описание опорно двигательного аппарата в истории болезни
Опорно-двигательная система
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав.кафедрой: д.м.н., проф. Ю.Д. Каган
Преподаватель: к.м.н., асс. Н.Р.Михайлова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Воробченко Сергей Анатольевич, 31 год.
Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Ig М +) полиурический период, средней степени тяжест.
Куратор Сарсекенова Н.С., 55 гр
Начало курации 29.12.11
Окончание курации 30.12.11
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.:Воробченко Сергей Анатольевич
Возраст:31 год.
Образование:средне-техническое
Место работы больного:
Должность:водитель
Дата заболевания:16 декабря 2011г
Дата поступления:20 декабря 2011г
Кем направлен больной:СМП
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы при поступлении на боли в пояснице, дискомфорт в животе. Тошнота, сухость во рту, кровотечение из носа, снижение остроты зрения (расплывчатость перед глазами). Снижение диуреза.
Жалобы на момент курации отсутсвуют.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с 16.12.11 когда впервые вечером появились слабость, тошнота и озноб, повышение температуры тела до 39,6 С. Принял парацетамол, без эффекта. 17.12.11 состояние ухудшилось, которое проявлялось в виде общего недомогания, озноба, повышения температуры тела до 39,5 С, тошноты, сухости во рту, стал меньше мочиться. 18.12.11 присоединились боли в пояснице с постоянным характером, кровотечение из носа, принимал кеторол для купирования приступов боли.. 19.12.11 обратился за помощью к терапевту, где был выставлен диагноз ОРВИ. 20.12.11 состояние ухудшилось, усилились боли в пояснице, отмечал повышение температуры тела до 39,0 0 С, снижение зрения и покраснение глаз, покраснение кожи лица, шеи, верхней части туловища, одутловатость лица, выраженную сухость во рту вызвал бригаду СМП, госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом Грипп. В данный момент находится в диагностическом отделении. На фоне от проводимой терапии стал отмечать улучшение состояния, в виде прекращения болей в животе и пояснице, улучшения диуреза, восстановления зрения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Наследственность не отягощена. Хронические заболевания отрицает. Травм и операций не было. Аллергической реакции на лекарственные средства отрицает.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Вышеперечисленные жалобы появились спустя 2 недели назад, после того как выезжал на сельскую местность (помогал по хозяйству в сарае), контакт с животными не имел.
Условия труда удовлетворительные, профессиональных вредностей со слов больного не отмечает.
В семье никто не имел за последнее время лихорадочных и кишечных заболеваний. Случаи заболеваний лихорадочных и кишечных отрицает со стороны работы и окружающих.
Работает водителем. Перевозит грузы, работает также на тракторе.
Живет на квартире, домашних животных нет.
Правила личной гигиены соблюдает.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергическую реакцию со стороны пищевых продуктов и медикаментов отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние больного на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Астенический тип телосложения. Рост 170 см, вес 80 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые. Конъюктива глаз красные по типу «кроличьих глаз»
Кожа сухая, её эластичность и тургор тканей сохранены. Высыпания отсутствуют. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно. Основные группы лимфатических узлов мягкой консистенции, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны друг с другом и с кожей.
Опорно-двигательная система
Субъективные данные: Жалоб не предъявляет.
Объективные данные: Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.
Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.
Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.
Дыхательная система
Субъективные данные: Пациент жалоб не предъявляет.
Состояние верхних дыхательных путей: дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Форма грудной клетки цилиндрическая.
Обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД 18 в минуту. Одышки нет.
Пальпация грудной клетки: при пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки равномерно. Трения плевры нет.
При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких.
При топографической перкуссии:
| Топографические ориентиры | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Верхняя граница легких | ||
| Высота стояния верхушек спереди | 3 см выше ключицы | |
| Высота стояния верх ушек сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | 5 см | |
| Нижняя граница легких | ||
| Окологрудинная линия | VI ребро | — |
| Срединно-ключичная линия | VI ребро | — |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная линия | VII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная линия | VII ребро | IX ребро |
| Лопаточная линия | VII ребро | X ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток VII грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
При аускультации выслушивается симметричное везикулярное дыхание, бронхофония сохранена.
Описание опорно двигательного аппарата в истории болезни
Тел. для юр. лиц (организаций)
Опорно-двигательный аппарат — это основа всего тела, благодаря которой мы можем передвигаться, принимать определенные позы. Заболеваниями опорно-двигательного аппарата называют целую группу разных проблем, связанных с позвоночником, хрящей и мышц. Провоцирует их множество факторов, один из которых — малоподвижный образ жизни.
Симптомы проблемы
Главный симптом при заболевании — боль в позвоночнике, утренняя скованность. В некоторых случаях наблюдается лихорадочное состояние, мышечная слабость, дрожание конечностей. Снижаются тактильные ощущения, происходит деформация мышц, позвоночника, нарушается дыхательная функция.
