острая ревматическая лихорадка у детей история болезни

Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время используется классификация Ассоциации ревматологов России, принятая в 2003 году.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Заболевание, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции стрептококковой этиологии. Острота дебюта зависит от возраста больного. У детей младшего возраста и школьников начало заболевания острое, в подростковом и более старшем возрасте – постепенное.

Диагностика

В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ для ОРЛ в качестве международных применяются следующие диагностические критерии Джонса, пересмотренные Американской ассоциацией кардиологов в 1992 году.

Большие критерии:
— кардит;
— полиартрит;
— хорея;
— кольцевидная эритема;
— подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:
— клинические: артралгии, лихорадка;
— лабораторные: повышенные острофазовые показатели: СОЭ и С-реактивный белок;
— удлинение интервала Р-R на ЭКГ.

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:
— позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
— повышенные или повышающиеся титры А-стрептококковых антител.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Инструментальные методы

2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 1\2 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.

ЭхоКГ-признаки поражения аортального клапана:
— утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
— чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
— аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
— высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.

Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку

— медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.

7. Синдром PANDAS.

Осложнения

Лечение

Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
— азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
— или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
— или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
— линкомицин по 500 мг 3 р. в день 10 дней;
— или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).

Показания для назначения НПВП:
— низкая степень активности;
— изолированный суставной синдром;
— затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).

Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

Прогноз

Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока сердца у 20-25% больных, перенесших первичный ревмокардит. Повторные атаки повышают риск формирования порока сердца до 60-70%. Также такие больные входят в группу риска по развитию инфекционного эндокардита.

Артрит в отличие от кардита полностью излечим и не приводит к патологическим или функциональным последствиям.

При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет.

Госпитализация

Профилактика

Источник

Острая ревматическая лихорадка; полиартрит

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на папулезную сыпь на коже конечностей, боль в лучезапястных и голеностопных суставах, мышечную боль. Объективное исследование органов и систем пациента. Обоснование диагноза, лечение болезни.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Дата и год рождения: 01.05.1997

Дата и время поступления в клинику: 09.09.2013/13.45

Каким учреждением направлен: Врач по месту жительства

Направительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка.

Диагноз клинический (окончательный)

Основной: Острая ревматическая лихорадка; полиартрит.

Сопутствующие: Хронический тонзиллит, фоновая ретинопатия, анемия легкой степени тяжести, аномальная форма желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы (на УЗИ)

Осложнения: Ювенильный ревматоидный артрит

Считает себя больным с апреля 2013 года, когда впервые было отмечено повышение температуры до 39 С, появились озноб, папулезная сыпь на коже конечностей, боль в лучезапястных и голеностопных суставах, а так же мышечная боль. Лечился амбулаторно. Получал аспирин, колдрекс, парацетамол. 02.05.2013 был вынесен диагноз «Острая ревматическая лихорадка». Получал цефтриаксон и аспирин. На фоне лечения состояние улучшилось. В Июне 2013 наблюдался однократный подъем температуры до 39,6 С. Лечение не получал. С 1.07.2013 температура ежедневно поднималась до 39,6 С, появились озноб, боли в суставах и сыпь. С 15.07.2013 по 19.07.2013 был на лечении в ЦРБ г. Ртищево, при этом был выявлен лейкоцитоз с сегментарным сдвигом. Получал антибактериальную терапию, на фоне которой не прекращалось повышение температуры. При проф. Обследовании при поступлении в техникум выявлена повышенная активность заболевания в виде повышения СОЭ до 36 мм в час. С 31.07.2013 по 12.08.2013 находился на лечении в ГУЗ СОДКБ. Было проведено комплексное обследование. В ОАК отмечался выраженный лейкоцитоз с повышением СОЭ до 60 мм в час. Результатом обследования диагноз подтвержден. Получал антибактериальную терапию, НПВС терапию. Имелась нормализация температуры тела, купирование признаков артрита и тенденция к снижению СОЭ. От дальнейшей госпитализации мать и ребенок отказались. Пациент был выписан с рекомендациями продолжить антибактериальную терапию до 2 недель. На амбулаторном этапе состояние ребенка оставалось стабильным. С 02.09.2013 после переохлаждения вновь отмечалось появление лихорадки, сыпи.

Ребенок от 2 беременности, протекавшей гладко. Вес при рождении 3600 г. Рост 53 см. Закричал сразу. К груди был приложен в 1 сутки. Естественное вскармливание до 2 недель. Профилактические прививки по календарю. Перенес ОРВИ, ветряную оспу, ангину. Алергоанамнез не отягощен.

Наследственность отягощена. В 2000 году мать прооперирована по поводу туберкулемы. В настоящее время с учета снята.

Состояние: средней степени тяжести

Физическое развитие: соответствует возрасту, гармониное.

Кожные покровы: бледные, с серым оттенком, влажные. Эластичность кожи сохранена. Тургор тканей сохранен. Видимые слизистые чистые, бледно- розовые.

