острая обтурационная кишечная непроходимость история болезни

Острая обтурационная кишечная непроходимость история болезни

История болезни: Опухоль селезеночного угла ободочной кишки, осложненная острой обтурационной толстокишечной непроходимостью

Жалобы больного:
На момент курации жалоб не предъявляет.

Anamnes morbi.
Считает себя больной с 28 ноября 2006 года ( 6:00 ),когда появились сильные боли распирающего характера в области эпигастрия, тошноста, рвота, отмечала вздутие живота, задержку стула и газов. Боли не прекращались. Стул после применения слабительных средств и клизм не нормализовался.
По этому поводу вызвала бригаду скорой помощи и после осмотра врачом госпитализирована в БСМП с направительным диагнозом: острая кишечная непроходимость.
В приемном отделении БСМП при осмотре хирургом отмечается: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, язык чистый, сухой, температура 37,3, при пальпации живота- отмечается болезненность в левой эпигастральной области, симптом Валя, видна усиленная перистальтика, при аускультации – шум плеска; при осмотре per rectum – ампула прямой кишки пустая, раздутая –симптом Грекова.
Больная госпитализирована в хирургическое отделение №5.

Anamnes vitae.
Родилась 1.03.1932 года вторым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Менструальный цикл начался с 13 лет. В школу пошла с 6 лет. Образование средне-специальное. Замужем, двое детей. Жилищно-бытовые условия нормальные.
Перенесенные заболевания: в детстве – часто ангины, ОРВИ, ветряная оспа.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Трансфузионный анамнез: компоненты крови не переливались, донором не является.

Нижние границы легких.

Правого легкого
Левого легкого
Паростерналъные
Срединноключичные
Передние подмышечные
Средние подмышечные
Задние подмышечные
Лопаточные

V РЕБРО
VI РЕБРО
VII РЕБРО
VIII РЕБРО
IX РЕБРО
X РЕБРО
VI РЕБРО
VI РЕБРО
VII РЕБРО
VIII РЕБРО
IX РЕБРО
X РЕБРО

Эндокринная система:
При осмотре и пальпации щитовидная железа не определяется. Патологические глазные симптомы не выявляются. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

На основании характерных жалоб, анемнеза и клинических методов исследования выставлен

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови (от 28.11.06.):
Эритроциты- 4,2х1012/л (4,0-5,0х1012/л)
Hb- 134 г/л (130-160 г/л)
Гематокрит- 40об% (38-48об%)
Цвет. показатель- 0,1 (0,8-1,1)
Лейкоциты- 6,8х 109/л (4,9-9,0х109/л)
Базофилы- 0 (0-1%)
палочкоядерные- 3% (1-4%)
сегментоядерные- 63% (45-70%)
Лимфоцитов- 36% (18-40%)
CОЭ- 8 мм/ч (1-10 мм/ч)
Заключение: показатели в пределах нормы.

Коагулограмма (от 2.12.06.):
Фибриноген – 2,8 г\л (2,0-4,0 г\л)
В-нафтоловый тест – отр. (отр.)
Этаноловый тест – отр. (отр.)
Фибринолитическая активность – 210 мм (120-240 мм)
Фибринстабилизирующий фактор – 45 (43-73)
Заключение: показатели в пределах нормы, система гемостаза не нарушена.

Обзорная рентгенография брюшной области ( от 28.11.06):
Тонко-толстокишечные чаши Клойбера.

Клинический диагноз:
На основании жалоб больной на внезапно возникшие боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Больная отмечала общую слабость, недомогание, незначительное повышение температуры (до 37,5). Боли носили постоянный характер, интенсивные, не ирродиирующие. Боли не прекращались.
На основании осмотра больной при поступлении: состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное; язык обложенный, влажный; температура 37,4. При пальпации определяется болезненность в левой эпигастральной области живота, определяется защитное напряжение мыши брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный (свидетельствует об отсутствии перитонита), симптом Валя, видна усиленная перистальтика, при аускультации – шум плеска;
На основании дополнительных методов исследования: при осмотре per rectum – ампула прямой кишки пустая, раздутая –симптом Грекова.
Поставлен диагноз острая обтурационная кишечная непроходимость.
В ходе операции при ревизии кишечника выявлена опухоль в области селезеночного угла, на основании чего выставлен клинический диагноз — опухоль селезеночного угла, осложненная кишечной непроходимостью.

