острая подагра история болезни

Подагрический артрит

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

— Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

— Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Источник

Подагра_часть 1_Болезнь королей или королева болезней?

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н.э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе , который собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и почках.

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные: Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Александр Македонский. В поэме Н.А.Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?» от лица автора звучат такие строки: «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и оказывает кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счёт, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей».

Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже – плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также т офусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20 % больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек связан с высоким риском развития тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия – это результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период.

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Источник

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр пациента и обследование системы внутренних органов. Постановка дифференциального и клинического диагноза: Хронический подагрический артрит. Назначение лечения и рекомендации относительно выздоровления.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования левой конечности (2013г), протезотибиального шунтирования левой конечности (2014г), хроническая артериальная недостаточность 2Б ст. Трофическая язва левой стопы. Артериальная гипертония 2 ст. риск 3, Н-1. Хроническая железодефицитная анемия.

2. Паспортная часть

Возраст: 07.09.1947, 66 лет.

Место работы, профессия или должность: пенсионер, инвалид 2 группы.

Постоянное место жительства: г.Мценск.

Дата поступления: 20.08.14, 12:50

Дата курации: 01.09.14-05.09.14

Диагноз: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Также предъявлял жалобы на периодические головные боли в затылочной области и шум в ушах, связанные с подъемом артериального давления более 150 мм.рт.ст.

По другим органам и системам жалоб не предъявляет.

Заболел остро около двух месяцев назад, появилась невыносимая ноющая боль в запястном суставе правой кисти, которая ограничивала все движения в данном суставе. Обратился за медицинской помощью по месту жительства в Мценскую ЦРБ, куда впоследствии был госпитализирован с диагнозом: подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение, НФС-2. После стационарного лечения в вышеуказанном лечебном учреждении облегчения состояния не наступило, что послужило причиной самостоятельного обращения в ООКБ с последующей госпитализацией.

Родился в 1947 году в Орловской области, в благополучной семье. Рос и развивался нормально. Проживал до настоящего момента в г.Мценске, в квартире со всеми удобствами. Питается 4-5 раз в сутки качественной пищей. Умственное и физическое развитие соответствует возрасту. Не работает. Женат с 1969 года, имеет сына и дочь. Служил с 1966 по 1969 год в авиации. Наследственность: отец пациента страдал подагрическим полиартритом, наиболее выраженным в коленных суставах. Со слов пациента, вредных привычек не имеет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, после 50 лет появились жалобы на ноющую боль в коленных суставах, сковывающую движения, после лабораторно-клинических исследований был поставлен диагноз подагра, течение средней тяжести, хронический подагрический полиартрит. В 1967 году перенес операцию по поводу простого аппендицита. В 1971 году было произведено оперативное вмешательство по удалению медиального мениска правого коленного сустава. В марте прошлого года перенес ампутацию правой ноги до коленного сустава по поводу облитерирующего атеросклероза, осложнившегося сухой гангреной. В июне 2013 года перенес операцию бедренно-подколенного шунтирования на левой нижней конечности ввиду облитерирующего атеросклероза. В 2014 году было выполнено протезотибиальное шунтирование на левой голени ввиду облитерирующего атеросклероза.

Болезнь Боткина, желтуху, туберкулез и венерические заболевания отрицает. Переливаний крови и кровезаменителей не проводилось. Аллергический анамнез не отягощен.

Пациент имеет 2 группу инвалидности по поводу основного заболевания.

6. Status praesens objectivus

Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, речь внятная, положение активное. Больной ориентирован на месте, в пространстве и времени. Сон и память сохранены. Выражение лица спокойное, внешний вид соответствует возрасту. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Зрачки нормальные, реакция на свет живая. Нормостенический тип телосложения. Грудинный угол прямой. Рост 182 см, масса 96 кг, ИМТ=29. Температура тела на момент осмотра 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи снижен, кожа суховата, эластичность снижена. Ногтевые пластинки в норме. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Периферические лимфатические узлы не пальпируются. На левой стопе имеется гранулированная язва.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки правильная, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. ЧДД 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками лёгких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочной звук.

Ширина полей Кренига 5 см слева и 5 см справа. Верхушки лёгких выступают над ключицами на 3 см с обеих сторон.

Подвижность лёгочных краёв

Подвижность нижнего края лёгкого

Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки отрицательна.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется; сердечный толчок не определяется. Систолическое и диастолическое дрожание отсутствует.

