Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной. Острое нарушение мозгового кровообращения. Аускультация легких, бронхофония по передней, боковой, задней поверхностям. Обоснование предварительного диагноза, рекомендованное лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

Иркутский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультетской терапии

Основной: ИБС: ПИКС(давность не известна), пароксизмальная фибрилляция предсердий,

Куратор: студентка 410 группы

Ф.И.О: Кочержинская А

Дата рождения. 22 декабря 1928г. (полных лет 87)

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 22.02.16, 12.20

Направительный диагноз: Фибриляция и трепетание прдсердий

Предварительный диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия

Основной : ИБС, параксизмальная фибриляция предсердий

Осложнение основного: нестабильная стенокардия, ПИКС (давность не известна), ХСН IIA стадия, IIФК.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск 4.

Жалобы: Жалобы на перебое в области сердца, возникли 28.02.16, в 9.00 зафиксирован обморок. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят.

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка во время ходьбы. В покое эти симптомы исчезают. Повышенное АД.

Жалобы по другим органам и системам не предъявляет.

Со слов пациента, повышенное АД появилось давно, около 10 лет назад. Был инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз(ПИКС). Так же имеется острое нарушение мозгового кровообращения(ОНМК).

Принимала Верапамил 2 таблетки. 28.02.16 начались перебои в сердце. Потеряла сознание в 9.00, и машина скорой помощи доставила пациентку в больницу.

Родилась в г.Иркутске в семье рабочих старшим из 2-х детей. Материально- бытовые условия в детстве удовлетворительные, питание удовлетворительное. Детские инфекции перенесла соответственно возрасту.

В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов. Закончила поварское училище. Всю жизнь работала поваром. Сейчас официально не работает.

На данный момент бытовые условия удовлетворительные, проживает в благоустроенной квартире. Вдова, 1 ребенок, сын. Питается регулярно, в домашних условиях. Физкультурой и спортом не занимается. Не пьет, не курит. Перенесенные ранее травмы отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.

Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения-нормостеник. Вес 83 кг. Рост 168 см. Индекс массы тела по Кетле =83\ 1,68 = 49. Избыточная масса тела.

Температура тела 36,6

Дыхательная система

Осмотр

Пальпация

Грудная клетка эластична, безболезненная. Паравертебральные точки выхода межреберных нервов безболезненны. Голосовое дрожание в норме.

При сравнительной перкуссии легких над передней, боковой, задней поверхностями определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Ниже 8 ребра по передней подмышечной линии притупление

l. axillaries media

Остистый отросток XI гр позвонка

Остистый отросток XI гр позвонка

Подвижность нижних границ легких по l. axillaries media, l. axillaries post, l. scapularis составляет 6 см с обеих сторон.

При аускультация легких над передней, боковой, задней поверхностями выслушивается везикулярное дыхание, над гортанью, трахеей и в местах проекции бифуркации трахеи выслушивается нормальное бронхиальное дыхание.

Бронхофония по передней, боковой, задней поверхностям проводится одинаково на симметричных участках.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Пальпация

Верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок не пальпируется.

Аускультация сердца:

В проекции аортального клапана 2 тон следует после короткой паузы, ясный

В проекции легочного клапана 2 тон, ясный.

В проекции трехстворчатого клапана 1 тон громче второго в 2 раза, ясный.

Исследование артерий и вен:

ЧСС 120 ударов в минуту, ритм не правильный. Шумы в сердце отсутствуют.

Пульс на лучевых артериях симметричный, аритмичный 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление на правой руке 140\90 мм. рт. ст., на левой руке 130\90 мм. рт. Ст.

Система органов пищеварения

Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Живот обычной формы, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Пальпаторно:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Грыжевых выпячиваний, диастаза прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка, не урчащая, диаметром 2 см. Слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, конечный отдел тонкой кишки не пальпируются. Привратник, малая и большая кривизны желкдка не пальпируются. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется. Аппендикулярные симптомы отрицательные.

