люмбалгия история болезни неврология

Люмбалгия

Что же такое люмбалгия?

Костно-мышечная система человека включает позвоночный столб, а также окружающие его мышцы, ткани, нервные окончания, связки. При возникновении патологии в любой из этих структур возникает болевой синдром в спине, который может сопровождаться острыми, тянущими или ноющими ощущениями длительностью до 3-х месяцев.

Люмбалгия – это разновидность болевого синдрома, характеризующегося спазмами мышц и ограниченностью движений в поясничном отделе. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология стоит под номером 54.5.

Важно! Люмбалгия и люмбаго – это разные виды болей несмотря на схожесть их симптоматики.

Классификация люмбалгии

Поясничная люмбалгия позвоночника может быть двух форм:

Причины люмбалгии

К общим причинам патологического состояния относят:

Чрезмерная физическая нагрузка. Боли возникают в результате укорочения и уплотнения мышц, что вызывает сильное давление на суставы и развитие в них воспалительных процессов.

Травмы. Имеют вид компрессионных переломов или вывиха дисков позвоночника в результате смещения позвоночных дисков или разрыва связок и тканей при резком поднятии тяжелых грузов. У спортсменов в тяжелой весовой категории возможен отрыв поперечного отростка первого позвонка области поясницы и разрыв волокон мышц.

Длительное нахождение в неудобном положении. Связано с профессиональной деятельностью, сном в неудобной позе, сопровождается мышечным спазмом.

Беременность. В этот период наблюдается быстрый набор массы тела и сильная нагрузка на позвоночник, а также отечность тканей в результате задержки жидкости

Гиподинамия. Приводит к плохой циркуляции крови, потере дисками позвоночника эластичности и ослаблению мышечных волокон, поддерживающих позвоночный столб. При этом наблюдается уплотнение соединяющих позвонки связок, в результате чего уменьшается расстояние между ними и сдавливается спинной мозг.

Сколиоз в значительной степени. Приводит к смещению позвонков, их активности сверх нормы и быстрой потере тканями дисков своих свойств. При неправильной осанке увеличивается нагрузка на фасеточные суставы с одной из сторон – по этой причине развивается воспалительный процесс и возникают боли.

Переохлаждение. Приводит к спазмированию сосудов и нарушению циркуляции крови, может вызвать аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Чрезмерная масса тела. При ожирении нагрузка на позвоночник и его диски увеличивается, наблюдается дефицит влаги и происходит их истончение и потеря эластичности. При этом расстояние между позвонками уменьшается, в результате чего происходит ущемление мягких тканей.

Стрессы. При сильных переживаниях мышцы спазмируются, нарушается циркуляция крови, давление на структуры позвоночника увеличивается/

Возрастные изменения. Приводят к слабости мышц, потере дисками жидкости и упругости, развитию дегенеративных процессов в суставах, нарушению осанки.

Симптомы люмбалгии

Поясничные боли ощущаются обычно с одной стороны, могут иметь разную степень интенсивности. При сдавливании спинномозговых нервных корешков возникает очень сильная простреливающая боль, в результате чего может наступить обездвиженность человека. При ноющих болевых ощущениях возникает подозрение на невертеброгенную люмбалгию.

При наклонах, кашле/чихании, в процессе дефекации болевой синдром усиливается.

Амплитуда движений резко снижается, наклоны вперед практически невозможны.

Возникают затруднения при попытке сесть, ходьбе по лестнице и закидывании ноги на ногу, также сложно разогнуться из согнутого положения.

Ощущается сильное напряжение в мышцах поясницы, расслабить их очень сложно.

Пальпация позвоночника и окружающих его тканей вызывает боль.

Симптом Гейта положителен – сопровождается резкими болевыми ощущениями при попытке резко согнуть ногу в положении лежа на спине.

Диагностика люмбалгии

Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента и рассказа о моменте появления болевого синдрома и его характере. Далее выполняется пальпация поясницы и позвоночной области, мышечного корсета и крестца. Чтобы исключить наличие других заболеваний врач-невролог назначает такие методы обследования:

Лечение люмбалгии

При лечении люмбалгии основной целью является купирование боли, для этих целей используют разные методы:

Оперативное вмешательство

Такой вид лечения люмбалгии показан при серьезных нарушениях циркуляции крови и иннервации спинномозгового канала, а также при опухолях и абсцессах.

Осложнения после люмбалгии

Несвоевременное лечение люмбалгии может привести к инвалидности и другим неприятным последствиям:

Профилактика люмбалгии

Чтобы избежать болевых ощущений в виде люмбалгии, достаточно выполнять несколько бесхитростных правил:

Лечение люмбалгии в СПБ

Многопрофильный медицинский центр «Энерго» в Санкт-Петербурге предлагает быстрое и качественное лечение при помощи современного оборудования. Врачи-неврологи с многолетним опытом работы и высоким уровнем знаний проведут точную диагностику и подберут индивидуальный курс терапии, что позволит избежать дальнейших осложнений и быстро избавит от неприятных симптомов.

