менингит у взрослых история болезни

Менингит у взрослых история болезни

История болезни: Бактериальный менингит, неуточненной этиологии, средней степени тяжести

Паспортная часть.
Дата заболевания: 28.09.2012
Дата поступления в стационар: 26.10.2012
Ф.И.О.: _________________
Возраст: 40 лет (12.11.1971г)
Место жительства: _____________
Место работы: ________________
Кем направлен: _________________
Диагноз направившего учреждения: лихорадка неясного генеза
Диагноз клинический: бактериальный менингит, неуточненной этиологии, средней степени тяжести

Эпидемиологический диагноз
За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не отмечает. Месяца 2 назад до начала настоящего заболевания болел ОРЗ, лечился дома самостоятельно, с положительной динамикой. Проживает в квартире с женой. Условия проживания удовлетворительные. Контакт с инфекционными больными отрицает. Заболевание пациент связывает с переохлаждением.

Анамнез жизни
Родился в срок, первым ребёнком в семье. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Работает учителем физкультуры в г.п. Чашники. В детстве болел простудными заболеваниями. Туберкулёз, вирусный гепатит, сахарный диабет, онкологические заболевания, венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Спиртные напитки употребляет редко, курение отрицает. Психиатрические заболевания и онкологические заболевания у родственников отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Медикаментозную аллергию отрицает. Наследственность не отягощена. Правила личной гигиены соблюдает

Система органов дыхания
Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхания 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при пальпации безболезненная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При аускультации везикулярное дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 78 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет.

Система органов пищеварения
Язык – влажный, не обложен; язвы, трещины отсутствуют. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски, слизистая – без патологий. Миндалины без патологических изменений. Глотание не затруднено. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, симметричный, видимой перистальтики нет, выбухания нет. Напряжения мышц – нет. При глубокой пальпации живот безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения
Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств
На момент курации ригидность мышц затылка отсутствует. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны. Очаговой неврологической симптоматики нет(отсутствие парезов, тремора, нистагма, алексии, аграфии и агнозии, атаксии).

Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб больного при поступлении (сильную головную боль,распирающего характера; слабость,), анамнеза настоящего заболевания (высокая температура до 39-40 С, головная боль в течение месяца с периодами обострения и ремиссии), объективного обследования (бесформенная петехиальная сыпь на нижних конечностях, бедрах, красно-фиолетового цвета, не исчезающая при надавливании, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского при поступлении) можно выставить предварительный диагноз: менингит?

План обследования больного

1. Анализ крови общий (включая тромбоциты)
2. Анализ крови биохимический общий (сахар, мочевина, белок общий, билирубин общ, АсАТ, АлАТ мочевая кислота, креатинин, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, КФК, СРБ, ЛДГ, щелочная фосфатаза).
3. Анализ мочи общий
4. Анализ кала на яйца гельминтов
5. Исследование агрегации тромбоцитов
6. Физическоеи биохимическое исследование ликвора
7. Анализ крови на сифилис
8. ЭКГ
9. Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа
10. Кровь на реакцию агглютинации Видаля для обнаружения в сыворотке агглютининов к S.typhi, S.paratyphiA и S.paratyphiB.
11. Бактериоскопия СМЖ
12. ИФА на наличие антител IgA, IgG,IgM к энтеровирусной инфекциив сыворотке и плазме
13.ИФА на наличие IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита
14.Бактериологический посев крови
15.Бактериологический посев СМЖ
16. Бактериологический посев отделяемого носоглотки
17.Соскоб кожных высыпаний для бактериологического исследования
18.Осмотр узких специалистов: ЛОРа, невролога, окулиста

Результаты лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования
Общий анализ крови от 27.10.2012:
1. Цветовой показатель: 0,91
2. Гемоглобин: 128 г/л
3. Эритроциты: 4,34х10^12 /л
4. СОЭ: 33 мм в ч.
5. Лейкоциты: 12,3х10^9 /л
-палочкоядерные: 3%
-сегментоядерные: 83%
-лимфоциты: 9%
-моноциты: 5%
Заключение: Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Наблюдается интоксикация организма.