Перкуторно:

При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.

Видимого увеличения области печени и пульсации не наблюдается.

Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Край плотный округлой формы, ровный болезненности нет. Размеры печени по Курлову:

Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные.

Селезенка в левом подреберье не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии слева.

Аускультативно:

Перистальтика кишечника умеренная, шум плеска не определяется, шума трения брюшины нет.

Мочевыделительная система

Нервная система

Эндокринная система

Предварительный диагноз

ИБС, пароксизмальная фибрилляция предсердий.

ХСН стадия IIA, II ФК. Нестабильная стенокардия.

Обоснование предварительного диагноза: Диагноз поставлен на основании жалоб, на Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят. На перебои в области сердца, возникшие 28.02.16, в 9.00 зафиксирован обморок. На основании снятого ЭКГ бригадой скорой помощи. Всё вышеперечисленное свидетельствует о пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. Пожилой возраст, гипертония, перенесенные ранее ИМ, гиподинамия, избыточный вес. Все эти факторы свидетельствуют о наличии стенокардии. Нестабильная стенокардия, т.к. в покое боли не проходят. Длятся около 15 минут. Однократный прием нитроглицерина не помогает. Нестабильная стенокардия, возникшая впервые на фоне пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка при привычной физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Нарушение в одном из двух кругов кровообращения, малом. Это позволяет нам говорить о ХСН IIА стадии, ФКII. Риск 4, т.к. был перенесен ИМ.

4. Б\Х (общий холестерин сыворотки крови, АсАТ, АлАТ, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, сахар, мочевина, сывороточное железо, креатинин, липидограмма)

5. Тропониновый тест, КФК- МВ

9. Рентген грудной клетки

10. Определение уровня натрийдиуретических пептидов

11. Холтеровское мониторирование

12. КАГ(коронарная ангиография)

13. Консультация окулиста, осмотр глазного дна

1. Режим постельный

1) Бетта-блокатор: Метопролол. внутрь: 50мг в 2 приема, утром и вечером

2) Антиаритмическое: Амиодарон(кардарон). 1200 мг/сут до дозы 10 г и далее 200мг/сут. Как только ритм выровняется, переходим на таблетки, 200мг в сутки.

3) Ингибиторы АПФ: Лизиноприл по 10мг 1 раз в день

4) Диуретики: Индапамид 1.25мг 1 раз в день, утром

5) Антиагреганты: Аспирин 75мг-1/4 таблетки 1 раз

6) Статины: Розувостатин по 10мг 1 раз в сутки

7) Антагонисты рецепторов к альдостерону: Спироналактон 200мг в сутки, 2 раза в день

8) Антагонисты кальция: Нефидипин по 10мг 1 раз в день

9) Сердечные гликозиды: Дигитоксин по 0.5 мг в сутки

Результаты дополнительных методов исследования

Лейкоциты=4×10 9 клеток/л

Эритроциты=4,1*10 12 клеток/л.

Сахар крови = 6.3 ммоль\л

Лейкоциты 3-6 в п. зр.

Кристалы мочевой кислоты +

3) Липидограмма (29/02/16)

LDL=3.1(норма 120мм рт ст.

Заключение: ХСН IIА ФК II

6) Коагулограмма (3.03.16)

Печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки в пределах нормы.

Дилатация левых отделов сердца и правого предсердия. ГМЛЖ(гипертрофия миокарда левого желудочка).

Основной: ИБС: ПИКС(давность не известна), пароксизмальная фибрилляция предсердий,

Осложнение основного: ХСН IIА ФК II.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск 4.

4.03.16г. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. Одышка, сердцебиение. Мышечная слабость.