В клинике практикуется электронный учет пациентов, что гарантирует европейское качество обслуживания и отсутствие очередей. Для получения консультации и записи на прием свяжитесь с персоналом клиники по указанным телефонам.

Источник

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Причины люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Патогенез люмбоишиалгии

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Симптомы люмбоишиалгии

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.

Источник

Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся хромоты

Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Владивостокский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному здоровью»

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Овчинникова А.А.

Преподаватель: ассистент Короткова М.А.

Выполнил: студент 408 группы

Шкильнюк Сергей Федорович

Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся хромоты.

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IIФК;

ГБ II стадии, АГ 3, риск 4 (очень высокий);

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный;

Первичная, открытоугольная, левосторонняя, оперированная глаукома IIIа стадии;

Обменно-конституциональное ожирение II степени;

ХСН IIА стадии, IIФК.

спондилоартроз люмбалгия грыжа межпозвонковый

1. Ф.И.О. Ростова Людмила Федоровна

2. Возраст, пол 72 года, женский

3. Национальность: русская

4. Семейное положение: вдова

5. Образование: среднее специальное

7. Место работы: пенсионер

8. Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Хабаровская, дом 30, кв. 48

9. Дата поступления: 14.02.2012. В плановом порядке

Жалобы больного при поступлении в клинику

Основные на: ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности и заканчивающиеся на кончиках пальцев, а так же на явление перемежающейся хромоты. Описанные жалобы беспокоят 8 лет. Обострение с января 2011 года.

Дополнительные на: загрудинную боль сжимающего характера, иррадиирующую в левое плечо и возникающую при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или выходе на холод; ощущение тяжести в голове при подъеме АД (до 200/140 мм рт.ст.); слепоту левого глаза с сохранением цветоощущения; повышенную утомляемость; одышку инспираторного характера, возникающую при физической нагрузке (больная поднимается на второй этаж, после чего возникает одышка 1-2 мин.)

Первые симптомы основного заболевания появились 7 лет назад в декабре. Пациентка почувствовала слабую ноющую боль в поясничной области позвоночного столба, когда переносила тяжести на работе. После этого случая боли стали появляться чаще, а так же стала увеличиваться их интенсивность, после отдыха в течение примерно 5 минут боли прекращались. Примерно через 4 года после появления первых симптомов заболевания пациентка стала замечать, что боль иррадиирует в нижние конечности на всем их протяжении, при этом стало появляться чувство усталости ног при ходьбе, которое со временем нарастало. В январе 2012 года у пациентки случилось обострение заболевания: больная не могла передвигаться на нижних конечностях, в связи с болью, возникающей при хождении и напряжении. 14 февраля 2012 года пациентку в плановом порядке направили в неврологическое отделение ГКБ №1.

Родилась в Приморском крае, г. Уссурийске 13 мая 1940 года; росла и развивалась нормально, ходить и говорить начала вовремя. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. После школы окончила кулинарное училище. После этого работала по специальности. На пенсию вышла в 55 лет. После этого продолжала работать.

Жилищные условия хорошие. Питание регулярное (3 раза в день), употребляемая пища качественная.

Перенесенные заболевания: в 1994 году больной был поставлен диагноз гипертонической болезни; в 2002 году диагноз стенокардии, лечилась 1,5 года в ГКБ №1; в 2003 году перенесла рожистое воспаление голеней обеих ног в их нижней трети. Пациентка перенесла операцию по поводу первичной открытоугольной левосторонней глаукомы в 2000 году, которая была выявлена в том же году; зрение в результате операции не восстановилось. В анамнезе имеет сахарный диабет II типа средней тяжести, компенсированный (выявлен в 2011 году); периодически болела простудными заболеваниями,

Семейный анамнез: не отягощен.

Привычки и интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез: с инфекционными больными не контактировала; за последние 2 месяца из Приморского края не выезжала; укусы насекомых, грызунов, больных животных отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Инфекционный анамнез: туберкулёзом, венерическими заболеваниями, инфекционным гепатитом не болела.

Медицинские манипуляции, имеющие риск инфицирования ВИЧ, вирусным гепатитом в течение последнего года отрицает. Гемотрансфузий не было.

Расспрос по системам органов.

Со слов больного, общее состояние удовлетворительное. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Ни резкого похудания, ни резкого развития полноты не отмечается. Повышенной потливости нет. Патологической жажды не испытывает. За сутки выпивает 1,5-2 литра жидкости. Сухость и зуд кожи отсутствует. Фурункулеза и сыпи нет. Повышение температуры тела и озноб отрицает.

Система органов дыхания.

Частыми простудными заболеваниями не страдает. Наблюдается одышка инспираторного характера, наступающая при сильных физических нагрузках, ранее не вызывающих одышки. Дыхание через нос свободное. Голос звучный. На наличие кашля, отхождения мокроты, не жалуется. Кровохарканья, приступов удушья нет.

Система органов пищеварения.

