Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.
Название протокола: Острый ларинготрахеит Код протокола:
Дата разработки протокола: апрель 2013 год. Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит». Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)
Ларингиты подразделяют на острые и хронические.
Формы острого ларингита: — катаральный; — отёчный; — флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ): a. инфильтративный; b. абсцедирующий.
Формы хронического ларингита: — катаральный; — отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека); — атрофический; — гиперпластический: a. ограниченный; b. диффузный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия: 1. Ларингоскопия 2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях
Дополнительные диагностические мероприятия: 1. Рентгеновская томография гортани и трахеи 2. Компьютерная томография гортани и трахеи 3. Эндофиброларинготрахеоскопия 4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей) 5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами) 6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами) 7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: Симптомы ларингита: — охриплость, афония; — кашель; — затруднение дыхания. Для острых форм характерны: — внезапное начало заболевания. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны: — сильные боли в горле; — нарушение глотания, в том числе жидкости; — выраженная интоксикация; — нарастающая симптоматика стеноза гортани.
Физикальное обследование: — осмотр и пальпация передней поверхности шеи; — аускультация.
Лабораторные исследования: Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании: — общий анализ крови; — общий анализ мочи; — биохимический анализ. Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят: — микробиологическое исследование; — микологическое исследование; — гистологическое исследование; — диагностику с применением ПЦР; — посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.
Инструментальные исследования: — непрямая ларингоскопия; — при необходимости прямая ларингоскопия.
Показания для консультации специалистов Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация: — терапевта. Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация: — хирурга.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: — элиминация воспалительного процесса в гортани; — восстановление голосовой и дыхательной функций; — предотвращение хронизации воспалительного процесса.
Тактика лечения
Медикаментозное лечение: Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц. При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
Другие виды лечения: — показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.); — фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления); — применение кислорода для ингаляций (медицинский газ); — гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).
Хирургическое вмешательство Трахеотомия при стенозе II-III степени.
Профилактические мероприятия Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение — Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса. — За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца. — Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода. — Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: — восстановление голосовой и дыхательной функции; — исчезновение одышки; — исчезновение кашля; — восстановление нормального голоса.
Свое название заболевание получило от английского глагола «каркать» или «хрипло кричать». Прежнее название «ложный круп» указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т.е. дифтерии гортани. Также в англоязычной литературе имеются следующие устаревшие альтернативные названия laryngotracheitis и laryngotracheobronchitis, что подчеркивает вовлечение в процесс трахеи и бронхов.
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 3
Максимальный период протекания (дней): 7
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Степень стеноза гортани
Критерии диагностики
I степень (компенсированная стадия)
Этиология и патогенез
Этиология Вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3) несут ответственность за приблизительно 80% случаев крупа, при этом на долю вируса парагриппа 1-го типа приходится около 66% случаев, а также большинство госпитализаций.
Гистология
Эпидемиология
Мужчины и женщины болеют крупом в соотношении примерно 1,4:1.
Примерно 5% детей болеют крупом более 1 раза.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39 о C, но может подниматься до 40 о C и выше.
Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи. Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха. В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный). Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела.
Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).
Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.
Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый «судорожный» (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка). Клинические проявления этого варианта крупа («крупозный» кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется «часто повторяющийся круп». Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.
Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.
Диагностика
Рентгенография При диагностике крупа рентгенография не является рутинной процедурой, но применяется для исключения других заболеваний, вызывающих стридор и имитирующих круп (инородное тело, врожденный стеноз подсвязочного пространства, эпиглоттит, заглоточный абсцесс).
Круп является клиническим диагнозом. Рентгенограмма может быть использована как инструмент для подтверждения этого диагноза в исключительных случаях и абсолютно не требуется в типичных, неосложненных случаях.
До 50% детей с крупом не имеют рентгенологических признаков заболевания. «Шпиль» может также наблюдаться у пациентов без крупа, с такими заболеваниями как эпиглоттит, ожог гортани и/или глотки, отек Квинке, бактериальный трахеит. Во время съемки, необходимо тщательное наблюдение за ребенком, потому что прогрессирование обструкции дыхательных путей может наступить очень быстро.