АД 130/90. Температура 36.7

10.03.16г. Редкие боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной. Слабость мышечная. Одышка

АД 130/80. Температура 36.6

Больная поступила в стационар 28.02.16, с диагнозом пароксизмальная фибрилляция предсердий. Доставила больную бригада скорой помощи. 28 февраля, пациентка почувствовала перебои в области сердца, боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходили. Длились около 15 минут, возможно больше. Однократный прием нитроглицерина не помог. Жаловалась так же на повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при привычной физической нагрузке. На основании этого поставлен предварительный диагноз: ИБС: пароксизмальная фибрилляция предсердий.

ХСН стадия IIA, II ФК. Нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия появилась на фоне пароксизмальной фибрилляции предсердий. боль кровообращение лечение диагноз

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка при привычной физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Нарушение в одном из двух кругов кровообращения, малом. Это позволяет нам говорить о ХСН IIА стадии, ФКII. Риск 4, т.к. был перенесен ИМ.

Пожилой возраст, избыточная масса тела, повышенное АД, Дилатация левых отделов сердца и правого предсердия, гиподинамия. Поражение органов мишеней: сердце-одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость. Нарушение ритма. Всё это свидетельствует о наличии гипертонической болезни. ГБ II стадии, т.к присутствуют изменения со стороны одного органа-мишени. Степень 2, т.к АД= на правой руке 140\90 мм. рт. ст., на левой руке 130\90 мм. рт. Ст.. Фактор риска 4,т.к. перенесен ИМ.

В стационаре проведено лечение:

1) Бетта-блокатор: Метопролол. внутрь: 50мг в 2 приема, утром и вечером

2) Антиаритмическое: Амиодарон(кардарон). 1200 мг/сут до дозы 10 г и далее 200мг/сут. Как только ритм выровняется, переходим на таблетки, 200мг в сутки.

3) Ингибиторы АПФ: Лизиноприл по 10мг 1 раз в день

4) Диуретики: Индапамид 1.25мг 1 раз в день, утром

5) Антиагреганты: Аспирин 75мг-1/4 таблетки 1 раз

6) Статины: Розувостатин по 10мг 1 раз в сутки

7) Антагонисты рецепторов к альдостерону: Спироналактон 200мг в сутки, 2 раза в день

8) Антагонисты кальция: Нефидипин по 10мг 1 раз в день

9) Сердечные гликозиды: Дигитоксин по 0.5 мг в сутки

Проведенное лечение привело к улучшению состояния, нормализовалось АД до 120\80, нет кардиалгии и одышки. Нормализовалось сердцебиение. Ритм выровнился.

1. Диета: Ограничить употребление поваренной соли до 5гр в сутки, исключить потребление жирного и копченого, соленого. Больше потреблять овощи и фрукты. Увеличить потребление растительной пищи, продуктов с калием, кальцием (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магнием (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

2. Режим: Щадящий, по мере своих возможностей заниматься аэробной физической нагрузкой. Сон должен быть продолжительным не менее 8 часов в сутки.

3. Трудоустройство: Противопоказаны эмоциональные и физические перегрузки.

5. Санаторно- курортное лечение.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на боли за грудиной жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, в нижнюю челюсть. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца.

история болезни [29,8 K], добавлен 09.04.2015

Боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в плечо. Атеросклероз коронарных артерий, нарушение липидного обмена. Применение нитроглицерина сублингвально и антиангинальных средств для купирования приступа стенокардии.

история болезни [32,4 K], добавлен 26.12.2013

Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

реферат [15,4 K], добавлен 28.04.2011

автореферат [62,0 K], добавлен 20.02.2008

Фибрилляция предсердий как разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, анализ признаков. Знакомство с основными патофизиологическими аспектами и механизмами фибрилляции предсердий.

презентация [3,9 M], добавлен 18.02.2017

Жалобы больного при поступлении на боли сжимающего характера за грудиной, нехватку воздуха, головную боль. Анамнез, данные объективного исследования. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Лечение, благоприятный прогноз.

история болезни [37,6 K], добавлен 06.02.2011

Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.

курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011

Источник

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

Что такое фибрилляция предсердий?

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) – восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

Источник