Перкуторные границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне 3 ребра. Поперечник относительной тупости сердца 12 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

PS=ЧСС=78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, высокий, равномерный, медленный. PS одинаковый на правой и левой руке (синхронный). Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные во всех точках аускультации. Систолические и диастолические шумы отстствуют. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. АД 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения:

Осмотр ротовой полости: губы сухие, язык влажный, не обложен. Десны розовые, не кровоточат, слизистая оболочка полости рта розовая. Нарушения целостности слизистой оболочки полости рта визуально и пальпаторно не определяется.

Живот. Живот округлой формы, не увеличен в размерах. При пальпации безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Менделя и Раздольского отрицателен. При глубокой пальпации в левой подвздошной области в виде цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3 см, смещаемого на 3-5 см, не урчащего и не перестальтирующего, определяется безболезненная сигмовидная кишка. В правой подвздошной области пальпаторно определяется слепая кишка в виде упругого умеренно-плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу, диаметром 3-4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2-3 см, урчащего при пальпации. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, а так же поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Выслушиваемые перистальтические кишечные шумы не изменены.

Желудок. Аускультативно нижняя граница на 3 см выше пупка.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову 7 : 9 : 6 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Поджелудочная железа. Не пальпируется.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернацкого безболезненный. Мочеиспускание без особенностей.

При пальпации признаки увеличения щитовидной железы отсутствуют, консистенция однородная, безболезненна, патологических уплотнений не выявлено.

Сознание сохранено, в пространстве и времени ориентирован, общителен. Настроение ровное, речь внятная. Память сохранена. Уровень развития интеллекта соответствует возрасту. Зрачки нормальные, реакция на свет живая. Поверхностная чувствительность сохранена, коленный и подошвенный рефлексы сохранены. Патологических стопных рефлексов не выявлено. Дермографизм нестойкий белый.

На левой стопе имеется трофическая язва размером 5х2 см, рана очищается, имеется грануляционная ткань по перифирии.

8. Предварительный и дифференциальный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и результатов объективного исследования предварительный диагноз следующий:

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования левой конечности (2013г), протезотибиального шунтирования левой конечности (2014г), хроническая артериальная недостаточность 2Б ст. Трофическая язва левой стопы. Артериальная гипертония 2 ст. риск 3, Н-1. Хроническая железодефицитная анемия.

1) Подагра и остеоартроз.

При остеоартрозе типичные узелки Гебердена на кисти обнаруживаются в области дистальных межфаланговых суставов, у больного образования неплотной консистенции (узелки Гебердена плотные) располагаются в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, что характерно для подагрических тофусов.

2) Подагра и ревматизм.

Ревматизм чаще встречается у детей и подростков, подагра начинается в возрасте после 30 лет (больному 66 лет). Для ревматизма характерны поражения сердца и высокие титры противострептококковых антител, что не было выявлено у больного.

9. План обследования больного

Проведено в данном лечебном учреждении

Общий анализ крови + тромбоциты

Общий анализ крови

Общий анализ мочи, pH

Биохимичесий анализ крови: белок + фракции, билирубин + фракции, АЛТ,АСТ,мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, сиаловые кислоты, глюкоза,К,Na,Ca

Биохимичесий анализ крови: белок + фракции, билирубин + фракции, АЛТ,АСТ,мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, сиаловые кислоты, глюкоза,К,Na,Ca.

Биохимический анализ крови: холестерин и мочевая кислота

Биохимический анализ крови: холестерин и мочевая кислота

Определение ревматоидных факторов, СРБ

Определение ревматоидных факторов, СРБ

R-грамма кистей + описание

R-грамма кистей + описание

Анализ мочи на суточную протеинурию

Анализ крови на сывороточное железо

Анализ крови на сывороточное железо

10. Результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования больного

Общий анализ крови: 27.08.

Цветовой показатель MCHC, %

Заключение: лейкоцитоз и повышение СОЭ-признаки воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи: 27.08

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи: 21.08

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 27.08

Кaльций общий 2,5 ммоль\л

Мочевина 6,1 ммоль\л

Креатинин 69 мкмоль\л

Билирубин общий 9 мкмоль\л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 21.08

Кaльций общий 2,2 ммоль\л

Мочевина 7,2 ммоль\л

Креатинин 86 мкмоль\л

Билирубин общий 14 мкмоль\л

Холестерин 5,18 ммоль\л

Мочевая кислота 408 мкмоль\л

Заключение: все показатели в пределах нормы.

RW: 21.08 отрицательна

Ревматологические пробы: 21.08

Ревматологический фактор 16 МГ\мл

Заключение: концентрация с-реактивного белка значительно увеличена

Заключение: электрическая ось сердца положительно отклонена. Синусная тахикардия. Возможна гипертрофия левых отделов сердца.