Ларингоскопия (прямая и непрямая) необходима только в исключительных случаях (болезнь имеет нетипичное течение или у ребенка есть симптомы, свидетельствующие об анатомических повреждениях или врожденных аномалиях развития). Ларингоскопия применяется также для выделения культуры возбудителя у пациентов с бактериальным трахеитом.
Лабораторная диагностика
Круп является прежде всего клиническим диагнозом. Результаты лабораторных тестов редко способствуют подтверждению диагноза, но могут быть полезны для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Осложнения редки и развиваются менее чем у 5% детей, которые были госпитализированы с крупом, и менее чем у 2% из тех, кто были госпитализированы и интубированы.
Лечение
Лечение зависит от степени тяжести. Разработаны и применяются различные шкалы оценки степени тяжести заболевания. Наиболее известными являются Westley и Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. Первая используется в основном в исследовательских целях.
Наиболее употребляемой в Российской Федерации является классификация крупа по степени тяжести, приведенная в разделе «Классификация».
Общие принципы терапии:
2. По мнению большинства врачей, возможность усиления симптомов крупа при осмотре полости ротоглотки шпателем преувеличена. Данный осмотр необходим для проведения дифференциальной диагностики, но может быть отложен, в крайнем случае, до стабилизации состояния ребенка.
Начальная терапия в стационаре:
Во время интубации желательно присутствие рядом хирурга или оториноларинголога, готовых при невозможности интубации к наложению трахеостомы.
Последующая терапия: 1. Инфузия для коррекции дегидратации. 2. Наблюдение и выписка, если в течение 12-36 часов состояние улучшилось и ребенок может самостоятельно есть и пить и не имеет лихорадки. 3. Применение парацетамола для купирования лихорадки. 4. Антибиотики, антигистаминные и прочие препараты применяются строго по показаниям.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Восстановление, как правило, полное.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что госпитализация по поводу крупа может быть связана с будущим развитием астмы. По крайней мере одно исследование детей, госпитализированных с крупом, показало у них в дальнейшем развитие гиперчувствительности бронхов и более выраженную аллергическую реакцию при кожном тестировании.
История болезни: Обострение хронического ларингита
Скачать бесплатно историю болезни по оториноларингологии: «Обострение хронического ларингита»
Общие сведения о больном: ФИО: Пол: мужской Возраст: л (27.08.198) Национальность: Место работы: Место жительства: г Дата поступления в стационар: 26.06.05г. Дата начала курации: 27.06.05 Дата окончания курации: 07.07.05 Дата выписки: 07.07.05 Диагноз направительный: хронический ларингит, обострение Диагноз клинический: обострение хронического ларингита
27.06.06 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость сохраняются. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания.
Status localis: при осмотре – гиперемия голосовых складок сохраняется, но отеки отсутствуют. Вливания в гортань гидрокортизона+масло. Лечение продолжить.
Больной предъявляет жалобы на осиплость голоса, боль в горле, першение в горле, кашель.
Больным себя считает около 5 дней. Лечился по месту жительства без улучшения. Раньше пропадал голос. Вредные привычки: отрицает. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания отрицает, в контакт с инфекционными больными за последние 6 мес. не вступал. Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные физических методов обследования. Status praesens Наружный осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов бледно-розовые, чистые, отделяемого нет. Температура тела нормальная. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические лимфатические узлы увеличены. Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия костей безболезненная Суставы не увеличены, ограничения пассивных и активных движений не отмечается, болезненности при ходьбе нет, в суставах плечевого пояса, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет.
Система органов кровообращения АД=110/70. Пульс 72 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
Система органов пищеварения и гепатолиенальная система Слизистая ротовой полости, склер бледно-розовая. Участки гиперпигментации, гирсутизм, печеночные «стигматы» не выявлены. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Акт глотания не изменен. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено, располагается по краю рёберной дуги. При осмотре области желчного пузыря каких-либо изменений не обнаружено. Пальпация безболезненная. Поджелудочная железа, селезенка не пальпируется, что соответствует норме. Стул оформлен 1 раз в день, за последние 3-4 недели расстройства стула не было.