Этиология и патогенез.
Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из стенки кишки; рубцовыми сужениями просвета кишечника; желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками аскарид.
Прекращение или резкое замедление пассажа кишечного содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией приводит к многочисленным местным и общим функциональным и морфологическим изменениям. Начальным звеном патогенеза является растяжение стенки кишки жидким содержимым и газом. В связи с этим диаметр кишки выше места препятствия, вызвавшего непроходимость, увеличивается. Ее стенка истончается, давление в кишке возрастает. Это ведет к сдавлению мелких вен и лимфатических сосудов кишечной стенки. Всасывание жидкости и пищеварительных соков замедляется, а затем прекращается. Большая их часть выделяется со рвотой наружу. При этом организм теряет не только жидкость, но и большое количество белка, ферментов и электролитов. Поступление воды в организм извне прекращается, так как выпитая жидкость не всасывается, а лишь усиливает рвоту и степень перерастяжения кишки.
Вследствие сдавления вен в стенки кишки резко нарушается кровоток в микроциркуляторном русле, развивается отек стенки приводящей кишки, отечная жидкость поступает как в просвет кишки, так и в свободную брюшную полость.
Нарушение кровообращения в стенке приводящего отдела кишки, гипоксия ее тканей приводят к некрозу слизистой оболочки на протяжении 40-50 см проксимальнее места препятствия.

Название операции: лапаротомия, левосторонняя гемиколонэктомия, наложение трансверзостомы. Санация, дренирование брюшной полости.
Оператор:
Ассистент:
Операционная сестра:
Наркоз:
Под эндотрахеальным наркозом после трехкратной обработки операционного поля раствором йодоната произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружена опухоль селезеночного угла ободочной кишки. До селезеночного угла толстая кишка раздута, содержит большое количество каловых масс, ниже опухоли- кишка спавшаяся, не раздута. Опухоль 3х4 см плотная, неподвижная, полностью обтурирует просвет кишки.
Произведена мобилизация толстой кишки в месте опухоли селезеночного угла до середины поперечной ободочной кишки, ниже опухоли –до сигмовидной кишки. Брыжейка кашечника на этом протяжении поэтапно лигирована.
Произведена резекция ободочной кишки от середины поперечной ободочной кишки и до начала сигмовидной кишки вместе с опухолью. Сигмовидная кишка наглухо ушита двухрядным швом и зафиксирована к брюшине. Наложена трансверзостома к передней брюшной стенке слева от пупка.
Санация брюшной полости, дренаж по левому боковому каналу и в полость малого таза.
Рана послойно ушита.наложена асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: Опухоль селезеночного угла, осложненная кишечной
непроходимостью.

Назначения:
1.стол №0
2.режим строго постельный
3.холод на область послеоперационной раны
4.Sol. Ketoroli 1,0 ml в/м 2 р/д и при болях
5.Sol.ceftriaxoni 2 гр 1 р/д в/м
6.Sol. metrogili 100 ml 2р/д в/в кап.
7.церукал –в/м 2мл 0,5% 2 р/д
8.proserinum 1 мл 0,05% 2 р/д п/к
9.fraxiparini 0,6 мл 1 р/д
10.эластичное бинтование нижних конечностей

Назначения:
1.стол №15
2.ранняя физическая активность
3.поставить калоприемник
4.перевязки 1 р/д

Назначенпия:
1. Sol.ceftriaxoni – отменить
2. fraxiparini – отменить
3. Sol. Ketoroli- при болях

Назначения:
1.Sol. Metrogili-отменить
2.Sol. Ketoroli- при болях
3.снять швы с лапаротомической послеоперацинной раны

Источник

Острая спаечная кишечная непроходимость

Этиология и патогенез острой спаечной кишечной непроходимости. Анамнез заболевания. Объективное обследование. Местные признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза. План обследования. Перечень осложнений. Общее и медикаментозное лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Федерального Агенства по Здравоохранению и Социальному Развитию Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии и урологии

Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор В.С. Тарасенко

Преподаватель: к.м.н., доцент, врач-хирург 1-ой категории Ф.В. Басов

а) основное заболевание: Острая спаечная кишечная непроходимость.

б) осложнения основного заболевания:

в) сопутствующие заболевания:

Куратор: студентка 505 группы

Дата и час поступления:08.01.2016. 23:40

Предварительный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость

Окончательный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость

Основное заболевание: нет.

Осложнения основного заболевания: нет.

При поступлении: на тупые боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех дней, тошноту, рвоту, слабость.