Биохимический анализ крови от 30.10.2012.
1. Глюкоза: 5,01ммоль/л
2. Мочевина: 5,11ммоль/л
3. АлАТ: 24,9 ед/л
4. АсАТ: 39,4 ед/л
5. Калий: 4,82 Мм/л
6. Натрий: 142,1 Мм/л
7. Хлориды: 106,2 Мм/л
8. С-реактивный белок: 6 мг/л

Общий анализ мочи от 29.10.2012
1. Цвет: светло-желтый
2. Реакция: кислая
3. Удельный вес: 1,025 г/мл
4. Прозрачность: полная
5. Белок: нет
6. Сахар: нет
7. Эпителий: 0-1 в поле зрения
8. Лейкоциты: 1-3 в поле зрения
Заключение: В пределах нормы

Анализ кала на яйца гельминтов от 29.10.2012:
Заключение: яйца гельминтов не обнаружены

Анализ спинномозговой жидкости от 27.10.2012:
1. Цвет — бесцветный
2. Прозрачность — мутная
3. реакция Панди- ++
4. Белок — 1,04 г/л
5. Сахар — 3,2 г/л
6. Хлориды — 117,4 ммоль/л
7. Na – 139,3 ммоль/л
8. K – 2,74 ммоль/л
9. Цитоз — 1268 клеток в 1 мкл
10. Нейтрофилы — 49%
11. Лимфоциты — 51%
Заключение: ликвор мутный, реакция Панди — ++, нейтрофиллез, цитоз, повышение белка, незначительное снижение хлоридов.

Бактериоскопия синномозговой жидкости от 30.10.2012
Заключение: В спинномозговой жидкости при прямой бактериоскопии бактерий не обнаружено.
Анализ крови на сифилис от 29.10.2012:
Заключение: кровь на RW отрицательная

Анализ крови на ВИЧ от 31.10.2012:
Заключение: анализ на ВИЧ отрицательный.

Результаты дополнительных лабораторных исследований:
1. ИФА крови на наличие IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита от 31.10.2012:
Заключение: отрицательная реакция на вирус клещекого энцефалита
2. ИФА крови на наличие IgM к энтеровирусной инфекции от 30.10.2012:
Заключение: отрицательная реакция на энтеровирусы
3.Исследование крови на тифо-паратифозную группу: S.typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B от 29.10.2012
Заключение: реакция отрицательная

Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа от 30.10.2012:
Заключение: легочные тени без видимых очагов инфекционных изменений. Легочной рисунок обогащен. Корни мало структурированы. Синусы свободны. Сердце – гипертрофия левого желудочка. Придаточные пазухи носа: доступность придаточных пазух носа сохранена, сужение носовых ходов.

ЭКГ от 29.10.2012
Заключение: Синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС. ЧСС 74 уд. в мин.
Заключение: без отклонений от нормы.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больного при поступлении (жалобы на сильную головную боль, слабость, боль в поясничном отделе позвоночника ), анамнеза настоящего заболевания (высокая температура до 39-40 С, головная боль в течение месяца с периодами обострения и ремиссии, кровоизлияние в сетчатку в анамнезе – выход крови в экстравазальное пространство),объективного обследования (следы мелких кровоизлияний на коже нижних конечностей, бедер, при поступлении: ригидность мышц затылка, положительных симптомов Кернига и Брудзинского), данных лабораторных исследований (ОАК:СОЭ повышена, отмечается лейкоцитоз, БАК: повышены фракция КФК и ЦИК при поступлении, исследования агрегации тромбоцитов: гипоагрегация тромбоцитов, исследование ликвора: ликвор мутный, реакция Панди — ++, нейтрофиллез, цитоз, повышение белка, незначительное снижение хлоридов; в ходе ряда ИФА возбудитель не установлен) можно выставить заключительный клинический диагноз:
Бактериальный менингит, неуточненной этиологии, средней степени тяжести.

План лечения
1. Постельный режим.
2. Диета: стол Б
3. Глюкокортикоиды: Преднизолон 2-4 мг/кг/сут в/в
4. АБ терапия : Цефтриаксон 2,0г 2 раза в сутки в/в
Эмоксипин 3,0 внутривенно на физ. растворе 200,0
5. Жаропонижающие: метамизол 2 мл 50% раствора и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина в/в (жаропонижающий и анальгезирующий эффект)
6. Противосудорожные: Седуксен 10-20 мг в/в
7. Диуретики: Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или перорально – 2-3 дня
8. Дезинтоксикационная :
Глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД + раствор натрия хлорида 0,9% 400мл в/в капельно – 2-5 дней

Динамическое наблюдение за пациентом
Дата Дневники

6.11.12
10:00
36,6С
Ps 75 уд в мин
АД 120/80 мм.рт. ст Жалобы не предъявляет.Головные боли не беспокоят Объективно: состояние пациента удовлетворительное, видимые слизистые без особенностей. Менингеальные симптомы отрицательные. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД – 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. Назначения выполняются.

Источник

Менингококковая инфекция у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].

A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1-2,4]

I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:

• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• измерение суточного диуреза (по показаниям).

• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]

Жалобы:

• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• снижение АД более 50%, тахикардия

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.

