описание молочных желез в истории болезни норма
Описание молочных желез в истории болезни норма
МЕСТНЫЙ ОСМОТР: МОЛОЧНЫЕ (ГРУДНЫЕ) ЖЕЛЕЗЫ
При исследовании молочных желез у женщин обращают внимание на соответствие степени их развития возрасту, а также на симметричность желез по форме и размерам, состояние покрывающей их кожи и сосков. Затем пальпаторно определяют структуру ткани молочных желез, ее однородность, наличие болезненности. Для этого поочередно охватывают каждую молочную железу ладонями снизу и сверху, после чего путем легкого сдавливания, ощупывают пальцами ее ткань (рис. 21). У мужчин осматривают и пальпируют грудные железы.
В норме молочные железы одинаковых размеров, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Ткань желез при пальпации мелкозернистая, однородная, безболезненна. Развитие беременности сопровождается увеличением и уплотнением молочных желез, усилением пигментации околососковых кружков.
При раке молочной железы наблюдается увеличение ее размеров, изменение формы, втянутость соска, в толще железы пальпируется плотное, нередко болезненное, тяжистое или узловатое образование, а при надавливании на сосок иногда появляются розоватые выделения. Участки уплотнения в одной либо обеих молочных железах без увеличения их размеров и изменения сосков могут определяться как при доброкачественном опухолевом поражении, так и в ранней стадии злокачественного новообразования.
Резко болезненное уплотнение ткани молочной железы с гиперемией и гипертермией расположенной над ним кожей появляется при воспалении (мастит). Из соска в таких случаях нередко выделяется гной.
Выделение молока из молочных желез вне периода грудного вскармливания (галакторея) свидетельствует о наличии у женщины гормональных нарушений. Болезненная припухлость молочных желез у девочек бывает при эпидемическом паротите.
У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом и поэтому в норме выражены очень незначительно. Одно- или двустороннее увеличение грудных желез у юношей и молодых мужчин (гинекомастия) можно наблюдать при гипогонадизме, опухоли яичка, нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, синдроме Кляйнфелтера.
Появление гинекомастии в более старшем возрасте бывает обусловлено мужским климаксом, опухолью предстательной железы, длительным приемом верошпирона, циррозом печени. При выявлении одностороннего увеличения и уплотнения грудной железы необходимо помнить о возможном развитии злокачественного новообразования.
Значительная гиперпигментация сосков наблюдается у мужчин при хронической надпочечниковой недостаточности.
В случае выявления патологии молочных (грудных) желез показана консультация хирурга.
История болезни
3) Место работы, профессия не работает (в отпуске по уходу за ребёнком).
Учитель начальных классов.
4) Место жительства г. Смоленск ул. Рыленкова 48/31.
5) Дата поступления в клинику 2.12.03.г.
6) Дата начала курации 19.12.03.г.
7) Клинический диагноз:
Основной: двухсторонний сальпингоофарит возможно специфической этиологии.
Осложнение: пельвиоперитонит, возможно специфической этиологии.
Сопутствующий: артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + ренальная) II ст. риск «Б», ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит, диффузный нетоксический зоб
Жалобы.
Главные. При поступлении больная жаловалась на боли внизу живота, точную локализацию болей указать не могла возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации. Боли пациентка ни чем не купировала.
Повышение температуры до 39(С., озноб.
Второстепенные. Пациентка предъявляла жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, тошноту.
История развития настоящего заболевания. а) через три дна после последней менструации остро, без видимых причин появились сильные боли внизу живота, без точной локализации. Боли были постоянного характера без иррадиации. Параллельно болям поднялась температура до 39,5 (С., пациентка вызвала бригаду скорой неотложной помощи и была ей госпитализирована в гинекологическое отделение КБСМП. При поступлении выявлялся симптом Щёткина-Блюмберга в нижних отделах живота. б) Заболевание началось без видимых причин, хотя пациентка указывает на ангину, которая закончилась буквально за 1-2 дня до болезни. в) Заболевание характеризовалась болевым (боли внизу живота, точную локализацию болей указать не могла возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации), лихорадочным (температура до 39,5
(С) обще-астеническим (жалобы на общую слабость недомогание) и интоксикационным (головные боли тошнота) синдромами.
