острая спаечная кишечная непроходимость история болезни
Острая спаечная кишечная непроходимость история болезни
Дата и час поступления:08.01.2016. 23:40
Предварительный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость
Окончательный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость
Основное заболевание: нет.
Осложнения основного заболевания: нет.
При поступлении: на тупые боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех дней, тошноту, рвоту, слабость.
На момент курации: жалобы на слабость.
Считает себя больным в течение 3-х суток с 06.02.16 г., когда появились боли в мезогастрии, слабость, отсутствие стула и прекращение отхождения газов. За день до госпитализации появилась тошнота, однократная рвота после приема пищи. Температура тела поднималась до 38,0 С. С 08.01.16 г. по 01.02.16 г. больной находился на стационарном лечении в ООКОБ, где была выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. 01.02.16 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации по режиму и диете. Диету дома соблюдал. 06.02.16 г. появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 08.02.16 г. обратился в ургентную хирургию ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга, госпитализирован в хирургическое отделение №3.
Настоящее состояние больного
Местные признаки заболевания
При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в мезогатрии. Перкуторно и методом ундуляции отчетливо инфильтратов, притупления в отлогих местах брюшной полости не определяется, тимпанит по ходу тонкой кишки. Симптомы Валя, Кивуля, Склярова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Симптомы Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского II отрицательны. При аускультации живота перистальтика выслушивается.
Обоснование предварительного диагноза
На основании:
Жалоб на тупые боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех дней, тошноту, рвоту, слабость;
Данных анамнеза заболевания: болен в течение трех дней, когда появились боли в мезогастрии, слабость, отсутствие стула и прекращение отхождения газов. За день до госпитализации появилась тошнота, однократная рвота после приема пищи. Температура тела поднималась до 38,0 С. С 08.01.16 г. по 01.02.16 г. больной находился на стационарном лечении в ООКОБ, где была выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки с наложением сигморектального анастомоза по типу конец-в-конец. 01.02.16 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации по режиму и диете. Диету дома соблюдал. 06.02.16 г. появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 08.02.16 г. обратился в ургентную хирургию ГБУЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга, госпитализирован в хирургическое отделение №3;
Результатов объективного обследования: язык сухой, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в мезогатрии. Перкуторно и методом ундуляции отчетливо инфильтратов, притупления в отлогих местах брюшной полости не определяется, тимпанит по ходу тонкой кишки. Симптомы Валя, Кивуля, Склярова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. При аускультации живота перистальтика выслушивается; можно предположить диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.
Б/х крови (09.02.2016 г.)
Показатели Результат Единицы Норма
Общий белок 74 г/л 65-85
АЛТ 24 ед/л 1040
АСТ 35 ед/л 1040
Креатинин 100 Мкмоль/л 70-140
Α-амилаза 70 Ед/л 28-100
Общ. билирубин 10,3 ммоль/л 10-25
Глюкоза 4,6 Ммоль/л 3,0- 5,5
Мочевина 5,4 ммоль/л 3,3-9,2
Заключение: показатели в пределах нормы.
ЭКГ (09.02.2016 г.)
Заключение: Синусовый ритм, ЭОС в норме, ЧСС 78 уд/мин.
Этиология и патогенез заболевания
В течение данного заболевания осложнений не возникло.
Окончательный развернутый клинический диагноз
Основное заболевание: Острая спаечная кишечная непроходимость.
Осложнения основного заболевания: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
Прогноз для жизни: относительно благоприятный, с учетом строгой диеты.
Трудовой прогноз: благоприятный, после полного выздоровления пациент может вернуться на работу, временная нетрудоспособность.
Список использованной литературы
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.
Примечание 2
В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.
Из данной подрубрики исключены:
— брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
— непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
— послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
— непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
— врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
— послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация острой спаечной непроходимости
Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).
Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.
Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.
Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.
Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.
Этиология и патогенез
— сальниковые спайки образованы тракционными спайками.
В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и послеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.
3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.9
Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.
С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.
Варианты течения
2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.
Диагностика
Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
— наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
— клинической диагностике;
— визуализации кишечной непроходимости.
1. Рентгенологическое исследование
Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
— появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), которые придают “объемность” изображению (симптом «растянутой пружины»);
— задержка бариевой взвеси в отдельных тонкокишечных петлях;
— симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.
Симптом “горизонтальных уровней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.
4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.
Лабораторная диагностика
3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).
