миопия история болезни офтальмология

История болезни
Миопия лёгкой степени

Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова

Кафедра глазных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Возраст больного: 21 год

Место жительства: Г. Москва

Образование: неполное высшее

1. ухудшение зрения вдаль к концу дня;

2. покраснение конъюнктивы к концу дня.

Семейно-половой анамнез: в браке не состоит, детей нет.

Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний больная отмечает детские инфекции. Туберкулез, ревматизм, гепатиты, сахарный диабет отрицает. Венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, сыворотки и вакцины отсутствуют.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности.

Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 110/80 мм рт ст.

Система органов дыхания.

Жалоб нет. ЧД 16 в 1 минуту. При осмотре органов дыхания, кашель не наблюдается. Одышки при активном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клетке отсутствуют. При аускультации дыхание на симметричных участках обоих легких везикулярное.

На момент курации жалоб на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Область сердца без видимых изменений.

Система органов пищеварения.

Печень и желчный пузырь.

Жалобы на боли в правом подреберье и диспепсические явления отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется.

Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Не пальпируется селезенка.

Система органов мочевыделения.

Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Кожные покровы сухие, истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Сознание ясное. В пространстве, времени, личности ориентирована. Контактна, свое состояние оценивает адекватно. Память на числа, имена, названия предметов в норме, внимание хорошее. Поведение уравновешенное.

Состояние органа зрения. Status localis.

Наименование исследуемой функции глаза.

Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны.

Кожа верхнего века не изменена. Край века шириной 3 мм.

По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши­риной 10 мм.

Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны.

Кожа век не изменена.

Край века шириной 3 мм.

По перед­нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный.

Глаз­ная щель длиной 28 мм, шири­ной 10 мм.

Края орбиты глад­кие, при пальпации безболезненные.

Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезной точки нет.

Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезной точки нет.

Конъюнктива век и переходных складок.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет.

Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет.

Положение глазного яблока в орбите.

Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения в пол­ном объеме, безболезненные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симмет­рично.

Положение правильное, глаз­ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен­ные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симмет­рично.

Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цили­арные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна.

Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цили­арные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна.

Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность со­хранена.

Прозрачная, блестящая, зер­кальная, чувствительность со­хранена.

Передняя ка­мера глаза.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.

Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые.

Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые.

Прозрачный, положение правиль­ное.

Прозрачный, положение пра­вильное.

Рефлекс с глаз­ного дна.

Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное.

Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Источник

Миопия высокой степени, прогрессирующее течение

Жалобы пациентки и определение предварительного диагноза. Анамнез: диагностика снижения остроты зрения вдаль, назначение коррегирующих линз. Обследование, постановка диагноза: миопия высокой степени, прогрессирующее течение. Назначение рекомендаций.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственный медицинский университет

Миопия высокой степени, прогрессирующее течение

Место работы: студентка АГМУ, 5 курс.

На снижение остроты зрения вдаль.

Родилась в 1983 году в г. Ташкент, в 11 лет переехала на постоянное место жительства в г. Барнаул, где и проживает по сей день. Воспалительными заболеваниями в детстве болела часто. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 11 классов средней школы. В 15 лет поступила в АГМУ, где и учится сейчас

Хроническими заболеваниями со слов больной не страдает.

Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек нет.

В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире.

Мать страдает миопией средней степени (- 4 Дптр. на оба глаза).

Цветоощущение нормальное (трихромазия). Края орбит ровные, безболезненные при пальпации. Кожа век обычной окраски, эластичная. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, рост ресниц правильный. При пальпации мейбомиевых желёз отделяемого нет.

Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет.

Коньюнктива век бледно-розовая, гладкая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная.

Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, бледно-розовый с четкими границами, уровень и величина нормальные.

Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови и мочи

Анализ крови на сахар

Рентгенографии органов грудной клетки

Т.о. диагноз звучит: “Миопия высокой степени, прогрессирующее течение”

Прием поливитаминных препаратов: «Аевит», «Пангексовит»

Прием биогенных стимуляторов «Черника-форте»

Прогноз для трудноспособности больного благоприятный при условии стабилизации процесса.

1. Ерошевский Т. И., Бочкарева А. А. «Глазные болезни», Москва, 1983

2. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. «Глазные болезни», Москва, 2000.

3. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», Москва, 2002.

Подобные документы

Увеличение нагрузки на органы зрения. Снижение остроты зрения. Обращение больной в офтальмологическую клинику для обследования и коррекции миопии. Диагноз: миопия средней степени, прогрессирующее течение. Дополнительные методы исследования. Рекомендации.

история болезни [16,1 K], добавлен 17.03.2009

Жалобы больного на снижение остроты зрения вдаль, нечеткие расплывчатые контуры дальних предметов, быстрое утомление глаз. Клиническое обследование, постановка диагноза дистрофии сетчатки. Лечение магнитофорезом с витаминизированной смесью, лазером.

история болезни [21,8 K], добавлен 09.10.2011

Снижение остроты зрения вдаль. Увеличение нагрузки на органы зрения. Длительное чтение при недостаточном освещении. Ношение корригирующих очков для дали. Обследование и коррекция миопии. Область слезной железы. Определение клинической рефракции.

история болезни [17,5 K], добавлен 16.03.2009

Диагностирование гиперметропии, миопии слабой и высокой степеней. Снижение остроты зрения вдаль. Определение начала заболевания. Состояние организма, общие заболевания. Исследование состояния зрительных функций. Назначение стационарного лечения.

история болезни [571,2 K], добавлен 13.12.2013

Общее понятие о близорукости (миопии). Характеристика главных причин возникновения заболевания. Основные способы лечения миопии. Степени близорукости, операция «фоторефракционная кератэктомия» и «лазик». Профилактика миопии, главные противопоказания.