Анамнез жизни.
Больная родилась в срок, в семье учителей, единственным ребенком.
Вскармливалась на искусственном питании с 6-и месяцев. Ходить и говорить начала в скок. В развитии от сверстников не отставала. Закончила 11 классов и поступила в СГПУ, который окончила в 2000 году. Работала в школе, учителем начальных классов. В январе 2003 года родила дочь. Сейчас больная находится в отпуске по уходу за ребёнком. Больная замужем.
Отец пациентки умер в 1998 году в возрасте 60-ти лет от инфаркта миокарда.
Страдал хроническими заболеваниями: язвенная болезнь, хронический бронхит, гипертоническая болезнь.
Матери пациентки 61 год. Хроническими заболеваниями не страдает.
Дочь относительно здорова.
Больная живёт в благоустроенной двух комнатной квартире вместе с мужем и дочерью. Дом располагается в жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больной загрязнителей окружающей среды нет.
Правила личной гигиены больная соблюдает.
Пациентка курит с 19-х лет по одной пачке на 4-5 дней, во время беременности не курила. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений суррогатами алкоголя не отмечает. Питанье полноценное как в качественном, так и в количественном отношении.
Больная отмечает из перенесённых заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, ангина, краснуха.
Указаний на болезнь Боткина нет. Венерические заболевания у себя отрицает.
Имеет хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический гастрит, артериальная гипертония, диффузный нетоксический зоб.
Аллергию на лекарственные средства у себя отмечает на витамины, на какие указать затрудняется. Аллергическая реакция по типу крапивницы.
Акушерско-гинекологический анамнез.
А) менструации начались с 15 лет сразу регулярные длительностью 4-5 дней через 28 дней. Менструации были умеренно болезненные, не обильные со сгустками крови. После родов характер менструаций не изменился, но промежуток между ними увеличился до тридцати дней.
Б) Секреторная функция. Секреторная функция не нарушена. Выделения из половых путей бело-желтого цвета, умеренные, без запаха, окружающие ткани не раздражают.
В) половую жизнь пациентка ведёт с 19-ти лет. Половая жизнь регулярная.
Случайные половые связи отрицает. Половое влечение и чувство удовлетворения имеются. Болей при сношении нет. От беременности предохраняется презервативом. Муж относительно здоров.
Г) от начала половой жизни до наступления беременности прошло шесть лет. В январе 2003 года у пациентки родился здоровый мальчик весом 3850 гр.
Беременность протекала под угрозой прерывания. Рода срочные, путем операции кесарево сечения. У больной был один аборт, в 2000г.
Д) гинекологические заболевания у себя отрицает
Общий осмотр. (ektoskopia).
Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения гиперстенический, повышенного питания.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена в основном на бёдрах и передней брюшной стенке. Толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 5 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 167 см
Масса тела: 79 кг
Температура тела:36,8 С.
Исследование сердечно-сосудистой системы.
INSPECTION. ВИДИМЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕТ.
ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛяЕТСя. ПАТОЛОГИчЕСКИХ ПУЛЬСАЦИЙ В
ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ПРИ ОСМОТРЕ СОСУДОВ ШЕИ И В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕ
ВЫяВЛЕНО.
Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
Percussio.Границы относительной тупости сердца в пределах нормы.
Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 8 см. Поперечник сердца (T) 12 см. md:ms=1:2
Auskultatio.Тоны сердца ритмичные звучные, акцент 2-го тона над аортой.
Артериальное давление: систолическое 140 мм. рт. ст. диастолическое 75 мм. рт. ст. пульсовое 65 мм. рт. ст.
Дыхательная система.
Inspection.Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка гипестенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88 см.
Дыхательная экскурсия грудной клетки 8см.
Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приёмы
Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.
Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см. Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого в пределах нормы.
Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное
дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.
Проба Штанге-35 сек.
Проба Генча-20 сек.
Пищеварительная система.
Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек.
Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско патологии не выявлено.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.
Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени и перкуторные размеры селезенки в пределах нормы. Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Гинекологические, физические методы исследования.
1) Обследование молочных желез. Молочные железы развиты соответственно полу и возрасту, соски нормальной окраски. Ореол сосков не приподнимается над поверхностью железы. Уплотнений молочных желез не выявлено. Отделяемого из молочных желёз нет. Подмышечные лимфатические узлы не изменены.
2) Обследование живота. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Размеры матки в пределах нормы, при пальпации матка плотная, безболезненная. Пидатки пропальпировать не удалось из-за выраженного жирового слоя.
3) Внутреннее гинекологическое обследование.
Наружные половые органы развиты правильно соответственно полу и возрасту.
Половая щель не зияет, не влагалище рожавшей. Оволосение по женскому типу.
Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений.
Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
PV. Шейка сформирована, зев закрыт. Движения за шейкой матки болезненные.
Придатки с обеих сторон не пропальпировать из-за развитого жирового слоя.
Проекция их безболезненна. Выделения – бели.
В зеркалах шейка матки без видимой патологии, проходима для двух пальцев, умеренно растяжима. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.
Слизистая влагалища без видимой патологии.
Лабораторные и инструментальные методы исследования с включением специфических акушерско-гинекологических методов исследования.
Клинический анализ крови.
|Дата/нор|с/ж |1,008-1,|прозрачн|0-2 |До-0,33 |Нет |нет |
|ма | |0025 |ая | | | | |
|3.12.03 |с/ж |1.013 |прозрачн|5-6 |0,33 |0-1 |нет |
| | | |ая | | | | |
Заключение: в моче отмечается лейкоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительной реакции.
Степень эндогенной интоксикации от 4.12.03.г.
Проницаемость эритроцитарной мембраны 44,66 у. е
Сорбционная способность эритроцитов 68,8%
Заключение: третья степень эндогенной интоксикации.
Коагулограмма от 3.12.03.г.
Протромбиновый индекс 94%
Протромбиновое время 16 сек.
УЗИ органов малого таза от 3.12.03.г.
Тело матки в обычном положении. Границы чёткие контуры ровные, размер
57х41х56. Структура миометрия в области рубца без особенностей, но по задней стенке в верхней трети гетерогенна.
М-эхо толщина 11мм. Границы четкие неровные, структура не изменена.
Эндометрий соответствует второй фазе менструального цикла.
Шейка матки определяется, структура не изменена.
Правый яичник с четкими контурами 35х25 фолликулы по периферии и в строме до 11.
Левый 29х26
Патологических образований в полости матки не определяются. Свободная жидкость в небольшом количестве.
Трубы утощены, контуры неровные границы четкие.
Желчный пузырь с четкими контурами, увеличен в размерах, конкрементов нет.
Заключения специалистов.
1) Заключение хирурга от 03.12.03.г.
Данных за хирургическую патологию на момент осмотра нет.
2) Заключение терапевта от 9.12.12.г.
Ds: Основной: артериальная гипертония смешанного генеза ( эсенциальная + ренальная) II ст. риск «Б»
Фон: ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит.
Сопутствующий: диффузный нетоксический зоб.
Диагноз:
Основной: двухсторонний сальпингоофарит.
Осложнение: пельвиоперитонит, возможно специфической этиологии.
Сопутствующий: артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + ренальная) II ст. риск «Б», ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит, диффузный нетоксический зоб.
Обоснование диагноза и диф. диагностика.
Диагноз поставлен на основании:
1) жалоб на боли внизу живота, без четкой локализации, возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации не купировались. Повышение температуры до 39(С., озноб.
2) Истории развития заболевания. Заболевание началось остро, ему предшествовали месячные, следовательно, можно заподозрить гонорейную инфекцию, а т. к пациентка была ослаблена после перенесённой ангины, то заболевание осложнилось пельвиоперитонитом.
4) Данных физических методов исследования при поступлении выявлялся симптом Щёткина-Блюмберга в нижних отделах живота.