На момент курации: жалобы на слабость.

Считает себя больным в течение 3-х суток с 06.02.16 г., когда появились боли в мезогастрии, слабость, отсутствие стула и прекращение отхождения газов. За день до госпитализации появилась тошнота, однократная рвота после приема пищи. Температура тела поднималась до 38,0 С. С 08.01.16 г. по 01.02.16 г. больной находился на стационарном лечении в ООКОБ, где была выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. 01.02.16 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации по режиму и диете. Диету дома соблюдал. 06.02.16 г. появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 08.02.16 г. обратился в ургентную хирургию ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга, госпитализирован в хирургическое отделение №3.

Родился в г. Оренбурге в семье рабочих. В раннем детстве болел простудными заболеваниями. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно. По физ. к-ре занимался в основной группе, травм и операций не было. Окончил 10 классов.

Трудовой анамнез: Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, семья полная.

Женат. В настоящее время проживает с женой в квартире.

Питание: режим правильный, регулярный, характер пищи разнообразный. Перенесенных заболеваний, травм, операций нет.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит, алкогольные напитки употребляет редко.

Наследственность по данной патологии не отягощена.

Гемотрансфузионный анамнез: компоненты крови не переливались.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, телосложение нормостеническое, рост 178см, вес 71 кг., ИМТ = 22.

Температура тела 36,8°С.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 83 уд в мин.

Все группы пальпируемых лимфатических узлов не увеличены, безболезненны.

Настоящее состояние больного

Мышечная система. Болей нет. Общее развитие мышечной системы соответственно возрасту. Болезненности при пальпации нет. Тонус нормальный. Уплотнений нет.

Костная система. Болей нет. Болезненности при пальпации и поколачивании по позвоночнику, грудной клетке, костям таза, конечностям нет.

Суставы. Болей нет. Изменений конфигурации нет. Объём активных и пассивных движений полный. Болезненности или хруста не наблюдается. Кожные покровы над суставами не изменены.

Грудная клетка нормальная, деформаций нет, целостность не нарушена. ЧДД 18/мин, ритм дыхания правильный. Голосовое дрожание не изменено с обеих сторон, равномерно проводится по всем легочным полям. При сравнительной перкуссии перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких.

Нижние границы легких

Линии Правое легкое Левое легкое

Окологрудинная Vм/р IVм/р

Среднеключичная VIм/р VIм/р

Передняя подмышечная VIIм/р VIIм/р

Средняя подмышечная VIIIм/р VIIIм/р

Задняя подмышечная IXм/р IXм/р

Лопаточная Xм/р Xм/р

Околопозвоночная остистый отросток остистый отросток

XI груд.позв. XI груд.позв.

Область сердца не изменена. Артериальная пульсация в надключичных ямках не изменена. Верхушечный толчок усиленный, высокий, разлитой, пальпируется на 2,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сердечный толчок по левой средне-ключичной линии в 4 м/р.

Правая граница относительной сердечной тупости:

Левая граница относительной сердечной тупости:

Ширина сосудистого пучка 5,5 см. Поперечник сердца: справа IV м/р = 5см, слева V м/р = 9см, 5+9=14см.

Пульс на а. radialisна обеих руках симметричный. ЧСС 103 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. Величина пульса удовлетворительная. Форма правильная.

Субъективные данные: боль в мезогатрии, отсутствие аппетита, похудание за последние 2 месяца на 5 кг. Тошноты, рвоты нет.

Объективные данные: Язык сухой, обложен белым налетом. Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета.

Пупок не выпуклый, вены не расширены. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в мезогатрии. Перкуторно тимпанит по ходу тонкой кишки. Инфильтрата нет. Притуплений в отлогих местах брюшной полости не определяется. Симптомы Валя, Кивуля, Склярова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах.

Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомы Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского II отрицательны.

При аускультации живота перистальтика выслушивается.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2см выше пупка по обе стороны от средней линии тела.

Печень располагается по краю реберной дуги, при пальпации безболезненна, перкуторно печеночная тупость сохранена. Перкуторно размеры печени по Курлову: 10см, 8см, 6см. Селезенка не пальпируется.

Газы не отходят. Стул после очистительной клизмы полуоформленный, коричневого цвета.

Per rectum: перианальная область не изменена, ампула прямой кишки свободна, гиперпластических образований не обнаружено, на перчатке следов кала нет.

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Моча без патологических примесей.