реферат [13,1 K], добавлен 14.12.2012

Анамнез заболевания и жизни. Объективный статус и предварительный диагноз на основании жалоб больного и анамнеза. План обследования и диагностика. Результаты лабораторных анализов и установление клинического диагноза. Назначение лечения и его результаты.

история болезни [16,9 K], добавлен 11.03.2009

Строение глаза, методики сохранения зрения. Влияние работы на компьютере на глаза. Специальные процедуры для улучшения зрения. Комплекс упражнений из йоги. Показания к применению ЛФК при миопии. Физкультура при слабой и высокой степени близорукости.

реферат [69,9 K], добавлен 08.03.2011

Источник

Миопия

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.

Другие виды лечения

Госпитализация

Плановая госпитализация взрослых проводится с целью лазерной, хирургической коррекции. У детей показаниями для госпитализации являются: периферическая хориоретинальная дегенерация, амблиопия, косоглазие.

Экстренная госпитализация не проводится

Источник

Миопия история болезни офтальмология

История болезни: Миопия средней степени, прогрессирующее течение

Ф.И.О.: _________________
Возраст: 24
Место работы: студент АГМУ, 5 курс

Жалобы
На снижение остроты зрения вдаль.

Oculus dexter
Oculus sinister
Цветоощущение нормальное (трихромазия). Края орбит ровные, безболезненные при пальпации. Кожа век обычной окраски, эластичная, наблюдается эпикант. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, рост ресниц правильный. При пальпации мейбомиевых желёз отделяемого нет.
Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет.
Коньюнктива век бледно-розовая, гладая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная.
Глазное яблоко обычной формы и величины, движения не ограничены, положение в орбите правильное. ВГД пальпаторно нормальное. Роговица сферичная, округлая, гладкая, прозрачная, зеркально блестящая, высокочувствительная. Передняя камера равномерной глубины, влага прозрачная, радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма равномерной ширины, зрачок круглый узкий, реакция зрачка на свет прямая, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию – живая. При боковом освещении – зрачок черного цвета.
Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, бледно-розовый с четкими границами, уровень и величина нормальные. Цветоощущение нормальное (трихромазия). Края орбит ровные, безболезненные при пальпации. Кожа век обычной окраски, эластичная, наблюдается эпикант. Интермаргинальные пространства равномерной ширины, рост ресниц правильный. При пальпации мейбомиевых желёз отделяемого нет.
Область слезной железы безболезненна при пальпации, слезные точки округлой формы, погружены в слезное озеро. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет.
Коньюнктива век бледно-розовая, гладая, влажная. Коньюнктива глазного яблока бесцветная, полупрозрачная, гладкая, влажная.
Глазное яблоко обычной формы и величины, движения не ограничены, положение в орбите правильное. ВГД пальпаторно нормальное. Роговица сферичная, округлая, гладкая, прозрачная, зеркально блестящая, высокочувствительная. Передняя камера равномерной глубины, влага прозрачная, радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма равномерной ширины, зрачок круглый узкий, реакция зрачка на свет прямая, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию – живая. При боковом освещении – зрачок черного цвета.
Глазное дно: диск зрительного нерва округлый, бледно-розовый с четкими границами, уровень и величина нормальные.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови и мочи
2. Анализ крови на сахар
3. Реакция Вассермана
4. Рентгенографии органов грудной клетки
5. Скиаскопия

1. Rp.: OD Sph(concav) – 3,5 Дптр.
ОS Sph(concav) – 3,5Дптр.
Dpp.65мм
DS: Очки для постоянного ношения.
2.Прием поливитаминных препаратов: «Аевит», «Пангексовит»
3.Прием биогенных стимуляторов «Черника-форте»
4.Витаминные глазные капли: «Тауфон 4%» по 1- 2 капли в оба глаза.
5.Соблюдение режима труда и отдыха.
6. Выполнение упражнений для цилиарной мышцы с целью повышения аккомодационной способности глаз.

Прогноз для жизни и труда благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача. Для выздоровления относительно благоприятный

1. Копаева В.Г. «Глазные болезни», Москва 2002
2. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. «Глазные болезни», Москва, 2000
3. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», Москва, 2002

Источник

История болезни

Больная: Д. Е. В., 21 год.

Клинический диагноз: Миопия легкой степени, непрогрессирующее течение.

Паспортные данные:

Место работы: студентка АГМУ, 5 курс.

На снижение остроты зрения вдаль.

Родилась в 1990 году в г Славгород, Алтайского края. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Хронические зоболевания отрицает. Гемотрансфузии не проводилось. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек нет.

Социально-бытовые условия удовлетворительные, живет на квартире.

Status praesens communis.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Осанка правильная, телосложение правильное. Больная умеренного питания. Конституция нормостеническая.

Рост больной 177 см, вес 59 кг.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Эластичность и тургор не снижены, оволосение по женскому типу. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Подкожно жировая клетчатка развита нормально.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Молочные железы развиты нормально, не увеличены, пальпаторно никаких образований не определяется, сосок без особенностей, при надавливании выделений нет.

Температура тела 36,6 С.

Частота дыхательных движений 20 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Тип дыхания грудной. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига справа и границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.

При перкуссии: границы сердца не изменены.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные. ЧСС 80 уд/мин

Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 150/70 мм рт ст

Органы брюшной полости:

Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует, патологически не изменен.

Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Отмечается легкое напряжение брюшного пресса. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Отмечается болезненность в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено.

Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки, оформленный в виде цилиндра, коричневого цвета.

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Источник

• ← миопия высокой степени история болезни
• мип американская история ужасов фрик актер →