Воспаление придатков матки в острой стадии приходится дифференцировать от аппендицита и перекрут ножки опухоли.
|признак |Воспаление |Острый аппендицит |Перекрут ножки|
| |придатков | |опухоли |
|Начало |Постепенное, обычно|Внезапное появление |Внезапное |
|заболевани|предшествуют |резких болей с |начало |
|я |признаки |иррадиацией в правую |заболевания, |
| |гинекологического |подвздошную область и |отсутствие в |
| |заболевания в |правое подреберье, |анамнезе |
| |анамнезе, |тошнота, рвота. |указаний на |
| |недомогание, боли, | |воспалительные|
| |бели. | |заболевания |
| | | |придатков |
| | | |матки. |
|Клинически|Лейкоцитоз без |Лейкоцитоз в первые |Отклонений в |
|е анализы |тенденции к |часы заболевания, |начальной |
| |быстрому |быстрое нарастание его |стадии может |
| |нарастанию, |(12-20*10^9/л), с |не быть. |
| |незначительный |выраженным сдвигом | |
| |сдвиг лейкоцитарной|лейкоцитарной формулы | |
| |формулы влево, |влево. | |
| |значительное | | |
| |увеличение СОЭ. | | |
|Данные |Наличие |Болезненное образование|Обнаружение в |
|влагалищно|болезненного |не определяется, при |области |
|го |образования с одной|пальпации заднего свода|придатков |
|исследован|или обеих сторон от|боли нет, смещения |опухолевидного|
|ия |матки, резкая |шейки матки |образования |
| |болезненность при |безболезненны. |округлой |
| |попытке смещения | |формы, |
| |матки. | |болезненного |
| | | |при смещении. |
|Симптомы |Отсутствуют или |Все симптомы выражены |В начале |
|Ровзинга, |нерезко выражены. |отчетливо |заболевания |
|Щеткина-Бл|Симптом | |симптомов |
|юмберга, |Щеткина-Блюмберга и| |раздражения |
|Ситковског|локальное | |брюшины не, а |
|о, |напряжение мышц | |далее при |
|напряжение|передней брюшной | |присоединении |
|мышц |стенки могут иметь | |некроза могут |
|передней |место. | |выявляться. |
|брюшной | | | |
|стенки | | | |
|Симптом |Чувствительность |Болезненность в области|Чувствительнос|
|Промптова.|позади маточного |позади маточного |ть позади |
| |углубления |углубления, |маточного |
| |незначительна, |приподнимание матки |углубления |
| |приподнимание матки|почти безболезненно. |незначительна,|
| |резко болезненно. | |приподнимание |
| | | |матки резко |
| | | |болезненно. |
|Изменение |Постепенное |Все признаки |Все признаки |
|в |затихание острых |заболевания быстро |заболевания |
|состоянии |явление на фоне |прогрессируют, общее |прогрессируют,|
|больных |противовоспалительн|состояние быстро |общее |
|при |ого общего и |ухудшается, нарастают |состояние |
|дальнейшем|местного лечения |явления перитонита. |ухудшается, |
|наблюдении|(антибиотики, лёд | |нарастают |
|. |на низ живота, | |явления |
| |свечи с | |перитонита. |
| |белладонной, | | |
| |покой). | | |
Этиология и патогенез.
1) Диета стол №15.
2) Режим постельный, при стихании процесса расширение режима.
3) Глюкоза 400-5% с инсулином в/в.
4) Ципрофлоксацин 2.0 +100 мл физ. р-ра в/в 3 дня
5) Метрагил 100.0 в/в 1раз в день в течении трёх дней.
6) Фортум 1.0х3р 6дней
7) Глюконат Са 105 –10 мл
8) Аспирин 0.25 х1раз
9) Свечи с индометацином 7 дней
10) Амоксиклав 0.650х2 р. после отмены предыдущих антибиотиков.
11) Метронидазол 0.25х3р
12) Витаминотерапия. С, В:, Б12, А, фолиевая кислота.
13) Магнитотерапия.
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на плохой сон, головные боли.