При заболевании опорно-двигательного аппарата пациента беспокоит боль. Ее проявление может быть разной по интенсивности и локализации. Может ощущаться покалывание, возникать внезапное похолодание пальцев. При движении появляется хруст, возрастает интенсивность боли. Человеку тяжело сгибать и разгибать конечности. Суставы припухшие, болезненно отзываются на пальпацию. При ощупывании чувствуются нехарактерные утолщения или выемки.
Для заболеваний опорно-двигательной системы характерны повышенная утомляемость, повышенная температура тела (при воспалительных процессах).
Виды заболеваний
Медицина различает два типа заболеваний: первичные (развиваются самостоятельно) и вторичные (как следствие полученных травм). К первичным заболеваниям относятся:
Травмы также воздействуют на опорно-двигательный аппарат. Подавляющее число приходится на профессиональных спортсменов. При чрезмерной нагрузке на отдельные области, связки и мышцы происходят разные виды травм. К ним относятся:
Группы риска
Заболеваний опорно-двигательного аппарата множество, попасть в зону риска может каждый человек.
К первой группе риска относятся профессиональные спортсмены. При интенсивном графике тренировок и нагрузках избежать травм опорно-двигательного аппарата сложно. Сама специфика большого спорта провоцирует чрезмерные нагрузки на организм, вызывая травмы если не в настоящее время, то в обозримом будущем.
Другими причинами становятся:
К частым заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся и родовые травмы. Неправильный процесс родов вызывает повреждения связок, хрящей у новорожденных малышей. Если вовремя не начать лечение, проблемы будут усугубляться.
Методы диагностики и лечения
При любом заболевании необходимо начинать с диагностики и постановки диагноза. Определением проблем с опорно-двигательным аппаратом занимается врач-ревматолог, ортопед, травматолог.
Прежде всего проводят опрос пациента, где собираются предварительные данные о характере болей в областях опорно-двигательного аппарата, продолжительности болезни.
К устному опросу добавляется ряд дополнительных исследований и лабораторных анализов. Среди них:
После постановки диагноза назначается лечение. При травмах опорно-двигательного аппарата пациенту предписывается сохранять покой и не тревожить поврежденные связки. Дополнительно назначается прикладывание холодных компрессов, мази, гели.
Лечение других повреждений сочетает целых комплекс мер. Это могут быть:
В некоторых случаях при лечении травм и повреждений опорно-двигательного аппарата другого рода требуется и хирургическое вмешательство.
Описание опорно двигательного аппарата в истории болезни
Заболевания опорно-двигательной системы приводят к серьезному ограничению движений человека, возникновению болей, преждевременной усталости, неправильному положению тела и конечностей. В крайних случаях человек становится инвалидом.
Что входит в опорно-двигательную систему
Свободные и безболезненные движения в норме обеспечиваются:
Заподозрить болезни опорно-двигательной системы не сложно. Человек замечает:
Лечение органов движения
Врач, который занимается лечением заболеваний опорно-двигательной системы, – ортопед-травматолог. Он уточняет диагноз. Проводит осмотр, пальпацию пораженного места, проверяет объем движений. Назначает рентген, КТ, МРТ, УЗИ, направляет в лабораторию на анализы. Точный диагноз – изначальный залог успешного лечения. В острой фазе назначают обезболивающие, противовоспалительные, гормональные средства. Больную часть иммобилизуют и щадят, используют аппараты для вытяжения. Иногда не получается обойтись без операции: если нужно сшить разорванные связки, восстановить целостность кости, удалить опухоль.
Другой подход в стадии восстановления: нужно максимально вернуть конечности утраченные функции. Делают это постепенно, назначают лечебные упражнения, массаж, воздействуют подходящими методами физиотерапии. Реабилитационный период может растянуться на большой срок. Но только так можно, не навредив здоровью, восстановить опорно-двигательную систему.
* Доктора нашего санатория с удовольствием проконсультируют Вас относительно программы лечения и комплекса процедур, назначаемых в вашем случае.
Телефон для консультаций: 8 (4852) 79-88-09
Болезни суставов
Термин «ревматология» введен в 40-х годах 20 века врачами Комро и Холландером из США. Этот раздел медицины изучает заболевания, объединенные по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими. Понятие «ревматические заболевания» распространяется на различные болезни системного, реже локального характера, отличающиеся наличием преходящего или стойкого суставного синдрома.
Болезни поражают различные отделы опорно-двигательного аппарата, причем, наряду с воспалительными изменениями приходится наблюдать дегенеративные и метаболические нарушения, которые выходят на первый план в клинической картине болезни.
Остеоартроз
Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава. Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.
Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.
У женщин велик риск поражения коленных суставов.
Причины остеоартроза
Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.
Подагра
У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.
Особенности протекания подагры у мужчин и женщин
Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.
У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.
У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.
По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).
Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.
Остеопороз
Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.
Факторы риска остеопороза:
При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.
Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии. Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза.
В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза.
История болезни
| Назва | История болезни |
| Дата конвертації | 14.02.2014 |
| Розмір | 162.77 Kb. |
| Тип | Документы |
mir.zavantag.com > Право > Документы