Волосяной покров без особенностей, пигментация кожи отсутствует. Кожа лица бледная. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, эластичная, безболезненная. Тремор конечностей и туловища не наблюдается.

Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы в норме. Менингиальные симптомы отрицательные. Болевая, тактильная чувствительности сохранены. Речь и интеллект не нарушены. Больной адекватен, легко вступает в контакт. Сон не нарушен, спокойный.

Местные признаки заболевания

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в мезогатрии. Перкуторно и методом ундуляции отчетливо инфильтратов, притупления в отлогих местах брюшной полости не определяется, тимпанит по ходу тонкой кишки. Симптомы Валя, Кивуля, Склярова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Симптомы Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского II отрицательны. При аускультации живота перистальтика выслушивается.

Обоснование предварительного диагноза

Жалоб на тупые боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех дней, тошноту, рвоту, слабость;

Данных анамнеза заболевания: болен в течение трех дней, когда появились боли в мезогастрии, слабость, отсутствие стула и прекращение отхождения газов. За день до госпитализации появилась тошнота, однократная рвота после приема пищи. Температура тела поднималась до 38,0 С. С 08.01.16 г. по 01.02.16 г. больной находился на стационарном лечении в ООКОБ, где была выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. 01.02.16 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации по режиму и диете. Диету дома соблюдал. 06.02.16 г. появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 08.02.16 г. обратился в ургентную хирургию ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга, госпитализирован в хирургическое отделение №3;

Результатов объективного обследования: язык сухой, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в мезогатрии. Перкуторно и методом ундуляции отчетливо инфильтратов, притупления в отлогих местах брюшной полости не определяется, тимпанит по ходу тонкой кишки. Симптомы Валя, Кивуля, Склярова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. При аускультации живота перистальтика выслушивается; можно предположить диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.

Полное клинико-лабораторное обследование:

5. R-графия органов брюшной полости

6. УЗИ органов брюшной полости

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Заключение: ускорено СОЭ.

Лейкоциты:15-16 в п/зр.

Б/х крови (09.02.2016 г.)

Заключение: показатели в пределах нормы.

Заключение: Синусовый ритм, ЭОС в норме, ЧСС 78 уд/мин.

УЗИ внутренних органов (09.02.16)

Поджелудочная железа: Контуры ровные, четкие. Толщина головки-26 мм, тела-11 мм, хвоста-30 мм. Эхоструктура однородная. Эхогенность равномерная. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка: Контуры ровные, четкие. Размеры 80/31 мм. Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Почки: Правая почка опущена, левая расположена как обычно. Дыхательная подвижность сохранена. Контуры ровные, четкие. Правая почка-92/50 мм, левая-102/50 мм. Паренхима-12 мм, диффузно неоднородная. Корково-мозговые слои хорошо дифференцируются. ЧЛС: не расширены. Конкременты не определяются.

Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Заключение: патологии не выявлено.

Рентгенография органов брюшной полости (08.02.16 г.):

На обзорной R-грамме брюшной полости в мезогастрии отмечается наличие кишечных арок.

Заключение: тонкокишечная непроходимость.

Рентгенография органов брюшной полости (09.02.16 г.):

Чаш Клойбера, кишечных арок не выявлено.

Этиология и патогенез заболевания

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесенных воспалительных заболеваний, травм и операций. У данного больного проводилась дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. Для возникновения острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может явиться причиной странгуляции (внутреннего ущемления) подвижных сегментов кишечника. Не менее опасными в клиническом плане могут быть плоские межкишечные, кишечно-париетальные и кишечно-сальниковые сращения, с образованием кишечных конгломератов, приводящих к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.

В течение данного заболевания осложнений не возникло.

Окончательный развернутый клинический диагноз

Основное заболевание: Острая спаечная кишечная непроходимость.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

1. Rp. Sol. Ringeri 400 ml

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, стабилизирует водный и электролитный состав крови.

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

5% раствор декстрозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легкоусвояемого питательного вещества. При метаболизме декстрозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

3. Rp. Sol. Spasgani 5,0

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры.

5.Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0

Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Действует бактерицидно, угнетая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив в отношении в-лактамаз большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Прогноз для жизни: относительно благоприятный, с учетом строгой диеты.

Трудовой прогноз: благоприятный, после полного выздоровления пациент может вернуться на работу, временная нетрудоспособность.

Жалобы на умеренные боли в животе, не нарастают. Тошноты, рвоты нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. В легких при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга отрицательны во всех отделах.