Рентгенография кистей 04.08.

На рентгенограмме кистей определяется остеопороз, сужение высоты суставных щелей, узурация костной ткани.

Заключение: Ревматоидный полиартрит III ст. НФС-2.

На рентгенограмме левой стопы от 04.08.14 определяется остеопороз, отсутствуют фаланги 1 пальца.

Анализ крови на сывороточное железо: 29.08

Заключение: уровень железа практически вдвое ниже нормальных показателей.

Консультация врача ЛФК 21.08

Лечебная гимнастика по методике при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, подагре.

-для крупных, средних, мелких суставов верхних, нижнихконечностей;

-дыхательные упражнения (статические, динамические).

Исходное положение: сидя, лежа на спине.

Кратность упражнений: 10 раз.

Контроль: АД, PS, ЧДД.

11. Клинический диагноз

Оценив данные анамнеза (отягощенная наследственность), объективного осмотра (горячие суставы, ограниченная подвижность суставов), жалобы (на ноющие приступообразные боли), а также на основании лабораторных (лейкоцитоз, повышение СОЭ-признаки воспалительного процесса, высокие концентрации СРБ) и инструментальных (данные рентгенографии кистей и стопы с заключением об остеопорозе и сужении суставной щели) исследований поставлен следующий диагноз:

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования левой конечности (2013г), протезотибиального шунтирования левой конечности (2014г), хроническая артериальная недостаточность 2Б ст. Трофическая язва левой стопы. Артериальная гипертония 2 ст. риск 3, Н-1. Хроническая железодефицитная анемия.

12. Этиология и патогенез.

При подагре наблюдается нарушение соотношения синтеза и выделения мочевой кислоты из организма.

Вследствие генетически обусловленного нарушения функции ферментов, участвующих в метаболизме пуринов (снижение или отсутствие глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы, гипоксантинфосфорибозилтрансферазы и др.), повышается синтез мочевой кислоты и возникает постоянная гиперурикемия. Наряду с этим экскреция почками уратов снижается. В результате этих процессов в организме накапливаются ураты и происходит их отложение преимущественно в соединительной ткани суставов, почек, в других тканях. Под влиянием уратных кристаллов осуществляется стимуляция фагоцитами, синовиатьными клетками и другими компонентами сустава провоспалительных медиаторов (ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-8, ИЛ-6, фосфолипаза А2, анафппотоксины и пр.). В ответ на эти процессы нейтрофилы поступают в полость сустава, где происходит фагоцитоз кристаллов; уратные кристалпь повреждают лизосому нейтрофила с последующим выходом лизосомальных ферментов и развитием воспаления.

Назначают комплексное лечение, которое включает следующие мероприятия:1) нормализация пуринового обмена;2)купирование острого приступа подагрического артрита;3) восстановление функции пораженных суставов (лечение хронического полиартрита).

Нормализация пуринового обмена осуществляется с помощью системы мероприятий, в число которых входят:а)нормализация питания; б) ликвидация факторов, способствующих гиперурикемии; в) длительный прием лекарственных препаратов, способствующих снижению синтеза мочевой кислоты в организме и повышенному выделению ее с почками. Тучным больным необходимо похудеть, так как ожирение закономерно сочетается с увеличением продукции уратов и одновременным снижением их выделения почками. Запрещается употреблять алкоголь, который при частом приеме вызывает гиперурикемию.Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых пуринами(мясо, рыба, печень, почки, бобовые), принимать достаточное количество жидкости(более 1500мл\сут). Среди современных урикозурических средств наиболее совершенным является сульфинпиразон (антуран). Увеличение выделения мочевой кислоты достигается за счет подавления ее реабсорбции в почечных канальцах. Суточная доза составляет 200-400мг. При лечении антураном больному следует принимать много жидкости(2-3л\сут) для уменьшения риска образования почечных камней. Побочные явления-тошнота, рвота, кожные аллергические реакции, лейкопения. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Антуран нельзя назначать при гиперпродукции уратов, подагрической нефропатии и мочекаменной болезни.

Острый приступ подагрического артрита купируют назначением НПП, причем в больших дозах. Чаще всего используют индометацин: первая разовая доза составляет 75 мг, после чего препарат назаначают по 50 мг каждые 6 часов до развития явного улучшения в течение 24 часов после приема. Затем дозы постепенно снижают до 25 мг 3-4 раза в сутки. Купировать приступ удается в течении недели.

Также рекомендуется лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение для восстановления функции пораженных суставов. На курортах больные получают радиоактивные или сульфидные ванны, а также грязелечение.

Источник