Легкая степень тяжестиСредняя степень тяжестиТяжелая степень тяжестиОчень тяжелая (фульминантная)Уровень лейкоцитозаповышены до 12,0–18,0 х109/лповышены до 18,0-25 х109/лповышены более 18–40,0 х109/л5,0–15,0 х109/лТромбоциты150-180 тыс.80-150 тыс.25–80 тыс.Менее 25 тыс.Фибриноген6-10 г/л8-12 г/л3–12 г/лМенее 2 г/лКреатининБез отклонения от нормыБез отклонения от нормыДо 300 мкмоль/лСвыше 300 мкмоль/лРaO280-100 мм рт. ст.Менее 80 – 100 мм рт. ст.Меньше 60-80 мм рт. ст.Меньше 60 мм рт. ст.рН крови7,35-7,457,35-7,457,1-7,3Менее 7,1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Менингококковый назофарингитГрипп птицГриппПарагриппВозбудительNeisseria meningitidesВирус гриппа А (Н5 N1)Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)Инкубационный период2-10 дней1–7 сут, в среднем 3 сутОт нескольких часов до 1,5 сут2–7 сут, чаще 34 сутНачалоОстроеОстроеОстроеПостепенноеТечениеОстроеОстроеОстроеПодостроеВедущий клинический синдромИнтоксикацияИнтоксикацияИнтоксикацияКатаральныйВыраженность интоксикацииСильнаяСильнаяСильнаяСлабая или умереннаяДлительность интоксикации1-3 сут7–12 сут2–5 сут1-3 сутТемпература тела38 °С38 °С и вышеЧаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная37–38 °С, может длительно сохранятьсяКатаральные проявленияУмеренно выраженыОтсутствуютУмеренно выражены, присоединяются позднееВыражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голосаРинитЗатруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, гнойные выделения в 50% случаевОтсутствуетЗатруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаевЗатруднение носового дыхания, заложенность носаКашельОтсутствуетВыраженныйСухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут. течения заболеванияСухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)Изменения слизистых оболочекгиперемия слизистой оболочки, сухость, отечность задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликуловОтсутствуютСлизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудовСлабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, зад- ней стенки глоткиФизикальные признаки поражения лёгкихОтсутствуютСо 2–3-х сут течения заболеванияОтсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипыОтсутствуютВедущий синдром респираторных пораженийНазофарингитНижний респираторный синдромТрахеитЛарингит, ложный круп выявляют крайне редкоУвеличение лимфатических узловОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютЗаднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненныУвеличение печени и селезёнкиОтсутствуютВозможноОтсутствуютОтсутствуютОАКЛейкоцитоз, нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭМенингококковый менингитПневмококковый менингитМенингит, вызванный палочкой HibТуберкулезный менингитВозрастлюбойлюбой1-18 летлюбойЭпидемиологический анамнезиз очага или без особенностейбез особенностейНормаГнойные менингитыВирусные серозные менингитыТуберкулезный менингитДавление, мм вод. ст.120-180 (или 40-60 кап/мин)ПовышеноПовышеноУмеренно повышеноПрозрачностьПрозрачныйМутныйПрозрачныйОпалесцирующийЦветБесцветныйБелесоватый, желтоватый, зеленоватыйБесцветныйБесцветный, иногда ксантохромныйЦитоз, х106/л2-10Обычно > 1000ОбычноНейтрофилы, %3-580-1000-4010-40Лимфоциты, %95-970-2060-10060-90Эритроциты, х106/л0-300-300-30Может быть повышеноБелок, г/л0,20-0,33Часто > 1,0Обычно0,5-3,3Глюкоза, ммоль/л2,50-3,85Снижено, но обычно с 1-й недели болезниНорма или повышенаРезко снижена на 2-3-й неделеФибриновая пленкаНетЧасто грубая, мешочек фибринаНетПри стоянии в течении 24 ч – нежная «паутинная» пленка

Источник

Серозный вирусный менингит

Понятие и общая характеристика серозного вирусного менингита, основные причины и предпосылки его развития. Порядок постановки клинического диагноза, отличительные признаки заболевания. Составление схемы лечения и используемые лекарственные средства.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	24.02.2015
Размер файла	18,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пациент на момент курации жалоб не предъявляет.

2. Анамнез настоящего заболевания

Заболел остро. 5 октября 2012 года, вечером, появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня повысилась температура до 40 С°, вызвал бригаду скорой помощи, введены анальгин с димедролом. 6.10.2012 г. состояние не улучшилось, сохранялась сильная нестерпимая головная боль, температура снизилась до 37,5 С°, пропал аппетит. Самостоятельно лечился аспирином, парацетамолом, цитрамоном, анальгином, эффекта не было. 7 октября состояние не улучшилось, появилась тошнота, вечером (около 22:00) обратился за медицинской помощью, был доставлен скорой медицинской помощью в _____________.