Система органов мочеотделения Лицо телесной окраски. Пастозности, параорбитальных отеков, припухлости области почек нет. Пальпация: Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Симптом Пастернацкого (симптом поколачивания) отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система Черепно-мозговые нервы: без особенностей. Обоняние, вкус не изменены. Глазные щели не изменены. Косоглазие, двоение, нистагм отсутствуют. Реакция зрачков на свет не изменена. Слух в норме, вестибулярный аппарат без особенностей. Мимическая мускулатура, глотание, движение языка не нарушены. Речь, чтение, письмо обычные.
В позе Ромберга устойчив. Нормальные рефлексы (корнеальный, глоточный), кожные и сухожильные рефлексы симметричные, выраженные Патологические рефлексы отсутствуют. Болезненность в паравертебральных точках отсутствует. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Дермографизм не выражен. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Эндокринная система Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу, патологического оволосения, изменений кожи нет. Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация безболезненна. Глазные симптомы (Мари, Мебиуса, Штельвига, Кохера, Грефе) не выражены.
Status localis: ( лор статус) Уши. Правое ухо: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка, болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Левое ухо: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка, болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины не выходят за пределы небных дужек, лакуны не расширены. Патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки гиперемирована, суховата.Глоточный рефлекс сохранен. Гортань. Регионарные лимфатические узлы глубокие шейные, преларингиальные, претрахеальные не пальпируются. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок (ложных связок) гиперемирована, суховата. Голосовые складки, истинные голосовые связки: гипертрофированы. Надгортанник развернут в виде лепестка. Голосовые связки подвижные (при фонации), полностью смыкаются, голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос осиплый, дыхание свободное.
План обследования: ОАК, ОАМ, кровь на RW.
План лечения: — стол №15 — голосовой режим — аксетин 750 мг 3 р/д в/м — хлористый кальций 10%-10,0 в/в — серерастин 50-2,0 в/м по 3 р/д при болях — гипотиазид 50 мг утром 3 дня — вливания в гортань 2 мл гидрокортизона+масло
28.06.05 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость сохраняются. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания
Status localis: при осмотре – гиперемия голосовых складок сохраняется, но отеки отсутствуют. Вливания в гортань гидрокортизона+масло. Лечение продолжить.
29.06.05 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость сохраняются. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания
Status localis: при осмотре – гиперемия голосовых складок сохраняется, но отеки отсутствуют. Вливания в гортань гидрокортизона+масло. Лечение продолжить.
30.06.05 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость, но отмечает улучшения. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет.
Status localis: Голосовые складки гиперемированы, подвижны. Вливание в гортань продолжать. Лечение получает.
3.07.05 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость, но отмечает улучшения. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет.
Status localis: Голосовые складки гиперемированы, подвижны. Вливание в гортань продолжать. Лечение получает.
4.07.05 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость, но отмечает улучшения. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,40. АД = 110/70. ЧСС = 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет.
Status localis: Голосовые складки гиперемированы, подвижны. Вливание в гортань продолжать. Лечение получает.
5.07.05 Общее состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на першение в горле, отмечает улучшение. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,60. АД = 120/70. ЧСС = 74 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Status localis: Голосовые складки розовые, неувеличенные. Вливание лекарственной смеси продолжает.
6.07.05 Общее состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на першение в горле, отмечает улучшение. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,60. АД = 120/70. ЧСС = 74 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Status localis: Голосовые складки розовые, неувеличенные. Вливание лекарственной смеси продолжает.
7.07.05 Общее состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на першение в горле, отмечает улучшение. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в мин. Температура =36,60. АД = 120/70. ЧСС = 74 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Status localis: Голосовые складки розовые, неувеличенные. Вливание лекарственной смеси продолжает.