PS=69 в мин. АД=145/75. кожные покровы чистые. Живот мягкий, б/болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент 2-го тона над аортой. Физиологические отправления в норме.
Жалобы прежние. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений ЧДД=12 в мин, при аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=85 уд/мин, при пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье, симптом Мерфи положительный, стул оформлен, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,8°С.
Прогноз.
1) Для жизни благоприятный.
2) Для трудоспособности – благоприятный.
3) Для менструальной функции – сомнительный (возможны нарушения менструальной функции).
4) Для детородной функции – сомнительный (возможно развитие бесплодности из- за облитерации маточных труб).
5) Для сексуальной функции – благоприятный.
Эпикриз.
Машей Оксана Александровна 1977 года рождения находится на госпитализации в гинекологическом отделении КБСМП г. Смоленска со 2.12.03 с диагнозам двухсторонний сальпингоофарит возможно специфической этиологии осложнение – пельвиоперитонит. В стационар пациентку доставила бригада скорой мед.
Помощи. При поступлении пациентка жаловалась на: боли внизу живота, точную локализацию болей указать не могла, возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации. Боли пациентка ни чем не купировала.
Повышение температуры до 39(С., озноб. В стационаре после проведенного обследования (ОАК, ОАМ, БХ, коагуулограмма, УЗИ органов брюшной полости) назначено лечение (антибактериальное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее.) после проведенного лечения состояние больной улучшилось, прекратились боли, снизилась температура.
Обследование при мастопатии, болях в молочной железе и др.
МАСТОПАТИЯ
– разнородная группа заболеваний молочной железы, возникающая, чаще всего, на фоне гормональных нарушений.
Проявляется в двух формах:
диффузная мастопатия – болезненное уплотнение ткани всей молочной железы, иногда сопровождающееся выделениями из соска (белыми, желтыми либо зеленоватыми);
узловая мастопатия – единичные или множественные узлы в молочной железе неправильной формы, с четкими границами. Диагностируются при маммографическом, ультразвуковом исследованиях и пункции узлов.
При планировании эффективного лечения мастопатии важно проведение полноценного обследования органов внутренней секреции, в том числе щитовидной железы. Такое лечение может и должен проводить только опытный гинеколог-эндокринолог.
КИСТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
– тонкостенная полость, содержащая жидкость. Диагностируется при маммографическом и ультразвуковом исследованиях, лечится посредством проведения пункции кистозной полости – удаления жидкости.
ГАЛАКТОЦЕЛЕ
– разновидность кисты, возникающая при кормлении грудью в связи с закупоркой млечного протока.
ГАЛАКТОРЕЯ
– выделение молока или молозива из сосков, не связанное с грудным вскармливанием. Галакторея чаще всего вызвана гиперпролактинемией (повышением в крови гормона пролактина). Причиной также может стать повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов).
У многих больных с незлокачественными заболеваниями наблюдаются выделения из сосков. Как правило, выделения небольшие, могут быть самого разнообразного цвета.
Особую тревогу вызывают кровянистые выделения, связанные с внутрипротоковой папилломой или раком молочной железы. С точки зрения онкологической настороженности, необходимо проводить обязательное цитологическое исследование этих выделений.
Патоморфолог может указать на наличие молозивных телец при галакторее, воспалительных изменений либо опухолевых клеток при раке.
ФИБРОАДЕНОМА
– доброкачественная опухоль, возникающая из клеток ткани молочной железы. Диагностируется при маммографическом и ультразвуковом исследованиях, для подтверждения диагноза необходима пункция опухоли.
Показанием к хирургическому удалению опухоли является ее прогрессирующее увеличение в объеме.
Разновидность фиброаденом – листовидная фиброаденома подлежит обязательному удалению, так как она может превратиться в саркому.
ЛИПОМА
– единичное, либо множественное, мягко-эластичное доброкачественное новообразование, которое формируется из жировой ткани. Чаще всего опухоли данного вида появляются в подкожно-жировой клетчатке.
Диагноз не вызывает затруднений.
Лечение, как правило, проводится при больших размерах опухоли, вызывающих косметический дефект.