3 Эпидемиологический диагноз

За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. Проживает в квартире с мамой и бабушкой. 29 сентября 2012 года бабушка заболела ОРЗ, лечилась дома самостоятельно, с положительной динамикой.

Родился в срок, первым ребёнком в семье. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. Работает сборщиком пластиковых окон.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ (раз в год), грипп (один раз в 5 лет), гнойная ангина (1,5 года назад), в 2007 году попал в автомобильную аварию, перелом верхних, нижних конечностей, перелом рёбер, ЗЧМТ. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки употребляет редко, курит с 10 лет, пачка сигарет на 2 дня. Аллергоанамнез не отягощен. Медикаментозной аллергии нет. Наследственность не отягощена.

5. Настоящее состояние больного

Система органов дыхания

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 86 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см внутри от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет.

Система органов пищеварения

Печень у края реберной дуги.

Печень. Поверхность гладкая, безболезненная. Край ровный.

Размеры по Курлову в норме.

Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств

Очаговая неврологическая симптоматика не определена.

6. Обоснование предположительного диагноза

На основании острого начала, лихорадки, (40 С), интоксикации (слабость), головной боли (интенсивной), тошноты, данных эпидемиологического анамнеза, можно предположить менингит.

7. План обследования больного

1. Анализ крови общий

2. Анализ крови биохимический

3. Анализ мочи общий

4. Анализ кала на яйца глистов

5. Исследование ликвора

6. Рентгенография грудной клетки

Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования

1. Общий анализ крови от 08.10.2012 г.

Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное ускорение СОЭ.

2. Общий анализ мочи от 08.10.2012 г.

Относительная плотность: 1030;

Лейкоциты:……………………..1-2 в поле зрения.

Заключение: Без отклонений от нормы

3. Биохимический анализ крови от 08.10.2012.

4. Исследование ликвора от 07.10.2012:

До центрифугирования После центрифугирования

Заключение: цитоз лимфоцитарного характера.

5. Рентгенография грудной клетки от 08.10.2012 г.

Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни структурированные. Легочной рисунок обогащён. Синусы свободны.

8. Обоснование клинического диагноза

1) Дезинтоксикационная терапия: назначение кристаллоидных растворов (трисоль 400,0 мл, изотонический раствор NaCl 0,9% 200 мл, глюкоза 5% в объеме 250 мл/сут, в.в капельно 60 капель в минуту, в конце добавляется лазикс в дозе 20 мг.

Rp: Sol. Glucosae 5% 250 ml + Sol. «Lasix» 20 mg

2) Антипиритическая терапия: анальгин+димедрол

D.S.: в/м. при повышении температуры свыше 38,5 С.

Rp: Tab. Diacarb 0,25 ml

Rp: Sol. Diclofenaci 2,5%-3.0 ml

D.S.: в.м при сильных головных болях.

серозный менингит лекарственный клинический

10. Динамическое наблюдение за больным

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Аппетит хороший.

Diacarb 0,25 1 раз в день, утром.

Отмечается положительная динамика.

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Аппетит хороший.

Diacarb 0,25 1 раз в день, утром.

Отмечается положительная динамика.

В период нахождения в стационаре было проведено лечение, получал

Диакарб, лазикс + глюкоза, натрий хлор, трисоль, анальгин + димедрол, эмоксипин + натрий хлор.

Состояние больного улучшилось. Прогноз благоприятный.

Рекомендовано: витаминотерапия, стимуляция иммунитета.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Сущность, виды и основные возбудители вирусного менингита. Эпидемиология, клиническая картина и течение серозного менингита, вызываемого кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО. Симптомы лимфоцитарного хориоменингита Армстронга, его диагностика и лечение.

презентация [2,2 M], добавлен 05.11.2013

Понятие и клиническая картина менингита как гнойного или серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга. Этиология и патогенез данного заболевания, симптоматика и классификация. Рекомендации по диагностике и профилактике менингита, его лечение.

презентация [1,4 M], добавлен 21.12.2016

Главные клинические признаки и жалобы больного, страдающего чесоткой, предпосылки и причины ее появления. Проведение необходимых процедур и анализов для постановки точного диагноза. Составление схемы лечения и применяемые лекарственные средства.

история болезни [28,8 K], добавлен 28.03.2010

Понятие и общая характеристика сахарного диабета, основные причины и предпосылки его развития, факторы риска. Порядок проведения необходимых исследований и анализов для постановки и подтверждения диагноза данного заболевания. Разработка схемы лечения.

история болезни [27,2 K], добавлен 12.10.2014

Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.

история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014

Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.

история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Источник