Подкожная клетчатка: развита нормально, распределена равномерно.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, переднешейные, заднешейные, подмышечные л.у. Мелкие, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Мышечная система: развита достаточно, тонус мышц сохранен.

Костная система: Суставы визуально не изменены. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

Органы дыхания: Грудная клетка не изменена. Форма грудной клетки нормальная. Дыхание свободное. Перкуторный звук ясный легочный. Одышки нет. ЧДД 19 в мин. В зеве разрыхленность миндалин, налетов, гиперемии нет. Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: Левая- 1.0 см. кнутри от левой средне- ключичной линии. Правая- правый край грудины. Верхняя- третье ребро. Тоны сердца ритмичные. Отмечается тахикардия, ЧСС- 100 в мин. Систолический шум над областью сердца. АД 110/70 mm hq.

Органы пищеварения: Слизистая ротовой полости чистая, розовая. Язык чистый, влажный. Зубы с единичным кариесом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Мочеполовая система: Область почек визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное.

Основной диагноз: Острая ревматическая лихорадка; полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Хронический тонзиллит, компенсированная стадия; фоновая ретинопатия; анемия легкой степени тяжести.

Консультация кардиолога; лор- врача; офтальмолога. Общий анализ мочи, паразитологические исследования, общий анализ крови, биохимический анализ крови, белковые фракции, электролиты, коагулограмма, ревматоидный фактор, С- реактивный белок, ЭКГ, спирометрия, УЗИ ЖКТ, УЗИ суставов, рентгенография органов грудной полости.

ЭКГ: легкая синусовая тахикардия, срединное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка гисса.

Спирометрия: нормальное значение функции легких.

К-я офтальмолога: фоновая ретинопатия без динамики.

В общем анализе крови отмечается гипохромная анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, гипермоноцитоз, гипертромбоцитоз, ускорение СОЭ до 54 мм/ч.

В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия.

УЗИ ЖКТ и почек: увеличение размеров печени, аномальная форма желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы.

УЗИ лучезапястных суставов: эко- картина синовиитов в обоих суставах.

УЗИ локтевых суставов: эхо- картина синоввитов обоих локтевых суставов.

УЗИ голеностопных суставов: эхо- картина синовиита таранно- клиновидного сустава с обеих сторон.

УЗИ коленных суставов: эхо- картина синовиитов обоих коленных суставов.

Жалобы: на момент осмотра нет.

Общее состояние: средней тяжести.

Кожа и подкожная клетчатка: Кожные покровы выраженно бледные с серым оттенком. На коже нижних конечностей пятнисто- папулезная сыпь.

Органы дыхания: носовое дыхание, свободное, везикулярное.

Сердечно- сосудистая система: тоны сердца ритмичные, систолический шум над областью сердца.

Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный, стул оформленный.

Селезенка: не пальпируется.

Мочевыделительная система: мочевыделение безболезненное, свободное.

Жалобы: на слабость.

Общее состояние: средней тяжести.

Кожа и подкожная клетчатка: Кожные покровы выраженно бледные

Органы дыхания: носовое дыхание, свободное, везикулярное.

Сердечно- сосудистая система: тоны сердца ритмичные, систолический шум над областью сердца.

Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный, стул оформленный.

Селезенка: не пальпируется.

Мочевыделительная система: мочевыделение безболезненное, свободное.

Жалобы: на слабость, недомогание.

Общее состояние: средней тяжести.

Кожа и подкожная клетчатка: Кожные покровы выраженно бледные с серым оттенком.

Органы дыхания: носовое дыхание, свободное, везикулярное.

Сердечно- сосудистая система: тоны сердца ритмичные, систолический шум над областью сердца.

Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный, стул оформленный.

Селезенка: не пальпируется.

Мочевыделительная система: мочевыделение безболезненное, свободное.

Инфекционные кардиты исключаются по причине наличия нехарактерного для них полиартрита.

Нейроциркуляторная дистония исключается в связи с отсутствием периодических вегето- сосудистых кризов.

Идиопатический пролапс митрального клапана исключается по причине наличия полиартрита.

Реактивный артрит исключается в связи с не характерным для него симметричным характером полиартрита.

Системная красная волчанка исключается в связи с не характерным для нее преимущественным поражением крупных суставов.

