудителя воспалительные язвы роговицы являются следствием: бактерий, вируса герпеса; грибковых и паразитарных инфекций.

Говоря об этиологическом факторе, следует отметить, что в настоящее время широкое применение антибактериальных препаратов, способствовало возрастанию удельного веса условно-патогенной флоры, как причины развития язв роговицы. Также изменилось соотношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей процесса и более чем в 80% случаев превалируют золотистый и эпидермальный стафилококк [62,283].

Тяжесть течения заболевания зависит от локализации области, в которой появляется язва, и если болезнь берет начало в центральной части роговицы, то прогноз будет менее благоприятен, чем при других вариантах расположения первичного очага поражения. Язва роговицы может протекать как в хронической, так и в острой форме и по локализации подразделяется на: центральную, периферическую, парацентральную. Наиболее частой причиной язвенного поражения роговицы является кератит, от степени тяжести которого зависит исход

процесса. В соответствии с классификацией А.И. Волоконенко от 1956г кератиты подразделяются на экзогенные, эндогенные и неясной этиологии.

Степень тяжести повреждения роговицы отражают следующие характеристики: локализация воспалительно-деструктивного очага, его глубина и протяженность, тип течения воспалительного процесса, глубина язвенного дефекта, наличие перфораций, наличие осложнений, степень угрозы зрению [59]. Клиника язвенного процесса зависит от этиологии возбудителя, и характеризуется снижением зрения, наличием отделяемого, нарушением чувствительности роговицы, дефектом роговичной ткани различной степенью воспалительной реакции со стороны роговицы, влаги передней камеры и стекловидного тела.

В соответствии с предлагаемыми критериями язва роговицы на У её глубины, в оптической зоне с наличием гипопиона должна быть отнесена к категории нетяжелого поражения, что не отражает истинного состояния патологического процесса в глазу.

В 1987 г. А.А.Каспаровым с соавт. [53] была предложена клиническая классификация стадий воспалительного процесса при язвенном кератите. Принцип её базировался на прогностической эффективности лечебной послойной и сквозной кератопластики с учетом стадии поражения роговицы.

В последующем M.Vital all (2007) [182] предложили классифицировать язвенные поражения по степени угрозы зрению. По мнению авторов язвы роговицы потенциально угрожают зрению (т.е. в исходе заболевания наблюдается снижение остроты зрения на 2 и более строчки) при выявлении следующих признаков (может присутствовать лишь один из критериев): 1) воспалительная реакция в передней камере глаза 1 балл и выше (10 и более клеток в световой щели в 1 мм при биомикроскопии); 2) плотный инфильтрат 2 мм и более (максимальный линейный размер при биомикроскопии); 3) расположение инфильтрата в 3 мм и менее от центра роговицы. Согласно своей классификации, авторы предлагают варианты медикаментозного лечения: при язвах роговицы, которые отнесены в группу редко угрожающих зрению, применять ежечасные инстилляции антибактериальных препаратов; при язвах потенциально угрожающих зрению, показаны ежечасные инстилляции ванкомицина и антибактериального препарата группы фторхинолонов, а также ежедневные

парабульбарные инъекции 1 мл (50 мг/ мл) ванкомицина и 1 мл (40 мг/ мл) гентамицина.

Несмотря на многообразие различных классификация, отражающих клинические проявления язвенного процесса, его локализацию, течение и прогноз для клинической практики представляется наиболее актуальным выявление этиологических факторов поражения роговицы, что позволит определить оптимальную тактику лечения.

Таким образом, в настоящее время к наиболее часто встречающимся клиническим формам язвенного процесса следует отнести: инфекционные (бактериальные, герпесвирусная, грибковая, паразитарная, краевая, инфекционно-аллергическая) язвы, а также неинфекционные язвы роговицы, обусловленные весенним катаром, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией, рецидивирующей эрозией роговицы, ксерозом при лагофтальме [60].

Для определения этиологии процесса, степени его выраженности и коррекции методов лечения используют традиционные диагностические методики: осмотр, биомикроскопию, мазки, посевы при микробиологическом исследовании, пробу с

При бактериальной язве выполняется мазок и посев на чувствительные питательные среды, соскоб с язвенной поверхности и краев язвы, посев материала на элективные питательные среды; мазок-отпечаток со дна язвы роговицы; кроме исследования на чувствительность к антибиотикам, изучается также патогенность микрофлоры [191,203,208,210,251,314].

Источник

РОЛЬ МИКРОТРАВМЫ РОГОВИЦЫ В РАЗВИТИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЯЗВ

Полный текст:

Аннотация

Цель работы: изучение роли микротравмы роговицы в развитии осложнений, приводящих к образованию язв бактериального характера. Были проведены клиническое обследование, консервативная терапия, хирургические вмешательства 236 пациентам с осложнениями микротравмы, преимущественно связанными с длительным нахождением в роговице инородных тел (в 86,1% металлического характера). Методы исследования включали офтальмологические и лабораторные методики, что позволило выявить наличие бактериальной язвы роговицы у 97 (41,1%), рецидивирующей эрозии у 62 (26,3%), травматического кератита у 25 (10,6%) и глубокого инфильтрата роговицы у 52 (22,0%) пациентов. Развитие осложнений было обусловлено поздними сроками удаления инородного тела (в ряде случаев больше 1 месяца с момента травмы), неполным удалением, несоблюдением правил асептики и антисептики при процедуре удаления без последующего осмотра больного. При определении характера микрофлоры преимущественно выявлялись стрептококки, стафилококки и пневмококки, а также имели место единичные случаи выявления синегнойной и кишечной палочки. Консервативная терапия включала использование препаратов специфического патогенетического, антиаллергического и симптоматического действия. Оксид азота (NO) в газовом потоке применяли для ускорения репаративных процессов, ослабления воспалительной экссудации и клеточной пролиферации. Хирургические вмешательства проводили с органосохранной, лечебной и профилактической целью в виде аутоконъюнктивопластики, глубокой послойной и сквозной кератопластики (с использованием свежей и консервированной роговицы), а также путем пересадки амниотической мембраны. По результатам лечения у больных с эрозией роговицы процесс завершился купированием воспалительной реакции с восстановлением прозрачности роговицы на фоне консервативной терапии; у 52 больных с инфильтратом роговицы — развитием помутнений в стромальных слоях роговицы; у больных с кератитом — формированием бельма роговицы, при этом в 52% случаев проведена кератопластика. При язве роговицы процесс завершился формированием грубого бельма у 30 больных (30,9%), хирургические вмешательства с частичным повышением зрительных функций отмечены у 62 больных (63,9%), удаление глаза проведено 5 больным (5,2%).

Ключевые слова

Об авторах

Хазамова Айзанат Иманшапиевна — аспирант.

Ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Вериго Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор.

Ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Ченцова Екатерина Валериановна — доктор медицинских наук, профессор.

Ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, Москва, 105062

Список литературы

1. Whitcher, J. Corneal blindness: a global perspective. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:214–221.

2. Kovaleva L.A., Vakhova E.V. [Algorithm of pharmacotherapy of the cornea bacterial ulcers. Effective pharmacotherapy. Algoritm farmakoterapii bakterial’nykh yazv rogovitsy. [Effective Pharmacotherapy. Ophthalmology]. Effektivnaya farmakoterapiya. Oftal’mologiya. 2013;23(1):46‑48. (in Russ.).

3. Maychuk Yu.F. [Therapeutic algorithms for corneal infectious ulcers]. Terapevticheskie algoritmy pri infektsionnykh yazvakh rogovitsy. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2000;3:35‑37. (in Russ.).

4. Aprelev A.E., Yakovleva N.A. [Features of the structure and outcome of diseases in patients diagnosed with corneal ulcer]. Osobennosti struktury i iskhoda zabolevaniy u bol’nykh s diagnozom yazva rogovitsy. [Annals of Orenburg State University]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013;153(4):21‑23. (in Russ.).

5. Kasparov A.A., Sadykhov A.K., Malozhen S.A. [Treatment of purulent corneal ulcers]. Lechenie gnoynykh yazv rogovitsy. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 1997;103(6):67‑71. (in Russ.).

6. Trufanov S.V., Malozhen S.A., Polunina E.G., Pivin E.A., Tekeeva L.Yu. [Syndrome of recurrent corneal erosion. [Ophthalmology in Russia]. Sindrom retsidiviruyushchey erozii rogovitsy. Oftal’mologiya. 2015;12(2):4‑14. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816‑5095‑2015‑2‑4‑12

7. Kasparova E.A. [Purulent corneal ulcers: clinic, diagnosis, conservative treatment]. Gnoynye yazvy rogovitsy: klinika, diagnostiki, konservativnoe lechenie. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2015;131(6):106‑119. (in Russ.). doi: 10.17116/oftalma20151316106‑119.

8. Baum J., Bara M. The evolution of antibiotic therapy for bacterial conjunctivitis and keratits. 1970‑2000. Cornea. 2000;19(5):659‑672.

9. Shazma S. Keratitis. Biocsience Reports. 2001;21(4):419‑444.

10. Maychuk Yu.F. Actual issues of inflammatory eye diseases. Мoscow 2001.с.7‑17.

11. Maychuk Yu.F. New in epidemiology and pharmacotherapy of eye infections. [Russian Medical Journal]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2000;1(2):48‑52. (in Russ.).

12. Goldstein M.H., Kowalski R.P., Gordon Y.J. Emerging fluoroquinolone resistance in bacterial keratitis: a 5–year review. Ophthalmology. 1999;106(7):1313–1318.

13. Verigo E.N., Susaykova M.S., Ivanov A.N., Kvasha O.I. [Emergency care for microtrauma of the cornea]. Neotlozhnaya pomoshch’ pri mikrotravmakh rogovoy obolochki. [Refractive surgery and ophthalmology]. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2004;4(3):35‑38. (in Russ.).

14. Makarov P.V., Kugusheva A.E., Slepova O.S., Chentsova E.V., Khazamova A.I. [On persistent erosions of the corneal transplant (communication 2)]. O persistiruyushchikh eroziyakh rogovichnogo transplantata (soobshchenie 2). [Russian ophthalmological journal]. Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;2:41‑46. (in Russ.).

15. Avetisov S.E., Kasparov A.A., Kasparova E.A., Yusef N. Causes, clinical features, principles and results of urgent keratoplasty in purulent processes of the cornea in the advanced stage. Modern methods of diagnosis and treatment of diseases of the cornea and sclera. М. 2007. p.168‑173. (in Russ.).

Для цитирования:

Хазамова А.И., Вериго Е.Н., Ченцова Е.В. РОЛЬ МИКРОТРАВМЫ РОГОВИЦЫ В РАЗВИТИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЯЗВ. Офтальмология. 2017;14(2):136-140. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-2-136-140

For citation:

Hazamova A.I., Verigo E.N., Chentsova E.V. THE ROLE OF MICROTRAUMA IN THE DEVELOPMENT OF BACTERIAL CORNEAL ULCERS. Ophthalmology in Russia. 2017;14(2):136-140. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-2-136-140

Источник