Боли и жжение на языке не испытывает. Вкус обычный, сухости во рту нет. Чрезмерного слюнотечения нет. Аппетит хороший, извращения, отвращения и боязни приема пищи не наблюдается. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное, не затрудненное. Болей в области живота не отмечает. Тошноту, рвоту, метеоризм отрицает. Стул регулярный, самостоятельный, раз в сутки. Запоры отрицает. Испражнения обычного цвета и запаха, оформленные, без примесей. Кровотечений из прямой кишки не было. Жжения, зуда, боли в области заднего прохода не ощущает.

Пациентку беспокоят ноющие, тупые боли в поясничной области, ираадиирующие в нижние конечности, усиливающиеся при движениях. Отеков не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное 5-6 раз в сутки, в виде сплошной (непрерывной) струи. Недержания мочи не отмечает. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей, до 1500 мл в сутки.

Болей в костях не наблюдается. Пациентка предъявляет жалобы на боли нечеткой локализации, чувство онемения и слабости в обеих ногах, возникающие при ходьбе. Боли появляются сначала в поясничной области, а затем, по мере продолжения ходьбы, распространяются вниз по ногам. Жалоб на изменения в других отделах опорно-двигательной системы не предъявляла Припухлости и деформации суставов нет Покраснение кожи в области суставов нет, повышение местной температуры не отмечается.

Пациентка предъявила жалобу на слепоту левого глаза, с сохранением светоощущения и цветоощущения. На функцию правого глаза пациентка жалоб не предъявляла. Слух нормальный. На обоняние, осязание, изменение вкусовой чувствительности жалоб не предъявляет.

Общее состояние пациента среднетяжелое, сознание ясное, в месте, времени и себе пациент ориентируется хорошо. Адекватность поведения, а так же сохранение критики к своему состоянию и окружающей обстановке сохранены.

Менингеальный симптомокомплекс: симптомы Кернига, Брудзинского(верхний, средний, нижний), тошнота, рвота, брадикардия отсутствуют.

Мышечных атрофий и костные деформаций отсутствуют. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания не выявлены. Активные и пассивные движения производятся в полном объеме, без ограничений. Произвольная скорость движений не нарушена, при необходимости пациентка может двигаться плавно или резко. Тонус мышц сохранен. Сила мышц по пятибалльной системе: 3 балла. Феномена «Зубчатого колеса» нет. Синкинезии, гиперкинезы (дрожание, атетоз, хорея, хореоатетоз, судороги, тики, токсионная дистония, миоклонии) отсутствуют. Скованность, заторможенность движений не выявлена. Коордионация движений при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах в норме (пациентка выполняет необходимые действия без затруднений). Гиперметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, асинергии отсутствуют. Пациентка способна стоять в позе Ромберга, не отклоняясь в стороны. Наличия астазии-абазирестезии не выявлено. Неуклюжесть и неловкость движений отсутствуют, движения координрованные, четкие. Атаксий (сенситивной, мозжечковой, вестибулярной, лобной) нет. Походка обычная, без нарушений.

Расстройств речи не выявлено.

Обнаружены ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие при ходьбе, иррадиирующие в нижние конечности и заканчивающиеся на кончиках пальцев. Имеются слабо выраженные ощущения ползанья мурашек в нижних конечностях. Болевых ощущений в болевых точках (Вале, Гара), а так же болезненности нервных стволов нет. Симптомы «натяжения»: Лассега, Сикара, Турина, Вассермана, Мацкевича, Нери отсутствуют. Симптом Джерина отрицательный. Расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Стереогноз, двумерно-пространственное чувство отсутствуют.

Сухожильные и периостальные:

Патологические рефлексы с рук (Бехтерева, Россолимо,Гофмана) и с ног (Оппенгеймера, Гордона, Шеффера, Бабинского, Бехтерева, Гофмана, Жуковского, Россолимо, Пусепа, Гиршберга) отсутствуют.

Задержка, недержание мочи и кала не отмечаются. Императивные позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства.

Трофические расстройства кожи отсутствуют. Кожные высыпания, дерматозы не выявлены. Имеются рубцовые изменения в нижних третях голеней обеих ног, связанные с перенесенным рожистым воспалением. Лейкоплакии, акроцианоза нет. Пульсация артерий тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии сильная, хорошего наполнения. Пролежни на крестце и стопах не обнаружены. Локальный гипертрихоз отсутствует. Потоотделение, салоотделение не нарушено. Пиломоторная реакция положительная (наблюдается пилоэрекция). Глазо-сердечный рефлекс Ашмера-Данини положительный (падение АД через 7 секунд). Ортостатическая и клиностатическая пробы: после изменения положения тела со стоячего на лежачее пульс снизился на 11 ударов в минуту, вегетативно-симпатическое взаимодействие не нарушено.

Высшие корковые функции.

Речь, чтение, письмо без нарушений. Счет в прямом и обратном порядке пациентка производит без затруднений. Гнозия, праксия, афазия (моторная, сенсорная, амнестическая) отсутствуют.

План обследования больного

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. Иммунологические анализы крови:

· Анализ крови на ВИЧ

· Анализ крови на RW

5. Обзорная рентгенография позвоночного столба.

6. КТ поясничного отдела позвоночного столба.

Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования

Источник