Отеков нет, стул и диурез в норме. Газы отходят.

Лимфоузлы не увеличены, размеры печени по Курлову 10-8-6.

Rp. Sol. Ringeri 400 ml

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp. Sol. Spasgani 5,0

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0

D.S. В/м 1 раз в день.

Жалобы на умеренные боли в животе, не нарастают. Тошноты, рвоты нет.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. В легких при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга отрицательны во всех отделах.

Отеков нет, стул и диурез в норме. Газы отходят.

Лимфоузлы не увеличены, размеры печени по Курлову 10-8-6.

Rp. Sol. Ringeri 400 ml

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp. Sol. Spasgani 5,0

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0

D.S. В/м 1 раз в день.

Жалоб нет. Тошноты, рвоты нет.

Объективно: состояние удовлетворительное.

Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. В легких при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга отрицательны во всех отделах.

Отеков нет, стул и диурез в норме. Газы отходят.

Лимфоузлы не увеличены, размеры печени по Курлову 10-8-6.

Rp. Sol. Ringeri 400 ml

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp. Sol. Spasgani 5,0

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0

D.S. В/м 1 раз в день.

Димитров Михаил Тодорович, 51 год (д. р.23 января 1965 года) Находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга с 08.02.16 г. по 16.02.16 г.

Диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 3-х суток с 06.02.16 г., когда появились боли в мезогастрии, слабость, отсутствие стула и прекращение отхождения газов. За день до госпитализации появилась тошнота, однократная рвота после приема пищи. Температура тела поднималась до 38,0 С. С 08.01.16 г. по 01.02.16 г. больной находился на стационарном лечении в ООКОБ, где была выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. 01.02.16 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации по режиму и диете. Диету дома соблюдал. 06.02.16 г. появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 08.02.16 г. обратился в ургентную хирургию ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга, госпитализирован в хирургическое отделение №3.

ОАМ: признаки воспаления.

Анамнез жизни: Родился в г. Оренбурге в семье рабочих. В раннем детстве болел простудными заболеваниями. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно. По физ. к-ре занимался в основной группе, травм и операций не было. Окончил 10 классов.

Трудовой анамнез: Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, семья полная.

Женат. В настоящее время проживает с женой в квартире.

Питание: режим правильный, регулярный, характер пищи разнообразный. Перенесенных заболеваний, травм, операций нет.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит, алкогольные напитки употребляет редко.

Наследственность по данной патологии не отягощена.

Гемотрансфузионный анамнез: компоненты крови не переливались.

Жалобы при поступлении: на тупые боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех дней, тошноту, рвоту, слабость.

На основании клинических и инструментальных данных поставлен диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость.

Лечение: р-р глюкозы с инсулином, р-р Рингера, новокаин, спазган, цефтриаксон.

Результаты лечения: Жалобы уменьшились, стул нормализовался, газы отходят.

спаечный кишечный непроходимость лечение

Список использованной литературы

1. Хирургические болезни т. 1, В. С. Савельев, А. И. Кириенко «Москва» 2005

2. Рецептурный справочник врача Ингерлейб М. Б. «Москва» 2010

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

История развития заболевания и история жизни. Объективное исследование больного и хирургический статус. План обследования пациента и результаты лабораторного и инструментального исследования. План и методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости.

история болезни [22,3 K], добавлен 03.03.2009

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства.

презентация [493,6 K], добавлен 05.10.2015

Установление диагноза на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости, протокол хирургической операции.

история болезни [41,4 K], добавлен 08.11.2011

Определение. Классификация. Механическая и динамическая формы острой кишечной непроходимости. Этиология и патогенез. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной непроходимости. Рентгендиагностика. Лечение.

лекция [5,1 K], добавлен 25.02.2002

Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре.

курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016

Виды кишечной непроходимости: механическая, динамическая, высокая, низкая, полная и частичная. Этиология и патогенез заболевания. Клиническая картина и диагностика. Общий осмотр пациента. Данные лабораторных исследований. Лечение, клиническая ситуация.

реферат [24,9 K], добавлен 11.09.2013

История развития гипотиреоза, анамнез жизни и объективные обследования больного. Состояние сердечнососудистой системы, органов пищеварения. Обоснование предварительного диагноза и план клинических исследований. Патогенез заболевания и его лечение.

история болезни [23,1 K], добавлен 10.06.2011

Источник