жалоба ревматическая лихорадка

Диагноз поставлен на основании:

Данных анамнеза: Считает себя больным с апреля 2013 года, когда впервые было отмечено повышение температуры до 39 С, появились озноб, папулезная сыпь на коже конечностей, боль в лучезапястных и голеностопных суставах, а так же мышечная боль. Лечился амбулаторно. Получал аспирин, колдрекс, парацетамол. 02.05.2013 был вынесен диагноз «Острая ревматическая лихорадка». Получал цефтриаксон и аспирин. На фоне лечения состояние улучшилось. В Июне 2013 наблюдался однократный подъем температуры до 39,6 С. Лечение не получал. С 1.07.2013 температура ежедневно поднималась до 39,6 С, появились озноб, боли в суставах и сыпь. С 15.07.2013 по 19.07.2013 был на лечении в ЦРБ г. Ртищево, при этом был выявлен лейкоцитоз с сегментарным сдвигом. Получал антибактериальную терапию, на фоне которой не прекращалось повышение температуры. При проф. Обследовании при поступлении в техникум выявлена повышенная активность заболевания в виде повышения СОЭ до 36 мм в час. С 31.07.2013 по 12.08.2013 находился на лечении в ГУЗ СОДКБ. Было проведено комплексное обследование. В ОАК отмечался выраженный лейкоцитоз с повышением СОЭ до 60 мм в час. Результатом обследования диагноз подтвержден. Получал антибактериальную терапию, НПВС терапию. Имелась нормализация температуры тела, купирование признаков артрита и тенденция к снижению СОЭ. От дальнейшей госпитализации мать и ребенок отказались. Пациент был выписан с рекомендациями продолжить антибактериальную терапию до 2 недель. На амбулаторном этапе состояние ребенка оставалось стабильным. С 02.09.2013 после переохлаждения вновь отмечалось появление лихорадки, сыпи.

Данных объективного осмотра: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, с серым оттенком, влажные; лимфоузлы пальпируются, не спаяны с окружающими тканями; суставы визуально не изменены, подвижны в полном объеме; тоны сердца ритмичные, отмечается тахикардия, систолический шум над областью сердца.

Проведенных обследований: легкая синусовая тахикардия, срединное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка гисса. нормальное значение функции легких. В общем анализе крови отмечается гипохромная анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, гипермоноцитоз, гипертромбоцитоз, ускорение СОЭ до 54 мм/ч. В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия. Увеличение размеров печени, аномальная форма желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы. эко- картина синовиитов в обоих суставах. Эхо- картина синоввитов обоих локтевых суставов. эхо- картина синовиита таранно- клиновидного сустава с обеих сторон. Эхо- картина синовиитов обоих коленных суставов.

Нацеф 1.0 3 р/д внутрь

Линекс 1 капс 3 р/д внутрь.

Нимесил 100 мг 2р/д внутрь

Феррум-лек- 1 таб 2р/д внутрь

Анальгин 50%- 1.0 мл + дротаверин 4%- 1.0 мл. + димедрол 2%- 1.0 1р/д в/м.

Больной _____, дата рождения 01.05.1997.

Дата поступления: 09.09.2013

С диагнозом основным: Острая ревматическая лихорадка; полиартрит.

И Сопутствующим: Хронический тонзиллит, фоновая ретинопатия, анемия легкой степени тяжести, аномальная форма желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы (на УЗИ)

Проведены обследования: легкая синусовая тахикардия, срединное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка гисса. нормальное значение функции легких. В общем анализе крови отмечается гипохромная анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, гипермоноцитоз, гипертромбоцитоз, ускорение СОЭ до 54 мм/ч. В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия. Увеличение размеров печени, аномальная форма желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы. эко- картина синовиитов в обоих суставах. Эхо- картина синоввитов обоих локтевых суставов. эхо- картина синовиита таранно- клиновидного сустава с обеих сторон. Эхо- картина синовиитов обоих коленных суставов.

Нацеф 1.0 3 р/д внутрь

Линекс 1 капс 3 р/д внутрь.

Нимесил 100 мг 2р/д внутрь

Феррум-лек- 1 таб 2р/д внутрь

Анальгин 50%- 1.0 мл + дротаверин 4%- 1.0 мл. + димедрол 2%- 1.0 1р/д в/м.

Результат лечения: на фоне лечения состояние ребенка без динамики. Сохраняется лейкоцитурия, выраженное ускорение СОЭ, анемия.

Ребенку необходимо дополнительное пребывание в стационаре для дополнительного лечения и обследования.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на острые режущие боли опоясывающего характера в верхней части живота, с наибольшей интенсивностью в эпигастрии. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: острый билиарный панкреатит.

история болезни [31,3 K], добавлен 26.12.2014

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.

презентация [776,4 K], добавлен 06.11.2014

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения.

история болезни [20,1 K], добавлен 19.10.2014

Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: аденовирусная инфекция, средняя форма. План терапевтического лечения.

история болезни [18,8 K], добавлен 30.12.2012

Жалобы больной на момент курации. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца, сложный аортальный порок. Медикаментозное лечение.

отчет по практике [40,0 K], добавлен 29.01.2014

Предварительный диагноз и его обоснование. Жалобы больного на боль и ограниченность объема движений в коленных и голеностопных суставах, эпизодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Возникновение подагры. План диагностических исследований.

презентация [1,3 M], добавлен 22.03.2014

Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертонический криз. Методы лечения.

история болезни [40,7 K], добавлен 15.05.2013

Источник