Дифференциальный диагноз
Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
— другие виды кишечной непроходимости;
— аппендицит;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— ишемия кишечника;
— дивертикулит;
— грыжи с явлениями непроходимости;
— опухоли желудочно-кишечного тракта;
— острый инфаркт миокарда;
— пневмония и/или плеврит.
Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.
Осложнения
Лечение
Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию интеркуррентной патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.
Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся:
— шинирование тонкого кишечника;
— пристеночная интестинопликация (операция Нобля );
— трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса ).
|  Смотреть Скачать  Заказать |
Министерство образования и науки РФ
Пензенский Государственный университет
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Митрошин А.Н.
Академическая история болезни
Куратор: студентка гр. 03лл1
Возраст: 07.03.1940 (67 лет)
Кем направлен: скорой помощью
Диагноз направившего учреждения: острая кишечная непроходимость
Диагноз при поступлении: острая кишечная непроходимость
Клинический диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Название выполненной операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Сведения о переносимости лекарственных средств: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Дата выписки: 30.12.07
Жалобы на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
История развития заболевания (Anamnesis morbis)
Считает себя больным с 15.12.07 после ужина, когда начались боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было. 17.12.07 обратился в ЦРБ, где проводилось соответствующее лечение. В 2005 году в ООД была произведена гаструмэктомия по поводу опухоли желудка Т3N1М0. На скорой помощи доставлен экстренно в приемное отделение ОКБ им. Бурденко свыше суток после начала болей.
Родилась в 1940 году в Московской области, Красногорского района, деревня Братовская. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.
Не работает в связи с уходом на пенсию.
Семейное положение: женат, двое детей
Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем злоупотребляет, курит.
Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались.
Объективное исследование больного
Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,8 0 С.
Рост 170 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над- и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.
При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.
Перкуторные границы легких
Верхняя граница лёгких
Высота стояния верхушек спереди
4 см выше середины
4 см выше середины
Высота стояния верхушек сзади
На уровне ост. отростка C VIII
На уровне ост. отростка C VIII
Ширина полей Кренига
Нижняя граница лёгких
По окологрудинной линии
Верхний край 7 ребра
По срединной ключичной линии
По передней подмышечной линии
По средней подмышечной линии
По задней подмышечной линии
По лопаточной линии
По околопозвоночной линии
Ост. отросток Th 12
Ост. отросток Th 12
При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.
При осмотре набухание шейных вен не наблюдается.
При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи срединноключичной линии, он усиленный, ограниченный, резистентный.
Границы относительной тупости сердца
Отношение к топографической линии
по правому краю грудины
На 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии
На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией
Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца
Отношение к топографической линии
По левому краю грудины
1 см. вправо от левой среднеключичной линии
На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией
При аускультации сокращения ритмичные, ЧСС 84 в минуту.
Тоны сердца I и II приглушены выслушиваются во всех точках аускультации.
АД на плечевых артериях:
— на правой 130 и 85 мм. рт. ст.
— на левой 130 и 85 мм. рт. ст.
Система органов мочеотделения
При осмотре патологии не выявлено.
Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.
При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык влажный, с налетом по бокам. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.
Живот ассиметричный левая его половина вздута, в акте дыхания не участвует.
Пальпация болезненная при надавливании во всех отделах, перистальтика ослаблена, следов раздражения брюшины нет, выслушивается шума плеска.
Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицательные.
Селезёнка при пальпации не определяется.
При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.
Границы печени по Курлову:
Перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены.
Острая кишечная непроходимость
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
— данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
-данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
План обследования больного
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин.
Исследование крови на групповую принадлежность, RW и ВИЧ.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Хирургическое лечение по показаниям
Результаты лабораторного и инструментального исследования
Общий анализ крови
Заключение: лимфоцитоз, повышение СОЭ
Биохимический анализ крови от 19.12.2007 года.
Переходный 0-2 в п/з Переходный 1-2 в п/з
Почечный отсутствует Почечный отсутствует
Лейкоциты 0-1 в п/з Лейкоциты 1-2 в п/з
Эритроциты 0-0-1 в п/з Эритроциты не изм до 20 в п/з
Заключение: без патологии Заключение: без патологии
На рентгенограмме брюшной полости видны раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
Заключение: спаечная кишечная непроходимость
Ритм синусовый ЧСС 88 ударов в минуту, электрическая ось вертикальная, не исключена суправентрикулярная желудочковая тахикардия.
Реакция Вассермана отрицательная.
Группа крови А(II), Rh+ (положительный)
Острая спаечная кишечная непроходимость
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
— данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
— данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
— данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
План и методы лечения
Показана экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Больной поступил в экстренном порядке с явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, что подтверждено обзорной рентгенографией брюшной полости и клинически. От операционного лечения в ночное время больной категорически отказался. В настоящее время состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска.
Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Операция: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Степень операционного риска: II
Риск тромбоэмболических осложнений: средний
Группа крови и резус фактор: А(II), Rh+
Согласие больного на операцию получено.
Название операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Интубация: per os с 1 попытки
Положение больной на спине. Операционное поле дважды обработано раствором йодопирона, и дважды хлогексидином. Произведена верхняя срединная лапаротомия.
Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Интраоперационный диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Температура 37°С, ЧДД 18 в мин, пульс 80 в мин, АД 130 и 85.
Состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска.
Температура 37°С, пульс 90 в минуту, ЧДД 18 в мин, АД 130 и 85.
Больной в состоянии наркозного сна доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Кожный покров бледный сухой, ИВЛ по респираторной поддержке, дыхание проводится во все отделы. Гемодинамика стабильная, язык суховат, обложен беловатым налётом. Перистальтика кишечная ослаблена, по зондам из кишечника небольшое количество застойного отделяемого. Планируется проведение инфузионной терапии. Продолжается восстановление самостоятельного дыхания.
21.12.07. 10.00 (первые сутки после операции)
Температура утром 36,6°С, вечером 37,4 °С
Пульс 82 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное. Тошнота, головокружение. Боль в животе терпимая. Кожа обычной окраски, теплая. Подкожные вены хорошо контурируются. Выраженных дыхательных и гемодинамических расстройств нет.
Живот не увеличен, мягкий болезненный в зоне вмешательства, газы отходят.
Повязка в зоне дренажных трубок промокла геморрагическим отделяемым. По дренажам же геморрагическое отделяемое скудное.
Клексан по 1 таб. перед операцией, на следующий день после операции, на второй день.
Реополиглюкин 400 мл
sol. Kalii hloridi 4%-20.0
sol. Natrii hloridi 0.9%-100.0
sol. Euphyllini 2.4%-10
Heparini 75000 ED под кожу живота
23.12.07. 09.45 (третьи сутки после операции)
Температура утром и вечером 36,6 °С
Пульс 84 в минуту, АД 130/90, ЧДД 20 в минуту
Жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Тошноты, рвоты нет. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства, газы отходят. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Стул скудный. Мочеиспускание не нарушено.
Повязка сухая. По дренажам серозно-геморрагическое отделяемое.
Назначения: смена повязки.
Обезболивание: S. Promedoli 2%-1,0
Температура утром и вечером в норме.
Пульс 80 в минуту, АД 130/85, ЧДД 18 в минуту
Жалоб нет. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме.
Повязка сухая. По дренажам отделяемого нет.
Назначения. Режим палатный. Диета №15. Дренажи удалены. Перевязка.
Температура утром и вечером в норме.
Пульс 78 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалоб не предъявляет. Отека в области вмешательства нет.
Живот не увеличен, мягкий, умеренно болезненный в зоне шва, участвует в дыхании. Физиологические отправления в норме.
Повязка умеренно промокла.
Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
Температура утром 36,7 0 С, температура вечером 36,6 0 С.
Пульс 80 в минуту, АД 130/85 ЧДД 16 в минуту
Состояние удовлетворительное. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме.
Произведено снятие швов. Повязка умеренно промокла. Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
30.12.07. 08.00 (10 сутки после операции). Осмотр с зав. отделением.
Температура утром в норме.
Пульс 80 в минуту, АД 130/80, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Положение активное. Живот мягкий, безболезненный. Сохранена чувствительность в зоне рубца. Повязка с помарками в области оперированного дефекта.
Рекомендовано: лечение амбулаторное, ограничение физических нагрузок на срок до 2,5 месяцев. Перевязки ежедневно 1 раз в сутки до полного закрытия дренажных апертур.
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления благоприятный
Больной Волошин Владимир Тимофеевич 1940 года рождения находился на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 19.12.07 по 30.12.07 с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость
Диагноз «Острая спаечная кишечная непроходимость» поставлен на основании:
— жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
— данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
— данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
— данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
Больной 20.12.07 в 10.00 под общей анестезией была проведена экстренная операция лапаротомии, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Интраоперационный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Осложнение: нет
Выписан 30.12.07 на амбулаторное лечение.
Соблюдение диеты с ограничением жирной и острой пищи.
Частое дробное питание (до 6 раз в день)
Легкая и средняя физическая нагрузка через 3 недели
Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев
 |
Выбранных работ
[Новые поступления]
[Популярные работы]