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА
– доброкачественная опухоль из клеток стенки протока, растущая внутри протока. Симптомом внутрипротоковой папилломы является выделение из соска прозрачной, «янтарной» или кровянистой жидкости. Диагностируется при специальном рентгенологическом исследовании – дуктографии и исследовании выделений под микроскопом.
Внутрипротоковая папиллома подлежит обязательному хирургическому удалению, так как из нее может развиться злокачественная опухоль.
МАСТИТ
– инфекционное либо асептическое воспаление ткани молочной железы, дифференцируется с диффузными и воспалительными формами рака.
ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ (ОЛЕОГРАНУЛЕМА)
– вариант завершения воспалительного процесса или травмы молочной железы (иногда возникает после хирургического лечения или проведения лучевой терапии). Плотное узловое образование неправильной формы, дающее симптомы, сходные с узловыми формами рака молочной железы.
ГИНЕКОМАСТИЯ
– увеличение грудных желез у мужчин из-за гипертрофии железистой ткани.
Развитие гинекомастии связано с избытком (превышением) эстрогенов по отношению к тестостерону.
От гинекомастии необходимо отличать избыточное развитие жировой ткани в области ареолы (ложная гинекомастия).
Для подтверждения диагноза гинекомастии используются маммография и ультразвуковое исследование.
Лечение необходимо проводить с учетом патогенетического механизма развития заболевания (лечение заболеваний печени, щитовидной железы, отмена медикаментов …). Больным с прогрессивно увеличивающейся гинекомастией, неподдающейся терапии эндокринных нарушений, показано хирургическое лечение – трансареолярная мастэктомия.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
– злокачественная опухоль. Выделяют диффузные и узловые формы рака молочной железы.
Узловые формы рака при небольших размерах опухоли клинически похожи на любое узловое образование, чаще всего на узловую мастопатию.
Диффузные формы труднее при клинической диагностике.
К особым формам относятся маститоподобные, рожистые и отечно-инфильтративные формы.
РАК ПЕДЖЕТА
– локализуется в области ареолы и соска, по виду напоминает экзему.
При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность.
Чем опасен рак молочной железы?
Если не лечить, опухоль увеличивается, прорастает в кожу и грудную стенку, поражает ближайшие лимфоузлы. В других органах (легких, печени, костях, головном мозге) могут появиться отдаленные метастазы.
Придя в кабинет врача-онколога, Вам нужно будет пройти клинический осмотр.
Сначала врач опросит Вас и уточнит необходимые данные из Вашего анамнеза – то есть из истории заболевания, в основном акцентируя внимание на факторах риска.
Затем врач проведет пальпацию, то есть ощупывание молочных желез. Во время клинического обследования врач попросит вас принять различные положения – поднять руки, положить их на плечи врачу. Это делает более доступными для пальпации грудь и подмышечную впадину. В ряде ситуаций необходимо проведение пальпации не только в положении стоя, но и лежа на кушетке.
Врач проверит состояние сосков и ареол, а также наличие выделений из сосков. При появлении выделений из сосков врач-онколог возьмет мазок этих выделений для цитологического исследования.
Врач-онколог выберет оптимальную для Вас комбинацию основных методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы, то есть маммографии и УЗИ, оценив показания и противопоказания к каждому из них.
На повторном приеме врач-онколог сопоставит результаты лучевых методов исследования с клинической картиной и определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения. При необходимости врач-онколог совместно с врачом-рентгенологом или врачом ультразвуковой диагностики проводит биопсию.
Тревожные симптомы
Заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков? Обратитесь к онкологу-маммологу. Если в Вашей поликлинике нет онколога-маммолога, обратитесь к терапевту, гинекологу или хирургу. Они проведут предварительный осмотр и дадут направление в онкологический диспансер или специализированную клинику.
Записаться на консультацию:
+7 (916) 757 80 54
Филиал №1 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, ул. Гончарная, д. 23)
+7 (916) 757 80 05
Филиал №2 Клиники женского здоровья МКНЦ (г. Москва, Верхний Предтеченский пер., д. 8)